Гастроэзофагеальнорефлюксная (гэрб) болезнь у детей и подростков

Миф: ГЭРБ – это изжога

На самом деле. Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью (причем, независимо от приема пищи), — одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга. Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы — клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые некоторые врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям. И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнетролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.

Статистика и факты

Сироп корня солодки (торговое название) – растительный сироп с противовоспалительным, отхаркивающим и иммуностимулирующим действием для приготовления настоя, использующегося в лечении воспалительных заболеваний дыхательной системы и в симптоматической терапии патологий желудочно-кишечного тракта.

Медикамент выпускается Российской фармацевтической компанией «Самарамедпром», специализирующейся на изготовлении трав и сборов. Производитель поставляет на рынок средства для лечения воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы, проблем с пищеварением, препараты для терапии хронической сердечной недостаточности с отеками, желчнокаменной болезни, холецистита, кардиалгии. Широкое применение имеют травы для заваривания настоев при ОРВИ и простудах.

Одно из показаний для лечения Сиропом корня солодки – гастрит. Гастрит – воспалительный процесс разной степени выраженности в слизистой оболочке желудка, сопровождающийся нарушением его основных функций. Может протекать бессимптомно, а может ярко проявляться. В таком случае незаменимым оказывается назначение симптоматической терапии. Совокупность жалоб пациента и клинического диагноза укладывается в понятие функциональной диспепсии. Причинами развития гастрита могут быть многие факторы:

• Обсеменение Helicobacter pylori.
• Погрешности питания и режима дня: большой перерыв между приемами пищи, употребление жирной, жареной, соленой еды, копченостей.
• Курение.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств: если он необходим, то всегда следует использовать дополнительные лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка.
• Паразиты ЖКТ.
• Стресс: за счет воздействия на симпатическую нервную систему.
• Генетическая предрасположенность.

Аутоиммунные процессы в организме.

Для проведения дифференциальной диагностики пациенту с подозрением на воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка обязательно назначают клинический минимум: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, холестерина, креатинина, мочевины, печеночных ферментов, амилазы, флюорография легких, ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия. Кроме того, могут понадобиться другие методы лабораторной и инструментальной диагностики для уточнения диагноза и назначения правильного лечения.

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

Существует две основные формы ГЭРБ:

1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран. 
2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды. 

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

• А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
• В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
• С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
• D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

Эзофагит: симптомы

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

• «холодок» внизу глотки;
• жжение и резь в горле;
• горьковатый или кислый привкус во рту;
• ком в горле;
• тошнота и боль в желудке. 

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле. 

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

• болями при глотании;
• пищеводными кровотечениями;
• болями в загрудинной области;
• неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов. 

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация). 

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

• эндоскопия – самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
• суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод;
• рентгенографическое исследование пищевода с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Лечение эзофагита

Лечение неэрозивного эзофагита заключается в выявлении причин, воздействии на них (например, борьба с инфекцией, удаление инородного тела, замена постоянно принимаемого препарата и пр.). При кислотном рефлюксе врач подберет препарат, подавляющий выработку кислоты или нейтрализующий ее. Консервативная терапия может заключаться в следующем:

• прием прокинетиков, антисекреторных, обвалакивающих  средств;

• физиотерапевтические методы (электрофорез, электростимуляция и пр.);

• лазерное лечение (эндоскопическая лазерная терапия).

Лечение язвенного эзофагита может включать прием препаратов, ускоряющих заживление, общеукрепляющих и других средств.

Хирургическое лечение требуется реже, лишь по строгим показаниям, таким как пищевод Барретта, частые кровотечения, высокий риск разрывов, объемные образования пищевода.

Эффективная терапия немыслима без соблюдения диеты. Врач подбирает ее индивидуально, учитывая факторы риска, причины, общее состояние здоровья. Под запретом – алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, цитрусовые, кислые соки, томаты. Предпочтительнее придерживаться принципов дробного питания, отказаться от жирной пищи, острых, копченых блюд, маринадов, соусов с добавлением уксуса. В периоды обострения лучше питаться мягкой пищей, которая не потревожит слизистую оболочку пищевода.

Существует ряд продуктов, которые способны ускорить заживление слизистой. К ним относят пюре, рисовые каши, овсянку, яичный белок. Рекомендуется употреблять отварную курицу, нежирные бульоны, травяной чай.

Миф: погасил пожар в желудке антацидным средством — и порядок. Зачем пить таблетки?

На самом деле. Принимать снижающие кислотность антацидные средства (особенно те, что содержат алюминий) дольше двух недель нельзя. В противном случае, можно заработать хронические запоры и даже … разрушающую память болезнь Альцгеймера. К тому же, эти препараты дают временный эффект и, что называется, замазывают проблему. Золотым стандартом лечения гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни считается прием блокаторов протонной помпы (снижающих выработку желудочного сока) и прокинетиков (улучшающих сократимость нижнего пищеводного сфинктера) по схеме, которую назначит врач. Некоторые больные ГЭРБ принимают их пожизненно, другие — и их большинство — лишь в период обострения болезни профилактическими курсами.

А вот операция при гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни может не принести должного эффекта и чаще всего рекомендуется лишь в тех случаях, когда у пациента есть большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть стенки желудка через нижний пищеводный сфинктер выпячивается в грудную клетку. Но это — относительно редкая ситуация. К тому же, у нас в стране слишком мало специалистов, которые такую сложную операцию могут провести на высоком уровне.

Подготовила Татьяна ГУРЬЯНОВААиФ-Здоровье от 20. 05. 2010 г.

Как выявить

Комплексная диагностика гастроэзофагеальной болезни включает оценку клинической картины, проведение общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости. Желательно также пройти тесты для выявления бактерии Helicobacter pylоri. Врач может назначить также рентгенографию желудка, КТ (МРТ) органов брюшной полости.

Но наиболее информативной диагностической методикой при ГЭРБ является ФГДС. Желательно, чтобы при этом имелась возможность определить кислотность желудочного сока (pH-метрией) и провести биопсию для дальнейшего цитологического исследования.

ФГДС дает возможность визуально оценить распространенность и характер изменения слизистой оболочки пищевода и желудка, определить тонус пищеводного сфинктера, выявить грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оценить степень онкологического риска.

Как вылечить сухой кашель

При назначении медикаментозного лечения используются следующие средства:

• Антибактериальные препараты. Обязательно назначаются при наличии воспалений и повышенной температуре.
• Лекарства противовирусного действия. Хорошо помогают на ранней стадии заболевания. Позднее их эффективность падает, и они становятся бесполезными.
• Ингаляционные процедуры. Существенно облегчают приступы, особенно, если кашель появился из-за бронхиальной или другой астмы.
• При наличии глистов, вызывающих сухой кашель, назначаются специальные лекарственные препараты.

Если сухой кашель появился по причине онкологии, в этом случае лечение проводится исключительно под контролем специалиста.Существуют всем известные препараты, действие которых направлено на снижение кашлевого рефлекса. Они оказывают влияние на слизистую оболочку и успокаивают ее раздражение. В эту группу лекарств входят:

• Стоптуссин. Принимается сразу же после появления первых симптомов непродуктивного кашля. Мгновенного облегчения не наступает, но состояние больного улучшается уже на следующий день, а количество приступов снижается.
• Тусупрекс. Способствует понижению чувствительности кашлевого центра к импульсам, вызывающим сухой кашель.

Следует понимать, что эти препараты лишь устраняют симптомы, но не борются с причиной. Их действие может только облегчить состояние больного. Кардинально решить проблему возможно с помощью следующих лекарств:

• Кодеин. Обладает противокашлевым действием, способствует изменению структуры самой мокроты.
• Глицин. Непосредственно излечивает причину, путем угнетения кашлевого рефлекса.

В дополнение к медикаментозному лечению назначаются средства народной медицины. Хорошо помогают травяные настои, но их применение нужно согласовывать с лечащим врачом из-за возможных противопоказаний.

Особенности диагностики

При появлении неприятных симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр, задаст ряд вопросов, проанализирует жалобы и соберет анамнез

Важно рассказать о перенесенных заболеваниях, хронических недугах, принимаемых лекарствах, образе жизни и режиме питания. Если у вас есть результаты предыдущих обследований желудочно-кишечного тракта, необходимо взять их с собой, это упростит задачу постановки диагноза.

Даже на этапе первичного приема специалист может определить форму болезни, дать подробные рекомендации для облегчения состояния

Однако важно также выявить степень поражения слизистой, причины недуга. В большинстве случаев показано дополнительное исследование:

• эндоскопия: позволяет оценить изменения слизистой оболочки. При этой процедуре эндоскоп (гибкая тонкая трубка) вводится в полость пищевода. Оптическая система позволяет увидеть структуру и состояние тканей в режиме реального времени, картинка будет выведена на монитор;

• эзофагоманометрия: дает возможность увидеть нарушения моторных функций пищевода. Эта процедура состоит во введении зонда через носоглотку в пищевод. Зонд снабжен датчиками давления, что позволяет оценить сокращение мышц, сделать выводы о том, насколько они скоординированы с работой сфинктеров, обнаружить спазмы и пр.;

• рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: процедура проводится с контрастированием. Она необходима для диагностики язв, результаты необходимы для выбора тактики лечения эрозивного эзофагита, некротических изменений пищевода.

В некоторых случаях требуется гистологическое изучение тканей слизистой. Это целесообразно при подозрении на онкологические заболевания. В этом случае врач осуществляет забор части материала с помощью эндоскопии. Результаты лабораторного исследования будут готовы через несколько дней.

В диагностике эзофагита большое значение имеет выявление первопричины

Если источником воспаления выступила инфекция, важно определить ее вид и правильно подобрать терапию. Это позволит быстрее справиться с последствиями заражения.

Как лечится желудочный кашель?

Кашель сам по себе является лишь признаком какой-либо болезни, поэтому лечение должно быть направлено на основное заболевание. Пройдет болезнь – исчезнет и кашель. Но сначала нужно найти причину, а сделать это сможет только врач.

Очень часто с такими, на наш взгляд, не слишком серьезными симптомами, как кашель или насморк, мы к врачу не идем, предпочитая справляться с ними самостоятельно. В случае с желудочным кашлем это может быть не только бесполезно, но и небезопасно. Так, обычный сироп от кашля в случае инфекционной природы кашля станет замечательной питательной средой для размножения микробов. К тому же запускать серьезное заболевание – тоже не лучший выход.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• кашель не проходит через 3–5 дней лечения обычными препаратами;
• кашель сопровождается симптомами нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнотой, изжогой, повышенным газообразованием, поносом или запором.

Симптомы фаринголарингеального рефлюкса

ФЛР, также известный как немой рефлюкс или атипичный рефлюкс, подобен ГЭРБ, хотя зачастую имеет различные симптомы. Желудочная кислота, попадая на голосовые связки или в горло, может вызвать воспаление и привести к таким симптомам как:

• Кашель;
• Охриплость;
• Ощущение того, что что-то застряло в горле.

Количество желудочной кислоты, необходимой для раздражения слизистой оболочки горла и голосовых связок, весьма мало. Бывает трудно диагностировать хронический кашель у тех, кто испытывает ЛГР без изжоги. Люди должны иметь в виду, что до 75% случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, может не иметь никаких желудочно-кишечных симптомов.

Лучший способ для диагностики ГЭРБ — это контроль рН. Этот тест используется реже, чем диагностика на основе симптомов и истории болезни. Тест рН заключается в размещении зонда через нос в пищевод для измерения уровня рН пищевода.