Этмоидит (этмоидальный синусит): причины, симптомы, диагностика, лечение

Шарик в носу

По обе стороны носа у нас расположены две костные полости, называемые верхнечелюстными (или гайморовыми) пазухами. Выстилающая их изнутри оболочка имеет множество желез, которые постоянно выделяют слизь. Если по какой-то причине проток железы закупоривается, она начинает наполняться собственным продуктом. Надувшийся в итоге «шарик» и есть гайморова киста.

Почему появляются кисты, точно сказать никто не может. Но список «подозреваемых» очень широк. Первые места в нем занимают:

• хронические гаймориты,
• аллергические реакции,
• искривления носовой перегородки,
• полипы носа,
• травмы.

При этих состояниях нарушается обмен воздуха между пазухами и носовой полостью, что в свою очередь приводит к развитию воспалительных процессов и чрезмерной активности желез.

Болит голова — виновата киста

Маленькие кисты в верхнечелюстных пазухах никак себя не проявляют. Узнать о них пациент может только случайно, например, в ходе обследования по поводу гайморита.

Другое дело — подросшие образования. Достигая размеров носовой пазухи, киста упирается в ее стенки и сдавливает нервные окончания. Пациент начинает жаловаться на лицевые боли, отдающие в виски, глаза и зубы. Нередко, не понимая в чем дело, человек сначала обращается к стоматологу или офтальмологу.

Дальше — больше. Выходя за пределы гайморовой пазухи, киста пережимает тройничный нерв, что вызывает сильные головные боли. На лице появляется припухлость. Из-за смещения стенки носа затрудняется дыхание на пораженной стороне. В худшем случае дело может закончиться отитом, бронхитом и менингитом.

Что делать?

Решая вопрос о лечении кисты, ЛОР-специалист обычно занимает выжидательную тактику. Дело в том, что рост образования продолжается десятилетиями. Поэтому, пока оно маленькое и не доставляет никакого дискомфорта, трогать его необязательно. К тому же, хоть и нечасто, киста верхнечелюстной пазухи может опорожняться самостоятельно. Боли при этом не возникает, а содержимое «шарика» вытекает через нос.

А вот если патология доставляет беспокойство, то единственно эффективный способ ее лечения — операция. Многие пациенты, боясь хирургического вмешательства, пытаются избавиться от проблемы с помощью народной медицины: делают промывания, закапывают в нос растительные отвары или смазывают ими слизистые. Смысла в таких процедурах нет, поскольку они лишь на время облегчают дыхание, но не уменьшают размеров образования.

Удаление кист верхнечелюстных пазух: без крови и боли

Существуют различные способы удаления кист верхнечелюстных пазух. Классический вариант выглядит так: хирург делает разрез под верхней губой пациента, вскрывает долотом стенку костной полости и иссекает кисту. Недостатки подобного вмешательства в том, что оно довольно травматично и требует длительного периода реабилитации.

В нашей клинике операции на кисте верхнечелюстных пазух осуществляются с применением эндоскопических технологий. Под визуальным контролем врач делает маленький (размером в несколько миллиметров) прокол в десне и уже через него извлекает патологическое образование. Никаких «долбящих» манипуляций при этом не производится. Все вмешательство длится не более 20 минут.

Восстановление организма после эндоскопии происходит очень быстро, поэтому пациентов мы не госпитализируем. Покинуть клинику разрешается в тот же день.

Предупрежден — значит вооружен

См. такжеЛечение ЛОР-заболеванийУдаление кисты в носуЛечение кисты верхнечелюстной пазухиОперация по удалению кисты в верхнечелюстной пазухе

Избежать появления кист в правой или левой верхнечелюстной пазухе поможет соблюдение простых мер профилактики:

• Следите за состоянием иммунитета, старайтесь на простужаться. В морозную погоду воздерживайтесь от посещений бассейна и занятий спортом на свежем воздухе.
• Заболев ОРВИ, не пускайте болезнь на самотек. Именно вирусные заболевания становятся основной причиной хронических гайморитов, а вслед за ними — и кист.
• Регулярно посещайте стоматолога. Иногда воспаление с корней зубов перекидывается на пазухи.
• После лечения кисты могут появляться снова. Чтобы не допустить рецидива, регулярно наблюдайтесь у отоларинголога. Выясните, в чем причина проблемы. Возможно вам нужно исправить искривленную носовую перегородку или избавиться от полипов.

И помните, лечить любую патологию должен специалист. Домашнее лечение неэффективно и грозит серьезными последствиями.

Признаки гайморита

Первый признак гайморита — это неприятные ощущения в области околоносовой и носовой области, постепенно нарастающие. Такие боли менее выражены утром и нарастают ближе к вечеру.

Классическими признаками гайморита считаются:

• Головная боль. Появление головных болей связано напрямую с накоплением гноя в воспалённых пазухах;
• Затруднённое носовое дыхание. У больного заложен нос (как правило, обе половины), в голосе гнусавый оттенок;
• Насморк. Зачастую у больных с гайморитом наблюдается прозрачно-слизистое или гнойное желтовато-зелёного цвета отделяемое из носа;
• Повышенная температура тела до 38*С и выше. Как правило, это признак острого гайморита. При хроническом гайморите температура тела повышается очень редко;
• Недомогание является ещё одним признаком гайморита. Это проявляется в виде утомляемости, слабости, больные могут отказываться приёма от пищи.

Александр Сергеевич Пурясев —главный врач клиники ЛОР-Астма, доктор медицинских наук

• Опасность гайморита происходит из-за строения гайморовой пазухи, контактирующей через тонкие стенки с оболочками мозга.
• Хронический гайморит это постоянный источник инфекции в вашем организме.
• Обычно пациенты с гайморитом (особенно хроническим) долго и безуспешно лечатся от хронического бронхита и других возможных причин хронического кашля.
• При первых симптомах гайморита – не откладывайте визит к врачу.
• И помните, болезнь легче предотвратить, чем вылечить.

Пурясев А.С.

Диагностика одонтогенного гайморита

Диагностировать данное заболевание может только врач. Диагностика одонтогенного гайморита, как правило, происходит в два этапа:

• Определение источника воспаления, то есть больного зуба, и исследование его состояния;
• Непосредственный осмотр гайморовых пазух.

Рентген-диагностика

Рентген при диагностике одонтогенного гайморита может использоваться на обоих этапах. На первом он применяется для панорамного снимка челюсти, прицельного снимка зубов и конусно-лучевой томограммы челюсти.

Рентген-диагностику также применяют для того, чтобы исследовать состояние верхнечелюстной придаточной пазухи. Проекционные снимки могут предоставить врачу только 20% необходимой информации, так что чаще всего диагностику проводят при помощи компьютерной томографии. Этот способ исследования позволяет обнаружить в гайморовой пазухе наличие посторонних объектов.

Компьютерные снимки позволяют получить об объекте исследований достаточно точные сведения, однако зачастую их недостаточно для того, чтобы полностью оценить произошедшие в гайморовой пазухе изменения. Например, при проведении конусно-лучевой томограммы врач может увидеть отличия в плотности тканей, но не всегда может стопроцентно определить, что это за новообразование, так как, например, кисты и полипы часто имеют одинаковую плотность.

Эндоскопия

Данный способ диагностики является самым точным и надежным. Эндоскопия производится при помощи эндоскопа – специального препарата диаметром всего 3-4 миллиметра. Эндоскоп вводится через отверстие после удаления зуба или расширенное соустье. Прибор дает широкий угол обзора и увеличивает изображение, что позволяет досконально обследовать гайморову пазуху и точно диагностировать заболевание.

каталог стоматологий
и стоматологов России

80 000

отзывов

1,5 млн

визитов

20 000

клиник

30 000

врачей

Виды

Острый фронтит может протекать в двух формах – катаральной и гнойной. В первом случае слизистая оболочка сильно отекает и пропитывается жидкостью – экссудатом. Она заполняет основную часть пазухи, вытесняя воздух. Реснички, покрывающие поверхность эпителия, при этом исчезают. Вокруг сосудов скапливаются иммунные клетки.

Катаральный фронтит, в противоположность гнойному, не сопровождается поражением всей толщи слизистой оболочки. Гнойная форма вызывает поражение всех слоев слизистой и вовлечение надкостницы. Ткани пропитываются иммунными клетками, большинство из которых составляют лейкоциты. Захватывая патогенные микроорганизмы, они погибают, образуя гной.

При поражении надкостницы развивается хронический фронтит. Он может протекать в экссудативной, продуктивной, альтеративной и смешанной форме. О хроническом варианте патологии говорят, если проявления фронтита не стихают в течение 4-х недель. Предрасполагают к хронизации процесса:

• неправильное или непродолжительное лечение острого воспаления в пазухе;
• постоянное нарушение свободной проходимости канала между пазухой и носоглоткой;
• увеличение, разрастание раковин стенки носа или изменение формы носовой перегородки.

Если хронический фронтит имеет черты экссудативного воспаления, у пациента преобладают выделения слизистого или слизисто-гнойного характера; такой вариант встречается и при аллергическом процессе. Продуктивный вариант включает в себя гиперпластические образования (разрастания тканей) и полипы. При альтерации развивается атрофия стенок пазухи либо остеомиелит, не исключено развитие внутричерепных осложнений.

Диагностика заболевания

Фронтит часто стартует без каких-либо выделений из носа. Выявить болезнь может лишь квалифицированный отоларинголог. Он быстро поставит верный диагноз, основываясь на жалобах пациента. Дополнительные исследования нужны для точного определения тяжести болезни и выбора методики лечения.

Для диагностики фронтального синусита применяют следующие инструментальные исследования:

• Рентгенографию придаточных пазух;
• Риноскопию;
• Ультразвуковое исследование околоносовых синусов;
• Трансиллюминацию;
• Эндоскопическое обследование носоглотки;
• Термографию;
• Компьютерную томографию.

Необходимые обследования и последующее лечение назначает отоларинголог. Дополнительно он может направить на бактериологический и цитологический анализ носового содержимого.

Разновидности фронтита

Типы фронтита различаются в зависимости от путей проникновения инфекции, типа и время развития патологии.

Специалисты различают:

• Острый фронтит. Характеризуется внезапным возникновением воспалительного процесса, развитие — стремительное, окончание заболевания – полное.
• Хронический фронтит. Возникает как следствие плохо вылеченной острой формы заболевания; при нем длительные периоды обострения сменяются короткими паузами ослабления симптомов.
• Аллергический фронтит. Немедленная реакция на аллергены: частое чихание, зуд носа и глаз, повышения температуры может не быть или она невысокая;
• Вирусный фронтит. При воздействии вируса начинается быстрый подъем температуры, жалобы на боль в горле, чихание, появляется жидкая полупрозрачная слизь.
• Бактериальный фронтит. При бактериальной атаке температура поднимается, но медленно; больной не чихает, а слизь формируется густая, с характерным оттенком.
• Катаральный фронтит. Заявляет о себе тяжестью в лобной области, заложенностью носа; может не давать осложнений, а может перейти в более острую стадию.
• Гнойный фронтит. Образование и скопление гнойного содержимого в лобных пазухах пагубно влияет на состояние больного; возможна даже потеря сознания.
• Пневмосинус. Особая форма фронтита, которая характеризуется растяжением лобной пазухи; при этом воздух в пазуху поступает, но выхода для него нет. В этом случае воспаления может не быть, а боль в лобной части будет ощущаться.

Независимо от типа фронтита, он может затрагивать или одну пазуху (правую или левую) или быть двусторонним, когда в воспалительный процесс вовлечены обе пазухи.

Классификации заболевания

Из всех типов синуситов фронтальная разновидность характеризуется наиболее тяжелой формой течения. Формирование воспалительного процесса происходит в слизистой оболочке, покрывающей лобную пазуху. Чтобы правильно подобрать курс лечения симптомов фронтита у взрослых и детей, нужно, прежде всего, определить его форму.

По форме заболевание делится на:

1. Экссудативный фронтит (катаральный и гнойный).
2. Продуктивный (пристеночно-гиперпластический и кистозный, полипозный).

По локализации специалисты разделяют:

1. Двусторонний фронтит.
2. Односторонний (правосторонний фронтит и левосторонний).

По природе возникновения существуют такие виды:

• медикаментозного характера,
• грибковой этиологии,
• развившийся вследствие травмы,
• аллергический,
• вызванный бактериями,
• спровоцированный вирусом,
• смешанного типа.

По степени тяжести течения фронтит подразделяют на протекающий в острой форме и хронический. Рассмотрим эту классификацию более подробно.

Фронтит в острой форме

В лобных пазухах и носовой полости происходит размножение патогенной микрофлоры. При остром течении воспаление сосредотачивается в слизистой, проходя самостоятельно либо вследствие адекватной терапии спустя 2 недели.

Для острого правостороннего или левостороннего фронтита характерна боль давящего или ноющего характера, усиливающаяся во время постукивания. Выделения выходят с гноем, особенная обильность проявляется в утренние часы, сразу после пробуждения. Также много по утрам откашливается гнойной мокроты. Если немного сжать переносицу в районе внутренних уголков глаз, появится резкая боль.

Даже если клиническая картина не так выражена, не стоит радоваться. Возможно, наступила вторая стадия заболевания, более сложная и опасная.

Хронический фронтит

В хронической форме симптомы фронтита у взрослых пациентов имеют свойство появляться, а через некоторое время исчезать. Под воздействием патогенных выделений, скапливающихся в пазухе, может произойти деформация.

Кстати, при хроническом фронтальном синусите выделений из носа может вообще не быть. Обоняние практически пропадает, различать запахи становится очень трудно. Разрастающиеся полипы затрудняют носовое дыхание. Если воспаление перейдет на глазницы, веки станут припухать по утрам, разовьется конъюнктивит. Избавиться от навязчивого кашля не помогают отхаркивающие или противокашлевые препараты.

Лечение синусита

Лечение синусита зависит главным образом от течения заболевания:

• Консервативные меры (такие как сосудосуживающие назальные спреи, ингаляции и теплые компрессы) обычно достаточны при остром синусите. Кроме того, некоторые травяные рассасывающие таблетки помогают снять симптомы острой формы заболевания.
• В некоторых случаях — особенно если болезнь имеет хроническую форму воспаления околоносовых пазух необходимо оперативное вмешательство, чтобы взять под контроль рецидивы воспаления и вылечить заболевание (например, вследствие полипов носа).

Консервативное лечение

Острый синусит

В качестве консервативного (т. е. неоперативного) лечения для начала купирования симптомов острого синусита подходят сосудосуживающие назальные спреи с активным веществом ксилометазолином (Длянос спрей 0.1%, Риномарис, Снуп, Носолин и проч.).

Назальные спреи рекомендуется использовать не более 7 дней.

Альтернативой назальным спреям будут использование куска ваты, смоченной сосудосуживающим средством и вставленной в средину носового прохода.

Кроме того, облегчить симптомы острого синусита можно с помощью лекарств, обладающих отхаркивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

— Отхаркивающие препараты недорогие но эффективные.

— Противовирусные препараты недорогие но эффективные взрослым.

В качестве отхаркивающего средства для удаления слизи можно использовать растительные лекарственные средства в виде капсул, содержащие активный ингредиент цинеол (встречается в эвкалипте и шалфее (например: Эвкалипт-М, Шалфей Эвалар)). Для снятия боли используйте:

• Парацетамол;
• Диклофенак;
• Ибупрофен.

Поскольку за острым синуситом в большинстве случаев стоят вирусы, лечение антибиотиками будет не эффективным. Антибиотики (особенно с активным ингредиентом амоксициллином) могут быть полезными только в том случае, если диагностирован бактериальный синусит, т. е. за воспалением стоят бактерии. Также для применения антибиотиков необходимо одно из следующих условий:

• ваша температура поднимается выше 38,3 градусов по Цельсию;
• имеются осложнения;
• имеются хронические воспалительные болезни легких (например, хронический бронхит, астма);
• у вас иммунодефицит, принимайте лекарства, которые подавляют иммунную систему (например, после трансплантации органов).

  Болит ухо у взрослого: причины, что делать и как лечить в домашних условиях

Также для облегчения симптомов можно вдыхать теплый пар (38-42 градусов) — главное после использования противоотечных спреев не используйте эфирные масла. Также может быть полезно промывание носа с помощью солевого раствора.

Хронический синусит

Хроническая форма данного заболевания также в редких случаях может ограничиться консервативными методами лечения. Например, если за хронический синусит ответственна аллергия, лечение может состоять из противоаллергических и кортикостероидных назальных спреев. Часто рекомендуется гипосенситизация.

Если возбудителем хронического синусита являются бактерии, эффективным будут антибиотики. Для облегчения симптомов делайте промывания носовых пазух.

Операция

Если симптомы синусита не поддаются контролю консервативным методам терапии назначается операция. В основном хирургическое вмешательство требуется при хроническом синусите и при серьезных осложнениях.

При синусите могут помочь различные виды оперативного вмешательства. Самая распространенная и простая процедура — прокол синуса: его основная цель освободить носовые пазухи от гноя и секрета.

Основные операционные вмешательства при хроническом синусите, направлены на устранение анатомических сужений и патологических измененный слизистой оболочки: например, хирург может одновременно выпрямить носовую перегородку и уменьшить носовые раковины. Операция проводится под общим наркозом

Как правило, хирург проводит операцию с эндоскопом и очень маленькими хирургическими инструментами, которые он осторожно вводит через ноздри

При острой форме заболевания лечение возможно в амбулаторных условиях, при хронической — в стационаре. Лечение в стационаре займет 1-2 недели.

Лечение Фронтита (острого фронтального синусита):

Лечение фронтита: консервативное, проводится в ЛОР-стационаре.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа и улучшения оттока патологического содержимого лобной пазухи применяются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Оксиметазолин, Санорин, Тизин, Фармазолин. Один из этих препаратов закапывают по 2-3 капли в каждую половину носа 3-4 раза в день.

После закапывания сосудосуживающих капель можно сделать орошение полости носа одним из аэрозолей: Биопарокс, Каметон, Пропосол.

При остром фронтите назначаются антибиотики в течение 7-10 дней, выбор препарата зависит от его переносимости и тяжести заболевания. Чаще всего применяют следующие препараты: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Сумамед, Споридекс (цефалексин), Ровамицин, Ампиокс, Дурацеф, Цефазолин, цефтриаксон – внутримышечно, Цифран. Параллельно с антибиотиками применяют один из антигистаминных препаратов: Супрастин, Димедрол, Диазолин, Тавегил — по 1 таблетке 2 — 3 раза в день, в течение 7-10 дней. Эти препараты уменьшают отечность слизистой оболочки полости носа.

Для разжижения густого гнойного секрета применяют АЦЦ-лонг (600мг) по 1табл. 1раз в день, препарат способствует более легкому выходу гноя из пазух.

В комплексном лечении применяют также гомеопатические препараты (Циннабсин, Синупрет), они способствуют уменьшению воспаления в пазухах, отека, болевых ощущений. Препараты могут применяться и самостоятельно, при наличии аллергии на другие медикаменты, или при более легком течении заболевания.

Хороший эффект дает промывание полости носа методом перемещения – “кукушка”. Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием — раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д.

Хирургическое вмешательство — пункцию лобной пазухи, проводят при неэффективности консервативного лечения, а также при наличии гноя в пазухе и выраженных головных болях, т.е. когда нарушен отток содержимого пазухи через естественное соустье.

Прогноз в случае неосложненного течения при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Способы диагностики и лечения фронтита

Существует ряд диагностических методик, позволяющих точно идентифицировать эту болезнь. К таковым относятся: ультразвуковое исследование придаточных носовых пазух, зондирование, видеоэндоскопия, рентгенография. Также врач-отоларинголог изучит результаты анализа крови, посева из носовых выделений, чтобы выявить чужеродные микроорганизмы, их чувствительность к антибиотикам.

Методики лечения фронтита зависят от формы заболевания. На острой стадии врач-отоларинголог назначает амбулаторно сосудосуживающие, глюкокортикостероидные препараты для местного применения, в случае аллергической природы насморка — антигистаминные, а при выявлении бактериальной инфекции — антибиотики. Одним из обязательных мероприятий является промывание носа соляным раствором либо настоем трав. Можно воспользоваться проверенными народными средствами (ингаляциями с ментолом, над разваренной картофелиной, отваром лаврового листа)

Не следует обращать внимание на гомеопатические препараты — практической пользы от приема таковых в медицинской практике не зафиксировано, они играют роль плацебо

На заключительных этапах процесса излечения врач назначает физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ и другие.

Если наблюдаются симптомы хронического фронтита у взрослых, лечение таких пациентов оказывается более эффективным в стационарных условиях, при постоянном наблюдении врачебного персонала, отслеживающего изменения состояния больного и оперативно принимающего соответствующие меры. Никакие народные средства не применяются при хронической форме фронтального синусита. Помимо вышеописанных методик может потребоваться хирургическое вмешательство: проколы лобных пазух, коррекция формы носовой перегородки.

Симптомы одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит протекает в две стадии. Если симптомы острой стадии пациент игнорировал, то заболевание со временем перейдет в хроническую стадию, с менее выраженными симптомами.

Острая стадия:

• Тяжесть в носу, его заложенность с одной стороны;
• Несильные боли в подглазничной или щечной области лица. В некоторых случаях может болеть половина лица целиком;
• Гнойные выделения из заложенной половины носа;
• Болезненность второго премоляра или первого или второго моляра при надкусывании;
• Нарушение обоняния;
• Общее плохое самочувствие: температура, головные боли, озноб, проблемы со сном.

Изменений в конфигурации лица пациента не наблюдается, хотя иногда могут немного отекать мягкие ткани щечной или подглазничной области, что приводит к легкой асимметрии. При прощупывании передней стенки пазухи отмечается небольшая болезненность. В ротовой полости можно отметить очаг воспаления на слизистой оболочки перед первым моляром, а надавливание на причинный зуб также вызывает болевые ощущения.

В носовой полости отмечается присутствие гнойного отделяемого, слизистая оболочка на большой половине отечная и гиперемированная. Также при остром процессе наблюдается лимфаденит на соответствующей стороне.

Хроническая стадия:

• Периодически возникающие болевые ощущения;
• Чувство распирания и тяжести в щечной или подглазничной области;
• Обильные выделения из половины носа, а также образование в ней корок;
• Бывает, что симптомов не наблюдается вообще.

Общее состояние больного хроническим одонтогенным гайморитом обычно не страдает. Отек тканей щеки не наблюдается, однако надавливание на переднюю стенку гайморовой пазух может вызывать боль. Слизистая в преддверии полости рта воспаленная.

При обследовании полости носа обнаруживаются полипозные разрастания, корки или гнойное отделяемое.

Диагностика

Первичная ФР-диагностика включает тщательный сбор анамнестических сведений, внимательное изучение жалоб больного и проведение его физикального обследования.

Выявление специфической симптоматики заболевания должно подтверждаться дополнительными инструментальными исследованиями. Для чего преимущественно используются рентгенография и компьютерная томография.

Рентгенограммы делаются в нескольких проекциях и фиксируют затемнения в области пораженных-ЛП, характер патологических изменений в соседних околоносовых пазухах.

В сомнительных ситуациях задействуют эндоназальную микроэндоскопию или зондирование канюлей. С их помощью отбирается ЛП-содержимое для выполнения лабораторных тестирований, идентификации патогенного возбудителя.

ФР-отклонения дифференцируют от ЛП-опухолей, невралгических лицевых синдромов, связанных с поражением тройничного нерва, расстройств мозгового кровообращения.

По показаниям проводятся консультации офтальмолога, невролога, педиатра.

Причины развития болезни

Причинами возникновения данного заболевания может быть, прежде всего, наличие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и значительное переохлаждение организма. Сразу возникает закономерный вопрос : « Почему он развивается у одних людей, а у других нет?» В данной ситуации ответ напрямую зависит не только от вирулентности инфекции, вызвавшей ОРВИ, состояния иммунитета заболевшего, но и от некоторых других предполагающих факторов, а именно:

— искривление носовой перегородки пациента;

— гипертрофические изменения носовых раковин из-за наличия хронического вазомоторного ринита, аллергического ринита, ринита медикаментозного характера, возникающегося на фоне приема нафтизина и других средств;

— разрастание аденоидов и полипов, блокирующих соустье с пазухой и нарушающих отток слизи с пазухи;

— врожденные анатомические нарушения строения костей.