Камни в желчном пузыре

К каким докторам следует обращаться если у Вас Холелитиаз:

• Гастроэнтеролог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Холелитиаза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Диагностика желчнокаменной болезни

При диагностике желчнокаменной болезни проводят биохимический анализ крови, ультразвуковые исследования, рентген , дуоденальное зондирование. Самым верным способом диагностировать желчекаменную болезнь, является УЗИ. Не менее эффективно исследование именуемое холецистография. Сочетание этих двух видов исследования дают почти 100% эффект. Такие результаты достигаются за счет того, что во время холецистографии пациент принимает специальное вещество, которое помогает отследить, при помощи рентгенографии, работу печени, кишечника и желчного пузыря. Если видны явные симптомы болезни: желтуха, температура, боль, то не редко помогает в постановки диагноза исследование крови. Дополнить информацию можно, воспользовавшись, компьютерной томографией. Стоит упомянуть то, что каждая ситуация требует собственную методологию, которая назначается по решению врача.

Формы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь имеет несколько форм заболевания.
Латентная форма – протекает бессимптомно и может длиться очень долго, так как проявления ее отсутствуют.
Диспептическая форма симптомами являются чувство тяжести в правой подреберной области, метеоризм, изжога, неустойчивый стул. Появление боли может возникнуть после употребления жареных, жирных, острых блюд, или при чрезмерном употреблении пищи.
Болевая хроническая форма. Боли при желчнокаменной болезни такой формы носят нерегулярный ноющий характер, обычно болевые ощущения возникают в правой подрёберной и подложечной областях, могут распространяться в область правой лопатки. Обычно течение этой формы заболевания сопровождается слабостью, раздражительностью, общим недомоганием.
Приступ желчнокаменной болезни или желчная колика характеризуется внезапными резкими болями в подложенной части и в правом подреберье. Обычно приступ провоцируется физическим напряжением, отрицательными эмоциями, употреблением в пищу пряностей, соленостей, жирных и жареных блюд. Желчнокаменная болезнь при беременности тоже нередко обостряется.

Причины возникновения камней в желчном пузыре.

Желчь целесообразно рассматривать как раствор, находящийся в состоянии динамического равновесия, то есть его концентрация контролируется всей желчной системой и предотвращает самопроизвольный процесс кристаллизации. Но существует множество самых разнообразных факторов, приводящих к нарушению этого равновесия, что приводит к камнеобразованию в желчном пузыре, так как именно здесь находится самая концентрированная желчь.

Нарушение состава желчи является важнейшим фактором камнеобразования и холецистита. Желчь можно рассматривать как сложное по химическому составу, вещество с высоким количественным уровнем холестерина, желчных пигментов и электролитов. Все эти компоненты удерживаются в растворенном состоянии защитными коллоидами – в виде липидных комплексов, состоящих из желчных кислот, фосфолипидов и холестерина. При калькулезных (каменных) холециститах липидные комплексы резко снижены или отсутствуют. Стабильность желчи обеспечивается также её щелочной характеристикой, при « закислении» желчи наступает осаждение холестерина. Причиной закисления (ацидоза) могут быть особенности питания, пищевые привязанности. Доказано, что у вегетарианцев независимо от массы тела желчные камни обнаруживаются значительно реже, чем у людей потребляющих богатую животными белками и углеводами пищу.

Поражение желчного пузыря возникает и как местное проявление аллергической реакции при бронхиальной астме, полинозах, крапивнице, лекарственной аллергии и т. д.  В этих условиях желчный пузырь выступает как «шоковый орган», в котором развивается реакция антиген – антитело, что в итоге приведет к камнеобразованию.

Способствует образованию камней также и инфекция и вызываемое ею воспаление. Бактерии, попавшие  в желчную систему, способны изменять равновесие желчи, уменьшать растворимость холестерина, осаждать желчные кислоты. С инфекцией желчных путей связывают образование преимущественно пигментных камней, в большинстве из которых обнаруживают бактерии при исследовании с помощью электронной микроскопии. По известному выражению Монхайма –

Застой желчи также можно рассматривать как важнейший фактор камнеобразования. При застое желчь резко сгущается, что нарушает стабильность растворенных в ней веществ, запускаются процессы кристаллизации. Способствовать застою желчи могут анатомические особенности хода пузырного протока, сдавление его уже находящимся камнем, расположенным в области выхода из желчного пузыря, заболевания и изменения в области впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку, повышение давления в двенадцатиперстной кишке, повышение внутрибрюшного давления. Причинами застоя желчи могут быть малоподвижный образ жизни, беременность, редкие приемы пищи, заболевания органов пищеварения, такие как колит, дуоденит, гепатит, язвенная болезнь и др.

Зная причины заболевания, можно выделить следующие факторы риска развития желчнокаменной болезни:

• особенности питания,
• ожирение,
• гиподинамия,
• женский пол,
• диабет,
• беременность,
• прием гормональных контрацептивов,
• возраст старше 50 лет,
• хронические заболевания печени и кишечника.

Величина желчных камней варьируется от песчинки до куриного яйца. По форме бывают камни в виде тутовой ягоды, бочонка, шара, шипов. Они могут иметь гладкую, шероховатую, фасетчатую поверхность. Могут быть мягкими, плотными, легко крошащимися, в виде замазки. По составу все камни делят преимущественно на две большие группы: холестериновые (преобладает холестерин) и пигментные (преобладает билирубин и его виды). Очень редко встречаются и чисто кальциевые камни.

Камни, находящиеся в желчном пузыре приносят вред организму. Являясь причиной механической закупорки желчного пузыря, они способствуют  задержке желчи и развитию инфекции. Не редки случаи, когда  длительно существующие камни вызывают пролежни стенки пузыря и попадают  в просвет двенадцатиперстной кишки, вызывая кишечную непроходимость или в брюшную полость вызывая перитонит.  Бытует мнение, что камни небольших размеров не стоит оперировать, так как их можно «растворить», либо они могут сами покинуть желчный пузырь. Это заблуждение. Риск миграции мелкого камня в желчные протоки высок. Строение желчных протоков отличается тем, что попавший в проток камень самостоятельно покинуть его уже не может.  Это приводит к развитию тяжелых осложнений и в дальнейшем требует более сложного операционного вмешательства.

Характерные симптомы

Большая часть больных при появлении первых камней в желчном пузыре не испытывают никакого дискомфорта. Так продолжается, пока камни не становятся большими, они проявляют себя типичными признаками:

• горечью во рту;
• появлением тяжести, боли в правом подреберье и животе;
• отрыжка;
• печеночная колика, которая сопровождается проявлениями диспепсии (тошнотой, редко рвотой).

Если камни покидают пузырь и продвигаются по билиарным путям, появляется приступ боли и сопутствующие признаки камней в желчном пузыре. Перекрывая проток или фатеров сосочек, они создают препятствие для выхода имеющейся желчи, вследствие чего стенки пузыря раздуваются, что проявляется приступом желчной коликой.

Характерные симптомы желчекаменной болезни

К развитию данного состояния приводят:

• частое употребление острой, трудноперевариваемой пищи, спиртного, газированных напитков;
• сильный стресс;
• ношение тяжелых предметов;
• езда по неровной поверхности.

При приступе колики в желчном острая боль локализуется под правым ребром и может распространяться в лопаточную область, шею, верхнюю конечность и область эпигастрия. Усиление боли наблюдается в первые 15-60 минут, продолжительность колики может достигать 12 часов. Перекрытие протока сопровождается гипертермией, усилением потоотделения, судорожными спазмами. Симптоматика при ЖКБ очень разнообразна и зависит от размера и расположения камней. Симптомы у мужчин, такие же, как и у женщин, и часто проявляют себя характерными проявлениями:

• рвота с примесью желчи;
• механическая желтуха – кожные покровы желтеют;
• светлый кал и темная моча;
• нарушение работы кишечника – понос, запор, метеоризм;
• плохой аппетит;
• непереносимость некоторых продуктов питания;
• появление белого или коричневого налета на языке;
• появление боли в области печени в момент тряски;
• субфебрильная лихорадка – повышение температуры до 37,1-37,3 градусов;
• слабость, хроническая усталость.

Если твердое образование в желчном пузыре находится долго, болезнь протекает тяжело. В этом случае у человека начнет появляться артралгия (боли в суставах), приступы ноющих болей в области верхушки сердца, повышенная раздражительность, психическая неустойчивость.

Рекомендуемая диета

Если пациент хочет избавиться от камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства, ему нужно не только пить медикаменты и принимать лечебные отвары, но и придерживаться правил здорового питания. Из ежедневного меню придется убрать вредные продукты, а основу рациона могут представить такие компоненты:

• обезжиренное мясо (кролик, курица, индейка);
• нежирная речная рыба;
• различные морепродукты: мидии, кальмары, креветки (но не в форме консервы);
• макароны из пшеницы твердых сортов;
• гречневая, рисовая и овсяная крупа на воде;
• подсушенный белый хлеб;
• затяжное печенье, отрубные хлебцы;
• овощные бульоны, исключая грибной;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• кабачки, цветная капуста, тыква, свекла, томаты – овощи богатые крахмалом;
• яйца (лучше белок).

Допустимо употребление нежирной сметаны и сливочного масла. Иногда можно есть натуральные сладости и орехи. Если пациент будет следовать принципам правильного питания, оздоровятся все органы брюшной полости. Слушать советы диетолога нужно внимательно, он должен определить питание в зависимости от типа камней.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови и мочи
• биохимическое исследование крови
• копрологическое исследование
• фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

• определение стадии желчнокаменной болезни
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
• на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
• определение показаний для оперативного лечения

Процесс образования камней

Формированию камней в желчном пузыре предшествует появление билиарного сладжа (замазкообразной желчи). Он состоит из производных билирубина, холестерина и муцина. Сладж имеет свойство растворяться самостоятельно или превращаться в желчные камни, которые скапливаются в желчном пузыре или мигрируют в протоки, перекрывая их и вызывая симптомы приступа печеночной колики. Образование камней не происходит быстро, для этого требуются долгие месяцы или годы. В среднем камни в желчном увеличиваются на 1-2 мм в год. Чтобы камни стали большими и проявились клинически уходит более 5-20 лет. Большинство из них в основном формируется в полости пузыря, но коричневые образования пигментного типа могут появиться в желчных протоках.

Виды конкрементов

Существует 4 разновидности камней в желчном пузыре:

1. Холестериновые – самые часто встречаемые образования. Появляются по причине высоких показателей в желчи холестерина, когда превышенное количество оседает в виде твердых микрокристаллов. Они соединяются и формируют конкременты.
2. Известковые – преимущественно из солей кальция.
3. Пигментные – делятся на черные и коричневые. Черные камни – твердые формирования из солей кальция и производных билирубина. Коричневые имеют мягкую и жирную консистенцию. Включают смесь жирных кислот и других веществ.
4. Смешанные – в основном камни имеют комбинированный химический состав с преобладанием липидов.

Виды камней

У одного пациента могут сформироваться конкременты в желчном пузыре различной конфигурации:

• кристаллической;
• с разделением на волокна;
• слоистой;
• аморфной.

По типу камни бывают первичные и вторичные. Образования, появившиеся в неизмененных желчевыводящих путях при условии начинающегося патологического процесса, называют первичными. Если холестериновые камни стали результатом задержки оттока желчи при уже развившейся желчнокаменной болезни – это вторичные.

Строение, размеры и форма камней

Камни в желчном пузыре могут быть, как песчинки, менее 1 мм, а иногда достигать 60-80 г и заполнять весь просвет желчного пузыря. Форма конкрементов также различна. Бывают камни:

• шаровидные;
• с несколькими гранями;
• овоидные;
• шиловидные;
• бочкообразные.

По консистенции – прочные, хрупкие и мягкие камни. Они имеют однородную и сложную структуру. Камни со сложным строением включают ядро, которое может сформироваться из густой слизи, холестерина, билирубина и посторонних веществ (ртуть, плодовые косточки, гельминты, кровяные сгустки). Тело и кора состоят из жира, нерастворимого в воде. Верхний слой может состоять и из солей кальция.

Возможные осложнения

В случае запущенного течения ЖКБ, без правильного лечения или несвоевременного обращения к доктору, может появиться ряд осложнений:

• острый холангит – воспалительный процесс инфекционного характера;
• сепсис – общее заражение крови при попадании микроорганизмов в кровяное русло;
• абсцесс в печени;
• перфорация желчного пузыря при его истончении;
• перитонит при разрыве пузыря;
• формирование свища между двенадцатиперстной кишкой и пузырем;
• кишечная непроходимость в случае проникновения камня в кишечник;
• калькулезный холецистит;
• хронический панкреатит;
• вторичный цирроз печени.

При долгом пребывании камней в желчном, патологический процесс может привести к появлению онкологического новообразования в пузыре. Каждая из вторичных патологий опасна для жизни и требует скорой медицинской помощи.

Образ жизни и питания после удаления желчного пузыря

Среди факторов, приводящих к желчнокаменной болезни и удалению желчного пузыря, важное место занимают неправильное питание и малоподвижный образ жизни. После удаления оба эти аспекта, конечно, требуют контроля со стороны пациента

Питание

Самое главное правило, которое следует соблюдать — это регулярное питание небольшими порциями каждые 2-4 часа (дробное питание).

Следует придерживаться лечебной диеты (Стол №5), которая исключает тяжелые и вредные продукты: жареное, жирное, соленое, копченое. В исключение попадают также алкогольные напитки, сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы и другие продукты.

Образ жизни и физическая активность

Заниматься спортом и вести активный образ жизни необходимо для правильной работы пищеварительной системы. Если операция прошла успешно и вы больше не ощущаете боли, тяжести, тошноты и других симптомов, то через 3-6 месяцев можно постепенно увеличивать физические нагрузки.

Можно ли заниматься спортом после удаления желчного пузыря?

Холецистэктомия, как и любая другая операция, требует восстановительного периода, на протяжении которого не следует активно заниматься какими-либо видами спорта. Возвращаться к стандартным спортивным тренировкам можно спустя 6 недель после операции. Однако наименее травмоопасные виды занятий, например ходьба, могут быть рекомендованы лечащим врачом уже в первую неделю послеоперационного периода

Виды спорта, не связанные с поднятием тяжестей и интенсивными нагрузками, обычно сравнительно хорошо переносится людьми, успешно восстановившимися после холецистэктомии. Оптимально — постепенно и осторожно возвращаться к видам спорта, которыми вы занимались до операции

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

1. Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
2. Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
3. Наследственная предрасположенность.
4. Избыточная масса тела.
5. Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
6. Низкокалорийные диеты.
7. Нарушение липидного обмена.
8. Гормональные нарушения.
9. Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
10. Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
11. Анатомические изменения желчевыводящей системы.
12. Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
13. Функциональные билиарные расстройства.
14. Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Как диагностируется ЖКБ?

Желчекаменная болезнь

Наиболее распространенный метод выявления этого заболевания – . Благодаря современной аппаратуре и опыту врачей клиники ЦЭЛТ, его результатов хватает для уверенной установки диагноза. Но иногда в качестве дополнительных методов применяется ретроградная панкреатохолангиорентгенография и МР-холангиография.

Наши врачи

Демборинский Олег Иванович
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна
Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна
Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич
Врач — гастроэнтеролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Холецистэктомия

• Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
• Продолжительность: 25-30 минут
• Госпитализация: 3 дня в стационаре

Подробнее

Лечение желчекаменой болезни

Нехирургическая терапия включает соблюдение диеты с ограничением жирной, жареной и пряной пищи, а также продуктов с высоким содержанием холестерина. Попытки растворения камней в желчном пузыре при помощи препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая) малоэффективны.

Применение желчегонных препаратов, а также «народных способов» (оливковое масло с лимоном и др.) крайне опасно. Камни могут попасть из пузыря в желчные протоки и вызывать осложнения — желтуху и холангит. То есть это не только неэффективно, но и опасно. Также к осложнениям приводят попытки дистанционного дробления камней, которые предпринимались на заре появления аппаратов дистанционного дробления камней с помощью ультразвука (литотрипсия).

Сейчас для лечения желчнокаменной болезни эти методы не рекомендуются и не применяются в клинике ЦЭЛТ.

Наши услуги

• ГПОД
• Холедохолитиаз

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни. 

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Значение в патологии

Примерно в 20% наблюдений наличие Ж. к. не сопровождается клин, симптомами, однако сформировавшиеся Ж. к. способствуют возникновению различных патол, процессов. Нередко от давления камня стенка желчного пузыря истончается и выпячивается в виде дивертикула (см.). Возможно также образование язв и пролежней на слизистой оболочке с последующей перфорацией стенки, развитием желчного перитонита (см.), подпеченочного или поддиафрагмального абсцесса (см.) или образованием желчных свищей (см.), открывающихся в двенадцатиперстную кишку, желудок или тонкую кишку.

Миграция Ж. к. может вызвать обтурацию пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря. Закупорка камнем общего желчного протока приводит к возникновению механической (обтурационной) желтухи. Крупные Ж. к., выпавшие через желчные свищи в просвет тонкой кишки, могут вызвать непроходимость кишечника (см.). Воспаление желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, циррозы печени (см.), воспалительные изменения в поджелудочной железе в подавляющем большинстве развиваются при наличии камней.

Наличие Ж. к. в большинстве случаев проявляется особыми клин, симптомами, характеризующими желчнокаменную болезнь (см.).

Библиография Hогаллeр А. М. Заболевания желчного пузыря и желчных путей, М., 1969, библиогр.; Hогаллер А. М. и Быков В. Б. Современные представления о механизме образования желчных камней, Клин, мед., т. 49, № 8, с. 10, 1971, библиогр.; Пермяк овН. К. иП одольскийА. Е. Холестероз желчного пузыря, М., 1969, библиогр.; РозановБ. С. иПенин В. А. Холестероз желчного пузыря, М., 1973, библиогр.; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, Л.—М., 1934, библиогр.; The bile acids, chemistry, physiology and metabolism, ed. by P. P. Nair a. D. Kri-tshevsky, v. 1—2, N. Y., 1973; The biliary system, ed. by W. Taylor, p. 601, Oxford, 1965, bibliogr.; Sherlock S h. Diseases of the liver and biliary system, Oxford, 1975.