Что значит низкая плацентация при беременности? чем опасна низкая плацентация?

Как растет плацента. Степени зрелости плаценты

Уже на третьей неделе беременности, когда начинает биться сердце ребенка, питательные вещества поступают к нему именно через формирующуюся плацентарную структуру, которая растет параллельно с малышом. При нормально протекающей беременности плацента располагается на задней или (несколько реже) на передней стенке матки. До 6 недель это, собственно, еще не плацента, а хорион, окружающий плодное яйцо. Четкая структура у плаценты появляется только к 12 неделе беременности, а полностью формируется она только на 15-16-й неделе. Вплоть до 36-й недели беременности вместе с ростом ребенка растет и плацента; и только к 36 неделе, за месяц до родов, она достигает полной функциональной зрелости. К этому моменту она весит около полукилограмма, имеет диаметр от 15 до 18 сантиметров и толщину 2-3 сантиметра.

В соответствии с этими стадиями различают  четыре (4) степени зрелости плаценты:

До 30 недель нормой является нулевая степень зрелости плаценты.

Как работает плацента

Между плодовой и материнской частью плаценты (тем самым децидуальным слоем) — находятся наполненные материнской кровью «чашечки». Они образованы тянущимися к ним пупочными кровеносными сосудами плода – дробясь и ветвясь, они образуют сплетение из тончайших ворсинок, которые и образуют стенку «чашечки».

Питательные вещества переходят под действие осмотического давления, они как бы «просачиваются» сквозь стенки сосудиков. Именно поэтому возникает «плацентарный барьер» — что-то «проходит» от матери к ребенку, а какие-то вещества остаются только в крови матери. Итак, что отправляется к ребенку?

В первую очередь через плаценту происходит газообмен: кислород , растворенный в крови, переходит из материнской крови к плоду, а углекислый газ возвращается назад, от ребенка к матери.

Во-вторых, через плаценту малыш получает питательные вещества, необходимые для роста.

К счастью, ребенку достается и материнские антитела, защищающие плод от инфекций. В то же время плацента задерживает клетки иммунной системы матери, которые могли бы опознать плод как «чужеродный объект» и запустить реакцию отторжения.

Наконец, плацента синтезирует целый ряд гормонов, необходимых для сохранения беременности — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, по уровню которого в крови  и устанавливают факт беременности), плацентарный лактоген, пролактин и многие другие.

Плацента (послед) рождается в течение часа после родов

Ее состояние важно для врача, поэтому ее внимательно обследуют:  по ней можно судить о течении беременности, определить, были ли отслойки или инфекционные процессы

Одно из осложнений родов – неполное рождение плаценты, когда она (целиком или частично) плотно врастает в стенку матки. Это может вызвать опасное для жизни роженицы кровотечение, а пропущенный врачом небольшой кусочек плаценты, оставленный в матке, может стать причиной инфекционного заболевания.

Плацента в ходе беременности: что важно знать

К сожалению, плацента не всегда справляется со своими функциями на протяжении всей беременности. Причинами для этого могут быть:

Отслойка плаценты. Одно из наиболее опасных явлений, когда плацента, плотно сцепленная со стенкой матки, начинает в буквальном смысле «отваливаться» от нее. При масштабной отслойке плаценты ребенок может погибнуть в течение считанных минут, так что если к этому моменту ребенок уже жизнеспособен, врачи обычно прибегают к экстренному кесареву сечению.

Плацентарная недостаточность. Появляется при неудачном креплении  плаценты в полости матки, нарушениях в ее структуре и размерах, что ухудшает снабжение ребенка жизненно необходимыми веществами.

Преждевременное старение плаценты – когда плацента развивается быстрее, чем ребенок и в конце беременности заканчивает функционировать раньше, чем малыш готов к родам.

Предлежание плаценты

Еще одно серьезное осложнение беременности, связанное с расположением плаценты в нижних отделах матки. Вообще когда в начале беременности фиксируют такое место крепления плаценты, это еще ни о чем не говорит: размеры матки сильно меняются, ее стенки растягиваются, так что во второй половине беременности плацента вместе со стенками поднимается вверх. Однако иногда она частично или полностью перекрывает область внутреннего зева и, соответственно, мешает ребенку родиться естественным путем.

Состояние плаценты оценивают при помощи ультразвукового обследования; оно дает множество полезной информации о размере, толщине, внутренней структуре и месте крепления плаценты. На основании результатов УЗИ-обследования врач принимает те или иные решения относительно ведения беременности.

3.02.2014

Автор Екатерина Ершова

Причины

Предлежание плаценты может быть обусловлено множеством факторов, среди которых выделяют:

• Патологические изменения внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), обусловленные инфекционно-воспалительным процессом, способствующего развитию атрофических/дистрофических изменений в эндометрии.
• Аномалии полости матки/половых органов (недоразвитие матки, двурогая /однорогая матка, половой инфантилизм).
• Миома матки с деформацией её полости.
• Беременность после хирургических вмешательств (аборты, кесарево сечение, удаления миом матки).
• Повторная беременность после осложнений в послеродовом периоде.
• Экстрагенитальные заболевания беременных женщин, протекающих на фоне развития застойных явлений в малом тазу и матки в том числе.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
• Возраст беременной – старше 30 лет.

Вызвать кровотечение при прилежании плаценты могут гинекологические манипуляции, чрезмерная физическая нагрузка/напряжение при акте дефекации, половой акт, тепловые процедуры (горячая ванна, посещение бани).

БОЛЕТЬ НЕ МОДНО!

Заболевания шейки матки обычно протекают без симптомов, но даже при установлении диагноза женщины зачастую игнорируют проблему и откладывают визит к врачу. Это может быть опасно для здоровья, а в некоторых случаях даже может угрожать их жизни. Наши специалисты диагностируют и успешно проводят лечение всех заболеваний шейки матки от эрозии до дисплазии. Мы знаем, как победить заболевания, вызванные ВПЧ и как предотвратить их появление (у нас вы можете сделать прививку от ВПЧ).

Если вы заподозрили у себя такую неприятность как половая инфекция – немедленно обратитесь к врачу. Опытный доктор не только поставит точный диагноз, но и назначит эффективную схему лечения. Гарднереллез, генитальный герпес, гонорея, уреаплазмоз, хламидиоз – все эти и многие другие инфекции успешно лечатся нашими специалистами.

Мы готовы провести точное и информативное обследование, выявить существующие проблемы, назначить правильное лечение и сделать все, чтобы вернуть вам здоровье.

Не стоит оставаться с проблемами здоровья один на один, помните, что есть специалисты, которым вы можете доверить такой важный момент как забота о себе.

Клиника доктора Назимовой – это коллектив внимательных профи, которые приложат максимум усилий, чтобы вы были здоровы!

Что еще необходимо проверить при УЗИ плода в 15 недель беременности?

Шейка матки женщины при УЗИ плода в 15 недель беременности

Важно оценить состояние шейки матки при УЗИ плода в 15 недель беременности. Именно в это время чаще всего дебютируют первые признаки истмико-цервикальной недостаточности

Истмико-цервикальная недостаточность – это проблема шейки матки, связанная с несостоятельностью запирательной функции шейки. Грубо говоря, шейка не может удержать плод внутри матки, открывается раньше времени, и происходит выкидыш.

Основные причины истмико-цервикальной недостаточности:

1. Травматизирующие гинекологические операции (выскабливания, аборты, биопсии)
2. Инфекции,передающиеся половым путем — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, и т.д. — и ассоциированный с ними хронический эндоцервицит (воспаление внутри шейки матки).
3. Рубцовая деформация шейки после предшествующих тяжелых родов с разрывами шейки матки.

Яичники женщины при УЗИ плода в 15 недель беременности

При УЗИ плода в 15 недель беременности оцениваются также яичники женщины. Не всегда удается оценить не измененные яичники (если с яичниками все в порядке). Визуализация их затруднена в связи с увеличенной беременной маткой.

Матка женщины при УЗИ плода в 15 недель беременности

В структуре матки обязательно оценивается однородность мышечного слоя (миометрия), где могут визуализироваться миоматозные узлы. В норме при УЗИ матки в 15 недель беременности миометрий представлен тонким, около 2,5 см, однородной структурой.

Плацента при УЗИ плода в 15 недель беременности

Плацента при УЗИ плода в 15 недель беременности может иметь разную локализацию. Чаще всего, она расположена по передней или по задней стенке матки. Иногда плацента доходит до шейки матки или перекрывает шейку матки. Такое расположение плаценты при УЗИ плода в 15 недель беременности называется предлежанием плаценты. Эта ситуация требует постоянного врачебного контроля. При предлежании плаценты возникает необходимость часто проходить стационарное профилактическое лечение. Полное предлежание плаценты вообще будет требовать практически всю беременность после установления диагноза постельный режим, чаще в условиях стационара. Такая тактика связана с тем, что плацента при предлежании расположена в самой подвижной и растяжимой части матки – в нижнем сегменте. Эта локализация опасна угрозой преждевременной отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода и смертельного маточного кровотечения. Миграция плаценты (перемещение плаценты выше опасной зоны), проходит вплоть до 28 недели, но если при УЗИ в 15 недель беременности диагностируется полное предлежание плаценты, вероятность того, что плацента так и останется на этом месте очень высока.

Сердце при УЗИ плода в 15 недель беременности

При УЗИ плода в 15 недель беременности сердце имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка, как и у взрослого человека. Особенностью плодового сердца является наличие открытого овального окна, через которое происходит сбос крови. Овальное окно закроется после первого вдоха, но у некоторых оно полностью не закрывается. Между предсердиями в норме при УЗИ плода в 15 недель беременности имеется полная перегородка.

ЦНС при УЗИ плода в 15 недель беременности

Головной мозг доступен полноценной оценке при УЗИ плода в 15 недель беременности. Оцениваются желудочки головного мозга, мозжечек, разделение головного мозга на два полушария.

Другие органы при УЗИ плода в 15 недель беременности

Обязательно оценивается при УЗИ плода в 15 недель беременности наличие и правильность расположения желудка, мочевого пузыря, почек, кишечника.

Причины низкой плацентации

На сегодняшний день неизвестны причины возникновения низкой плацентации. Статистика показывает, что у повторнородящих женщин это состояние возникает чаще, чем у первородящих.

Существует несколько факторов, при которых может возникнуть низкая плацентация. К ним можно отнести кровотечения после родов; острый и хронический эндометрит; частые аборты или диагностическое выскабливание; патологию развития матки, в том числе опухоли; кесарево сечение и операции по поводу удаления миоматозных узлов. Также данное состояние чаще развивается у курящих женщин, при многоплодной беременности, большом количестве родов, а также у женщин старше 35 лет.

Многоплодная беременность

При нормальном течении оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и образует углубление. В тот же момент начинает формироваться плацента. Если по каким-либо причинам прикрепление невозможно (имеются рубцы, узлы или врожденные дефекты), яйцеклетке приходится искать другое место для закрепления. Именно в этом случае может возникнуть низкая плацентация.

Хотя низкая плацентация и не является патологическим состоянием, она может стать причиной многих опасных проблем. Неправильное расположение плаценты может стать причиной её преждевременной отслойки. Кроме того, у женщин с таким диагнозом существует большая вероятность развития гипоксии и гипотрофии плода.

Особого лечения этого состояния нет. Достаточно регулярно посещать гинеколога и не волноваться лишний раз.

Симптомы и причины низкой плацентации на любом сроке беременности

У беременных с патологично прикрепленной плацентой наблюдаются следующие симптомы:

• пониженное давление
• гестоз
• гипоксия плода

Если плод закреплен не очень низко, то указанные симптомы беременную не беспокоят. Только плановое УЗИ показывает наличие у нее патологии.

Если же эмбрион закреплен слишком низко, то возможны жалобы женщины, напоминающие самопроизвольный выкидыш:

• боли внизу живота, в пояснице
• выделения с примесью крови из родовых путей

Врачи рекомендуют беременным не упускать из виду малейшие изменения, происходящие с ними. Детское место может отслоиться безболезненно. Опасность в таком случае представляют вагинальные кровотечения

Особо мнительным и волнующимся пациенткам врачи рекомендуют сохранять спокойствие и надеяться на положительный исход беременности. На поздних сроках у большинства беременных ситуация с расположением плаценты улучшается

Вызвать низкую плацентацию может ряд причин:

• различные воспаления, инфекции, оперативные вмешательства, аборты могут спровоцировать изменения в эндометрии (внутреннем слое матки)
• осложнения при предыдущих родах
• миома матки
• эндометриоз
• воспаление шейки матки, ее недоразвитие
• беременность двойней или тройней
• поздняя беременность

О низком креплении детского места чаще узнают повторно беременные. У первородящих плацента формируется и закрепляется нормально.

Причины низкой плацентации

Специалистам не всегда удается установить точную причину неправильной имплантации плодного яйца у конкретной женщины. Иногда развитие низкой плацентации происходит самопроизвольно без наличия предрасполагающих факторов. Однако врачи выделяют несколько причин неправильной имплантации эмбриона. Большинство из них связаны с патологиями матки, из-за которых плодное яйцо не может закрепиться в положенном месте:

врожденные аномалии развития органа;

хронический воспалительный процесс (эндометрит, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.);

рубец на матке в результате оперативных вмешательств;

доброкачественные и злокачественные новообразования;

повреждение маточной стенки после аборта или выскабливания.

Иногда низкая плацентация связана с аномалиями эмбриона — его хромосомными мутациями, в результате которых он не может закрепиться в физиологичном месте. Также патология встречается на фоне тяжелых экстрагенитальных заболеваний, особенно при поражениях системы кровообращения и мочевыделения. Низкая плацентация может наблюдаться при вынашивании близнецов, когда хорион одного из эмбрионов растет в нижнем сегменте матки из-за недостатка места.

Патологоанатомические данные

Патологоанатомические данные указывают на важную роль в развитии П. п. воспалительных изменений децидуальной оболочки и разрастания соединительной ткани. Наряду с дистрофическими процессами в матке и плаценте обнаружены также сдвиги компенсаторного характера. Результатом отделения плаценты от стенки матки с разрывом межворсинчатых пространств, в к-рых циркулирует омывающая ворсины хориона материнская кровь, является кровотечение. Отслойка плаценты от стенки матки происходит иногда во время беременности вследствие растяжения нижнего маточного сегмента, входящего постепенно в состав плодовместилища. Развитию отслойки плаценты также способствуют сокращения матки, особенно в родах, когда каждая схватка сопровождается повышением внутриматочного давления, приводящим к выпячиванию плаценты и плодных оболочек в просвет внутреннего маточного зева. Стенки нижнего маточного сегмента и шейки матки в это время смещаются кверху за счет ретракции маточной мускулатуры, еще больше нарушая прикрепление плаценты к стенке матки. Клинически П. п. проявляется гл. обр. маточными кровотечениями (см.), которые обычно начинаются без видимых причин или в связи с физической нагрузкой, нервным перенапряжением. С. И. Павлова отмечала, что значительная часть женщин указывает на предшествовавшее кровотечению половое сношение. Наиболее часто кровотечение начинается в третьем триместре беременности. Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным П. п. кровотечение начинается в родах, с полным — при беременности. Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений и благодаря достаточно выраженным процессам тромбообразования в месте отслойки плаценты. Остановке кровотечения в родах при частичном П. п. способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки и оказывает т. о. тампонирующее действие. В случаях полного П. п. кровотечение обычно прогрессирует, вследствие чего возможно развитие анемии (см.), а при массивных кровопотерях — геморрагического шока (см.).

Наиболее опасные осложнения связаны с повторным кровотечением, к-рое может усугубить уже развившиеся анемию и шок. Источником такого кровотечения бывают разрывы шейки матки, к-рая разрыхлена и значительно васкуляризирована вследствие близости плаценты. В последовом и раннем послеродовом периодах кровотечения часто возникают также в связи с недостаточной сократительной способностью матки в области плацентарной площадки (см.), нарушением отслойки плаценты от стенки матки в результате патол, изменений и с меньшей толщиной децидуальной оболочки в нижних сегментах матки, вплоть до развития истинного приращения плаценты (см. Гипотонические кровотечения, Роды). П.п. способствует развитию эмболии околоплодными водами, к-рая сопровождается кровотечением в результате снижения коагуляционных свойств крови, острым фибринолизом (см.). Редко бывают случаи воздушной эмболии (см.), заканчивающиеся внезапной смертью женщины. Развитию септических осложнений в послеродовом периоде способствуют близость плацентарной площадки к влагалищу, усиленные процессы тромбообразования в этой области, частые влагалищные исследования и оперативные вмешательства, явления анемии у родильниц. Отслойка части плаценты от стенки матки, потеря крови у плода приводят к его гипоксии (см. Асфиксия плода и новорожденного). Характерным для П. п. является высокое расположение предлежащей головки плода над входом в таз, во многих случаях наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение плода. По данным Е. В. Соколова, головное предлежание плода встречается в 66,17% случаев П. п., тазовое — в 8,15%, поперечное положение плода — в 13,82%, косое — в 11,86%.

Симптомы и возможные причины

  Обнаружить такое неправильное расположение плаценты на ранних сроках очень трудно, особенно если низкая плацентация на ранних сроках беременности не является критичной. Определить же диагноз точно врач сможет на плановом УЗИ в 12 недель, но это лишь в том случае, если расстояние между положением плода и зевом матки действительно мало. Нередко обнаружить патологию удается только на 20-22 неделе беременности. Если расстояние критично мало, то возможны симптомы, характерные при угрозе выкидыша: кровотечение, тянущие и ноющие боли в нижней части живота, которые могут проявить себя на 19, 20, 21 и 22 неделе.

Именно поэтому третье плановое УЗИ желательно проводить во время периода с 20 по 22 недели, чтобы получить максимально информативную картину относительно расположения плаценты. Если низкая плацентация была обнаружена на 12 неделе, то, скорее всего, с ростом матки она поднимется. Однако 12 неделя уже требует внимания врача.

В поисках причины низкого расположения плаценты медики пока не пришли к единому мнению. Повсеместно считается (будь то медицинский форум или научная литература), что эмбрион крепится так низко в матке из-за повреждения слизистой оболочки – эндометрия. Обычно эндометриоз возникает вследствие абортов, вынужденных выскабливаний или перенесенных инфекций. Нередко низкая плацентация вызывается наличием рубцов на матке, ее анатомическими особенностями, а также наличием опухолей вроде миомы.

Если внутри матки присутствуют воспалительные процессы, они также могут стать причиной данного явления. Не стоит забывать и о том, что вредные привычки, особенно если они продолжают присутствовать во время беременности, также будут способствовать пограничному расположению плаценты. Косвенными причинами низкой плацентарности считаются:

• множественные роды;
• многоплодная беременность;
• возраст женщины старше 35 лет;
• особенности анатомического строения не только матки, но и мочеполовой системы в целом;
• перенесенное при предыдущих родах кесарево сечение.

Низкая плацентация на 21 неделе беременности

Начало второй половины беременности, а именно 21 неделя, сопровождают различные изменения. Малыш уже весит четыреста граммов при росте 26 см. Беременной назначают второе УЗИ. Цель этого исследования – выявить у ребенка нарушения при развитии внутренних органов, а также головного мозга.

Детское место выполняет одновременно с переносом веществ защитную функцию: микроорганизмы и токсины не могут проникнуть через ее стенки к плоду

• Если женщина обнаружит кровянистые выделения, то ей следует идти к врачу. Низко прикрепленная плацента на таком сроке может стать причиной госпитализации
• 21 неделя для пациентки с низко прикрепленным детским местом является решающей: к этому сроку матка обычно становится больше в размере настолько, что промежуток между зевом матки и плацентой также увеличивается. Низкое прикрепление детского места на этом сроке исчезает у 9 женщин из десяти
• Предстоящие роды пройдут без осложнений, если промежуток между плацентой и зевом матки будет равен 6 и больше сантиметрам. Иначе врачам придется прокалывать плодный пузырь и фиксировать плаценту
• Пациентка с низкой плацентацией с 21 недели требует особого наблюдения. Принимать роды у такой женщины должны врачи с высокой степенью проффесиионализма
• Вход матки может полностью закрыться, а малыш расположиться ножками вперед. Единственным способом избежать осложнений становиться родоразрешение на 38 неделе при помощи кесарева сечения

Роль плаценты

Нормально развитая плацента представляет собой эмбриональный орган, через который осуществляется связь между организмами матери и ребенка. К окончанию беременности она достигает пятнадцати сантиметров в диаметре и весит более полутора килограммов. Плацента играет огромную роль в нормальном развитии беременности. Она выделяет прогестерон – гормон, ответственный за сохранение беременности.

Именно посредством плаценты малыш получает все необходимые питательные вещества и кислород. Любое нарушение фетоплацентарной системы неминуемо приводит к нарушению развития организма ребенка.

Влияние низкой плацентации на течение беременности

С ростом плода увеличивается и давление на матку. В связи с этим возникает сужение сосудов плаценты. При этом увеличивается вероятность развития гипоксии плода, а также нарушения внутриутробного развития. Беременная может испытывать слабость, а малейшая нагрузка способна вызвать кровотечение. Кроме этого, часто наблюдается снижение артериального давления и анемия. В редких случаях происходит прерывание беременности.

Для того чтобы беременность при низкой плацентации закончилась благополучно, необходимо соблюдать некоторые правила:

• полный половой покой,
• исключение физической нагрузки,
• по возможности не пользоваться общественным транспортом,
• избегать стрессовых ситуаций и утомления.

При малейших изменениях состояния необходимо сразу обратиться к врачу. При кровотечениях беременная должна наблюдаться в стационаре. При этом назначаются препараты, улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.
Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.
Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.
При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.
Более легкий случай – плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.

Плацента при доношенной беременности

В конце беременности плацента имеет дискообразную форму, диаметром 15-25 см, толщиной около 3 см, массой 500-600 г. Во время третьего периода родов она отрывается от стенки матки и примерно через 30 мин после рождения ребенка выталкивается из полости матки. Если рассмотреть плаценту после рождения, с материнской стороны можно различить 15-20 слегка выступающих участков — котиледонов, укрытых тонким слоем основной отпадноц оболочки. Борозды между котиледонами образованы децидуальными септами. Значительная часть децидуальной оболочки временно остается в матке и выталкивается с последующей маточным кровотечением.

Плодовая поверхность плаценты покрыта хорионической пластинкой. Многочисленные крупные артерии и вены (хорионические сосуды) сходятся к пупочному канатику. Хорион покрыт амнионом. Прикрепление пупочного канатика является преимущественно эксцентричным, может иметь место краевое и оболочечное прикрепления.

Изменения плаценты в конце беременности обусловлены уменьшением обмена между двумя системами кровообращения и включают:

1) увеличение количества фиброзной ткани в ворсинках;

2) утолщение базальных мембран в капиллярах плода;

3) облитерацию малых капилляров ворсинок;

4) откладывание фибриноида на поверхности ворсинок в зоне соединения и на хорионической пластинке. Усиленное образование фибриноида может вызвать инфаркты лакун и котиледонов плаценты (котиледон приобретает белый цвет).

Клинические корреляции

Аномалии плаценты. В норме плацента имплантируется на передней или задней стенке матки. Под предлежанием плаценты понимают ее аномальную имплантацию над внутренним зевом шейки матки:

1) полное предлежание плаценты — плацента полностью перекрывает внутренний зев;

2) частичное предлежание плаценты — плацента частично перекрывает внутренний зев;

3) краевое предлежание плаценты — край плаценты достигает края внутреннего зева;

4) низкое прикрепление плаценты (низкая плацентация) — плацента размещается в нижнем маточном сегменте, но не достигает края внутреннего зева.

Аномалии прикрепления плаценты включают следующие состояния: приросшая плацента — патологическая инвазия плаценты в поверхностный слой миометрия с полным или частичной отсутствием базальной децидуальной оболочки; вросшая плацента — патологическая инвазия плаценты во всю толщу миометрия; проросшая плацента — патологическая инвазия плаценты со сквозным проникновением в миометрий и периметрий, иногда с проникновением в близлежащие структуры.

Приросшая плацента приводит к невозможности отделения плаценты от стенки матки при рождении плода, что может привести к массивному кровотечению, шоку и смерти матери. Другие аномалии плаценты включают более редкие состояния:

1) валоподобная плацента — оболочки удваиваются позади ее края, образуя плотное кольцо вокруг периферии плаценты;

2) плацента в форме покрывала;

3) резервная плацента — дополнительная доля плаценты, которая имплантируется на некотором расстоянии от остальной плаценты;

4) предлежание сосудов пупочного канатика — оболочечное прикрепление пупочного канатика, когда сосуды плода проходят над внутренним зевом.