Инфекционные заболевания у взрослых и детей

Что же происходит, когда к врачу попадает животное с возможным инфекционным заболеванием?

Не стоит думать, что главное — это «сдать анализы на инфекции»

Внимательное и точное описание того, как изменилось состояние питомца, с чем это связано на ваш взгляд, какие сопутствующие, возможно, были обстоятельства – все это очень важно для постановки диагноза. Кроме того, врач тщательно осматривает пациента, проводит необходимую лабораторную диагностику, использует дополнительные методы исследования и назначает комплексное лечение, включающее в себя как целенаправленные лечебные мероприятия против конкретного возбудителя, если это возможно, так и поддерживающую терапию

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% – Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны кишечной палочкой. Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции – очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы  защиты от ИМП:

• длина уретры у мужчин;
• перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
• подкисление и концентрация мочи;
• правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
• антибактериальные свойства секрета простаты;
• механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра, опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

• 1-я беременность,
• старый возраст,
• препятствие оттоку мочи – мочекаменная болезнь, аденома простаты,
• атрогенные факторы – инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
• врожденные пороки мочевыводящих путей – двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
• диабет, подагра,
• неврогенный мочевой пузырь,
• конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
• половые отношения,
• длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Возраст	женщины	Мужчины
Школьный возраст	1%	0,03%
15-25 лет	3%	0,5%
30-35 лет	5-10%	до 1%
50-70 лет	> 10%	до 4%
старше 80 лет	> 20%	> 10%

У людей с дизурией может указывать на инфекцию мочевыводящих путей присутствие до 100 бактерий. Лечение ИМП следует начинать сразу после появления клинических симптомов.

Задачи уролога:

• борьба с бактериурией,
• отказ от инструментовки мочевыводящих путей – катетеризации мочевого пузыря,
• правильное лечение системных заболеваний.

Общие правила профилактики инфекционных глазных заболеваний

• Тщательно соблюдайте гигиену лица и рук, никогда не трогайте глаза ладонями.
• Не носите линзы в период ОРВИ и других инфекционных болезней.
• Тщательно очищайте контактные линзы плановой замены, чтобы вместе с ними в глаза не попадали патогенные микроорганизмы.

• Не позволяйте другим людям пользоваться Вашей контактной оптикой.
• Старайтесь избегать контактов с инфицированными людьми, по возможности не посещайте места массового скопления народа в период простуд.
• Укрепляйте иммунитет при помощи закаливания, сбалансированного питания, физических нагрузок.
• После консультации с врачом пользуйтесь увлажняющими и очищающими глазными каплями.

В одной статье сложно охватить все инфекционные заболевания глаз, причины и лечение.

Поэтому, заметив у себя первые признаки инфекционного заболевания глаз, обратитесь сразу же за квалифицированной офтальмологической помощью.

Своевременная консультация и диагностика врача поможет избежать осложнений, вылечить инфекцию в короткие сроки и сохранить зрение.

Классификация особо опасных инфекций

Все ООИ классифицируют на три типа:

1. Конвенционные заболевания. На такие инфекции распространяются международные санитарные правила. Это:

• бактериальные патологии (чума и холера);
• вирусные заболевания (оспа обезьян, геморрагические вирусные лихорадки).

1. Инфекции, которые требуют международного надзора, но не подлежат проведению совместных мероприятий:

• бактериальные (сыпной и возвратный тифы, ботулизм, столбняк);
• вирусные (ВИЧ, полиомиелит, грипп, бешенство, ящур);
• протозойные (малярия).

1. Не подлежат надзору ВОЗ, находятся под регионарным контролем:

• сибирская язва;
• туляремия;
• бруцеллез.

Этиология

Возбудителями аденовирусных болезней являются аденовирусы (см.).

Значение разных серотипов аденовирусов в патологии неодинаково, (табл. 1). Заболевания органов дыхания чаще вызывают 3, 4 и 7 серотипы, реже 2, 5, 8, 14 и 21 серотипы. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка и лихорадочный фарингит этиологически связаны с 3 и 7, реже с 4 и 14 серотипами. По данным Р. С. Дрейзин и др. (1959), у детей, больных острым катаром дыхательных путей, сопровождающимся пленчатым конъюктивитом, были выделены аденовирусы двух, чаще трех серотипов и доказано их этиологическое значение при этой форме заболевания.

Один и тот же аденовирус может вызывать разные фермы заболеваний, что особенно характерно для вирусов 3 серотипа. Вместе с тем разные серотипы аденовирусов могут вызывать одно и то же заболевание. Серологические исследования, проведенные среди населения США, Голландии, Венгрии, Конго, Японии и СССР, подтвердили, что аденовирусы распространяются среди детей раннего возраста, причем чаще обнаруживаются антитела к 1, 2, а затем к 3 и 5 серотипам. К пятилетнему возрасту практически все дети оказываются зараженными по меньшей мере вирусом одного типа и 50% детей — не менее чем четырех.

Инфекционные конъюнктивиты глаз: виды, симптомы, лечение

Инфекционный конъюнктивит — это патология, при которой воспаляется наружная оболочка глазного яблока. Он входит в число самых распространенных глазных заболеваний и может возникнуть у людей любого возраста — от новорожденных детей до стариков.

Бактериальную разновидность заболевания могут вызывать стрептококки, стафилококки, гонококки и другие виды бактерий. Характерными симптомами являются желтые или серые гнойные выделения из глаз по утрам, из-за которых могут слипаться веки, а также сухость глазного яблока и прилегающих тканей. Бактериальный конъюнктивит лечат при помощи антибиотиков в виде офтальмологических мазей или капель, кроме того, обязательно очищают глаза от гнойных накоплений.

При вирусном конъюнктивите отделяемое из глаз не содержит гной, поэтому является прозрачным и водянистым. Нередко заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов в районе ушей и болезненными ощущениями в этой зоне. Конъюнктивит вирусного типа зачастую развивается на фоне инфекций носоглотки и общего снижения иммунной защиты. В лечении могут применяться противовирусные капли на основе интерферона, противогерпетические препараты. Чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, врач может назначить антибактериальную мазь или капли.

Главная опасность нелеченного инфекционного конъюнктивита в большой вероятности развития осложнений, в частности появления рубцов на конъюнктиве и нарушения слезной пленки. Также нелеченная инфекция поражает глаза в области роговицы, что может закончится серьезным ухудшением зрения.

Хронические вирусные заболевания и иммунитет

Когда вирус проникает внутрь клетки, то функции местного иммунитета выполняют интерфероны и другие цитокины. Вирусные белки в комплексе с антигенами HLA становятся мишенями для несущих соответствующие рецепторы Т-лимфоцитов.

К началу второй недели после заражения активируется гуморальный и клеточный иммунитет. Вырабатываются антитела к вирусу и накапливаются специфичные к нему лимфоциты. Интенсивность иммунного ответа нарастает в течение второй-третьей недели. Выработка антител и накопление лимфоцитов продолжаются еще в течение нескольких месяцев.

В ответ на инфекцию клетки тела также вырабатывают интерфероны α или β. Они подавляют репродукцию вирусов, оказывая воздействие на транскрипцию вирусных геномов.

Профилактика кишечных инфекций, в том числе и острых

Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно ­вымытыми.. Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией

В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в ­поликлинике.

Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всем, кто перенес кишечную инфекцию, в течение месяца необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение в ­поликлинике.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:

• пить воду и молоко только в кипяченом виде
• мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
• соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов
• мыть руки перед едой

Острый пиелонефрит

Бактериальное неспецифическое воспаление почечной системы. В основном инфекция вызвана кишечной палочкой или другими грамотрицательными палочками: Klebsiella spp., Proteus vulgaris. Чаще всего встречается у девочек старше 5 лет и у женщин до стадии менопаузы.

В случае пиелонефрита наблюдается:

• внезапное начало;
• лихорадка (до 40 ° С);
• озноб;
• боль в поясничной области (положительный признак Голдфлама с этой стороны);
• тошнота, рвота;
• повышение СОЭ, лейкоцитоз периферической крови;
• в моче: многочисленные бактерии, лейкоциты, лейкоцитарные клетки, белок, эритроциты.

Тошнота при пиелонефрите

В случае ОП, помимо анализа и посева мочи, всегда следует проводить УЗИ брюшной полости и урографию (после исчезновения острых симптомов), чтобы визуализировать нарушения оттока мочи.

Пациентов с острым пиелонефритом легкой степени можно лечить в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях пациенты должны быть госпитализированы. Первоначально лекарства используются парентерально. Только через 24 часа после исчезновения лихорадки, можно вводить их перорально.

Госпитализация пациентов с острым пиелонефритом проводится в следующих случаях:

• тяжелая инфекция;
• нет улучшения после 2 дней таргетной антибактериальной терапии;
• затрудненный отток мочи, в основном у пожилых людей и больных сахарным диабетом;
• беременность.

Если лихорадка и боль в поясничной области сохраняются после 3 дней лечения, следует повторить посев мочи и повторить УЗИ брюшной полости для поиска пери- или внутрипочечного абсцесса или ранее нераспознанных аномалий системы тазобедренного сустава.

Наиболее частые осложнения острого пиелонефрита включают хронический пиелонефрит, сепсис мочевыводящих путей, гидронефроз, периренальный абсцесс, почечный папиллярный некроз и рубцовые изменения коркового вещества почек.

Хронический пиелонефрит чаще поражает женщин. Для него характерно коварное начало, длительное, редко-симптоматическое течение с периодическими обострениями. Часто приводит к почечной недостаточности.

Распространенные симптомы бактериальной инфекции

Признаки и симптомы бактериальной инфекции обычно зависят от того, где в организме локализуется инфекция. Наиболее распространенные общие признаки и симптомы инфекции включают в себя:

• лихорадка
• озноб и потливость
• увеличение лимфатических узлов
• новое или внезапное обострение боли
• необъяснимое истощение
• головная боль
• покраснение, отек или болезненность кожи
• желудочно-кишечные симптомы, такие как:
  • тошнота
  • рвота
  • диарея
  • боль в животе или прямой кишке

Бактериальные инфекции могут развиваться в любом месте тела, но они часто возникают вблизи мест, где бактерии могут проникнуть в организм.

§ 15. Инфекционные заболевания человека

Инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, которые вызывают проникнувшие в человеческий организм вирусы и болезнетворные микроорганизмы (бактерии, грибы, протисты). К этой группе относятся паразитарные заболевания, вызываемые паразитическими членистоногими и гельминтами.

В основу классификации инфекционных заболеваний положен механизм передачи возбудителя и локализация в организме человека (см. табл.).

Таблица. Классификация инфекционных (паразитарных) заболеваний

Группа инфекционных заболеваний	Пути передачи заболеваний	Инфекции
Кишечные инфекции	Через пищу, воду, почву, мух, грязные руки, предметы быта	Брюшной тиф, дизентерия, холера, пищевые инфекции
Инфекции дыхательных путей	Воздушно-капельный или воздушно-пылевой путь	Грипп, корь, дифтерия, скарлатина, натуральная оспа
Кровяные инфекции	Через укусы кровососущих насекомых (комары, клещи, вши, москиты)	Сыпной и возвратный тиф, малярия, чума, туляремия, клещевой энцефалит
Зоонозные инфекции	Через укусы животных	Бешенство
Контактно-бытовые инфекции	При непосредственном контакте здорового человека с больным, через предметы быта и половым путем	Чесотка, сифилис, гонорея, хламидиоз

Одной из особенностей инфекционных заболеваний является наличие времени от момента заражения до появления первых признаков — инкубационного периода. Длительность этого периода зависит от способа заражения и вида возбудителя и может составлять от нескольких часов до нескольких лет (редко).

Особенность инфекционных заболеваний заключается в достаточно быстром распространении среди людей. Массовое распространение инфекционного заболевания, значительно превосходящее обычный уровень заболеваемости, называют эпидемией. Если же оно охватывает территорию целого государства или нескольких стран, его называют пандемией.

*Опасным инфекционным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем, является корь. Болезнь опасна осложнениями в виде отита, пневмонии, бронхита, энцефалита. Инфекция ослабляет иммунитет и в отдельных случаях может привести к смерти. Особенно опасна болезнь для младенцев и детей младшего возраста.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 г. от кори умерли более 140 тыс. человек. Больше всего случаев со смертельным исходом зафиксировано в Африке — 52,6 тыс., в Восточном Средиземноморье умерло 49 тыс. человек, в Юго-Восточной Азии — 39,1 тыс. Большинство умерших составляют дети в возрасте до 5 лет. Корь можно предотвратить с помощью вакцинации.

ToRCH-инфекции и беременность: как обрести уверенность и безопасность?

Заботиться о защите своего будущего ребенка от ToRCH-инфекций надо начинать еще на этапе планирования беременности. Прежде всего, следует пройти диагностику ToRCH-инфекций и выяснить, подверглись ли вы уже инфицированию или нет.

Если в Вашей крови будут выявлены антитела к какой-либо ToRCH-инфекции, это значит, что Ваш организм уже боролся с данной болезнью и выработал к ней специфический иммунитет.

Если вы уже переболели токсоплазмозом или краснухой (в организме присутствуют антитела к возбудителям этих болезней), повторное заболевание вам не грозит.

Если антител к токсоплазме не обнаружится, от вас потребуется повышенная бдительность: надо будет тщательно соблюдать правила гигиены, следить за тем, чтобы мясо, которое вы собираетесь есть, прошло должную термическую обработку, держаться от кошек подальше.

При отсутствии антител к краснухе вам могут порекомендовать сделать прививку. Прививка от краснухи обеспечивает иммунитет на длительный срок (до 20 лет). Однако, если вы уже забеременели, прививку делать нельзя.

Если анализы показали, что в организме присутствуют цитомегаловирус или вирус герпеса, но они находятся в «спящем» состоянии, прямой угрозы для будущего ребенка нет. Если вы являетесь носителем этих инфекций и вынашиваете ребенка, вам, прежде всего, надо заботиться о поддержании и укреплении иммунитета, что позволит избежать обострений заболевания. Если обострение всё же произошло, назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Отсутствие антител к цитомегаловирусу и вирусу герпеса означает, что во время беременности возможно первичное заражение, а значит, в этот период надо особенно внимательно относиться к своему здоровью и контактам с окружающими людьми.

Лабораторная диагностика

Аденовирусы вызывают заболевания, сходные по клинической картине с катарами верхних дыхательных путей, пневмонией, желудочно-кишечными расстройствами, конъюнктивитами. Поэтому методы лабораторной диагностики имеют решающее значение. Они делятся на вирусологические (выделение и идентификация вируса) и ретроспективные (серологические исследования, указывающие на этиологию перенесенного заболевания). Выделяют вирус из материала, полученного от больных (или вирусоносителей), путем взятия слизи тампоном со слизистой оболочки глотки и конъюнктивы. Можно исследовать глоточные смывы, для чего глотку тщательно полощут 20 мл буферного солевого раствора. Кал для исследования собирают в стерильную посуду; для взятия материала со слизистой оболочки прямой кишки используют также тампон.

К взятому материалу (кроме смыва) добавляют 5 мл солевого буферного раствора (путем погружения тампонов в заранее подготовленные пробирки) и антибиотики (пенициллин, стрептомицин и нистатин). После выдерживания в течение часа при комнатной температуре пробирки быстро охлаждают в смеси сухого льда и спирта, затеи сохраняют в рефрижераторе при температуре не выше —12°. Материал, взятый от больного, можно использовать и без замораживания при условии безотлагательной транспортировки в лабораторию и немедленного исследования.

До исследования материал необходимо гомогенизировать и центрифугировать 30 мин. при 3000 об/мин для осаждения тканевого детрита. Надосадочную жидкость используют для заражения тканевых культур и контрольного посева на бактериологические питательные среды.

Выделение аденовирусов производится на перевиваемых эпителиальных клетках HeLa, КВ, HEp-2 и других сходных линиях, полученных из опухолевых и нормальных тканей человека. Питательные среды для выращивания клеток применяются в соответствии с разработанными для этой цели прописями (см. Культуры тканей), однако при переносе культуры в поддерживающие растворы (перед заражением) не следует пользоваться сыворотками людей и животных, учитывая частое присутствие в них аденовирусных антител.

Зараженные культуры клеток подвергают инкубации при t° 37° в течение 14 дней, систематически просматривая пробирки и сравнивая их с контрольными, не зараженными культурами тех же клеток. При хорошем состоянии клеток в контрольных пробирках длительность инкубации может быть увеличена. Появление видимой дегенерации требует дальнейших пассажей на свежих клетках. При отсутствии дегенерации производят 2—4 «слепых» пассажа, направленных на накопление вируса. В процессе размножения аденовирусы остаются локализованными в клетках и, в отличие от кишечных вирусов, слабо поступают в жидкую фазу культуры, в питательный раствор. Поэтому для пассажей применяют взвесь клеток, осажденную в центрифуге и обработанную либо измельчением в аппарате типа блендера, либо повторным быстрым замораживанием и оттаиванием.

Дегенерация клеток указывает на положительный результат опыта. Выделенный вирус подлежит идентификации, которая проводится с помощью реакции связывания комплемента для определения группового антигена и реакции нейтрализации со специфическими сыворотками для типирования. Для реакции связывания комплемента применяют сыворотку предварительно иммунизированных морских свинок, для реакции нейтрализации — сыворотку иммунизированных кроликов. Для иммунизации животных-продуцентов сыворотки используют прототипные штаммы известных аденовирусов (см. выше).

При идентификации выделенного от сольных штамма необходимо определить его этиологическое значение, так как возможна латентная аденовирусная болезнь. Это достигается путем определения прироста антител в сыворотке крови, взятой у больного в начале заболевания и при выздоровлении. Увеличение титра антител не менее чем в 4 раза подтверждает правильность лабораторной диагностики. Наряду с серологическими опытами изучают биологические свойства вируса и проводят электронномикроскопическое исследование.

Ретроспективная диагностика основана на серологических реакциях, в которых определяются групповые комплементсвязывающие антитела к известному антигену. Для обнаружения типовых антител применяют реакцию нейтрализации и задержки гемагглютинации с прототипными штаммами аденовирусов.

Для диагностики аденовирусов в условиях эксперимента использован метод иммунной флуоресценции (цветная табл. рис. 4—7), при котором флуоресцирующими красителями обнаруживается специфический антиген (см. Иммунофлуоресценция).

Как же можно заподозрить, что у человек инфицирован ЦМВ?

Симптомы вирусных инфекций, если ты не врач, кажутся одинаковыми.

У здоровых людей заболевание может себя вообще ничем себя не проявлять и человек может даже не узнать, что заразился. Реже болезнь протекает в виде острой ЦМВ, по симптомам напоминающей инфекционный мононуклеоз:

• увеличение лимфатических узлов;
• температура тела выше 38 градусов;
• слабость, утомляемость, отсутствие аппетита;
• боль в мышцах и суставах;
• сильная боль в горле, воспаление миндалин;
• головная боль.

Как правило, выздоровление наступает за 2 недели.

В тяжелых случаях:

• поражение печени
• желтуха
• боли в грудной клетке
• кашель
• одышка
• диарея
• боли в животе.

У больных с иммунодефицитом ЦМВ протекает более тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает:

• поражение центральной нервной системы с возможными судорогами, возникновением комы;
• тяжелую диарею;
• пневмонию, затруднения дыхания;
• ретинит (поражение сетчатки);
• гепатит (поражение печени).

Заподозрить инфекцию можно по общему анализу крови, где уровень лимфоцитов превышает 50% ( у взрослых) и 72% (у детей до 4,5 лет), и появляются атипичные лимфоциты (мононуклеары).

Точную диагностику ЦМВ проводят с помощью анализа:

1. ИФА (иммуноферментного анализа)

2. ПЦР (полимеразной цепной реакции)

ИФА позволяет определить антитела к ЦМВ в сыворотке крови. Оценивают наличие иммуноглобулинов — IgG и IgM.

Высокий уровень IgM в крови больного обычно свидетельствует о первичном инфицировании. При реактивации вируса количество IgM может расти.

Если определяют IgG, то встреча организма с ЦМВ уже не первая; эти антитела остаются на всю жизнь. Их количество может расти при активации вируса.

Расшифровка результатов анализов ведется врачом.

ПЦР определяет наличие специфических для ЦМВ участков ДНК в образцах слюны, грудного молока и т.д.

Как лечить цитомегаловирусную инфекцию?

Вопрос на самом деле сложный. Так как специфического лечения и профилактики ЦМВ-инфекции нет.

Рекомендуется комбинированная терапия противовирусными препаратами (ганцикловир, фоскарнет -— у детей не применяются) и иммунными средствами (интерферонотерапия).

В тяжелых случаях применяется посиндромная терапия (в зависимости от вовлечения в инфекционный процесс внутренних органов).

Обоснованием включением в терапевтический комплекс противовирусных средств иммунного действия (интерферонов) является то, что клинические проявления инфекции обычно связаны с иммунодефицитными состояниями различной степени выраженности.

При ЦМВ инфекции всегда наблюдается сниженная выработка собственного интерферона. Учитывая, что ЦМВ является хроническим, персистирующим возбудителем, интерферонотерапия может быть рекомендована и в качестве профилактики обострений.

Но данную терапию назначает врач.

Эпидемиология

Существуют различные варианты классификации инфекционных болезней. По источнику возбудителя их можно разделить на 3 группы:
зоонозы – болезни, резервуаром возбудителя которых являются животные;
антропонозы – паразитируют и размножаются исключительно в человеческом организме;
сапронозы – источником передачи является неживая окружающая среда.
Также детские инфекционные болезни принято классифицировать по способу передачи. Инфекции делятся на пять групп:

• кишечные;
• кожные;
• инфекции дыхательных путей;
• кровяные трансмиссивные;
• кровяные нетрансмиссивные.

Ребенок может заразиться от домашних питомцев и скота, через слизистую, при прямом контакте через кожу или при непрямом контакте через игрушки, посуду, постельное белье, полотенце, дверные ручки, через воду и пищу, путем заражения паразитами. Отдельно следует упомянуть внутриутробное заражение (врожденные инфекции), когда младенец заражается от матери.

Когда обратиться к врачу

Если человек считает, что у него бактериальная инфекция, он должен обратиться к врачу, особенно если симптомы не проходят или усиливаются.

Большинство бактериальных инфекций проходят при своевременном лечении и не вызывают дальнейших осложнений. Однако нелеченные или неправильно леченные инфекции могут стать серьезными и вызвать угрожающие осложнения.

Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если у него:

• сильная боль
• боль при мочеиспускании, дефекации или сексе
• аномальные выделения из половых органов
• язвы, которые большие, болезненные или с выделением гноя
• аномальные высыпания
• тяжелая или хроническая диарея
• высокая температура и озноб
• быстрый или медленный пульс
• серьезные затруднения дыхания
• холодные руки и ноги
• синее или пурпурное изменение цвета губ или конечностей
• замешательство или дезориентация
• потеря сознания

К группам риска, которым требуется интенсивная терапия или наблюдение, относятся:

• младенцы и маленькие дети
• люди старше 65 лет
• люди с ослабленной иммунной системой
• люди, принимающие иммунодепрессанты или лекарственные средства
• люди, которые недавно перенесли операцию или все еще восстанавливаются после операции

Эпидемиология ИМП

Инфекции мочевыводящих путей – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции. 

• В неонатальном периоде ИМП выявляется примерно в 60% случаев у мальчиков, что связано с более высокой частотой врожденных дефектов мочевыводящих путей. 
• Начиная с трехмесячного возраста, эта тенденция меняется на противоположную, и заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у девочек и женщин в десять раз выше, чем у сверстников-мужчин. 
• Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни болеет циститом, а у 10% сексуально активных женщин ИМП развиваются один раз в год.
• Инфекции мочевыводящих путей у мужчин до 50 лет возникают редко, у пациентов старше 60 лет количество зарегистрированных случаев заражения быстро растет. Это связано с появлением непроходимости мочевого пузыря, чаще всего в виде доброкачественной гиперплазии простаты.
• Заболеваемость ИМП намного выше среди людей, госпитализированных по каким-либо причинам, проживающих в интернатах или домах престарелых.

Доброкачественная гиперплазия простаты

Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Таблицы

Таблица 1 ТИПЫ АДЕНОВИРУСОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ В СССР ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (по Р. С. Дрейзин и В. М. Жданову. 1962)

Заболевания	Число больных	Типы аденовирусов	Непротипированные	Нетипирующиеся
1	2	3	4	5	в	7а	19
Фаринго- конъюнктивальная лихорадка	61	4		31			3	43
Острый катар дыхательных путей	117	4	1	53	2	5	2	13	4	16	17
Фарингит	9			6			1		2
Ларингит, ложный круп	9			6		1				2
Бронхит	3			3
Пневмония, острый катар верхних дыхательных путей	47	1		31			1	12	2
Грипп	2			2
Ангина	19			14			2	1	2		5
Желудочно-кишечные заболевания, острый катар верхних дыхательных путей	21			12				4
Пленчатый конъюнктивит, острый катар верхних дыхательных путей	24		2	21						1
Конъюнктивит фолликулярный	8		1	3			4

Таблица 2

СООТНОШЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ВИРУСОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (по материалам И. В. Антоновой и Л. Я. Закстельской, 1972)

	Выделено штаммов вирусов
Этиологический фактор		из них: при клиническом диагнозе	Возраст обследованных больных
всего	грипп	острое респи ратор ное забо лева ние	пнев- мония	анги на	про чие забо лева ния	до 7 лет	7—16 лет	старше 16 лет
Вирусы гриппа	3415	1869	925	449	12	160	1209	554	1652
Вирусы парагриппа	570	139	331	71	1	28	302	116	152
Аденовирусы	841	119	452	173	1	56	636	97	108
РС-вирусы	65	4	44	7	10	53	9	3
Энтеровирусы	58	7	14	9	28	35	8	15
Группа вирусов (смешанная инфекция)	651	172	362	69	1	47	404	88	159

* Исследования проведены в разных районах СССР.

Библиография: Антонова И. В. и Закстельская Л. Я. Лабораторная диагностика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, в кн.: Обзор регионального центра но гриппу за I квартал 1972 г., под ред. В. М. Жданова и Л. Я. Закстельской, с. 16, М., 1972; Дрейзин Р. С. и Жданов В. М. Аденовирусные инфекции, М., 1962: Сигаева Л. А., Негина А. И. и Грачева К. Г. О роли аденовирусов в возникновении групповых заболеваний у детей, Журн. микр., энид. и иммун., № 11, с. 140, 1971; Смородин дев А. А. и Селиванов А. А. Результаты иммунизации волонтеров живой ослабленной аденовирусной вакциной типа IV, V и VII, Вопр. вирусол., № 6, с. 648, 1.959; Coucb R. В. а. о. Immunization with types 4 and 7 adenovirus by selective infection of the intestinal tract, Amer. Rev. rcsp. Dis., v. 88, № 3, pt 2, p. 394, 1963, bibliogr.; Meiklejohn G. a. Denver M. D. Adjuvant influenza adenovirus vaccine, J. Amer. med. Ass., v. 179, p. 594, 1962, bibliogr.; Pereira M. S. a. Сandeias J. A. N. The association of viruses with clinical pertussis, J. Hyg. (Lond.), v. 69f p. 399, 1971, bibliogr.

У детей — Респираторные вирусные и энтеровирусные инфекции у детей, под ред. С. Д. Носова и В. Д. Соболевой, с. 137, М., 1971; Ритова В. В. Острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего возраста, М., 1969, библиогр.; Херсонская Р. Я. Клиника и лечение аденовирусных заболеваний, Киев, 1971, библиогр.

Инфекции, передающиеся половым путем

Ряд инфекций, передающихся половым путем (ИППП), развиваются из-за бактерий. Некоторые распространенные бактериальные ИППП включают в себя:

• хламидия
• гонорея
• сифилис

Хотя каждые ИППП вызывают разные симптомы, большинство из них могут вызвать следующие:

• аномальные выделения из половых органов, которые могут быть:
  • дурно пахнущие
  • бесцветные 
  • кровавые
  • необычной консистенции
• зуд кожи вокруг половых органов
• боль во время и после секса
• боль или жжение при мочеиспускании
• болезненные движения кишечника
• ректальная боль или кровотечение
• вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией
• увеличенные лимфатические узлы
• лихорадка

Инфекции нижних дыхательных путей

Нижние дыхательные пути это:

• трахея, или дыхательное горло
• бронхи — дыхательные пути, ведущие от трахеи к легким
• легкие

Одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций легких является бактериальная пневмония. Некоторые потенциальные признаки и симптомы пневмонии включают в себя:

• кашель, при которой выделяется зеленая, желтая или кровавая слизь
• учащенное, поверхностное дыхание
• острая или колющая боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле
• одышка
• лихорадка
• озноб
• необъяснимое истощение и низкая энергия
• тошнота и рвота, особенно у маленьких детей