Миелит. причины, симптомы и лечение заболевания

Прогноз и Профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако иногда при затяжном течении болезни возможны стойкие парезы и контрактуры мышц конечностей, приводящие к инвалидности. В случаях, протекающих по типу восходящего паралича Ландри, возможен летальный исход.

Профилактика. Полиэтиологичность П. не позволяет разработать общие рекомендации по их профилактике; она осуществляется с учетом особенностей конкретного этиол, фактора, обусловливающего развитие П.

См. также Невриты, Невропатия в неврологии.

Библиография: Богородицский Д.К. Синдром первичного инфекционного опти-ко-полиневрита, Невропат, и психиат., т. 13, № 2, с. 40, 1944; Гольдель-ман М. Г. и Креймер А. Я. Лечение заболеваний нервной системы, с. 45, Томск, 1974; Жаботинский Ю. М. и Иоффе В. И. Экспериментальные аллергические Демиелинизирующие заболевания нервной системы, Л., 1975; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, с. 47, М., 1966; Маргулис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, Руководство по неврол., под ред. Н. И. Гращенко-ва и др., т. 5, в. 1, с. 172, М., 1940; Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 1, с. 13, М., 1962; Попова Л. М. Клиника и лечение тяжелых форм полирадикулонев-рита, М., 1974; Синтетическая неврология, под ред. С. Божинова, пер. с болг., София, 1969; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 244, М., 1976; A n z i 1 А. Р. a. D о z i с S. Peripheral nerve changes in porphyric neuropathy, Acta neuropath. (Berl.), v. 42, p. 121, 1978; Brain W. R. Brain’s diseases of the nervous system, p. 949, Oxford a. o., 1977; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 7, pt 1, p. 473, v. 8, pt 2, p. 29, N. Y., 1975, bibliogr.; Haymaker W. a. KernohanJ. W. Landry — Guillain — Barre syndrome, Medicine (Baltimore), v. 28, p. 59, 1949; Lampert P. W. Mechanism of demye-lination in experimental allergic neuritis, Lab. Invest., v. 20, p. 127, 1969; Mol-n£r G. K. a. Riekkinen P. J. Peripheral nerves as target tissue of the immune response in E AN, в кн.: Myelina-tion and demyelination, ed. by J. Palo, p. 471, N. Y.—L., 1978, bibliogr.; Schroder J. M. Zur Morphologie der Erkrankungen und Schadigungen periphe-rer Nerven, Therapiewoche, S. 4730, 1978, Bibliogr.; Vital C. e. a. Etude ultra-structurale du nerf peripherique, Arch. Anat. Cytol. path., t. 26, p. 276, 1978, bibliogr.

Что это вызывает?

Более половины времени врачи не уверены, что является причиной этого. Но они знают, что это может произойти, когда ваше тело пытается бороться с болезнью. Или когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки по какой-то причине. Это часто связано с:

Аутоиммунные условия как волчанка и синдром Шегрена, которые вызывают воспаление.

Инфекции:

• бактериальный инфекции, такие как болезнь Лайма, туберкулез и сифилис
• Грибковая инфекция спинного мозга, такие как аспергилл, бластомицеты, кокцидиоиды и криптококки
• Паразиты такие как токсоплазмоз, цистицеркоз, шистосомоз и ангиостронгилоид
• Вирусные инфекции как ветряная оспа, которая вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай; энтеровирус; и вирус Западного Нила

Рассеянный склероз (МИЗ): Поперечный миелит может быть первым признаком РС, который разрушает миелин в вашем мозге и спинном мозге. Это также может сигнализировать о рецидиве. Если это ранний РС, у вас, вероятно, будут симптомы только на одной стороне вашего тела.

Neuromyelitis optica Это заболевание вызывает воспаление и потерю миелина в нервах вашего мозга, спинного мозга и зрительного нерва, которые посылают информацию в ваш мозг. Если у вас есть этот тип, симптомы будут появляться с обеих сторон вашего тела.

Сосудистые нарушения: Как артерио-венозная мальформация, дуральная артериовенозная фистула, внутриспинальные кавернозные мальформации или дисковая эмболия.

Каверномы

Кавернозные ангиомы головного мозга (каверномы головного мозга) – врожденные патологические сосудистые полости в веществе мозга, внутри разделенные трабекулами и заполненные кровью относящиеся к классу гемангиом. Кавернома мозга располагается чаще всего в стволе головного мозга, подкорковых ядрах и таламусе, реже кортикально/субкортикально и крайне редко в веществе мозжечка и 4 желудочке.

Примерно в 10-15% случаев кавернозная гемангиома может иметь множественное расположение. Клинически каверномы головного мозга проявляются возникновением эпиприпадков (при локализации в больших полушариях) или кровоизлияниями в вещество мозга. Неврологический дефицит в виде гемипареза, недостаточности функции ЧМН, нарушений сознания практически всегда является следствием кровоизлияния. По различным данным, ежегодный риск кровоизлияния при наличии каверномы, оценивается от 4,5 до 23%, а среди данных пациентов около 1/3 рискуют перенести геморрагию повторно. Развитие эпиприступов, вероятнее всего, обусловлено наличием железа и продуктов распада крови по краю каверномы.

Общепринятая среди нейрохирургов точка зрения на лечение каверном заключается в том, что микрохирургическое удаление карвернозных ангиом – наилучший способ лечения. Однако лучевая терапия является прямой альтернативой данному методу в случае локализации каверном в функционально важных или хирургически труднодоступных зонах мозга, например, ствол мозга. При этом воздействие лучевой энергии вызывает внутри каверномы изменения, аналогичные изменениям, возникающим в АВМ после сеанса облучения: дегенеративно-деструктивные изменения эндотелия с фиброзно-гиалиновой трансформацией и формированием рубцовой ткани внутри сосудистой полости, что должно приводить, в результате, к ее постепенной облитерации.

Лучевая терапия кавернозных ангиом, направлена, прежде всего, на уменьшение риска повторных кровоизлияний и снижение частоты эпиприступов. На сегодняшний день, в мировой медицинской литературе описано около 450 случаев лечения пациентов с каверномами методом лучевой терапии. После применения лучевой терапии ежегодный риск кровоизлияний оценивается примерно в 8,8-10,3% в течение первых двух лет. В последующем ежегодный риск снижается до 1,1-3,3%. Есть несколько факторов, которые потенциально повышают риск повторного кровоизлияния при кавернозных гемангиомах: в первую очередь, это локализация в стволе мозга, а также семейный анамнез и множественность патологических очагов.

Профилактика и прогноз миелита

Специфической профилактики в данном случае не существует. Учитывая, что миелит представляет собой последствие других заболеваний, травм и разного рода вмешательств, профилактикой в данной ситуации целесообразно считать предупреждение болезней, что будут его причинами. К ним относятся инфекционные заражения: полиомиелит, паротит, корь и им подобные. В качестве одного из средств борьбы с ними специалисты рекомендуют вакцинацию. К профилактическим мерам можно причислить и своевременное лечение других инфекционных заболеваний при появлении их первых симптомов.

Прогноз зависит от того, насколько тяжело был поражен спинной мозг пациента. При своевременном адекватном лечении улучшение наступает через полгода, а полное восстановление — спустя 1-2 года. Если же положительной динамики к этому сроку не наблюдается, следует говорить об инвалидности.

Значительную роль играет и область локализации. Так верхнешейный миелит может стать прямой причиной летального исхода. Грудной и поясничный миелит без своевременного диагностирования и грамотной терапии приводит к потере двигательной функции нижних конечностей. Прогноз значительно удушается, если миелит сопровождается присоединением других патологий: цистита, пиелонефрита, пневмонии и частыми обширными пролежнями.

Симптоматика

Миелит бывает шейным, грудным, а также поясничным. При развитии болезни нарушается функционирование нервных окончаний, из-за чего впоследствии возникают серьезные проблемы как в чувствительной, так и в двигательной системах.

При миелите первое, с чем сталкивается пациент, – парезы ног, рук и болевые симптомы средней интенсивности. Следом – двигательные и чувствительные расстройства, которые могут наблюдаться в течение нескольких дней. Также нередки проблемы в области малого таза (как правило, речь идёт о сбоях в работе органов).

Характеристика неврологических проявлений различается в зависимости от периода прогрессирования дегенеративного процесса и от местоположения очага воспаления.

Если воспаление обнаружено в области поясницы, то развитие заболевания происходит следующим образом: сначала появляются парезы ног, сопровождающиеся атрофией мышц. После этого – нарушаются или разрушаются полностью функции глубоких рефлексов. Затем – возникает недержание мочи и кала, что служит явным признаком неправильной работы органов малого таза.

Говоря о симптоматике болезни, нужно учитывать время её проявления и развития. От начала заболевания до развития ее пика признаки миелита сменяют друг друга. Первичные (начальные) симптомы практически не позволяют правильно поставить диагноз, потому что они не особо сильно отличаются от признаков иных инфекционных болезней. Условно стандартными признаками дегенеративно-дистрофического процесса являются неожиданное начало, слабость, озноб и рост температуры тела до сорока градусов. Пройдя этот этап, миелит начинает показывать себя, и первым, что начинает мучить пациента, будут болевые ощущения в области спины, которые бывают интенсивными. Особенность данного симптома при миелите в отсутствии фокусирования на одном месте. Боль в спине затрагивает и соседние участки тела. Часто болевые ощущения иррадиируют в спину, верхнюю часть ног или иные рядом находящиеся участки тела. Со временем признаки постепенно становятся всё яснее, причем это может занять и пару часов, и несколько дней или даже недель.

Терапия миелита зависит от степени поражения. Поражение спинного мозга в верхнем шейном отделе считается наиболее опасным по сравнению с другими видами, поскольку существует шанс возможного поражения диафрагмального нерва, что сулит остановкой дыхания.

Нередко поражение обнаруживается и в пояснично-крестцовом отделе. Симптомы в данном случае представляют собой парез ног, постепенную атрофию мышц, а также проблемы в работе органов малого таза.

Важно отметить, что у пациента всегда уменьшается чувствительность вне зависимости от места развития воспаления.  Есть негласное правило, по которому происходит нарушение чувствительности: такое случается чуть ниже области поражения. Эти проблемы заключаются не только в том, что у человека пропадает болевая чувствительность, но также и в уменьшенной реакции на температурные изменения и прикосновения, а также могут присутствовать «ложные ощущения» в виде «мурашек»

Симптомы

Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.

Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.

При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:

• тупые боли по всей поверхности бедра;
• ощущение зябкости или жжения кожи в пораженной области;
• снижение чувствительности по задней стороне бедра и в области ахиллова сухожилия;
• потливость ступней, ощущение жара в пальцах ног.

Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.

Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.

Лучевая диагностика

МРТ-семиотика:

В 40% случаев при МРТ не удается выявить изменения. Необходимо помнить, что все признаки не являются специфическими и степень их проявления может варьировать:

• крупный очаг поражения, часто протяженностью 3-4 позвонковых сегментов
• поражение занимает 2/3 спинного мозга в поперечном сечении
• вариабельно увеличение размеров спинного мозга

Т1-ВИ: изоинтенсивный или гипоинтенсивный МР сигнал

Т2-ВИ: слабо отграниченный гиперинтенсивный МР сигнал

Т1+Gd: вариабельные паттерны контрастного усиления (отсутствие, диффузный, пятнистый, периферический)

МРТ. Т2 ВИ. Т1 ВИ.

Поперечный миелит. Определяется интрамедуллярная протяженная вытянутой формы зона повышения МР-сигнала по Т2 ВИ в грудном отделе спинного мозга практически на всем протяжении.

Тот же пациент. МРТ. Т1+С. Поперечный миелит. Определяется очаговое накопление контрастного вещества в зоне изменений спинного мозга.

МРТ. Т1 ВИ Т2-stir. Поперечный миелит

Тот же пациент. МРТ. Т2 ВИ. Т1+С

Поперечный миелит. Определяется очаговое накопление контрастного вещества в интрамедуллярной зоне изменений спинного мозга.

Причины возникновения

Инфекция является одним из наиболее распространенных факторов, способных вызвать миелит. Это могут быть энцефалитные клещи, грибы, патогенные микроорганизмы (спирохеты, менингококки и т. д.), вирусы ВИЧ, герпеса или бешенства. Согласно статистическим данным, в каждом втором случае развития миелита причиной выступает вирусная инфекция.

Но есть и другие причины развития патологического процесса:

• последствия лучевой терапии, которая часто применяется при лечении онкологических заболеваний;
• аллергическая реакция на определенные препараты;
• интоксикация свинцом, ртутью или другими химическими веществами, а также некоторыми лекарственными средствами, в частности, психотропными препаратами;
• механические повреждения позвоночника в результате травмы.

Основные проявления

Острый поперечный миелит спинного мозга имеет свои симптомы, которые позволяют поставить диагноз за самый короткий срок и быстро начать лечение.

При острой форме все симптомы будут выражен ярко. Это высокая температура тела, головная боль, лихорадка, болевой синдром, особенно выраженный в поражённой части спины и в мышцах, слабость и недомогание. Эти симптомы сохраняются всего несколько дней и называются периодом продромы.

Пациенты жалуются на опоясывающие боли разной интенсивности в спине, здесь же появляется зуд и покалывание, ползание мурашек.

После снижения болевого синдрома на первый план выходят неврологические симптомы – ослабление чувствительности, слабость в руках и ногах, напряжение мышц, метеоризм, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Из-за нарушения работы спинного мозга на коже появляются язвы и пролежни. И это совсем не зависит от качества ухода.

Симптомы могут развиться очень быстро, всего за несколько часов, а могут на протяжении нескольких недель. Всё будет зависеть от того, в каком месте развился воспалительный процесс.

Симптомы

Симптомы болезни проявляются по-разному и зависят от локализации воспалительного процесса и причин его появления. При заболевании миелитом в результате вирусного поражения животное проявляет беспокойство, взвизгивает от боли при движениях. Мышцы конечностей при этом напряжены, проявляется их дрожание, подергивание и судороги. Походка собаки становится шаткой, животное быстро утомляется и часто лежит. Появляются сердечная и дыхательная аритмии, непроизвольные мочеиспускания и дефекации. Возникают парезы и параличи, приводящие к развитию пролежней и мышечной атрофии.

При травматическом миелите в начале заболевания наблюдается паралич задних конечностей, появляются плавательные движения, собака находится преимущественно в сидячем положении.

При поражении шейного отдела возникает паралич мышц туловища и всех конечностей, вялость и слабость кожи позади патологического фокуса; при поражении грудного отдела появляются одышка, паралич задних конечностей и потеря чувствительности кожи позади повреждения отдела спинного мозга. Патологические процессы, возникающие в поясничной области, обусловливают параличи задних конечностей, мочевого пузыря, прямой кишки и анального сфинктера.

Диагностика миелитов:

1. неврологическое исследование;
2. исследование ликвора;
3. миелография;
4. магниторезонансная и компьютерная томография;
5. визуальная оценка спинного мозга при операции;
6. цитологическое исследование;
7. гистология.

При неврологическом исследовании определяют:

• cтепень неврологических расстройств;
• локализацию поражения.

Определение степени неврологических расстройств важно для прогноза заболевания. По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2–3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного

Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга. У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной. Собаки с 5-й степенью неврологических расстройств, с синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь идет о вялом параличе, не имеют шансов на восстановление функции спинного мозга

По нашим данным (более 100 животных) у собак, имевших 2–3-ю степень неврологических расстройств, восстановление функции спинного мозга возможно вплоть до полного. Пациенты с 4-й степенью неврологических расстройств также имеют шанс на восстановление функции спинного мозга. У таких собак обычно не происходит полного восстановления спинного мозга, тем не менее двигательная функция конечностей может восстановиться почти до нормальной. Собаки с 5-й степенью неврологических расстройств, с синдромом поперечного поражения спинного мозга, особенно если речь идет о вялом параличе, не имеют шансов на восстановление функции спинного мозга.

Важно определить локализацию поражения. Если повреждение ограничено 5–10 сегментами и степень неврологических расстройств 2–4, то можно рассчитывать на восстановление функции спинного мозга частично или полностью

При поражении 10–20 сегментов полного восстановления мы не наблюдали. У таких животных наблюдался некротический миелит (миеломаляция) с синдромом поперечного поражения мозга.

Лечение Полиомиелита:

Летальность во время эпидемий довольно высока. Причиной смерти обычно бывают дыхательные расстройства при бульбарных формах или восходящих параличах, когда в процесс вовлекаются межреберные мышцы и диафрагма. Смертность стала значительно ниже при использовании ИВЛ. При прекращении прогрессирования параличей возможно выздоровление. Благоприятным признаком является наличие произвольных движении, рефлексов и сокращений мышц, вызываемых стимуляцией нерва в течение 3 нед после развития параличей. Начавшееся улучшение может продолжаться в течение года. иногда и больше. Однако сохраняющиеся проявления периферических параличей и парезов могут вести к инвалидизации больных.

При подозрении на полиомиелит необходимо немедленно создать больному полный покой, так как физическая актив но сть в препаралитической стадии повышает риск развития тяжелых параличей. Можно выделить три категории больных (без респираторных и бульбарных параличей; с респираторными параличами, но без бульбарных; с бульбарными нарушениями) и в зависимости от этого проводить лечение. При лечении больных без дыхательных нарушений показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Люмбальная пункция необходима для диагностических целей, а также она может уменьшить головную боль и боли в спине. Анальгетики и седативные препараты (диазепам) используются для облегчения боли и уменьшения беспокойства. Единственно допустимая форма активности – легкие пассивные движения. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами.

Лечение после развития параличей делится на этапы:

1. в  острой стадии при бо лях и повышенной чувствительности мышц (3–4 нед);
2. в стадии выздоровления при продолжающемся улучшении мышечной силы (6 мес – 2 года);
3. в резидуальной стадии (двигательные расстройства остаются).

В острой стадии основная цель – не допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, что может потребовать длительного лечения. Больной должен лежать в мягкой постели, конечности должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены (а не растянуты) при помощи подушек и мешков с песком. При выздоровлении очень важны физические упражнения, которые больной выполняет с посторонней помощью, в ванне или в аппаратах с поддержкой лямками и ремнями. В поздних стадиях при наличии контрактур производят тенотомию или другие хирургические вмешательства. Назначают прозерин, дибазол, витамины, метаболические средства, физиотерапию.

При дыхательной недостаточности иногда в течение недель и даже месяцев необходима ИВЛ.

При бульбарном параличе основная опасность – попадание жидкости и секрета в гортань. Трудности кормления больных усугубляются дисфагией

Важно правильное положение больного (на боку), причем каждые несколько часов его следует поворачивать на другой бок; ножной конец кровати поднимают на 15°. Эту позу можно менять для ухода или других целей, но ненадолго

Секрет удаляют отсосом. Через 24 ч голодания следует кормить больного через назогастральный зонд.

Затронутые группы населения

По консервативным оценкам заболеваемость поперечным миелитом составляет от 1 до 8 новых случаев на миллион в год, или примерно 1400 новых случаев ежегодно. Хотя это заболевание поражает людей всех возрастов, от 6 месяцев до 88 лет, существуют бимодальные пики в возрасте от 10 до 19 лет и от 30 до 39 лет. Кроме того, примерно 25% случаев приходится на детей. У заболевания нет гендерной или семейной связи. В 75-90% случаев поперечный миелит является монофазным, но у небольшого процента случаев возникают рецидивы заболевания, особенно если есть предрасполагающее основное заболевание.

Остеохондроз

В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани. Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска. По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов). Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков. Грыжи дисков и остеофиты могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или стенозу, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Миелит:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Миелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.