Электрокардиография

Показания для ЭКГ

Лечащий врач может выдать направление на электрокардиографию, если есть подозрения на патологические нарушения работы сердца. Процедуре предшествует общий осмотр пациента, проверка анализов. При жалобах на слабость, повышенное АД, головокружение, одышку и боли в области грудной клетки есть необходимость снятия электрокардиограммы. В зоне риска развития патологий сердечно-сосудистой системы находятся пациенты с сахарным диабетом и люди с избыточной массой тела.

Прямыми показаниями для ЭКГ являются:

• нестабильность сердечного ритма;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• подозрение на инфаркт или сердечную недостаточность;
• патологические изменения структуры сердечной мышцы;
• нарушения кровообращения.

Причины брадикардии

Причиной брадикардии являются изменения в проводящей системе сердца, нарушающие распространение электрического импульса из синусового узла, заставляющего сердце сокращаться. Вызвать подобные нарушение могут любые процессы, приводящие к изменениям в сердечной мышце – миокардиты, атеросклероз коронарных сосудов, приводящий к ишемической болезни сердца, кардиосклероз, постинфарктные рубцы и др.

К факторам риска возникновения заболевания относят:

• болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе воспалительные процессы
• врожденные аномалии
• нарушения работы центральной нервной системы
• повышенное внутричерепное давление

Незначительная и непостоянная брадикардия возникает, например, и при ношении туго повязанного галстука или другом давлении на сонную артерию, поскольку в этом случае нарушается кровоснабжение мозга и, как следствие, — обратная связь с сердцем.
Кроме того, при этом, из-за давления на щитовидную железу, может возникать ее временная дисфункция, а именно замедление выброса гормонов, из которых в частности тириоедин отвечает непосредственно за частоту сердечных сокращений.

Все случаи брадикардии могут быть подразделены на 3 группы:

• токсическая брадикардия,
• брадикардия центрального происхождения и
• брадикардия механического и дегенеративного происхождения

Токсическая брадикардия возникает от воздействия на синусовый и атриовентрикулярный узлы так называемых сердечных ядов, как напр. дигиталис, пилокарпин, морфий, мускарин, никотин, хлороформ, хлоралгидрат и др.
Брадикардия центрального происхождения наблюдается при менингите, опухолях и кровоизлияниях в области продолговатого мозга, повышение внутричерепного давления и т.д.
Рефлекторно появляется замедление сердцебиения при многих заболеваниях брюшной полости и при раздражении чувствительных рецепторов на коже.
Самую обширную группу замедленных сердцебиений составляют брадикардии механического и дегенеративного происхождения.
Сюда относятся случаи брадикардии при заболеваниях сердечной мышцы, жировом перерождении сердца, склерозе венечных артерий, экссудативном перикардите, наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания; а также неизвестными причинами.

Брадикардия обычно вызывается поражением синусового узла (синдром слабости узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца (блокады сердца).
B>Синдром слабости синусового узла (заболевание синусового узла). В этих случаях импульсов в синусовом узле значительно снижается и не соответствует потребностям.

• синусовая брадикардия ( нормальные, но очень редкие сокращения сердца)
• отказ синусового узла ( перестал работать источник электрических импульсов, в результате которых
  происходит сокращение сердца)
• СА (сино-атриальная) блокада ( импульсы образуются, но не могут выйти из синусового узла) при наличии
  симптомов недостаточности кровообращения

Блокада сердца (нарушения атриовентрикулярного проведения) — при этом либо не все импульсы возбуждения синусового узла достигают
желудочков сердца
(неполная АВ блокада), либо они вообще не проходят и предсердия и желудочки сокращаются независимо
друг от друга.

Блокада cердца может произойти в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле или
проводящих тканях.

• АВ-блокада 1-й степени, если у пациента имеются клинически значимые симптомы (см. ниже) и при электрофизиологическом исследовании будет выяснено, что поражение локализуется в самой нижней части АВ — соединения
• АВ-блокада 2-й степени 1-го типа – при наличии симптомов, таких как слабость, утомляемость, головокружение, предобморочные состояния, обмороки
• АВ-блокада 2-й степени и 3-й степени являются показанием к электрокардиостимуляции вне зависимости от симптоматики (плохой прогноз)

Ослабление сердечной функции является недостаточной для прокачивания
необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим
на недостаток крови, становится очень чувствительный головной мозг. Вследствие
недостаточного снабжения кислородом Вы можете чувствовать головокружение, слабость,
усталость, медлительность, внезапное нарушение дыхания и даже потерю сознания.
В этих случаях применяют искусственный водитель ритма — кардиостимулятор, способный
стимулировать сердце электрическими импульсами. Этот прибор задает сердцу постоянный
и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом,
нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными
веществами.

Как проходит снятие ЭКГ

Процедура снятия электрокардиограммы проходит в спокойной обстановке, больной не должен нервничать и переживать. Особой предварительной подготовки к исследованию сердца не существует, однако, чтобы результаты были достоверными, врачи категорически не рекомендуют своим пациентам в день исследования  употреблять алкоголь, крепкий кофе, энергетические коктейли. Также нельзя заниматься спортом, следует отказаться и от вредной еды (хотя бы за 2-3 часа до ЭКГ).

В диагностическом кабинете пациент должен будет снять всю одежду выше пояса и оголить голени, а также руки. Процедура проводится в положении лежа. Подготовленные участки тела врач обрабатывает спиртом и специальным гелем, после чего прикрепляет электроды (на присосках) с манжетами.

Электроды считывают информацию о ритме сердца и посылают ее электрокардиографу. Прибор обрабатывает данные и выдает результат в виде графической кривой, которая печатается на бумажной ленте. В некоторых современных модификациях результат передается сразу же на компьютер врача.

Процесс снятия ЭКГ недлительный, обычно занимает 10-15 минут. После окончания диагностики нужно очистить тело от оставшегося геля и одеваться. Расшифровку результатов обычно выполняет доктор, который проводил электрокардиограмму или специалист, направивший пациента на обследование.

Обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» чтобы сделать ЭКГ (электрокардиограмму) сердца

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Что такое электрокардиография и особенности её проведения?

Принцип этого метода обследования базируется на регистрации электронных импульсов работы сердца, которые возникают при сокращении миокарда. Импульсы, которые возникли, кардиограф считывает, отображая их в виде графической кривой на специальной бумаге.

Порядок проведения:

• Перед процедурой следует снять все украшения;
• Оголить грудную клетку, лодыжки и кисти;
• Лечь горизонтально и расслабиться;
• Перед тем, как наложить электроды, медсестра должна обработать открытые участки кожи ватным диском, который смачивают в воде для лучшей проводимости импульсов.
• После накладывают 4 электрода разного цвета на конечности в определенной последовательности;
• На груди они фиксируются при помощи присосок. Количество последних должно быть 6 штук;
• Электроды подключают к прибору, затем происходит их регистрация.

Кардиограмма необходима при выявлении каких-либо заболеваний сердца, также её назначают при профилактическом осмотре.

С помощью этого обследования можно выявить такие нарушения в работе сердца, как:

• Нарушение ритма сердца, например, тахикардия, аритмия, экстрасистола;
• Расстройство проводимости импульсов, например, антривентрикулярная блокада;
• Нарушение питания миокарда, например, инфаркт, ишемия;
• Врожденные или же приобретенные заболевания, например, нарушения в строении фиброзного кольца, створок, хорды;
• Утолщение миокарда, например, гипертрофия предсердий желудочков.

Лицам, которые достигли возраста 40 лет, ЭКГ необходимо проходить каждый год. Это поможет вовремя выявить нарушения на начальной стадии.

Данное исследование является достаточно информативным, однако, несмотря на это, для уточнения диагноза необходимо выполнить УЗИ сердца.

Исследование является очень эффективным и показательным, однако несмотря на это, для уточнения состояния миокарда необходимо прибегнуть к ультразвуковой диагностике сердца.

Плюсы процедуры

Среди неоспоримых плюсов можно выделить безболезненность процедуры, безопасность, а также возможность получения достоверных данных. Кроме того, к плюсам также можно отнести то, что процедура не отнимает много времени.

Также у процедуры отсутствуют противопоказания, а за счёт мобильности устройства диагностику можно провести вне клиники.

Минусы процедуры:

К минусам процедуры можно отнести такие моменты, как:

• непродолжительная запись;
• отсутствие возможности записать шумы в работе сердца;
• невозможность проведения диагностики порока сердца и различных опухолей;
• чтобы получить достоверные данные, следует проводить процедуру в состоянии покоя или же при нагрузке.

Показания для проведения суточного (холтеровского) ЭКГ

Назначить проведение суточного мониторирования работы сердца может врач-кардиолог «ЕвроМед клиники» в следующих случаях:

• Если у пациента есть жалобы на сбои сердцебиения, потерю сознания, головокружение и прочие симптомы, связанные с нарушениями сердечного ритма;
• При болезненности и дискомфорте в области сердца;
• Для оценки риска развития аритмий, опасных для жизни (особенно проявляющихся у пациента скрыто), и возникающих в результате инфаркта миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, синдрома удлиненного QT;
• Для оценки эффективности назначенного курса антиаритмического лечения, а также для того чтобы отследить степень проявления проаритмических эффектов;
• С целью контроля эффективности антиишемического терапевтического лечения. В таком случае мониторироване по Холтеру проводят непосредственно до начала терапии и повторяют снова через 3 недели;
• Для того чтобы оценить циклическую вариабельность синусового ритма у пациентов перенесших инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью, а кроме этого при появлении подозрений на сбои в работе вегетативной системы (в частности, при ночном апноэ или сахарном диабете);
• Для того чтобы провести оценку качества работы электрокардиостимулятора (ЭКС).

Также суточное мониторирование ЭКГ назначают, при выявленных у пациента определенных патологиях:

• Нарушения в работе щитовидной железы (АИТ, тиреотоксикоз);
• Повышенный уровень холестерина и/или триглицеридов;
• Частые обмороки;
• Третья степень ожирения;
• Ночное апноэ.
• Проявления синдрома хронической усталости;

Исследование наряду с этими показаниями может быть назначено при подготовке к беременности и перед хирургическим вмешательством.

Частота проведения

Деятельность сердца

Разумеется, всем известно, что сердце — это своеобразный мотор организма, который «качает» кровь. Именно его равномерные, цикличные сокращения обеспечивают полноценное кровоснабжение органов.

Сердечная мышца обладает свойствами, учитывая которые, проводят кардиографию и анализируют показатели. Сердце человека способно:

• к самопроизвольной выработке импульсов, которые вызывают его возбуждение;
• активизироваться под управлением импульсов;
• провести импульсы от точки их появления до места сокращения;
• сокращаться и расслабляться под воздействием импульсов;
• не утрачивать форму в момент мышечного расслабления;
• циклично, постоянно функционировать.

Совокупность этих проявлений отражается на кардиограмме.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Однако пациент обязательно должен знать, какие факторы могут исказить результаты ЭКГ. Например, злоупотребление крепким чаем или кофе, а также курение негативно влияют на сердечную деятельность. Как результат – электрокардиограмма может указать на наличие патологий, отсутствующих на самом деле. Поэтому при плановом обследовании за 12 часов до процедуры следует исключить кофе и алкоголь, свести к минимуму количество выкуриваемых сигарет.

Дополнительно следует учитывать, что при проведении ЭКГ датчики устанавливаются на грудную клетку, щиколотки и запястья – желательно выбрать одежду, позволяющую максимально быстро оголить эти зоны. На протяжении всей процедуры пациент лежит на спине, стараясь соблюдать неподвижность.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Возможности исследования

Какие возможности предоставляет исследование, которое проводит медицинский центр? Своевременно сделанное ЭКГ позволяет назначить правильное лечение, от которого зависит человеческая жизнь. Например, если у пациента есть аритмия, то кардиограмма покажет, на какой стадии находится заболевание.

Чаще всего процедура позволяет узнать, с какой частотой происходят сердечные сокращения. Одним словом, выясняется, насколько активен центральный орган кровообращения. Если он бьется неритмично, то исследование показывает, что с ним не так. Доктор, исследовав кардиограмму:

• понимает, из-за чего возникают патологические электрические сигналы;
• видит путь их прохождения;
• оценивает степень серьезности;
• определяет, насколько эффективен будет тот или иной способ лечения.

Также благодаря кардиограмме можно выявить сокращение миокарда, мерцание, трепетание. Врач, изучив ее, может даже узнать, в каком состоянии находится сердечная мышца и заметить возможную вероятность возникновения инфаркта.

Но по одной только кардиограмме нельзя точно диагностировать заболевание. Для этого нужно отправить пациента на обследования. Например, существует суточное мониторирование ЭКГ, которое может проводиться в течение нескольких дней. В это время человек находится в привычном ему состоянии, иногда испытывает физические нагрузки, поэтому кардиологу проще узнать, как реагирует сердца на те или иные изменения в распорядке дня пациента.

Иногда появляется необходимость в выполнении кардиографического исследования из-за того, что пациент стал употреблять какой-то медикамент. Такой способ диагностики называется фармакологической пробой. В каждом конкретном случае кардиолог будет делать оценку показаний и противопоказаний для любой из процедур, которая позволяет выявить заболевание сердца.

Еще одно исследование — проходящие через сердце электрические сигналы. Такой способ является доступным и позволяет в кратчайший срок провести диагностику органа.

Ни одна из этих процедур не доставляет человеку неудобств, не наносит вред и не причиняет боли. На его грудь, щиколотки и запястья врач прикрепляет электроды. В случае со стандартным ЭКГ провода соединены с аппаратом, из которого и выходит кардиограмма. В этот момент пациент с комфортом располагается на кушетке (лежит или сидит).

В результате врач, основываясь на результатах исследования, жалоб пациента, истории его болезни, оценки состояния его здоровья, осмотра и обследований назначает лечение. Кстати, кардиологи рекомендуют регулярно делать ЭКГ тем людям, которые страдают гипертонией, имеют высокие показатели холестерина и вредные привычки.

Противопоказания

Это абсолютно безопасная медицинская процедура, которую назначают даже новорожденным детям и беременным женщинам. Однако в некоторых случаях кардиограмма противопоказана, если имеются:

• деформация грудной клетки (открытые переломы);
• ожоги;
• множественные инфекционные повреждения кожи.

В этих случаях  рекомендуется сделать пациенту трансэзофагеальное обследование.

Популярные вопросы наших пациентов

Как правильно подготовиться к процедуре?

Ответ: Для снятия каржиограммы никакой специальной подготовки не нужно. Необходимо оголить грудную клетку, расслабиться и дышать как обычно.

Чем ЭКГ отличается от ЭхоКГ?

Ответ: Электрокардиография и Эхокардиограмма отличаются друг от друга принципами, лежащими в основе наблюдения за работой сердца.

• ЭКГ – это исследование сердца путем прослеживания и фиксации электрических полей, которые возникают во время работы органа. Иными словами, электрокардиограмма – это след (на мониторе или на бумаге) сердечного ритма в виде кривой синусовидной линии.
• ЭхоКГ – это ультразвуковое обследование сердца. С помощью ЭхоКГ можно увидеть и оценить структуру, размер, состояние сердечной мышцы, желудочков, предсердий и клапанов.

Кардиограмма фиксирует результат работы сердца, проанализировав который, можно судить о самой работе органа. ЭхоКГ позволяет увидеть  на мониторе компьютера сердце во время его работы.

Могут ли меня ударить током электрические датчики?

Ответ: В нашей клинике безопасность и комфорт пациента является одним из главных приоритетов. Благодаря современным технологиям, использующимся в обустройстве процедурного кабинета, риск удара током от электродов электрокардиографа сведен к нулю.

• К работе с аппаратом допускаются только опытные квалифицированные специалисты, которые прошли с подготовку и имеют допуск.
• Кушетка стоит на безопасном расстоянии от электропроводки и экранирована одеялом с вшитой заземленной металлической сеткой.
• Аппаратура проходит плановый контроль каждые полгода.
• Корпус электрокардиографа обязательно заземлен.
• Мы используем кардиографы первого класса, к которым подведены розетки с заземлением.
• Контакт электрокардиографа с металлическими предметами (трубы, мебель и пр.) исключен.
• Наши врачи работают в специальной одежде и обуви.
• Одновременный контакт врача с аппаратом и пациентом, а также прикосновение пациента с подключенными электродами к электрокардиографу исключены.

Какие болезни можно выявить с помощью ЭКГ?

Ответ: Благодаря ЭКГ и ряду сопутствующих диагностических процедур, можно обнаружить достаточное количество сердечных патологий.

• Гипертрофия отделов сердца – появляется из-за нарушения кровотока, что приводит к перегрузке желудочков или предсердий.
• Стенокардия – характеризуется эпизодическими болями в области сердца.
• Аритмия – нарушения ритма сердечных сокращений.
• Тахикардия – резкое повышение частоты сердечных сокращений.
• Брадикардия – частота сердечных сокращений заметно снижена.
• Аневризма сердца – увеличение миокарда.
• Экстрасистолия считается наиболее частым  случаем нарушения сердечного ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Перикардит – воспаление сердечных тканей.
• Миокардит – воспаление стенок желудочка.
• Миокардиодистрофия  в основном наблюдается у людей старшего возраста.

Если вы подозреваете у себя сердечное заболевание или уже состоите на учете у кардиолога, не ленитесь два раза в год проходить ЭКГ. Исследование и консультация врача займут у вас не больше получаса, но это поможет вам сохранить здоровье и значительно продлить жизнь.