Боли в районе ключицы и шеи: что вызывает боль и как с этим бороться

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Виды заболеваний

Ключица находится у человека в таком месте, которое подвержено частому риску травмирования. Нарушения вызваны как механическими, так и внутренними причинами. Основаниями для появления боли могут быть: перелом, артрит, костные инфекции и другие состояния.

Осложнения, связанные с пороками развития, наследственностью:

• Врождённый ложный сустав ключицы. Типичными вариантами деформации являются укорочение, утолщение, появление ложного сустава в дистальном отделе средней трети костной структуры.
• Синдром Холта. Это синдром наследственных множественных пороков развития ребёнка, в том числе, лопаточной части, ключиц, костей черепа.
• Ключично-черепной дизостоз. Наследственное заболевание, вызванное мутацией гена. В этом случае наблюдаются дефекты развития черепа, частичное или полное отсутствие ключиц.
• Врожденные деформации ключиц. Редко встречающиеся явления включают в себя ребёрно-ключичное сочленение, разделённую ключицу, перфорированную. Последняя аномалия подразумевает костную структуру, имеющую отверстия в своем теле. Врожденные аномальные структуры подвергаются в последующем костной пластике, если они нарушают функциональную деятельность ключицы.

К механическим повреждениям ключицы относятся:

1. Перелом. Если человек тяжело падаете на одно плечо с вытянутой рукой, то рискует получить перелом ключичной кости.
2. Вывих. Симптомы вывиха могут быть лёгкими или тяжелыми. В несложных вывихах происходит небольшое повреждение связок. Умеренные случаи могут включать полностью порванные связки со значительным вывихом.

Внутренние причины, влияющие на болезненные изменения ключицы:

1. Остеоартроз. Износ акромиально-ключичного сустава заключается в стирании суставного хряща. Заболевание может быть результатом старой травмы или повышенной многолетней нагрузки на сустав.
2. Синдром грудного выхода. Пространство между ключицей и первым ребром заполнено кровеносными сосудами, нервами и мышцами. Чувствительность и кровоснабжение в этой области иногда нарушается в процессе сдавливания нервов и кровеносных сосудов. Ослабленные мышцы плеча позволяют ключице скользить вниз, создавая давление на нервы и кровеносные сосуды в грудном отделе. Боль в этой области может возникнуть без повреждения кости.
3. Остеомиелит. В медицинской практике чаще встречается послеоперационный остеомиелит, который иногда развивается после операции остеосинтеза с применением металлоконструкций у пациентов при переломе трубчатых костей. В некоторых случаях развитие заболевания связано с гнойно-некротическим процессом, развивающемся в трубчатой кости.
4. Рак. Злокачественная опухоль или саркома Юнга, поражает трубчатые кости, к которым относится и ключица.

К боли в ключице может привести неудобное положение во время сна. Привычка спать на одном боку способствует давлению на сустав, что приводит к длительному дискомфорту.

4 Возможные заболевания ключицы

Кроме механических повреждений на ключицу могут воздействовать такие патологии, как:

Остеолиз. Данное заболевание встречается очень редко. Оно характеризуется рассасыванием костной ткани и связано с тем, что организм человека вырабатывает такие антитела, которые отрицательно влияют на него. Заболевание протекает бессимптомно и проявляет себя лишь во время механического повреждения кости. В случае болезни костная ткань плохо восстанавливается после переломов и трещин.
Артроз. Заболевание чаще всего проявляется у людей старше сорока лет, чья профессия была связана с длительными и тяжелыми физическими нагрузками на верхние конечности. В течение многих лет артроз может находится в скрытом режиме, но спустя время человек начинает быстрее утомляться, появляется ограниченности телодвижений в области рук. Возможно возникновение болевых ощущений в районе плечевого сустава и появление хруста костной ткани.

Хондрома. Данное заболевание относится к опухоли ключицы, которая является доброкачественной. Симптом, характеризующий данную болезнь — болевые ощущения в области костной ткани ключиц при телодвижениях. Чаще всего хондрома проявляет себя в пубертатном периоде, так как именно в это время человеческий скелет растет и развивается. Рост хрящевой ткани больше нормы может стать причиной образования данной опухоли. Нередко хондрома встречается и у людей, старше тридцати лет. Если не приступить к лечению заболевания, то увеличивается риск возникновения онкологии.
Невринома. Также представляет собой доброкачественную опухоль ключицы. Данное заболевание образуется не внутри костной ткани, а на ее поверхности. Поэтому ее можно нащупать через кожный покров. При пальпации данного образования возникают болевые ощущения

В некоторых случаях боль возникает и при неосторожном повороте шеи.
Остеомиелит. Представляет собой воспаление костной ткани, которое возникает при воздействии на человеческий организм инфекционных заболеваний

Оно бывает двух типажей: гематогенный и травматический. В первом варианте заболевания микроорганизмы, вызывающие инфекцию, попадают в ключицу через кровь. Во втором типаже заболевания происходит воспалительный процесс в следствие нагноение, которое может появиться в результате механического повреждения ключицы. Характеризуется данное заболевание болевыми ощущениями в области ключицы, покраснением кожных покровом, воспалением лимфатических узлов. Заболевание очень опасно и в некоторых случаях может привести к инвалидности.
Стернальный синдром. Данный недуг возникает из-за длительного бездействия, когда человек проводит большое количество времени в нестандартной позе, например, согнувшись. Главным симптомом заболевания являются болевые ощущения в районе грудной клетки и ключицы. Если не притупить к лечению стернального синдрома, то это может привести к развитию такого заболевания, как кривошея.
Остеохондрома. Представляет собой доброкачественную опухоль в области ключицы. Заболевание чаще всего возникает в детском возрасте и может достигать до двенадцати сантиметров. Остеохондрома характеризуется болевыми ощущениями в области ключицы и затрудненным телодвижением верхней конечности и плечевого сустава.
Саркома Юинга. Одно из самых опасных заболеваний, которым может страдать такая часть тела, как ключица. В результате заболевания возникают болевые ощущения в данной области, отечность, расширение вен. Кроме того, происходят нарушения режима сна и дыхания, пропадает аппетит, возникает кровохаркание. Это очень серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения.

При возникновении каких-либо болевых или дискомфортных ощущений в области ключицы, лучшего всего обратиться к специалисту для назначения правильного лечения. Не пускайте все на самотек, так как тревожные сигналы свидетельствуют о нарушениях функциональности организма. Ключица отвечает за важные функции нашего тела, поэтому при возникновении нестандартных ощущений первым делом необходимо обратиться к врачу.

Состав

Ключица — это тонкая длинная кость с двойным изгибом, которая соединяет руку с туловищем . Расположенный непосредственно над первым ребром , он действует как стойка, удерживающая лопатку на месте, чтобы рука могла свободно висеть. На своем закругленном медиальном конце (конец грудины), она сочленяется с рукояткой из грудины (грудины) в Sternoclavicular сустава . Уплощенным боковым концом (акромиальным концом) он сочленяется с акромионом , отростком лопатки (лопатки) в акромиально-ключичном суставе .

Округленная медиальная область (грудинная область) диафиза имеет длинный изгиб латерально и спереди вдоль двух третей всего диафиза. Уплощенная латеральная область (акромиальная область) стержня имеет еще больший задний изгиб, чтобы соединяться с акромионом лопатки. Медиальная область — самая длинная ключичная область, так как она занимает две трети всего стержня. Латеральная область — это как самая широкая ключичная область, так и самая тонкая ключичная область. Боковой конец имеет шероховатую нижнюю поверхность с гребнем, трапециевидной линией и слегка закругленным выступом, коническим бугорком (над клювовидным отростком ). Эти поверхностные элементы являются местами прикрепления мышц и связок плеча.

Его можно разделить на три части: средний конец, боковой конец и стержень.

Медиальный конец

Медиальный конец также известен как грудинный конец. Он имеет четырехугольную форму и соединяется с ключичной вырезкой рукоятки грудины, образуя грудинно-ключичный сустав. Суставная поверхность простирается до нижней части для сочленения с первым реберным хрящом .

Боковой конец

Боковой конец также известен как акромиальный конец. Сверху вниз плоский. Он имеет фасетку, которая соединяется с плечом, образуя акромиально-ключичный сустав. Область, окружающая сустав, дает прикрепление к суставной капсуле. Передний край вогнутый вперед, задний край выпуклый назад.

Вал

Вал делится на две основные области: медиальную и латеральную. Медиальная область также известна как область грудины, это самая длинная ключичная область, поскольку она занимает две трети всего тела. Боковая область также известна как акромиальная область, это и самая широкая ключичная область, и самая тонкая ключичная область.

3D модель ключицы

Боковая часть вала

Боковая часть вала имеет две границы и две поверхности.

• передняя граница вогнута вперед и дает начало дельтовидной мышце .
• задний край выпуклый и дает прикрепление к трапециевидной мышце .
• нижняя поверхность имеет гребень, называемый линией трапеции и бугорком; конический бугорок для соединения с трапециевидной и конической связкой , часть клювовидно-ключичной связки, которая служит для соединения ключицы с клювовидным отростком лопатки.

Разработка

Ключица — это первая кость, которая начинает процесс окостенения (откладывание минералов на предварительно сформированный матрикс) во время развития эмбриона на пятой и шестой неделях беременности . Однако это одна из последних костей, окостеневшая примерно в возрасте 21–25 лет. Его латеральный конец образован внутримембранозным окостенением, а медиально — за счет эндохондрального окостенения . Он состоит из массы губчатой ​​кости, окруженной компактной костной оболочкой. Губчатая кость формируется через два центра окостенения , медиальный и латеральный, которые впоследствии сливаются. Компактные формы в виде слоя фасции, покрывающей кость, стимулируют окостенение прилегающих тканей. Образовавшаяся компактная кость известна как периостальный воротник.

Несмотря на то, что она классифицируется как длинная кость , ключица не имеет медуллярной полости ( полости костного мозга ), как другие длинные кости, хотя это не всегда верно. Он состоит из губчатой губчатой ​​кости с оболочкой из компактной кости . Это кожная кость, образованная из элементов, изначально прикрепленных к черепу.

Вариация

Форма ключицы различается больше, чем у большинства других длинных костей. Иногда его проникает ветвь надключичного нерва . У самцов ключица обычно длиннее и крупнее, чем у самок. Исследование, в котором участвовали 748 мужчин и 252 женщины, показало разницу в длине ключицы между возрастными группами 18–20 и 21–25 лет примерно на 6 и 5 мм (0,24 и 0,20 дюйма) для мужчин и женщин соответственно.

Левая ключица обычно длиннее и слабее правой.

Ключицы иногда частично или полностью отсутствуют при клидокраниальном дизостозе .

Поднимающей claviculae мышцы , присутствует в 2-3% людей, берет свое начало на поперечных отростков верхних шейных позвонков и вставляется в боковой половине ключицы.

Ключично-черепной Дизостоз

Рис. 1. Ключично-черепной Дизостоз (синдром Шейтхауэра—Мари—Сентона) у трех сестер. Отсутствие ключиц у двух сестер приводит к полному соприкосновению плеч.

Ключично-черепной Дизостоз (синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона) характеризуется гипоплазией покровных костей черепа в сочетании с полным или частичным недоразвитием одной или обеих ключиц, т. е. нарушением развития так наз. мембранозных костей. Для Д. этого вида характерно незаращение или позднее заращение черепных швов и родничков, брахицефалия (см.) с преобладанием расширения свода черепа в латеральных направлениях, выдающийся лоб, гипоплазия лицевых костей, гл. обр. верхней челюсти, обусловливающая псевдопрогению (кажущееся увеличение нижней челюсти). Нарушение развития челюстей сопровождается запаздыванием прорезывания зубов. Отсутствие ключиц или частичное недоразвитие их с дефектом внутренних, средних или наружных частей ведет к увеличению подвижности плечевого пояса, а при полном отсутствии их — к полному соприкосновению плеч (рис. 1).

Описанные изменения часто сопровождаются деформациями позвоночника, костей верхних и нижних конечностей, стоп, тазовых костей. Аномалия наследуется по рецессивному и доминантному типу, может быть семейной.

При ключично-черепном дизостозе рентгенологически выявляются многочисленные изменения со стороны скелета, однако наиболее характерны изменения ключиц и костей черепа. Дефекты ключиц чаще симметричны и могут быть разных размеров: от небольших до полного отсутствия ключиц. Чаще же всего отсутствует акромиальный конец ключицы. Свободный конец оставшейся части закруглен, покрыт замыкающей костной пластинкой и связан плотным фиброзным тяжем с акромиальным отростком лопатки. По ходу фиброзного тяжа иногда обнаруживаются костные включения.

При рентгенологическом исследовании черепа определяется брахицефалия: мозговой череп увеличен в поперечнике и уменьшен в передне-заднем размере. Основание черепа укорочено в поперечном направлении и несколько удлинено в продольном. Кости свода, особенно лобная, истончены и как бы раздуты, значительно выдаваясь в стороны. Передний родничок остается незаращенным. В местах перекреста швов могут наблюдаться и дополнительные роднички или дополнительные костные включения в самих швах. Кости лицевого черепа малы, верхнечелюстные пазухи недоразвиты. Размеры нижней челюсти не изменены. Обнаруживаются аномалии прикуса, расположения, формы и сроков прорезывания зубов.

При исследовании скелета туловища и конечностей могут быть обнаружены отклонения в развитии ряда костей: уменьшенные размеры лопаток, крестца, костей таза с отсутствием слияния между собой лобковых, седалищных и подвздошных костей и недоразвитием лобкового симфиза; недоразвитие проксимальных отделов бедер с варусной деформацией их; укорочение или отсутствие ногтевых бугристостей у концевых фаланг пальцев кистей и стоп; незаращение дужек позвонков.

При множественном поражении скелета наличие характерных изменений ключиц делает рентгенологический диагноз достоверным.

Анатомия

Рис. 1. Правая ключица (а — вид сверху, б — вид снизу): 1 — акромиальный конец; 2 — грудинная суставная поверхность; 3 — грудинный конец; 4 — акромиальная суставная поверхность; 5 — клювовидная бугристость; 6 — питательное отверстие; 7 — реберная бугристость.

Ключица имеет форму вытянутой буквы S (рис. 1); длина К. взрослого человека 12—15 см. Медиальная часть К. (ок. 2/3 длины) выгнута кпереди, латеральная треть — кзади и заканчивается уплощенной сверху вниз пластинкой губчатого строения. Средний отдел К. цилиндрической формы, имеет костномозговой канал. Грудинный конец утолщен, имеет форму трехгранной призмы с тупыми краями и выраженным шероховатым вдавлением на нижней стороне, обусловленным прикреплением реберно-ключичной связки. На нижней стороне акромиального конца К. имеются конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea)— места прикрепления клювоключичной связки. К акромиальному концу сверху и спереди прикрепляется дельтовидная мышца (m. deltoideus), сверху и сзади — трапециевидная мышца (m. trapezius).

Акромиальный конец К. сочленяется с акромиальным отростком лопатки, образуя ключично-акромиальный сустав. Подвижность в нем обусловлена слабым напряжением суставной капсулы и фиброзно-хрящевой прослойкой между костями, к-рая нередко формируется в более или менее обособленный диск. Сустав укреплен двумя связками: акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювоключичной (lig. coracoclaviculare).

Грудинный конец К. сочленяется с грудиной (грудиноключичный сустав). Сустав разделен на две полости хрящевым суставным диском. Стабильность сустава обусловлена мощными связками. С I ребром К. связана двухслойной реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculare). Спереди и сзади грудиноключичный сустав укреплен передней и задней грудиноключичными связками (lig. sternoclaviculare ant. et post.). Через яремную вырезку поперек проходит межключичная связка (lig. interclaviculare).

К грудинному концу К. у его заднего края прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), снизу — грудиноподъязычная мышца (m. sternohyoideus). К медиальным двум третям К. спереди прикрепляется большая грудная мышца (m. pectoralis major). По нижней поверхности К. между I ребром и ее акромиальным концом проходит подключичная мышца (m. subclavius). Здесь же расположено питательное отверстие (foramen nutricium), через к-рое в кость проникают сосуды.

Грудиноключичный и ключично-акромиальный суставы участвуют в активных движениях верхней конечности. С их участием происходит подъем ее выше горизонтальной линии, движение вперед и в сторону. Функциональное значение К. состоит в том, что она является «распоркой» между костями туловища (грудиной) и плечевым суставом (см. Плечевой пояс). Это стабилизирует сустав и увеличивает объем движений в нем.

На уровне средней трети К., позади ее, между прикреплением дельтовидной и большой грудной мышц, кпереди от I ребра проходят подключичные артерия и вена и плечевое сплетение.

Возрастные особенности Ключицы: первые ядра окостенения появляются в теле К. на 5—6-й нед. внутриутробной жизни и сливаются на 7-й нед. Ядро окостенения в хрящевом грудинном конце К. появляется в 16—20 лет и сливается с телом К. к 20—25 годам.

Рентгеноанатомия

Для рентгенологического исследования Ключицы применяют рентгенографию в передней и задней проекциях, иногда в передней двусторонней — для получения симметричного изображения обеих К., а также в так наз. верхней проекции — для получения: изображения К. вне фона ребер (при ходе лучей снизу спереди, вдоль передней стенки грудной клетки). При наличии показаний используют: томографию (см.). Все снимки К. производят при задержанном дыхании.

Рис. 2. Передняя рентгенограмма нормальной правой ключицы.

На снимках в прямой проекции S-образное искривление К. в горизонтальной плоскости скрадывается (рис. 2). Широкий плоский акромиальный конец К. проецируется на фоне покровов малой толщины и поэтому кажется разреженным; он имеет небольшую суставную поверхность. На нижнем контуре К., вблизи грудинного конца, видно вдавление в месте прикрепления реберно-ключичной связки, иногда ошибочно принимаемое за очаг деструкции. В диафизе К. выражены корковый слой и костномозговая полость, а в концах — губчатая структура и тонкий корковый слой. Близ верхнего контура К. в диафизе иногда встречается продолговатое просветление диам. до 3 мм — канал для латеральной ветви среднего надключичного нерва.

Диагностика

Назначение правильного лечения возможно только при условии хорошей диагностики. Она должна быть не только грамотной, правильной, но и своевременной. Осуществляется исследование организма с помощью следующих методов:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• рентген;
• лабораторные исследования, которые могут подтвердить или опровергнуть инфекционную природу заболевания.

После того, как врачом получены все данные о состоянии здоровья пациента, он оценивает степень тяжести патологии и принимает решение о назначении курса терапии. Лечение в соответствии с подобранной схемой начать нужно незамедлительно.

Методы исследования

Методы исследования при различных поражениях П. а. такие же, как и других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, методы исследования). Широко используются клин, методы — определение степени ишемических нарушений на верхней конечности (изменение окраски и венозного рисунка кожи, трофические расстройства и др.), а также пальпация и аускультация области поражения сосуда (отсутствие пульса на периферических сосудах, появление систолического или непрерывного шума и др.). Оценка функц, состояния коллатерального кровообращения при повреждениях П. а. проводится на основании проб Генле, Короткова и др. (см. Коллатерали сосудистые). Инструментальные исследования (термоплетизмо-, осцилло-, реовазография, флоуметрия, ультразвуковая допплеграфия и др.) дают возможность объективно изучать гемодинамику в бассейне П. а. Контрастные рентгенол, методы позволяют обнаружить характер патол, изменений сосуда (частичную или полную окклюзию, нарушение целости, характер аневризмы, размер аневризматического мешка, пути притока и оттока крови в нем и др.), а также объективно изучить имеющиеся пути коллатерального кровообращения. Реже применяется радиоизотопная ангиография (см.).