Старые друзья

Профилактика семейного рака

Профилактика наследственных форм рака включает раннюю диагностику, своевременное устранение опасных предраковых состояний, повышение устойчивости организма, следование здоровому образу жизни: сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом.

Для людей с предрасположенностью к различным видам рака разработаны стандарты первичного обследования для ранней диагностики. Для каждого пациента с высоким риском по развитию онкозаболеваний составляется индивидуальная программа динамического наблюдения.

За рубежом при некоторых разновидностях наследственного рака, как к эффективному способу избежать заболевания, прибегают к превентивным мерам – удалению здорового органа. Ярким примером стала голливудская звезда Анджелина Джоли, которой удалили обе молочные железы и яичники, так как, по прогнозам, риск заболеть раком у нее составлял 87%. Такие радикальные меры профилактики болезни выполняются лишь при высоком уровне риска, который подтверждается генетическими исследованиями. У нас в стране отсутствует правовая база, разрешающая такие операции.

Долго ли растет рак?

Каждая клетка крови или слизистой, кожи или кости запрограммирована на определённый период активности и конкретное число делений. Все виды клеток, формирующих ткани организма, имеют регламентированную природой продолжительность жизни, так все здоровые лейкоциты должны жить не более 10 дней, а эритроциты — до 120 дней.

Продолжительность жизни раковых клеток независима от жизненной программы, которую выполняют их нормальные родственники. Их очень индивидуальные злокачественные характеристики ломают установленный регламент, позволяя неограниченное по частоте деление, устойчивость к лекарствам и способность стремительно формировать защиту.

Очень агрессивно ведут себя в организме примитивно устроенные раковые клетки, максимально похожие на родоначальницу всех клеток — стволовую, их называют низкодифференцированными или недифференцированными. Максимально схожие с нормальными тканями — высокодифференцированные опухоли, наоборот, растут очень медленно. Со временем опухолевая ткань трансформируется, приобретая негативные черты с более агрессивным поведением.

Принципиально можно определить темпы развития любого онкологического процесса по времени удвоения раковой опухоли, то есть за какой период она увеличится в два раза. Можно провести такой эксперимент с удалённой тканью — in vitro, но результат не будет отражать всего многообразия реакций, происходящих в теле человека — in vivo. Для практической онкологии важнее знать чувствительность новообразования к лекарствам.

Индивидуальные характеристики ракового процесса, определяющие его поведение и скорость роста, выясняются при морфологическом исследовании — гистологии. Сегодня с кусочком опухолевой ткани проводятся специальные реакции, позволяющее точнее предсказать её реакцию на лекарства.

Миф №1: Если у вас рак, то вы скоро умрете

Диагноз «рак» — приговор. Этот миф довольно распространен и уже стал стереотипом для людей, которые столкнулись с заболеванием. Раньше такие случаи действительно встречались. Когда диагностировать заболевание было сложно, а многих современных технологий еще не было, люди могли «сгореть» от рака за несколько недель. Сейчас – другое время, появились инновационные методы выявления патологии и современные лекарства для борьбы с ней. Но существующий стереотип до сих пор разрушает надежду людей на положительный исход болезни. Часто именно из-за этого убеждения люди боятся обратиться к врачу и пройти обследование, таким образом откладывая диагностику заболевания до запущенных стадий, или отказываются лечиться совсем.

Очень важно не игнорировать симптомы, которые могут быть свидетельством рака. Например, необъяснимая потеря веса, уплотнения на груди или изменения кожи (появление пигментных пятен или видоизменение родинок) должны насторожить и быть поводом для обращения к врачу

Как правило, чем раньше диагностируют рак, тем выше шансы на эффективное лечение. Онкологические заболевания разрушительны, но не безнадежны.

Сегодня существует много эффективных методов скрининга для обнаружения рака. Даже если патология выявлена на поздней стадии и не поддается лечению, терапия может помочь значительно улучшить качество жизни больного и продлить ее.

Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?

В гепатологии, занимающейся изучением и разработкой новых методов лечения заболеваний печени, за прошедшие два десятилетия произошел невероятный прогресс. Разработаны и внедрены методы точной вирусологической оценки активности в организме человека вирусов гепатита «С» и «В», которые являются наиболее частыми причинами хронического гепатита, цирроза, а также рака печени. Разработаны и широко применяются методы так называемой «неинвазивной», то есть без применения биопсии печени, диагностики степени поражения печени, установления стадии цирроза. Еще более впечатляющий прогресс достигнут в лечении этих заболеваний. Проблему гепатита «С» мы неоднократно обсуждали. Стоит только добавить, что открывается новая эпоха в лечении гепатита «С» – разработаны и уже начинают применяться препараты с прямым противовирусным действием, благодаря которым, как полагают, в течение десятилетия удастся достичь стопроцентной эффективности лечения. В этой статье мы расскажем о гепатите «В» и новых успехах в его лечении.

Как предупредить рак

Генетика играет роль максимум в 10% случаев предраковых заболеваний. Остальное — результат нашего выбора. По сути, профилактика рака сводится к простому ЗОЖ и заботе о себе. Вот что рекомендуют врачи:

• не курить и не позволять другим курить рядом с вами;
• стараться меньше находиться в загрязненном воздухе, то есть не гулять вдоль дорог, использовать респираторы при работе, например, с асбестом;
• избегать радиации, в том числе не делать скрининговые обследования вроде КТ без явной необходимости;
• вовремя делать прививки от инфекций, провоцирующих рак (например, против ВПЧ и гепатита В);
• контролировать вес и уровень сахара в крови, так как диабет и ожирение — факторы риска нескольких видов онкозаболеваний;
• больше двигаться;
• защищать кожу от ультрафиолетового излучения даже зимой;
• есть меньше красного и переработанного мяса;
• есть достаточно клетчатки;
• не отказываться от кормления грудью, если есть такая возможность;
• не отказываться от профилактических обследований и своевременно лечить предраковые состояния;
• разумно использовать гормонозаместительную терапию.

Эти профилактические меры снизят вероятность развития онкологии независимо от того, связана она с генетикой или нет.

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

Рак у нескольких поколений семьи всегда наследственный?

Почти 90% страдающих тяжелой онкологической патологией «выковали» её своими нездоровыми привычками, а семейная история со злокачественными процессами в каждом поколении всего лишь совпадение. Как правило, и в этом случае не отрицается предрасположенность к злокачественным процессам, в биогенетическом субстрате которой учёные пока не разобрались, но и не отвергают. То есть гены рака не передаются, но от предков достается легкость трансформации генов с дефектами удаления недоброкачественных мутаций.

Не отрицается и предрасположенность целых народов к злокачественным опухолям определенной локализации. Как считается, способствуют этому устойчивые пищевые привычки, потому что смена образа жизни, к примеру, эмиграция в другую страну, полностью избавляет от «проклятия» следующее поколение семьи.

Невозможно заразиться раком от болеющего родственника — это миф. Легко заразиться вирусными заболеваниями, приводящими к развитию злокачественной опухоли в поражённом возбудителем органе — вирусы гепатитов и папилломы человека инфицируют при половом контакте и через кровь. Если близкий человек хронический носитель ВПЧ, вирусов гепатита В и С, ВИЧ, то опасен контакт с его кровью и биологическими жидкостями, при этом не всегда развиваются злокачественные процессы, для этого требуется очень продолжительный период времени, при гепатите С — почти 40 лет.

Миф №5: Нетрадиционное лечение эффективнее лекарств

Это один из вредных и совершенно неоправданных мифов. Он гласит, что альтернативные методы лечения могут заменить традиционные. В интернете можно столкнуться со множеством видео и постов о чудесном исцелении, но нет ни одного доказательства достоверности, нет научных обоснований или исследований.

Мошенники предлагают излечить рак различными способами — от лечения заболевания содой до водки с маслом. К сожалению, ни один из этих методов не работает. Преимущество и ценность доказательной медицины в том, что прежде, чем поступить в продажу, лекарственный препарат проходит клинические испытания и множество исследований, доказывая свою эффективность. Мы можем быть уверены, что он точно не навредит и обладает тем действием, которое заявлено. Рак — это название огромной группы заболеваний. Не существует единого чудесного способа справиться с ним. Благодаря развитию медицины и разработке новых лекарств, теперь существует возможность подбирать схему лечения и дозировку препаратов индивидуально. Патология стала не приговором, а скорее хроническим заболеванием, с которым можно жить.

Яркий пример альтернативного лечения, с которым я столкнулся лично, — это клизмы из кофе. Пациентка пыталась самостоятельно вылечить болезнь таким способом, в итоге поступила в клинику уже на стадии распада опухоли. К счастью, нам удалось ей помочь. Но в большинстве подобных случаев люди просто не успевают обратиться к врачу и умирают.

Однако я считаю, что не всегда нужно отговаривать пациента от альтернативных методов лечения. Если такое лечение не вредит и протекает вместе с основной терапией, то в нем нет ничего плохого. Позитивный настрой и вера помогают человеку справляться с трудностями, улучшают качество жизни. Если человек чувствует себя лучше, условно, от овощных соков или пения мантр, то не стоит их запрещать.

Можно ли заразиться раком?

На многочисленные вопросы людей: «Можно ли заразиться раком?» можно ответить после выяснения главной причины заболевания, то есть зная, что вызывает рак.

Основным этиологическим фактором возникновения онкологической патологии являются нарушения структуры ДНК клеток. Генные мутации, которые изменяют процессы роста и деления клетки, считаются пусковым механизмом ракового заболевания. Определенное количество поврежденных генов может превратить здоровую клетку в злокачественную.

Большинство онкологических болезней вызваны повреждением ДНК, которая формируется на протяжении всей жизни человека. Из этого следует, что все раковые заболевания напрямую связаны с унаследованной генетической информацией от родителей. Но все члены семьи имеют тонкие различия в ДНК, что может увеличивать или уменьшать риски развития ракового поражения.

Человек не может изменить структуру собственных генов, но в состоянии повлиять на возможную вероятность образования опухоли учитывая существующие факторы риска.

Хеликобактер пилори и рак

Может провоцировать: рак желудка.

Как передаётся: фекально-оральным путём и через поцелуи.

Как предотвращать и лечить: защититься от заражения хеликобактер пилори очень сложно, поэтому она есть у двух из трёх взрослых. Так как эта бактерия вызывает рак лишь у малого количества людей, то проверяться на её наличие рекомендуется далеко не всем. В первую очередь это надо делать людям, у которых есть/была язва желудка или двенадцатиперстной кишки (хеликобактер пилори является причиной язвенной болезни). Если бактерия обнаружена, то применяются антибиотики. Тестирование всех поголовно и назначение антибиотиков людям, которые не имеют никаких симптомов, но имеют хеликобактер пилори, чревато большим вредом от тестов и лекарств. И этот вред перевешивает возможную пользу.

КАК УБЕДИТЬ ТЕХ, КТО НЕ ХОЧЕТ ПРИВИВАТЬСЯ

— Около четверти жителей нашей страны считают, что вакцинация от коронавируса или вообще не нужна, или вредна для здоровья. Конечно, с этими людьми надо работать. Целеустремленно и целенаправленно, — говорит известный врач-инфекционист, доктор медицинских наук, профессор Николай Малышев.

— Вакцинация от ковида, как и любых других болезней, у нас добровольная. Как убедить людей сделать спасительную прививку?

— Нужно работать с конкретными коллективами, — считает доктор Малышев. — Если по ТВ артист сказал, что он привился, ему могут не поверить — может, он сыграл, это вряд ли переубедит не готовых вакцинироваться. В свое время у нас была большая проблема: подскочила заболеваемость дифтерией в 90-е годы (Николай Малышев был главным инфекционистом Москвы. — Ред.). Потому что люди перестали вакцинироваться. И тогда удалось переломить ситуацию — большинство населения все-таки было привито. Для этого провели огромную работу. Уважаемые в обществе, стране люди приезжали в конкретные коллективы, на предприятия. Выступления с большого экрана многие считали просто пропагандой. А вот когда приходят к вам лично знающие люди, медицинские светила, разъясняют ситуацию, отвечают на все вопросы — это всегда работает гораздо лучше.

Диагноз поставлен, что делать дальше?

Дальше всем надо успокоиться и разложить жизнь семьи больного «по полочкам». Всё уже произошло — опухоль выросла, бессмысленно заниматься анализом причин её возникновения. Причины рака — прошлое, настоящее — длительное и трудное лечение. Не абстрактная терапия, а конкретная операция и дата госпитализации для хирургического этапа, или многонедельная химиотерапия и лучевое лечение.

Необходимо вместе с онкобольным родственником обсудить, кто поможет добираться с объемной сумкой до приемного отделения в день госпитализации, кто и в какие дни будет навещать. Кто поможет несколько раз в неделю ездить на химиотерапию или ежедневно посещать сеансы облучения. Наконец, как в этот период будет функционировать семья, кто возьмет на себе ответственность за оставшихся дома детей или пожилых родителей, кто займётся дачей, кто будет выгуливать собаку.

Всё очень конкретно и с детальным обсуждением практических вопросов, потому что с каждым разом работающим родственникам будет сложнее отпрашиваться у начальства для сопровождения родного человека в лечебное учреждение. Вероятно, помощь придется распределить на всех членов семьи.

Кажется, что первые дни после узнавания диагноза не самое подходящее время для обсуждения семейного быта. Но только кажется, во-первых, это вынужденное отвлечение от тягостных мыслей изживет «похоронное» настроение

Во-вторых, больной раком видит насколько его мнение важно семье, нельзя «раскисать», если без него многих проблем не разрешить. В-третьих, именно своим желанием помочь близкие люди демонстрируют свою любовь

Для больного и его семьи обсуждение планов на ближайшее время — важная работа, которая излечивает от ненужных мыслей.

ШТАММЫ-МУТАНТЫ НАСТУПАЮТ

— Судя по откликам в соцсетях, некоторые люди пока не прививаются, поскольку сомневаются: а будут ли работать нынешние вакцины против новых вариантов коронавируса? Ведь в России уже зафиксированы и британский, и южноафриканский штаммы. Вдруг для защиты от них понадобится «переделка» прививок? Может, уже лучше ее дождаться?

— Безусловно, исследования штаммов коронавируса на территории нашей страны идут постоянно, Роспотребнадзор за ними следит, — поясняет Николай Малышев. — Пока все новые штаммы это единичные завозные случаи. И основная применяемая сейчас у нас вакцина «Спутник V» так или иначе остается эффективной.

Даже если ее работоспособность чуть снизится при широком распространении штаммов-мутантов, скорее всего, она все равно останется на приемлемом уровне, считает профессор Малышев. ««Мы ведь знаем, что ряд зарубежных широко используемых прививок имеют эффективность в районе 70%, а у «Спутника» она 92%. Так что даже в случае некоторого снижения защита все равно останется серьезной», — обнадеживает эксперт.

Миф №2: Раньше рака не было

Все чаще можно встретить мнение, что рак — современное заболевание. Но на самом деле, он существует так же долго, как и люди. Различные проявления онкологических заболеваний описаны в работах египетских и греческих врачей. При археологических раскопках современные ученые находят признаки рака на древних человеческих костях. В 1970 году итальянский хирург Т

Греко привлек внимание медиков к картине Рембрандта «Полуобнаженная у печки». Во время выставки картин знаменитого художника врач заметил деформацию левой груди и подмышечной области у женщины, которая изображена на картине

Многие коллеги с ним согласились. Они убеждены, что Рембрандт нарисовал женщину со злокачественной опухолью левой молочной железы.

Однозначно, сейчас в мире стало больше людей с установленным онкологическим диагнозом. Согласно ряду исследований, опубликованных на Our World in Data, в 1990 году в мире было 45 млн онкологических больных, а в 2017 — уже 100 млн. Обусловлено это прежде всего тем, что современные технологии позволяют лучше диагностировать онкологические заболевания. Врачам прошедших эпох была недоступна такая роскошь. Также играют роль неблагоприятные факторы, которые сопровождают жизнь современного человека. Неправильное питание, вредные привычки, плохая экология — все это в совокупности может спровоцировать появление рака.

Ключевым фактором риска развития онкопатологии считается возраст. В процессе старения организма в клетках происходят повреждения ДНК. Они могут привести к развитию опухолей. В современном мире, по данным Национального института рака, четверть новых диагнозов этого заболевания приходится на людей в возрасте от 65 до 74 лет. Пять тысяч лет назад продолжительность жизни составляла около 35 лет, то есть, подавляющее большинство людей просто не доживали до возраста, когда характерно возникновение злокачественных опухолей.

Какие злокачественные опухоли наследуются?

Список наследственных заболеваний и синдромов, осложняющихся злокачественными процессами, известен. Это синдром Линча и семейный аденоматоз толстого кишечника (САТК), последний практически у всех носителей мутаций гарантирует рак толстой кишки. При синдроме Линча вероятность рака весьма высока, но локализоваться опухоль может в разных органах: кишечнике, желудке, мочевом пузыре, матке, яичниках, головном мозге. Причём вероятность рака вариабельна: в кишечнике 75%, в матке чуть больше 30%, в остальных органах в разы реже.

Известны обещающие рак молочной железы, толстой кишки и яичников мутации генов BRCA, компьютерная программа может рассчитать примерную вероятность развития заболевания, но без 100% гарантии результата. Среди всех больных раком молочной железы наследственный процесс занимает долю не более 5%.

Синдром Ли-Фраумени с высокой вероятностью и часто уже в детстве приводит к развитию разнообразных злокачественных процессов, кроме частых при спонтанных мутациях карциномах желудка, молочной железы или лейкоза, развиваются и очень редко встречающиеся опухоли надпочечника и саркомы.

Злокачественное поражение глаза у детей— ретиносаркома в 40% всех случаев обусловлена наследованием, также и нефробластома — опухоль почки, но её наследственная форма встречается на порядок реже, в подавляющем большинстве случаев болезнь обусловлена аномалиями внутриутробного развития.

Разновидности родинок

В первую очередь все родинки разделяют на эпидермальные и дермальные.

Рассмотрим сначала эпидермальные разновидности невусов. Такие родинки поверхностного слоя эпидермиса в свою очередь разделяются на специфические и неспецифические.

Неспецифические родинки разделяются на:

• Пограничный невус – это родинка, с которой человек может появиться на свет, а может такое пятно и появиться в любом возрасте. Чаще всего такие родинки бывают на руках (ладошках), ногах (ступнях) и даже на половых органах. Визуально они выглядят как пятно, или папула. Цвет такого пятна однородный: может варьироваться от разных оттенков коричневого и до черного. Размер таких пятен обычно не превышает 1-2 см.
• Интрадермальный невус это самый часто встречающийся вид родинок. Визуально они напоминают полусферу, которая как бы немножко возвышается над поверхностью кожных покровов. Располагаться такие родинки могут на любых участках кожи, диаметр обычно не превышает 1 см. Цвет такого невуса также всегда однородный, либо разные оттенки коричневого, либо черный. Такие родинки при малейшей попытке травмирования кровоточат и могут уменьшаться в размерах.
• Сложный невус это переходная форма врожденного невуса, которая визуально имеет вид папулы, или группы папул. Определенного места размещения сложные родинки не имеют.

Специфические невусы бывают:

• Невус эпителиоидный – представляет собой доброкачественное образование, чаще они бывают одиночными, не реже встречаются и множественные образования такого типа. Чаще всего появляются на ногах и на лице. В размерах такие родинки достигают 1-2 см, легко травмируются, и могут спонтанно исчезать.
• Родинка из баллонообразующих клеток. Это самая редкая разновидность невусов. Визуально представлены в форме пятна, или папулы. Главной характерной особенностью таких родинок является их окрас. Это коричневая родинка с желтым ободком по краях.
• Родинка Сеттона представляет собой невус, окружен обесцвеченной кожей. Бывает как единичным, так и множественным. Чаще всего такие родинки появляются у лиц с витилиго, или другого рода аутоиммунными патологиями в организме. Могут спонтанно исчезнуть сами по себе.

Дермальные разновидности родинок бывают:

• Монгольское пятно – это родинка довольно внушительных размеров (6-10 см.) у новорожденных Места локализации – область крестца, или ягодиц, или бедер.
• Невус Ота это разновидность кожного дефекта, единичного, или множественного характера темно-синего цвета. Располагаются преимущественно на лице, в области глаз, носа, щек. Бывают также на слизистых оболочках носа, ротовой полости и даже глаз.
• Невус Ито визуально такой же как и предыдущая разновидность, только место локализации таких родинок – шея, лопатки, надключичная область.
• Голубой невус это плотный и гладкий узелок, который лишен роста волос. В размерах варьируется от 1 до 3 см. Окрас может быть серый, или черный.

Кроме дермальных и эпидермальных бывают родинки смешанного типа. Они в свою очередь разделяются на комбинированные (которые совмещают в себе характеристики нескольких невусов), врожденные. Врожденные невусы могут быть как четкой, так и размытой формы. Они схожие с приобретенными и главная их особенность это довольно большие размеры: могут быть и 1 см, а могут занимать всю поверхность конечности, шеи, или туловища. Отличительная черта врожденных родинок – неспособность к спонтанному исчезновению.

Самыми опасными являются невусы меланоцитарного происхождения. Это родинки, которые чаще всего преобразуются в злокачественную опухоль.

Такие родинки называются диспластическими (атипическими ) невусами. Такого рода родинки не бывают врожденными и носят исключительно приобретенный характер. Это одиночное, или множественное пятно, которое может быть как круглой, так и овальной неправильной формы. Отличительная черта такой родинки именно неровные края с акцентом в центре в виде папулы.

Цвет такого невуса также неоднородный: это могут быть разнообразные варианты коричневого, рыжего, розового и даже красного цветов. Размеры такого невуса также довольно внушительны. Такое образование редко бывает меньше 6 мм. Располагаться такие родинки могут на любой кожной поверхности туловище, реже они появляются в области лица.