Анатомия костей пальцев кисти человека

Кости пальцев кисти —

Кости пальцев кисти, ossa digitorum manus, представляют собой небольшие, лежащие друг за другом короткие трубчатые кости с одним истинным эпифизом (моноэпифизарные кости), носящие название фаланг. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, phalanx proximalis, средней, phalanx media, и дистальной, phalanx distalis. Исключение составляет большой палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. У всех животных он развит слабее других и достигает наибольшего развития лишь у человека. Основание проксимальной фаланги несет одиночную суставную ямку для сочленения с круглой головкой, соответствующей пястной кости, а основания средней и дистальной фаланг имеют по две плоские ямки, отделенные гребешком. Они сочленяются с головками соответственно проксимальной и средней фаланг, имеющими форму блока с выемкой посредине. Конец фаланги сплюснут и несет шероховатость, tuberositas phalangis distaiis. В области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кисти в месте прикрепления сухожилий имеются сесамовидные кости. Они постоянны на большом пальце и непостоянны на остальных.

Окостенение. Кисть является наиболее удобным объектом для рентгенологического исследования развития костной системы человека. На рентгенограмме кисти новорожденного можно видеть, что окостенению подверглись только диафизы трубчатых костей, развившиеся из основных точек окостенения еще в утробной жизни (начиная со 2-го месяца).

Эпифизы трубчатых костей и кости запястья находятся еще в хрящевой стадии развития и потому на рентгенограмме они не видны. В дальнейшем обнаруживаются следующие возрастные изменения скелета кисти.

1. Последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей. Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограмму кисти пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окостенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки, начиная от головчатой кости. При этом следует учесть, что срок появления костного ядра трехгранной кости соответствует числу ее граней (3 года); в дальнейшем достаточно к каждой соседней (по ходу часовой стрелки) прибавлять по одному году, чтобы получить срок окостенения. В результате порядок окостенения костей запястья будет следующим: capitatum (2 мес), hamatum (3 мес), triquetrum (3 года), lunatum (4 года), scaphofdeum (5 лет), trapezium et trapezoideum (5 и 6 лет). Иногда на рентгенограмме новорожденного могут быть обнаружены костные ядра головчатой и крючковидной костей; это наряду с другими симптомами может служить признаком доношенности плода. Точки окостенения в истинных эпифизах коротких трубчатых костей появляются на 2-3-м году. На противоположных концах этих костей иногда прослеживается самостоятельное окостенение ложных эпифизов (псевдоэпифизов). В дистальных эпифизах длинных трубчатых костей ядра окостенения появляются в лучевой кости на 1-2-м году и в локтевой — на 7-8-м году. В сесамовидных костях точки окостенения появляются в препубертатном периоде, в гороховидной — у девочек в 7-12 лет, у мальчиков в 10-15 лет, в пястно-фаланговых I пальца — у девочек в 10-15 лет, у мальчиков в 13-17 лет. Иногда сесамовидные кости развиваются из двух точек окостенения, сохраняющихся отдельно, — ossa sesamoidea bipartita.
2. Наступление синостозов в трубчатых костях у мужчин в 19-23 года, у женщин в 17-21 год. По новейшим исследованиям, эти сроки значительно изменились в сторону более раннего возраста. Знание сроков и порядка окостенения позволяет определить заболевания эндокринных желез и других систем организма, когда наблюдается извращение окостенения.
3. Старение скелета кисти характеризуется общими признаками старения костной системы. Из изложенного видно, что скелет кисти, состоящий из большого числа костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Поэтому при рентгенологическом исследовании отмечается много морфологических деталей, служащих опорными пунктами для определения «костного» возраста.

Причины онемения и боли кисти рук

Кисти — сложно устроенный орган, поэтому почти любое повреждение структур, связанных с запястьем, вызывает боль. Когда онемение — редкий гость, повода для беспокойства нет. Причиной может быть авитаминоз В12, дефицит калия, магния, которые укрепляют нервную систему. Человек ощущает слабость, нервозность, мышление ухудшается.

Конечность теряет чувствительность, если на ней долго лежать. Из-за плохого кровотока к пальцам перестают поступать питательные вещества. Ситуация улучшится, как только человек освободит конечность от груза.

Боль и онемение кистей рук возникают как реакция на лекарства:

• Антибиотики — метронидазол, нитрофурантоин, фторхинолоны.
• Противораковые препараты — цисплатин, винкристин.
• Противоэпилептические средства — фенитоин.
• Лекарства от гипертонии — амиодарон, гидралазин.

Болят и немеют кисти рук при беременности из-за увеличения объема циркулирующей крови. Ткани отекают, сдавливают нервы, сосуды, в том числе на участках, идущих к запястью.

Почему невыносимо болят кисти рук

Что делать, если очень болят кисти рук? Воспалительные процессы и боль в кистях рук и пальцах имеют разные причины и могут быть вызваны рядом заболеваний.

Так, после 20 лет есть шанс появления подагрического артрита. Воспаление, которое характеризуется приступообразным протеканием в суставах, в первую очередь распространяется на область больших пальцев. Обычно приступы начинаются в ночное время. Отмечается острая боль в суставных тканях, а пораженная область кожи приобретает багряный цвет. Начинают гореть и болеть кисти рук, при этом пальцы уже не получится согнуть из-за болезненных ощущений . Воспалительный процесс обычно длится не более 10 дней. Симптомы могут неожиданно исчезнуть без лечения, но позже обязательно вернутся.

Появление узелков Гебердена можно отнести к характерному показателю полиостеоартроза. В процессе образования узелков за ними следует появление отечности и покраснения суставных соединений, ощущение жжения, резкие болезненные ощущения. Но у некоторых пациентов при формировании узелков все симптомы могут отсутствовать. Характерным для этого заболевания является образование узелков на среднем суставе пальца. Узелки Бушара, напоминающие по форме веретено, практически не вызывают болезненных ощущений, им присущ медленный процесс увеличения.

Если воспалительный процесс затрагивает указательный и средний палец, то это может говорить о наличии ревматоидного артрита. Совместно с пястно-фаланговыми болят воспаленные, опухшие и ноющие лучезапястные суставные ткани. Симптомы ревматоидного артрита проявляются в слабости, боли в кисти и высокой температуре.

Псориаз  может послужить причиной появления псориатического артрита. При данной патологии, которая также носит название «сосискообразные» пальцы, отмечаются боли в суставах и отечность. При этом воспаление протекает почти  одновременно во всех суставах и сочленениях пальцев. Редко встречаются случаи, когда болезнь затрагивает обе руки, но при этом разные пальцы.

Заболевание, при котором в зону поражения попадает только большой палец руки, носит название Тендосиновит де Кервена. Из особенностей можно выделить, что болевые ощущения проявляются при попытке разогнуть палец к локтю. Но иногда боль может возникать и без определенной на то причины.

Причиной, по которой немеют и болят кисти рук, может стать нечасто встречающаяся патология, которая проявляется как хроническая стадия артроза — это ризартроз. Заболевание локализуется у основания большого пальца и вызывает деформацию ткани хряща. Кость на большом пальце изменяет свою форму и ограничивает двигательную моторику воспаленного сустава.

При синдроме запястного канала очаг боли сосредоточен на внутренней стороне большого, а также указательного пальцев. Присутствует онемение коже на ладони, что становится причиной появления характерной боли в кисти руки при движении.

Снижение сосудистого тонуса или болезнь Рейно характеризуется следующей симптоматикой: снижение чувствительности, бледный цвет кожных покровов, сосудистое расширение, что приводит к покраснению пальцев. Редко появляется синеватый цвет, острые болевые ощущения, отечность. При патологии наблюдается постоянное замерзание верхних конечностей, которые приобретают синий или черный оттенок на последнем этапе развития. Также это заболевание может сопровождаться появлением трофических язв.

Самой распространенной причиной появления сильной боли в кистях рук становятся травмы, ушибы и растяжения связок. Отличительными признаками ушиба можно считать отек, посинение или покраснение ушибов, сильная боль при попытке пошевелить пальцем, образование гематом, патологическая подвижность поврежденного пальца.

Иногда  кисть руки болит без причины, по крайней мере, видимой. При постоянном выполнении устойчивых движений (например, шитье, игра на пианино, печать на клавиатуре) у человека может развиться тендинит. Так называемый «писчий» спазм становится результатом каждодневных нагрузок при печати. Мелкая двигательная активность вызывает судорогу и снижение чувствительности фаланг пальцев. Повторное чрезмерное напряжение рук может вызвать синдром щелкающего пальца. Если согнуть палец, то вернуть его в прежнее состояние будет затруднительно, а прикладывая для этого силу, вы услышите щелчок.

Кисти рук болят и немеют: чем лечить

Медикаментозная терапия зависит от причины заболевания. Устранить боль, воспаление помогают антисептики, обезболивающие мази. В тяжелых случаях назначают таблетки, уколы, иногда нужна операция. Патологии нервной системы требуют вмешательства невролога, сердца — кардиолога.

Нельзя перегружать руку, если ее нужно обездвижить, хирург накладывает шину. Чтобы улучшить метаболизм, состояние нервной системы, врач СК «Здравствуй!» назначает витаминно-минеральные комплексы. Физиотерапия помогает улучшить местное кровообращение, ускорить заживление, устранить боль. Лечебные упражнения в период реабилитации улучшат подвижность кисти.

Можно ли предотвратить заболевание кистей рук

Если  вы не хотите довести себя до необходимости  лечения этих заболеваний, то появление болезненных ощущений в кистях рук и пальцах можно предотвратить, если придерживаться следующих профилактических методов:

Выполняя комплекс утренней гимнастики, следует уделять должное внимание укрепляющим упражнениям на кисти рук.
При выполнении циклических движений руками, делайте перерывы и периодически разминайте их.
Постараться уменьшить время нахождения в позиции, требующей неизменного положения рук.
Следует контролировать, чтобы руки всегда находились в тепле и не переохлаждались.
Привести в нормальное состояние питание и физическую активность.
Следить за состоянием гормональных, обменных процессов и иных заболеваний (диабет, атеросклероз и другие)
Вылечить очаги, которые могут вызвать хронические инфекции (зубной кариес, воспаленные миндалины и так далее)

Причины, по которым начинают болеть кисти, могут быть совершенно различны. Устранить боль поможет применение таких способов, как лечение лекарственными препаратами, комплекс физиотерапевтических процедур, с помощью прямого хирургического вмешательства, а также народных методов. Но перед тем, как принять решение заниматься самолечением, обязательно следует помнить, что боль может свидетельствовать как о наличии самостоятельного заболевания, так и симптоматики куда более серьезной патологии. И возможно, вы нанесете себе еще больший вред, положившись на собственные навыки. 

Поэтому, как только появятся болезненные ощущения, необходимо сразу проконсультироваться со специалистом, ведь только так можно решить наболевшую проблему.

Физиотерапия при остеоартрозе кистей рук

При суставных патологиях популярностью пользуются несколько методов физиотерапии, которые включат:

• Криолечение. Процедура заключается в прикладывании на больной сустав пакета со льдом, на 10-15 минут. После чего нужно провести массаж кисти. Криотерапия, применяемая в области пораженного сустава, эффективно уменьшает боль и симптомы воспаления.
• Термолечение. Терапия осуществляется с помощью применения нагретых компонентов, таких как парафин или бишофит. Также тепловое воздействие может осуществляться за счет тока различной частоты. Процедура улучшает обмен веществ, ускоряет регенерацию тканей, повышает местный иммунитет.

Патологические причины

Частая потеря чувствительности — повод насторожиться. Кисти могут деревенеть из-за серьезных патологий — болезней сердечно-сосудистой, нервной систем. Онемение может предупреждать о деформации суставов (артрите).

Болезни позвоночника

Онемение кистей — симптом остеохондроза, сколиоза, смещения диска, межпозвоночной грыжи. Нервы, иннервирующие пальцы, идут от шейного отдела. С возрастом на позвонках, суставах откладываются соли, защемляют нервные пучки, в т. ч. те, что ведут к пальцам. Поскольку смещение дисков часто носит односторонний характер, болит кисть лишь правой или левой руки и немеют пальцы.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Потерю чувствительности вызывают гипертония, венозный застой, стенокардия. Реже онемение предупреждает об инфаркте.

Немеют, болят подушечки пальцев из-за синдрома Рейно . Сосуды сужаются, препятствуя попаданию нужного количества крови в конечности. Недостаток питания делает пальцы холодными, бледными, онемевшими. В тяжелых случаях возникает трофические язвы, гангрена.

Вегетососудистая дистония

Нарушение работы нервной системы снижает тонус мышц, сосудов, артериального давления. Начинает покалывать лицо, язык, возле глаз, появляются тревожность, панические атаки. Возникает боль в кисти, онемение пальцев. Некоторые пациенты перестают ощущать конечность, появляется ломота. Отсутствие лечения ухудшит состояние.

Сахарный диабет

У диабетиков часто наблюдается нейропатия — повреждение нервных волокон. Одновременно развивается атеросклероз, когда откладываются бляшки на стенках сосудов, сужая просвет. Онемение, покалывание конечностей усиливается, появляется отечность.

Опухоли, кисты

На сухожилиях, суставах запястья после травмы часто образуются ганглиозные кисты — заполненные жидкостью наросты. Опухоли бывают разных размеров, диаметр крупных образований может превысить 2 см. Онемение, слабость в конечностях появится, если киста сдавит срединный нерв.

Симптом вызывает опухоль головного мозга, который руководит работой нервной системы. У пациентов немеют кисти после сна, с развитием болезни руки немеют до локтя, появляется дрожь. Мускулы отказываются работать, возможны судороги.

Профессиональные болезни

Через центр запястья проходит узкий канал, где расположен срединный нерв, отвечающий за чувствительность пальцев. Монотонные повторяющиеся действия (набор текста, игра на пианино) вызывают опухание тканей вокруг нерва, его сдавливание. Развивается синдром запястного канала, когда кисти рук отекают, болят и немеют. Помимо монотонной работы, синдром запястного канала вызывают артроз, сбои в работе гормональной системы, беременность.

Также встречается кубитальный туннельный синдром, затрагивающий локтевой нерв, идущий от шеи в направлении мизинца. Кубитальный туннель — узкое место внутри локтя. Любое утолщение связок, мышц вокруг него приводит к сдавливанию канала. Это часто встречается у людей, которые подолгу держат локоть в согнутом состоянии.

До лечения — рукой подать

Лечение боли в кистях рук зависит от причины появления этой боли.

Для стабильного функционирования кровообращения рекомендуется использование препаратов, которые расширяют сосуды. А для терапии местного назначения – втирание гелей и мазей, которые помогут, если отекли и болят кисти рук. Лечение ультразвуковой терапией, электрофорезом и иглоукалыванием также дает хорошие результаты. 

Анальгетики, имеющие центральную направленность воздействия, снимают острую боль и прописываются людям с диагнозом остеоартроз. Помимо обезболивающего эффекта, такие препараты как Диклофенак и Ибупрофен наделены противовоспалительными свойствами. В составе комплексной терапии могут применяться и хондропротекторы. Хондроитин сульфат и гиалуроновая кислота в определенных ситуациях могут приниматься на постоянной основе. Лазерная терапия зарекомендовала себя с хорошей стороны при лечении остеоартроза. Использование таких лечебных физических средств, как массаж и грязевая терапия, помогают эффективно облегчить заболевание, особенно если сильно болят кисти рук и немеют пальцы.

При подагре показаны препараты, направленные на нормализации метаболизма пуринов. Анальгетики назначаются для облегчения боли. Центрально место играет и диета, которая ограничивает употребление мяса, рыбы и алкогольных напитков. Избавиться от ревматоидного артрита полностью не представляется возможным, но замедлить деструктивный процесс в суставе, с помощью противовоспалительных препаратов, физиотерапии и хирургических методов определенно можно. Действенными также представляются методы массажа и иглоукалывания.

Хирургическое вмешательство назначается только при неэффективности консервативных методов. Показанием к операции может стать наличие травм с разрывом сухожилия в месте его крепления с фалангой ногтя, переломы и трещины, артрит или злокачественные новообразования кисти. 

Что такое кисть руки?

Кисть — это дистальная часть верхней конечности, состоящая из запястья, костей пясти, пальцев. Она насчитывает 27 костей, которые соединяются мышцами, связками, суставами. Нервы, кровеносные сосуды тянутся к кисти от предплечья.

Запястье — находится в основе кисти, состоит из 8 трубчатых костей, расположенных в 2 ряда. Нижняя структуры соединяют кисть с лучевой, локтевой костями. От верхнего ряда в направлении пальцев отходят пястные кости.

Пясть — кости пясти расположены между запястьем и пальцами, больше известны как ладонь и ее тыльная часть. Основанием кости крепятся к запястью, вверху (головкой) — соединяются с пальцами. Пясть состоит из 5 трубчатых костей, образующие вогнутую структуру. Самая короткая — кость, к которой прикреплен большой палец. В медицине оно нумеруется как I. Эта кость подвижна, независима, тогда как другие четыре четко фиксированы. Самая длинная кость соединяется с указательным пальцем (II).

Пальцы — каждый состоит из 3 фаланг. Самые длинные — проксимальные участки, расположенные у основания руки. В пальцах много нервных окончаний, которые делают их чувствительными, способными на ощупь оценить состояние предметов. Четыре пальца можно сложить в кулак , что позволяет им захватывать, держать вещи.

Суставы. Сочленения находятся в местах стыка подвижных костей, смягчают их трение друг о друга, играя роль амортизатора. Основные суставы:

• Лучезапястный — соединяет запястье с лучевой костью. Сочленение активно участвует в сгибании-разгибании, отведении кисти.
• Запястно-пястные — соединяют запястье с пястью. Суставы малоподвижны, связки между ними образуют крепкую ладонную структуру.
• Пястно-фаланговые — соединяют пясти с пальцами. Сочленения делают пальцы подвижными, отвечают за сгибание, разгибание, отведение пальцев.
• Межфаланговые сочленения — расположены между частями пальцев.

Сила, гибкость кисти зависит от ее мышц. К каждой конечности прикреплено 33 мускула. Многие начинаются в предплечье, связываются с пальцами через суставы с помощью сухожилий. На самой кисти есть 2 большие группы мышц. Одна находится у основания большого пальца, вторая — мизинца. Также здесь много коротких мышц, отвечающих за мелкую моторику.

Упражнения при остеоартрозе кистей рук

Лечебная гимнастика — незаменимый элемент лечения. Она позволяет уменьшить симптомы заболевания и количество принимаемых лекарств.

Правильно подобранные упражнения увеличивают объем движений в суставе и укрепляют окружающие его мышцы. Программа упражнений должна осуществляться под наблюдением физиотерапевта и продолжаться дома. Было отмечено, что люди, которые регулярно тренируются, испытывают меньше боли, в отличие от пациентов, игнорирующих физическую активность.

Отдельно стоит отметить применение мануальной терапии при артрозах. Мануальное лечение представляет собой метод физического воздействия на пораженные участки. Применяются специальные техники массажа, направленные на усиление эффекта от основного лечения. Мануальное оздоровление часто рекомендуется в качестве дополнения к приему медикаментов, для скорейшего облегчения боли и восстановления нормальной подвижности в суставах.

Почему болит косточка на запястье руки

Если болит косточка на кисти руки, причин для этого может быть много. Например, такое состояние часто вызывает травма (ушиб, вывих, растяжение или перелом). При этом боль в косточке обычно сопровождается отеком близлежащих мягких тканей, их посинением.

К дискомфорту в косточке также может приводить артрит или артроз. Первое — это поражение сустава воспалительного характера, обусловленное инфекцией, аллергической реакцией, аутоиммунным заболеванием, второе связано с изменениями дегенеративного характера, чаще всего возрастными.

Боль в косточке нередко вызывают профессиональные заболевания. Так, у тех, кто подолгу сидит за компьютером, может появиться туннельный синдром. Это связано со сдавлением нерва в запястном суставе. Из-за чрезмерных нагрузок, например, у спортсменов, может развиться тендинит — воспаление сухожилий запястья. Болезнь Кинбека (или аваскулярный некроз) — профессиональное заболевание слесарей, столяров, крановщиков, рубщиков. Ухудшается кровоснабжение зоны запястья, и костная ткань начинает разрушаться. При данной патологии болит косточка на запястье правой руки (если человек правша), у левшей, соответственно, поражается левое запястье.

Гигрома кисти (в народе «шишка») представляет собой новообразование доброкачественного характера. Свое состояние больной часто описывает, как «на запястье выскочила косточка и болит». На косточке сустава (иногда на нескольких) образуется киста — плотная капсула, наполненная нитями фибрина, серозной жидкостью, слизью, при своем росте она сдавливает сосудисто-нервные пучки, что вызывает болевые ощущения, порой довольно сильные. Образуется киста чаще всего у людей определенных профессий: пианистов, компьютерщиков, прядильщиц, маляров, учителей, профессиональных игроков в теннис, гольф, бадминтон. Также играет роль наследственная предрасположенность, травмы, воспалительные процессы, операции на лучезапястном суставе.

У беременных встречается синдром запястного канала, провоцирует его резкое увеличение массы тела во втором и третьем триместрах. Боль в косточке появляется у женщины в основном ночью, сопровождаясь онемением конечностей.

Остеоартроз кистей рук: симптомы болезни

Предполагается, что первые симптомы остеоартроза (деформирующего артроза) кистей рук появляются в возрасте 40-60 лет, но сейчас могут наблюдаться и у более молодых людей.

Примечательно, что у 80% пациентов, на рентгенологических снимках которых обнаружены дегенеративные изменения суставов, могут не испытывать клинического проявления патологии.

Вначале симптомы появляются только во время движения кистью, позже они могут наблюдаться в состоянии покоя и даже ночью. Для остеоартроза кистей рук характерны следующие симптомы (они требуют обязательной консультации профильного врача и соответствующее лечение):

• Боль. Типичные болезненные ощущения, возникающие при движении кистью и исчезающие в покое; усиливается в конце дня и ночное время. Проблема возникает в начале движения (так называемая боль при старте), например, когда человек пытается поднять тяжелый предмет. Как правило, боль ощущается только в пораженном суставе, не иррадиирует в близлежащие области. Так, в случае артроза тазобедренного сустава боль может отдавать в поясницу или пах.
• Скованность. Часто встречается утром, после пробуждения, обычно проходит в течение 5-10 минут. Пациенту тяжело совершать движения кистью, наблюдается тугоподвижность в суставе.
• Ограничение двигательной возможности. Пораженные суставы постепенно теряют полный диапазон движения, пациенту становится сложно совершать круговые повороты кистью. Постепенно вовлекаются мелкие суставные соединения пальцев. Ухудшение функционирования пораженного сустава может привести к атрофии окружающих мышц и инвалидности.
• Хруст. Ощущается при движении сустава. Симптом возникает как следствие дефицита синовиальной жидкости, сопровождается трением суставных поверхностей, отсюда и развивается хруст, скрип в суставе.
• Поражение костной ткани. Такой рентгенологический симптом является результатом изменения оси положения сустава, также сопровождается образованием костных наростов — остеофитов.

Деформирующий артроз часто сопровождается несколькими симптоматическими периодами:

• Период стабилизации. Клинические проявления артроза кистей постоянны, но возникают только при движении руками.
• Периоды обострения. Симптоматика прогрессируют с усилением боли и тугоподвижности сустава. Признаки заболевания возникают в покое и могут обостряться в ночное время. Нередко отмечается опухание суставов из-за скопления экссудативной жидкости, которая возникает в результате воспаления в ответ на дальнейшее повреждение хряща.

Операции

Доступ к диафизу лучевой кости может быть осуществлен по наружной, ладонной или тыльной стороне П.; доступ к диафизу локтевой кости — по внутренней, ладонной пли тыльной стороне П. Локтевую артерию и локтевой нерв обнажают с помощью ладонно-локтевого доступа. Разрез кожи при супинированном П. производят от медиального надмыщелка плеча к наружному краю гороховидной кости. После рассечения фасции локтевую артерию и локтевой нерв обнаруживают в промежутке между локтевым сгибателем кисти и поверхностным сгибателем пальцев. Лучевую артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают с помощью ладонно-лучевого доступа. Разрез кожи производят при супинированном положении П. по линии, соединяющей наружный край сухожилия двуглавой мышцы плеча и шиловидный отросток лучевой кости. Артерию и поверхностную ветвь лучевого нерва обнажают между круглым пронатором и плечелучевой мышцей.

Для остеосинтеза (см.) костей П. используют пластины, штифты, дистракционно-компрессионные аппараты (см.).

Ампутацию Предплечья в верхней и средней трети проводят лоскутным или круговым способом с манжеткой. Срединный, локтевой и лучевой нервы укорачивают на 4—5 см, с тем чтобы исключить возможность образования ампутационной невромы под кожей у конца культи. Мышцы и сухожилия пересекают в одной плоскости на 3—4 см дистальнее опила костей. Кости П. опиливают на одном уровне, края их сглаживают рашпилем. Сосуды перевязывают кетгутом (см. Ампутация). По показаниям проводят кинематизацию культи (см. Крукенберга рука). Резекцию костей П. проводят при опухолях, в некоторых случаях остеомиелита и ложных суставов.

Удлинение костей П. показано при косорукости (см.), врожденных и приобретенных укорочениях. После косой остеотомии удлинение выполняют при помощи дистракционно-компрессионных аппаратов. Остеотомия в области П. аналогична по показаниям и технике остеотомии других длинных трубчатых костей (см. Остеотомия).

Библиография:

Каплан А. В. Повреждения костей и суставов, с. 252, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Клиническая рентгеноанатомия, под ред. Г. Ю. Коваль, с. 199, Киев, 1975; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, М., 1965; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 331, Л., 1957; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 1, с. 389, М., 1967, т. 2, с. 483, 515, М., 1968; Надь Д. Рентгеновская анатомия, пер. с венгер., с. 74, Будапешт, 1961; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 29, М., 1978; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 15, с. 276, М., 1952; Очерки военно-полевой хирургии, под ред. Ю. Г. Шапошникова, М., 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Рубашева А. Е. Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Чернавский В. А. Диагностика и лечение переломов и вывихов, с. 96, Ташкент, 1977; Bensahel Н. Fractures de Monteggia, Rev. Prat., v. 22, p. 1679, 1972; Boileau F., Preaut J. et Malka G. Les fractures diaphysaires récentes de l’avant-bras chez l’adulte, Ann. Méd. Nancy, t. 12, p. 2257, 1973, bibliogr.; Brug E., Beck H. u. Heuwieser R. Osteosynthese son Unterarmschaftfrakturen mit dem Bündelnagel nach Hackethal, Chirurg, Bd 46, S. 113, 1975; Christensen N. O. Küntscher intramedullary reaming and nail fixation for nonunion of the forearm, Clin. Orthop., v. 116, p. 215, 1976; Eatоn R. G. a. Green W. T. Volkmann’s ischemia, A volar compartement syndromè of the forearm, ibid., v. 113, p. 58, 1975; Erler F. Osteosynthesen bei Unterarmbrüchen, Beitr. Orthop. Trau-mat., Bd 23, S. 132, 1976; Finkbeiner G. F. u. Hort W. Therapie der anbehandelten Unterarmfrakturen, Z. Orthop., Bd 114, S. 666, 1976; Lanz T. u. Wachsmuth W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959; Lukäcs L. u. Törtely E. Komplikationen nach Verplattung von Unterarmbrüchen, Akt. Traumatol., Bd 6, S. 221, 1976.

Медикаменты при остеоартрозе кистей рук

Фармакологическое лечение в первую очередь направлено на борьбу с болью. Вначале назначают обезболивающие препараты на основе парацетамола. Если применение парацетамола не приводит к желаемым эффектам, применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако такие препараты имеют множество побочных эффектов и противопоказаний, особенно не рекомендуются пациентам с заболеваниями ЖКТ.

На этапе лечения артрозных поражений суставов важно как можно качественней затормозить процесс разрушения сустава и прогрессирование патологии. Врачи рекомендуют применение активных добавок, в составе которых имеется глюкозамин и хондроитин

Одним из таких средств является Артра МСМ, действие, которого направлено на предотвращение разрушения хрящевой ткани.

Что собой представляют глюкозамин и хондроитин? Глюкозамин — это особая моносахаридная структура, так называемый аминосахар, который вырабатывается хрящевой тканью. Это важный исходный материал для хрящей, соединительной ткани и синовиальной жидкости. Глюкозамин хорошо переносится организмом, обладает тем же эффектом, что и противовоспалительные препараты, может уменьшить боль и износ суставов, а также улучшить их подвижность.

Исследования показали, что применение глюкозамина в дозе не более 1500 мг в день примерно через 6 недель приводило к улучшению функции суставов и уменьшению боли.

Глюкозамин часто сочетается с хондроитин сульфатом. Это органическое химическое соединение из группы гликозаминогликанов — важный компонент хряща. Обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами, ингибирует прогрессирование артроза, обеспечивает защиту сустава. Кроме того, хондроитин сульфат не имеет побочных эффектов, в отличие от противовоспалительных препаратов, содержащих стероиды.

Интересный факт! Клиническое исследование глюкозамина при легком и умеренном остеоартрозе коленного сустава, опубликованное в 2012 году в журнале Scientific World Journal, показало улучшение подвижности суставного соединения и уменьшение боли спустя 6 месяцев после окончания приема вещества.

В случае усиления симптомов врач может предложить внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты или глюкокортикоидов.

Использование хирургического лечения рассматривается в случае прогрессирующего дегенеративного заболевания, которое значительно снижает качество жизни пациента, вызывает трудности в контроле боли и не отвечает на другие виды терапии.

Полное излечение от дегенеративного заболевания, т.е. восстановление поврежденного хряща, в настоящее время невозможно (хотя в этом направлении проводятся различные исследования). Важным моментом в терапии болезни остается применение глюкозамина и хондроитин сульфата. Если природные глюкозамин и хондроитин сульфат больше не синтезируется в организме человека в достаточной степени, хрящевая ткань разрушается, результатом становится развитие остеоартроза. Восполнить недостаток вещества поможет Артра МСМ. Добавка оказывает противовоспалительный и регенерирующий эффект, позволяет снизить выраженность боли и восстановить подвижность в суставе.