Рубцовый фимоз

Обрезание у мужчин. Показания

Обрезание у мужчин проводится в следующих случаях:

• медицинские показания;
• гигиенические;
• религиозные.

При некоторых состояниях обрезание проводится обязательно. Так, при фимозе (резком патологическом сужении крайней плоти) могут развиваться воспалительные гнойные заболевания. Одно из осложнений фимоза — парафимоз, при котором головка или часть головки полового члена зажимается кольцом крайней плоти, и, если вовремя не сделать циркумцизию, это может привести к некрозу головки и ее ампутации. Также обрезание выполняют при раке крайней плоти, постожоговых или постравматических рубцовых состояниях.

Медицинские показания к циркумцизии

Наиболее частыми показаниями для медицинского обрезания являются следующие заболевания крайней плоти:

• фимоз (сужение крайней плоти);
• парафимоз;
• хронический рецидивирующий, спаечный баланопостит (воспаление головки полового члена);
• склероатрофический лишай;
• преждевременная эякуляция, гиперчувствительность (для увеличения продолжительности полового акта).

Гигиенические показания к циркумцизии

В кармане между крайней плотью и головкой полового члена скапливается смегма, которая служит благодатной почвой для развития инфекции. Застоявшаяся смегма представляет опасность и для женщины — попадание на шейку матки во время полового акта повышает риск развития онкологических заболеваний шейки матки.

Для предотвращения этого мужчине требуется регулярная (не менее двух раз в день) гигиена половых органов – необходимо отодвигать крайнюю плоть и смывать смегму. Это делают далеко не все. Благодаря обрезанию у мужчин отпадает необходимость в столь тщательном уходе.

Обрезание по религиозным воззрениям

Обрезание по религиозным воззрениям выполняется по желанию пациента. Обрезание у мужчин как религиозный ритуал, символизирующий единение с Богом, практиковался еще в древнем Египте. В настоящее время циркумцизия наиболее распространена у евреев и мусульман.

Ветхий завет гласит: «Сей есть завет Мой, который вы должны соблюдать между Мною, и между Вами, и между потомками твоими после тебя: да будет у вас обрезан весь мужеский пол; обрезывайте крайнюю плоть вашу: и сие будет знамением завета между Мною и вами. Восьми дней от рождения да будет обрезан у вас в роды ваши всякий младенец мужеского пола, и будет завет Мой на теле вашем заветом вечным. Необрезанный же мужеского пола, который не обрежет крайней плоти своей , истребится душа та из народа своего, ибо он нарушил завет Мой. (Нав.5:2-8)».

В Священном Коране обрезание не упоминается, но зато есть множество хадисов (преданий) о его необходимости. Сообщается, что некто пришел к пророку Магомету и сказал: «Я принял Ислам». Тогда пророк Магомет повелел этому человеку: «Сбрось волосы неверия (то есть побрей голову) и сделай обрезание» (сборники хадисов Ахмада и Абу Дауда).

Обрезание крайней плоти выполняется для достижения следующих целей:

• снижение риска развития инфекций мочевых путей, заболеваний, передаваемых половым путем: генитальный герпес, сифилис,остроконечные кондиломыполового члена, ВИЧ-инфекция (СПИД);
• снижение риска развития (практически до нуля) рака полового члена;
• снижение риска развития рака шейки матки у супруги обрезанного мужчины.

1

Консультация врача-уролога

2

Консультация врача-уролога

3

Консультация врача-уролога

Рубцовый фимоз

При этой форме головка не может оголяться из-за рубцов на крайней плоти. Причины болезни:

• Травмы и ожоги.
• Хроническое воспаление головки и крайней плоти, вызванное нарушением гигиены и инфекциями, в т.ч. половыми.
• Линхеносклероз – заболевание, при котором на головке и крайней плоти появляются беловатые пятна, позже превращающиеся в пузыри с кровянистым содержимым. В дальнейшем на месте высыпания образуются плотные бляшки, вызывающие рубцовые нарушения крайней плоти. Причина болезни пока не известна, поэтому восстановить работу половой системы можно, только удалив препуций.

При этих заболеваниях на крайней плоти появляются микротрещины, которые, рубцуясь, делают препуций малоподвижным. Симптомы фимоза прогрессируют.

Где сделать обрезание

Выбор клиники «Ваш Доктор» обусловлен наличием современного оборудования, на котором могут быть реализованы все предварительные диагностические мероприятия с высокой точностью полученных результатов.

Врачи, которые будут сопровождать пациента на всех подготовительных этапах и проводить операцию по обрезанию крайней плоти, имеют за плечами многолетний опыт в различных областях урологии и андрологии.

Основными плюсами выбора нашего медицинского центра являются:

• все лабораторные исследования выполняются в кратчайшие сроки, что позволяет быстрее перейти к финальному процессу;
• врачи имеют в наличии все современные технические компоненты для продуктивной работы и взаимодействия с пациентом на максимально безопасном уровне;
• в некоторых случаях предусматривается проведение операции на дому.

При посещении кабинета уролога, можно обратить внимание на оснащенность специализированной мебелью, на которой пациент может комфортно разместиться. При необходимости в дополнительных исследованиях, врач располагает широким набором инструментальной базы, который позволяет добиться желаемых результатов.. Операция проводится в отдельном кабинете в полностью стерильных условиях

Весь процесс не займет более 40 минут, а осложнения минимизированы, за счет опытных врачей и оснащению всеми требуемыми инструментами для качественного выполнения обрезания.

Операция проводится в отдельном кабинете в полностью стерильных условиях. Весь процесс не займет более 40 минут, а осложнения минимизированы, за счет опытных врачей и оснащению всеми требуемыми инструментами для качественного выполнения обрезания.

Осложнения эпидидимита

Каждая болезнь, если ее не лечить, приводит к плачевным результатам, так и острый эпидидимит в запущенной форме может являться причиной к появлению следующих результатам:

• Гнойный абсцесс в мошонке (развивающееся в тканях воспаление, наполненная гноем полость в мягких тканях тела, ограничен от окружающих тканей капсулой)
• Орхит (воспалительный процесс мужской половой системы, который заключается в воспалении всех тканей яичка).
• заболевание из острой формы может перейти в хроническую.
• Воспалительный процесс может распространиться и на другое яичко.
• Сепсис (заражение крови, вызываемое бактериями). Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.
• Гангрена Фурнье — это быстро прогрессирующая гангрена (омертвение тканей) мошонки.
• Фимоз (невозможность оголить головку полового детородного органа из-за сужения крайней плоти).
• Пиоцеле ( кистовидное растяжение околоносовой пазухи со скоплением гноя в ее полости).

Опасность развития парафимоза

Сужение крайней плоти может привести к формированию острого опасного состояния, которое в медицине получило название парафимоз. Оно проявляется ущемлением головки полового члена плотным кольцом эпидермиса крайней плоти. Парафимоз чаще всего возникает при попытке растяжения кожи крайней плоти в эрегированном состоянии и сопровождается нарушением кровоснабжения ущемленных тканей. Опасность данного процесса состоит в вероятности развития некроза или нагноения тканей. Парафимоз является безальтернативным показанием к проведению срочного оперативного вмешательства.

Фимоз часто воспринимается как незначительная аномалия анатомического строения, которая не требует проведения терапии. Многие мужчины всю жизнь испытывают дискомфорт и неудобства, стремясь избежать хирургического решения данной проблемы. Такое халатное отношение часто приводит к развитию серьезных осложнений и сопутствующих патологий. Современная медицина имеет в своем арсенале уникальные методики, которые позволяют избавиться от фимоза, сохранив при этом крайнюю плоть (обведение головки, пластика крайней плоти).

Своевременное обращение к врачу урологу может существенно снизить риски развития патологических процессов и подарить мужчине возможность жить полноценной жизнью.

4.Лечение

Выбор терапевтической стратегии и тактики при фимозе определяется массой сугубо индивидуальных нюансов (причины, степень, возраст, наличие сопутствующей патологии и мн.др.). Успешно практикуется как консервативное (медикаментозное и немедикаментозное), так и хирургическое лечение

Зачастую кожу крайней плоти возможно растянуть терпеливой и осторожной «тренировкой», – конкретную методику подскажет врач, но, в целом, эффективность таких упражнений достаточно велика: кожа действительно способна растягиваться, и в большинстве случаев головка оказывается открытой полностью

В качестве медикаментозной терапии назначают увлажняющие, заживляющие, повышающие эластичность кожи, противовоспалительные средства (гормонсодержащие или более современные негормональные), обычно в виде мазей и кремов. При наличии инфекции проводится адекватный антибактериальный курс.

О лечении фимоза методом растяжения

Разумеется фимоз можно вылечить без хирургического вмешательства и гормональных средств, с помощью простого растяжения. Кожа крайней плоти следует тем же биологическим законам, как и кожа остальной части тела. Он реагирует на многократное растяжение и растёт с течением времени. Этот метод является не только экономичным, но также сохраняет специализированные сенсорные рецепторы крайней плоти. Самое большое преимущество использования метода растяжения заключается в том, что это надёжный способ достижения оптимальных косметических результатов.

Именно этот способ мы рекомендуем для всех пациентов. Наибольший эффект растяжения достигается с помощью специальных силиконовых колец-экспандеров. Было показано, что только небольшая часть крайней плоты не даёт возможности открыться головке. Именно эту часть и растягивают кольца. Подробнее читайте здесь:

Как лечить фимоз?

Лечение фимоза, как было сказано ранее, применяется по отношению к пациентам подросткового и взрослого возраста. Фимоз в раннем детстве должен быть поводом для обращения к специалисту, однако не обязательно к кардинальным медицинским мерам.

Так или иначе, но современная медицина предлагает два пути решения проблемы — консервативное и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение предполагает продолжительное использование  препаратов, способствующих развитию эластичности тканей крайней плоти, вследствие чего она может растянуться. Образующиеся в ходе болезни микротрещины, отеки, воспаления могут быть преодолены посредством использования глюкортикостероидов.

Хирургическое лечение применяется в крайне сложных случаях, при отсутствии заметного эффекта от прочих лечебных методик. Если все же решение о проведении операции принимается, то выполняется преимущественно обрезание крайней плоти, которое принято считать максимально простой и щадящей, при этом достаточно эффективной из всех возможных вариантов.

Альтернативой медикаментозному лечению до того, как прибегнуть к оперативному лечению, может быть растяжение крайне плоти. Такой подход должен быть обсужден с лечащим врачом, заключается он в онанизме с постепенным и полным оттягиванием крайней плоти, следственно открыванием головки

 Важно помнить о том, что при фимозе ни в коем случае нельзя резко открыть головку, это приводит к серьезным последствиям, как то парафимоз. Процедуру необходимо повторять ежедневно, отводить на это 5-10 минут

Методика растяжения крайней плоти может привести к положительному результату, т.е. открыванию головки, у пациентов с физиологическим фимозом в течение 1-2 месяцев. Применение растяжения крайней плоти допустимо, если у нее не отмечается снижение эластичности и образование рубцовых изменений.

Растягивание крайней плоти может производиться и из не эрегированного состояния, преимущественно с использование специального инструмента, петли Гланши. Процедура заключается в следующем алгоритме действий:

• пальцами одной петли удерживается петля, второй расправляется кольцо крайней плоти на столько, что бы в него поместились рабочие концы Гланши;
• в образованное кольцо вставляются рабочие концы Гланши и аккуратно сжимаются ручки; крайняя плоть растягивается до тех пор, пока это комфортно;
• растяжение должно длиться до 30 минут, при этом большим и указательным пальцами придерживается крайняя плоть на рабочих концах Гланши, а инструмент не должен выпадать из кольца крайней плоти;
• обычно через 2-3 недели головка полового члена начнет свободно открываться, для начала, когда член не эрегирован;
• финальная стадия наступает, когда никакого неудобства от кольца при открытой крайней плоти в состоянии эрекции не остается;
• открытая головка отличается повышенной чувствительностью, по причине чего показаны шаги для ее загрубения.

Растяжение крайней плоти может проводиться и хирургом — это вмешательство, производимое под местной анестезией, заключающееся в пластике крайней плоти в сторону увеличения диаметра сжимаемого кольца крайней плоти без ее рассечения.

В процессе загрубения головки рекомендуется:

• при возможности, например, дома ходить нагим, для того чтобы кожа «дышала»;
• соблюдать тщательную гигиену члена, поскольку сохраняется высокий риск инфицирования;
• когда достигается полное удовлетворение от секса и повседневных ощущений, использование петли можно прекратить.

Зачем нужно обрезание (смысл)

В Торе Еврейской Библии, в первой книге Бытия, говорится об обрезании, которое патриарх Авраам практиковал над своими сыновьями, над собой и над всеми людьми своего дома; отсюда библейская заповедь, согласно которой всем потомкам Авраама заповедано обрезать своих детей на восьмой день жизни.

Даже Иисус, согласно Евангелию от Луки, был обрезан.

Поэтому среди евреев обрезание является «признаком завета», который позволяет каждому обрезанному мужчине быть членом «избранного народа» и стать чистым и достойным читать молитвы.

В Коране нет упоминаний об обрезании.

Обрезание для мусульман — это сунна, кодекс поведения, написанный Пророком Мухаммедом лично, который рассказывает об обрезании, которое совершил Мухаммед в отношении двух племянников в возрасте 7 лет. Поэтому все мусульмане подвергаются обрезанию как обязательному акту перехода к половой зрелости, и поэтому только после того, как они прошли эту практику, мужчины достигают физической зрелости и готовы вступить в брак.

Даже среди аборигенов Австралии и Полинезии обрезание является ритуалом посвящения во взрослую жизнь. Хотя вначале, вероятно, значение этого было другим, то есть, практика представляла собой своего рода жертвенный обряд или «испытание мужества», которое проводилось для тех, кто в походах вступал в контакт с эти племена.

Преимущества и недостатки обрезания

Многие относятся к обрезанию скептически и не понимают всех преимуществ, которые достигаются путем удаления крайней плоти. К основным плюсам относятся:

• значительно снижается риск поражения инфекцией мочеполовых путей;
• полностью исключается возможность возникновения фимоза и последующего прогрессирования в острую форму, именуемую парафимозом;
• отсутствие кожных покровов вокруг головки члена позволяет не беспокоиться об образовании раковых клеток на крайней плоти, большая часть которой удаляется в процессе хирургического вмешательства;
• более безопасный половой контакт для женщин, ввиду значительного снижения возможности развития вирусов ВПЧ;
• иссечение крайней плоти позволяет уменьшить риск заболевания генитальным герпесом и ВИЧ, благодаря отсутствию бактерий, которые собираются под кожным покровом.

Но, как и у любых положительных влияний, у обрезания присутствуют и свои недостатки, которые способны доставить определенные беспокойства мужчине. К их числу относятся:

• острые болевые ощущения, с которыми может столкнуться пациент;
• противоречие определенным нормам эстетического характера;
• проблемы, связанные с гигиеной.

В любом случае, при отсутствии медицинских показаний, принуждать к реализации обрезания никто не будет. Здесь решение принимает сам пациент или родители, в случае если операция планируется для ребенка.

Ответы на часто задаваемые вопросы по обрезанию

Сколько стоит обрезание?
17000 рублей

Какой наркоз используют при операции обрезание?
Обрезание проводят как правило под местной анестезией

Как долго проходит операция обрезание?
Операция длится около 40 минут

Делают ли у вас в клинике женское обрезание?
Нет

Делают ли у вас обрезание по религиозным мотивам?
Нет

Какое обрезание лучше сделать?
Наши урологи рекомендуют делать полное обрезание крайней плоти.

Через сколько времени после обрезание можно заниматься сексом?
Через две недели.

Больно ли делать обрезание?
Нет

Как меняется чувствительность после операции обрезание?
Чувствительность головки полового члена незначительно уменьшается.

Как снять швы после обрезания?
У нас в клинике или вызвать уролога на дом.

Можно ли сделать обрезание на дому?
Нет. Обрезание необходимо сделать только в клинике.

Какой уход за половым членом необходим после обрезания?
Полный покой и обработка антисептиком.

Чем хорошо обрезание?
Много положительных сторон: гигиена, эстетика и многое другое.

Легче ли писать после обрезания?
Да.

Что лучше обрезание скальпелем или лазером?
Лучше лазером.

В каком возрасте лучше сделать обрезание?
Это не имеет существенного значения. Все зависит от показаний к операции. Но лучше сделать раньше.

Влияние обрезания на эректильную функцию

Циркумцизия абсолютно не влияет на репродуктивную функцию. Эрекция будет происходить в том же ритме, что и до удаления крайних тканей. Так же операция не привносит изменений в ощущения во время секса и чувствительности.

В результате многочисленных исследований и анализов, выявлено, что обрезание увеличивает время, требующееся во время полового контакта для семяизвержения. Так же в повседневной жизни будет отсутствовать дискомфорт.

Ощущения неполноценности и проблемы эректильного характера могут возникать лишь на психологическом уровне у мужчин, прошедших данную процедуру в преклонном возрасте. С этими проблемами поможет справиться консультация у уролога и прием антидепрессантов.

Анатомия и некоторые заболевания крайней плоти

Полезная информация по теме:

• Крайняя плоть
• Отек крайней плоти
• Разрыв крайней плоти
• Воспаление крайней плоти
• Покраснение крайней плоти
• Удаление крайней плоти
• Сужение крайней плоти
• Язвы на крайней плоти

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полезная информация по теме:

• Обрезание взрослым
• Обрезание детям
• Показания к обрезанию
• Противопоказания к обрезанию
• Этапы операции обрезание

Фимоз

Фимоз — это невозможность обнажения головки полового члена из-за сужения крайней плоти. Фимоз у мужчин бывает врожденным (физиологическим) и патологическим.

Физиологический фимоз обуславливается склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. Фимоз у мальчиков самого раннего возраста является нормой и обнаруживается в 90% случаев. Патологией это состояние становится, если не проходит к 6-7 годам. Иногда заболевание фимозом бывает из-за короткой уздечки, соединяющей головку пениса и крайнюю плоть.

Физиологический фимоз у мальчиков не требует лечения, если не вызывает у ребенка какого-либо дискомфорта. Однако родителям необходимо контролировать состояние наружных половых органов ребенка (например, во время купания малыша). Отечность и покраснение крайней плоти, трудности при мочеиспускании, зуд – это повод для срочного обращения к врачу-урологу!

Патологический фимоз бывает 4 стадий:

• 1 стадия — в обычном состоянии головка члена обнажается без труда, во время эрекции – с усилием;
• 2 стадия — трудно освободить головку полового члена даже в спокойном состоянии, а во время эрекции сделать это невозможно;
• 3 стадия фимоза – головка не обнажается совсем или обнажается только в спокойном состоянии и со значительными усилиями. Однако трудностей с мочеиспусканием не возникает;
• 4 стадия фимоза – даже приоткрыть головку не представляется возможным, больной испытывает трудности при мочеиспускании.

К основным жалобам пациентов с фимозом относятся боли при попытке обнажения головки полового члена, во время эрекции, гигиенические проблемы, связанные со скоплением смегмы в препуциальном мешке, а также проблемы с мочеиспусканием.

Опасен не фимоз сам по себе, а его осложнения. Чрезмерное усилие при попытке освободить головку может привести к ее ущемлению – парафимозу. В этом случае головка отекает, синеет, становится резко болезненной, и вправить ее обратно самостоятельно невозможно. Если больному не оказать экстренную медицинскую помощь, возможно развитие у него некроза головки, грозящее ее ампутацией.

Причины фимоза:

• генетическая предрасположенность (патологически низкая эластичность) соединительной ткани полового органа);
• травма полового члена с формированием рубцовой ткани, что приводит к сужению крайней плоти (рубцовый фимоз);
• воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), приводящее к рубцовым изменениям, фимозу;
• воспаления крайней плоти, возникающие в результате различных инфекций;
• склеивание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти у детей.

Наличие фимоза является фактором развития дальнейшего сужения крайней плоти и образования микроразрывов (и, соответственно, образованию рубцовой ткани) при обнажении головки полового члена или во время эрекции. Фимоз прогрессирует, поэтому его обязательно необходимо лечить.

Лечение фимоза у детей

Многих родителей беспокоит, нужно ли что-то делать, если у детей обнаружен фимоз? Какое понадобится лечение фимоза? Возможно ли у малышей, чей диагноз «фимоз», лечение без операции? Детям до 3-х лет, если малыш не испытывает трудностей с мочеиспусканием, болей и дискомфорта, лечение фимоза не требуется.

После 3-х лет у мальчика по утрам начинает формироваться эрекция, и организм сам будет аккуратно раздвигать границы крайней плоти, убирая последствия фимоза.

Лечение фимоза у взрослых

Одной из эффективных немедикаментозных методик лечения фимоза является методика обнажения крайней плоти. Делать это надо ежедневно в течение 15 минут.

Безоперационное лечение включает в себя применение мазей, содержащих кортикостероиды, которые накладываются на крайнюю плоть и головку полового члена. Отзывы о лечении фимоза в интернете говорят о том, что накладывание мазей далеко не всегда эффективно. Поэтому лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалистам.

1

Хирургическая операция при фимозе

2

Хирургическая операция при фимозе

3

Хирургическая операция при фимозе

Лечение фимоза проводится с помощью следующих хирургических методик:

• консервативная операция;
• обрезание крайней плоти;
• лазерное лечение;
• пластическая операция.

После фимоза у пациентов могут сохраняться некоторая болезненность и снижение чувствительности головки полового члена. Швы после операции при фимозе снимаются через неделю, в этот период пациенту назначаются перевязки, контрольные осмотры специалиста.

Склероатрофический лишай

Склероатрофический лишай считается предраковым заболеванием кожи и требует постоянного наблюдения у специалиста. Проявление заболевания — белые атрофические бляшки на половых органах. Пораженные ткани имеют перламутрово-белесый цвет (вторичное витилиго) и отличаются повышенной сухостью, что может привести к фимозу. Пациенты жалуются на зуд, жжение, нарушения мочеиспускания и болезненный половой акт. Как правило, при данном заболевании рекомендуется оперативное лечение (обрезание).

Стоимость операции при фимозе и других урологических манипуляций Вы можете посмотреть здесь.

Медицинское обрезание

В медицине понятие обрезания крайней плоти полового члена именуется циркумцизией. Итогом операции является оголение краев плоти пениса у мужской половины населения. В результате его головка полностью оголяется.

Удаление тканей проводится полностью или в определенных количествах. Это зависит от желаемого результата и цели проведения хирургических манипуляций:

• по медицинским назначениям;
• при инфекционных заболеваниях;
• в религиозных понятиях;
• гигиенической направленности.

Процедура проводится в связи с неотложными назначениями при прогрессировании фимозы. Эта патология представляет собой болезненное сужение крайней плоти, которое вызывает полное перекрытие головки с течением воспалительного процесса покровов.

Такое явление наблюдается в связи с несоблюдением личной гигиены по уходу за половым членом. Первоначально активируются патогенные элементы микрофлоры с дальнейшим развитием очага воспаления.

Циркумцизия делается по медицинским требованиям в случаях травматического повреждения мягких тканей пениса. Это может произойти в процессе половой близости. Обрезание может выступать лечебной процедурой при быстротечной эякуляции и ускоренном семяизвержении.

Операция может проводиться в любом возрасте, а основными показаниями для ее проведения у детей выступают воспалительные процессы, поражающие ткани вокруг головки полового члена. Наиболее часто такое явление наблюдается при запущенной форме фимозы, а в качестве последствий может наблюдаться нарушение мочеиспускания и острые режущие боли.

Методы диагностики урологических заболеваний:

• Вызов уролога на дом
• Диагностика заболеваний почек
• Диагностика заболеваний мочевого пузыря
• Диагностика заболеваний простаты
• Диагностика заболеваний мошонки
• Диагностика половых инфекций
• Анализы мочи
• Анализы на ИППП
• Анализы на ПСА
• УЗИ на дому
• УЗИ почек
• УЗИ простаты
• УЗИ мочевого пузыря
• Урологическое УЗИ на дому
• Мазок из уретры
• УЗИ полового члена
• Трансректальное УЗИ
• Анализы сока простаты
• УЗИ мочеполовой системы

3.Симптоматика, диагностика

Известно, что генитальная зона богато иннервирована (что обусловлено очевидными «соображениями» эволюции в плане создания мощной физиологической потребности и, в то же время, максимальной привлекательности ее удовлетворения, – дабы акты продолжения рода были по возможности частыми) и потому очень чувствительна. Практически все аномальные состояния и патологические процессы мужского полового члена сопровождаются болевым синдромом, иногда очень интенсивным.

В случае фимоза клиническая картина определяется, конечно, причинами и выраженностью патологии. Обычно рассматривают четыре основные градации:

• в пассивном состоянии крайняя плоть смещается и полностью обнажает головку без каких-либо проблем, однако при эрекции возникают дискомфорт и/или боль;
• в пассивном состоянии головка открывается с трудом, в эрегированном обнажается очень слабо или не открывается вообще;
• вывести головку можно лишь частично и лишь в пассивном состоянии;
• обнажение головки невозможно в принципе, при этом затруднена эвакуация мочи (струя очень слабая или мочиться приходится буквально по капле, с постоянным «подтеканием» в белье).

В отдельную подгруппу выделяют т.н. относительный фимоз, когда наблюдается и ощущается, – исключительно во время эрекции, – избыточное механическое натяжение слишком узкой крайней плоти, в связи с чем фаллос с открытой головкой выглядит «перетянутым», «перепоясанным» в поперечном сечении. Иногда встречается также гипертрофический вариант фимоза, когда обнажение головки невозможно из-за резкого увеличения продольных размеров крайней плоти («слоновий хобот»), которая не может сдвинуться к основанию члена и обнажить головку только потому, что ее слишком много.

Помимо того, что фимоз вызывает болезненный дискомфорт (в особенности это касается первых двух степеней) и может стать причиной серьезного психосексуального расстройства, – учитывая, что он резко затрудняет или вовсе исключает нормальную половую жизнь, – существует также реальная опасность осложнений, в том числе тяжелых, в связи с инфицированием. Вообще, под крайней плотью, особенно под венечной частью головки, даже в норме легко и обильно скапливается смегма – сложное по составу и дурно пахнущее маслообразное вещество, образованное остатками мочи, спермы, секрета простаты, частичками эпителия и т.п. В результате создаются практически идеальные условия (влажность, изоляция, отсутствие контакта с воздухом и светом бо́льшую часть суток) для культивирования практически любых микроорганизмов, разрастания остроконечных кондилом и т.п. Кроме того, смегма делает некоторые виды сексуального контакта крайне неприятными для партнерши и, в довершение, является одним из наиболее вероятных факторов риска развития гинекологической онкопатологии у женщин. В силу указанных причин, интимная гигиена мужчины исключительно важна, и соответствующий навык должен воспитываться у мальчиков с самого раннего возраста в качестве одной из базовых потребностей. Однако при фимозе возможности ее реализации резко ограничены или блокированы, поэтому столь часты осложнения в виде всевозможных инфекционно-воспалительных процессов (баланиты, баланопоститы, уретриты), в т.ч. с дальнейшим восходящим распространением. Небезопасны также сугубо механические натяжения и сдавления, могущие существенно нарушать кровообращение и венозный отток в системе васкуляции полового члена, приводить к отекам, кожным разрывам и последующему нагноению/рубцеванию, спаечному сращению крайней плоти с кожей головки, и пр.

Диагностика фимоза никаких затруднений не вызывает: всё достаточно очевидно, и обычно требуются лишь уточняющие общеклинические или специфические исследования/анализы (например, при подготовке к операции или при назначении антибиотиков).