Как лечить грыжу шейного отдела

Топографическая классификация грыж по локализации

Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.

Внутри-спинномозговое выпячивание

Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.

По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:

• Заднесрединная – ядро выпадает в заднюю часть и сдавливает срединный мозг по центру канала. Это опасно, поскольку сюда приходится самая большая нагрузка. Тут проходит нервы, которые иннервируют работу внутренних органов. Передавливание нервов может отдавать в любую часть тела. В тяжелых случаях межпозвонковая грыжа вызывает парез.
• Срединная или медиальная – ядро выпадает по центру позвоночного канала, способно передавить спинной мозг. В тяжелых случаях необходима операция, иначе может нарушиться функция тазовых органов.
• Околосерединная (парамедианная) – межпозвонковая грыжа возникает возле серединной линии, может передавить нервные волокна и спровоцировать паралич ног. Также парамедианная грыжа вызывает стеноз позвоночного канала, парапез (ослабление мышечной силы конечностей).
• Заднебоковая – выходит через заднюю половину фиброзного кольца сбоку от средней линии. Она бывает:
  1. Фораминиальная – находится в фораминальном отверстии позвоночника, откуда выходит спинномозговой корешок из канала. Это болезненный тип грыжи. Если возникает в поясничном отделе, может ощущаться слабость в стопе, когда нельзя стать на носок или пятку.
  2. Экстрафораминальная – находится вне пределов форамидального отверстия, сбоку от корней дуг позвонка. Дискомфорт возникает, когда большой секвестр окутывает со всех сторон нервный корешок. Боль держится постоянно, интенсивность не снижается, хирургическое вмешательство быстро исправляет ситуацию.
• Боковая – ядро отрывается от диска и оказывается в латеральном кармане, самом узком месте у входа нерва в просвет позвоночного канала. Если образование там остается, боль держится постоянно, отдает в ногу, анальгетики не помогают. Нужна операция.

Внутри-спинномозговая грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг

Заднее выпячивание

При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.

Переднее выпячивание

Передняя (вентральная) – это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.

Диффузное выпячивание

Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро – оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.

Строение позвоночника

Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:

• Верхние 24 позвонка соединяются дисками, фасеточными суставами, мышечно-связочным аппаратом. Сочленения смягчают толчки, сотрясения, которые отдают в позвоночник при движении.
• Нижние девять структур у взрослых слиты – 5 в крестце, 4 в копчике.

Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:

• Тела – находится спереди, выполняет опорную функцию. Верхняя и нижняя часть прикреплена к межпозвоночным дискам.
• Дуги – расположена сзади, состоит из 11 частей (2 ножек, 2 пластинок, 7 отростков). Пластинки соединяются со связками, ножки – с телом позвонка. Отростки прикрепляют мускулы, связки, воздействуют на них.

Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).

Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:

1. Нарушается целостность кольца.
2. Ядро диска выпячивается в позвоночный канал и сдавливает нервы, вызывая боль.

Межпозвоночные грыжи склонны уменьшаться и исчезать, поэтому редко требуют хирургического вмешательства. Лечение предусматривает в основном массаж, ЛФК, анальгетики.

Классификация парамедиальных грыж

Классификация парамедиальных грыж осуществляется в соответствии с местом их расположения.

Парамедиальная грыжа диска L5-S1

Несмотря на то, что данные позвонки являются самыми мощными, они испытывают нагрузку во всех положениях тела. Парамедиальные грыжи диска L5-S1 чаще других протекают с осложнениями, а при проявлении синдрома «конского хвоста» являются показанием к срочному оперативному вмешательству. Таким образом, лечение медиально-парамедиальной грыжи диска L5-S1 в большинстве случаев проводится хирургическими методами.

Парамедиальная грыжа диска L4-L5

Грыжа между четвёртым и пятым позвонками также возникает достаточно часто. Как правило, это происходит из-за неправильной осанки при длительном сидении. В этом положении нагрузка на данный участок увеличивается в несколько раз, что может стать причиной данной патологии.

Парамедиальная грыжа диска С5-С6

Патологические изменения в шейном отделе позвонка прежде всего обусловлены их небольшими размерами и менее развитыми мышцами по сравнению с другими отделами позвоночника. Парамедиальная грыжа в данном случае может возникать при травмах и ДТП.

Левосторонняя и правосторонняя парамедиальная грыжа

В зависимости от того, в какую сторону от спинного мозга отходят нервы, правую или левую, различают право- и левостороннюю парамедиальную грыжу. Для таких патологий характерна симптоматика, локализующаяся на одной из сторон:

• онемение;
• снижение мышечного тонуса;
• болевые ощущения;
• потеря чувствительности.

Тренировка с отягощениями для шейной мускулатуры

Тренировка мышц шейного отдела позвоночника играет ключевую роль при лечении и предотвращении дискогенной боли. ССКТ нужно рассмотреть возможность включения упражнений, направленных на глубокие сгибатели шеи (ГСШ), поскольку исследования показали, что у пациентов с болью в шее, как правило, наблюдается слабость длинной мышцы шеи и головы, ответственных за сгибание шеи (17). Устранение слабости ГСШ существенно уменьшает боль, улучшает осанку и уменьшает вероятность будущих осложнений (16, 45). Подъём головы и касание подбородком груди эффективно укрепляют ГСШ. Подъёмы головы зачастую выполняются в положение клиента лёжа на спине лицом вверх. Клиенту предлагается коснуться подбородком груди и поддерживать достигнутое положение. Голова приподнимается над поверхностью на 5 – 7,5 см (Рисунок 2).

Рис. 2. Касание груди подбородном. Клиенту предлагают коснуться подбородком груди насколько это возможно и сохранить положение, приподняв голову на 5 – 7,5 см над поверхностью. В данном случае над столом

Необходима осторожность, не нужно поднимать голову выше 5 – 7,5 см и избегать движения головы вперёд над грудью (выделить сгибание шейного отдела).

Нужна осторожность, нельзя приподнимать голову выше, чем 5 – 7,5 см, поскольку это существенно повышает вероятность перегрузки дисков и воспроизведения симптомов. Голову нужно удерживать приподнятой не менее 10 с в 12 повторениях

Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, сократив отдых и увеличив количество повторений. Если клиент не в состоянии сохранить касание подбородком груди (достигнутое положение) 10 секунд, упражнение можно упростить, положив клиента на наклонную поверхность, головой вверх. У людей со слабостью ГСШ при упражнении могут проявляться компенсации в виде движения головы вперёд (нижняя челюсть движется над грудью) или чрезмерное сгибание шеи (приподнимание головы более 7,5 см и движение подбородком по поверхности груди). Для получения более подробной информации об улучшении работы мышц ГСШ обратитесь к работе Hanney and Kolber Improving Muscle Performance of The Deep Neck (25).

ССКТ необходимо также включить упражнения для тренировки глубоких разгибателей шеи (ГРШ), играющих важную роль в обеспечении стабильности шейного отдела позвоночника (8). Недавние исследования показали существенную связь между слабостью ГРШ, в частности многораздельной и полуостистой мышц шеи, и болью в шее (15, 19)

Принимая во внимание эту связь, ССКТ нужно включить в тренировочную программу упражнения для ГРШ. Функции мышц ГРШ улучшаются при выполнении клиентом ретракции шеи

Ретракцию шеи нужно первоначально выполнять сидя, пока упражнение не будет хорошо переноситься и правильно выполняться. Для ретракции шеи клиент двигает нижнюю челюсть назад, к позвоночнику, без сгибания шеи (Рисунок 3А). После того, как освоено правильное выполнение, ретракцию можно выполнять лёжа на животе с грудной клеткой, выдвинутой над краем стола, руки вдоль тела, а лопатки в среднем положении между полным сведением и полной протракцией (Рисунок 3В). Достигнутое положение ретракции шеи поддерживается 10 с, в подходе 12 повторений. Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, количество повторений, а также выполнение упражнения сидя с эспандером. У людей со слабостью ГРШ проявляются компенсации, включая разгибания шеи (взгляд вверх), разгибание туловища (прогиб спины) или наклона туловища назад.

Рис. 3. Ретракция шеи: клиент сдвигает нижнюю челюсть в сторону позвоночника (А). Ретракцию шеи можно усложнить положением лёжа на животе, грудь выдвинута за край стола, руки вдоль тела, лопатки в среднем положении между полным сведением и удалением от позвоночника (В)

Нужно проявлять осторожность, избегая сгибания шеи при ретракции.

Остеохондроз позвоночника, лечение движением

Комплексное консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию.

Лечебная физкультура (ЛФК) – основной метод консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключается в создании дозированных нагрузок, направленных на декомпрессию нервных корешков, коррекцию и укрепление мышечного корсета, увеличение объема и выработки определенного стереотипа движений и правильной осанки, придание связочно-мышечному аппарату необходимой гибкости, а также на профилактику осложнений. Это достигается регулярными занятиями на реабилитационном оборудовании и суставной гимнастикой. В результате выполнения упражнений улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ и питание межпозвонковых дисков, увеличивается межпозвонковое пространство, формируется мышечный корсет и уменьшается нагрузка на позвоночник.

Физиотерапия — метод лечения, в котором используются физические факторы: токи низкой частоты, магнитные поля, ультразвук, лазер и др. Применяется для снятия болевого синдрома, воспалительных процессов, реабилитации после травм и операций. При использовании методов физиотерапии сокращаются сроки лечения многих заболеваний, повышается эффективность применения медикаментов и снижение их дозировки, отсутствуют побочные эффекты, свойственные медикаментозному лечению.

Массаж — это совокупность приемов механического дозированного воздействия в виде трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека руками. Эффективно снимает мышечное напряжение, мышечные боли, улучшает кровообращение, обладает общеукрепляющим действием.

Мануальная терапия — индивидуально подобранное мануальное воздействие на костно-мышечную систему для снятия острых и хронических болей в позвоночнике и суставах, а также увеличения объема движений и коррекции осанки. Одним из направлений мануальной терапии является Висцеральная мануальная терапия, которая способствует восстановлению нормальной подвижности органов, улучшает кровоснабжение, лимфоциркуляцию, нормализует обмен веществ, восстанавливает иммунитет, предотвращает обострения хронических заболеваний.

Вытяжение (тракция) позвоночника — эффективный метод лечения болевых синдромов в позвоночнике, и суставах с использованием индивидуально подобранной нагрузки с использованием специального оборудования. Процедура направлена на увеличение межпозвонкового пространства, снятие боли и восстановление анатомически правильной формы позвоночника.

Рефлексотерапия — различные лечебные приемы и методы воздействия на рефлексогенные зоны тела человека и акупунктурные точки. Применение рефлексотерапии в сочетании с другими лечебными методами, существенно увеличивает их эффективность. Наиболее часто рефлексотерапию применяют при остеохондрозе, сопровождаемом болевым синдромом, заболеваниях нервной системы, нарушениях сна, психической неуравновешенности, а также при избыточном весе и табакокурении. Воздействуя на определенные точки можно приводить организм в гармонию и лечить многие заболевания.

Медикаментозная терапия показана в период обострения заболевания, направлена на купирование болевого синдрома, снятие воспалительного процесса и усиление обменных процессов путем приема или введения лекарственных средств с помощью внутримышечных или внутривенных инъекций.

Хотя каждый из выше перечисленных методов является высокоэффективным, все-таки стойкий терапевтический эффект можно получить только при сочетании их с занятиями на реабилитационном оборудовании, т.е. при создании полноценного мышечного корсета .

Часто задаваемые вопросы

Как часто можно проводить сеансы мануальной терапии?

Желательно проводить сеансы не чаще двух раз в неделю. Однако бывает нужно делать процедуры через день. Курс может включать от 3 до 15 сеансов.

Сколько длится сеанс мануальной терапии?

В зависимости от индивидуальных особенностей, от 15 до 30 минут.

Можно ли проводить мануальную терапию при месячных?

Во время менструации проводить сеансы нежелательно. Любое рефлекторное воздействие в этот период может быть опасным. Когда идет воздействие на нервные окончания в области поясницы и позвоночника в целом, может измениться сосудистое русло, отвечающее за снабжение органов малого таза. Это вызывает избыточный прилив крови.

Почему хрустят суставы при мануальной терапии?

Это связано с гидроударами синовиальной жидкости о стенки капсулы, в которой она находится. В этот момент пациент чувствует облегчение боли, потому что высвобождаются эндорфины. Хруст – не обязательное явление и не показатель качества работы специалиста. Он может быть, а может и нет, то и другое – норма.

Возможные осложнения после мануальной терапии

Некоторые осложнения – это последствия непрофессионализма врача. Однако часто дискомфортные ощущения в первые дни после сеансов – это норма. Разберемся подробнее.

Болевой синдром

После сеансов может болеть спина и голова. Это нормально. Спина болит, потому что врач перед этим хорошо проработал связки и мышцы, они меняют свое положение и восстанавливаются. Нужно 2-3 дня, чтобы структуры «встали на место». Лучше на период курса лечения ограничить физическую активность и общую нагрузку на организм. Можно делать ЛФК или ходить на массаж.

Головная боль может возникать, потому что после процедуры идет восстановление сосудов. Когда закончится курс, она больше не будет беспокоить.

Головокружение

Такая реакция возникает у одного пациента на тысячу. Это временное побочное явление, которое связывают с перераспределением крови. Если симптом ярко выражен и мешает нормально жить, нужно обратиться к врачу.

Повышенная температура тела

Это возникает крайне редко. Причина – хронические воспалительные процессы в организме, которые при мануальном воздействии обостряются. Чтобы уточнить природу этого недомогания, лучше обратиться к терапевту.

Другие последствия

Если процедуру делает неквалифицированный врач, то возможны:

• переломы позвоночных отростков;
• переломы ребер;
• излишняя подвижность позвоночника;
• отсутствие улучшений или ухудшение состояния;
• разрывы мышц, позвоночных артерий, связок;
• мигрени;
• боли в пояснице;
• снижение зрения.

Важно! В течение года можно проходить не более 15 сеансов

Проявление

Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопатией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда — радикуломиелоишемией.

Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних — симптомы выпадения функций.

Диагностика и основные принципы лечения

Прежде всего, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию в болезненном участке. Также он собирает анамнестические данные. Далее пациента направляют на такие виды обследований:

• рентгенография;
• ревмопробы;
• лабораторное исследование крови. В данном случае важным показателем является скорость оседания эритроцитов;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Главной задачей лечения является избавление от болезненных ощущений, которые сопровождают развитие острого периода заболевания. С этой целью врачи назначают медикаментозную терапию.

После того как удалось купировать сильную боль, пациент направляется на физиотерапевтические процедуры, благодаря которым можно продлить период ремиссии. Если ситуация слишком запущена, врачами рассматривается целесообразность проведения оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты помогают улучшить состояние человека. Когда болезнь находится в острой фазе, эффективными являются такие медикаментозные средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. С их помощью можно в течение короткого промежутка избавиться от болевого синдрома, который возникает при воспалении хрящевых или суставных тканей. На протяжении нескольких дней врачи назначают инъекционное введение Диклофенака, Диклоберла, Мидокалма, Кетопрофена. Далее пациента переводят на таблетированную форму данных препаратов. Эффетивными являются Мовалис, Нимесил. Курс приема этих лекарств составляет не более 14 дней. Дополнительно нужно принимать препараты, которые снижают негативные последствия для пищеварительной системы – Омез, Омепразол, Ранитидин.
• Глюкокортикостероидные средства. Это гормональные препараты, которые назначаются в том случае, если противовоспалительные средства окажутся неэффективными. Врачи обычно назначают Дипроспан. Он помогает избавиться от болевого синдрома на несколько недель. Дексаметазон и Преднизолон являются менее эффективными.
• Миорелаксанты. Эти лекарственные средства используются для того, чтобы снять спазмы с мышц в спине. Самыми эффективными препаратами из этой категории являются Мовалис, Мелоксикам.
• Нейропротекторы и витаминные средства. Они оказывают обезболивающий и восстанавливающий эффект. Особенно эффективными такие препараты являются при лечении люмбаго или ишиаса. К таким средствам относят Мильгамму, Нейромакс.

Дополнительно для того, чтобы ускорить восстановление хрящевых тканей, назначаются хондропротекторы и гомеопатию.

Эффективные процедуры

Когда острый процесс удалось купировать, пациенту назначают восстановительные процедуры:

• мануальную терапию;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру.

Благодаря курсу мануальной терапии можно снять напряжение с мышц, избавиться от болезненности в шейном отделе. Параллельно рекомендуется проходить курс массажа. Это хорошая профилактическая процедура.

В период реабилитации рекомендуется носить ортопедические воротники. С помощью этих изделий нагрузка на шейный отдел распределяется равномерно, мышцы расслабляются, проходят головные боли.

К основным физиотерапевтическим процедурам относят:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• фонофорез;
• грязелечение;
• УВЧ.

Очень важно систематически проходить назначенный курс лечения. Благодаря физиотерапевтическим процедурам можно улучшить микроциркуляцию крови и эффективность проникновение медикаментозных средств в организм

Эффективным методом, который позволяет остановить дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, является комплекс лечебной физкультуры. С его помощью укрепляется мышечный корсет, появляется гибкость и проходит мышечная зажатость

Важно помнить о том, что все движения должны быть плавными, нельзя резко выполнять упражнения

Операция

Если же грыжа находиться в запущенной стадии и медикаментозная терапия является неэффективной, врачи решают вопрос об оперативном вмешательстве. Обязательным показанием к хирургическому лечению является размер грыжи более 7 миллиметров либо сильное повреждение межпозвоночного диска.

Прямое вмешательство используется в редких случаях. Гораздо чаще врачами применяются такие оперативные методы:

• дискэктомия;
• лазерная терапия;
• ламинэктомия;
• эндоскопическое удаление.

При развитии паралича пациент подлежит немедленной госпитализации. Чтобы не допустить развитие межпозвоночной грыжи, необходимо следить за своим питанием и отказаться от вредных привычек

Важно правильно распределять нагрузку на позвоночник и вовремя обращаться к врачу для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата