Рак мозга

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Симптомы

Классификация

Новообразования ствола разделяются по месту локализации. Первично-стволовое новообразование произрастает из стволового вещества и может быть внутристволовым или экзофитно-стволовым. Вспомогательное стволовое патообразование формируется в оболочках IV желудочка и вещества мозжечка и распространяется в ствол головного мозга. В отдельную группу выделяются парастволовые опухоли. Они могут деформировать ствол или срастаться с ним.

Институт РАМН сформулировал классификацию стволовых опухолей в зависимости от вида их разрастания. Новообразования разделяют на:

• узловые — растут очень быстро, разграничиваются от тканей мозга капсулой, представленной плотными взаимопереплетенными отростками опухолевых клеток, зачастую кистозного характера.
• диффузные — очень распространенные — до 80% случаев всех опухолей. Клетки новообразования распространяются в мозговом веществе, поэтому макроскопическим методом невозможно установить границы образования. Вещество ствола мозга подвергается разложению, определяется его частичное повреждение, разрывание.
• инфильтративные — наиболее редкий вид новообразований. Имеет хорошо очерченные границы, из-за которых имеет второе определение «псевдоузловая опухоль». Макроскопический анализ устанавливает инфильтративный рост опухоли и деструкцию близлежащих нервных тканей.

Патогенез и морфология заболевания

Множественные предназначения ствола головного мозга обеспечивают связь деятельности центральной нервной системы с периферической нервной системой. Взаимодействие двух отделов гарантирует жизнедеятельность организма — двигательные функции, процессы дыхания и сердечной деятельности, тонус сосудов. Проводящие нервные пути идут от мозжечка, коры, мозговых долей через ствол в спинной мозг. Ядра III-XII пар черепно-мозговых нервов локализуются в стволе. Центры дыхания и сердечно-сосудистого функционирования находятся в стволе головного мозга и делают его жизненно важным элементом организма.

Многосложность строения ствола, наличие проводящих и ядерных систем обеспечивают многообразие клинических симптомов. Дифференциальным путем необходимо исключение новообразований мозжечка. Опухолевидное поражение ствола мозга не вызывает ликвородинамические нарушения, вызывающие гидроцефалию. Тумор в области сильвиевого водопровода может вызывать подобные клинические проявления.

Большая часть опухолей по строению имеет доброкачественное строение и является астроцитомой с диффузным распространением. Астроцитомы злокачественной природы составляют 15-30% от всех опухолей мозгового ствола. Намного реже диагностируются гемангиобластома, эпиндимома, модуллобластома, ганглиоглиома, астробластома, метастазирующая меланома.

Лечение «рака» головного мозга

Выбор метода лечения опухоли головного мозга зависит от типа, размера и местоположения новообразования, а также от общего состояния здоровья пациента.

После диагностического обследования, консультации нейрохирурга и радиохирурга, лучевого терапевта и химиотерапевта ваш лечащий врач разработает схему терапии с максимальной эффективностью и минимальным риском.

Терапия новообразований в мозге осложнена следующими обстоятельствами:

• В одном и том же очаге обычно присутствует много клонов аномальных клеток, которые растут с различной скоростью, по-разному реагируют на терапию и т.д..
• Многие препараты не могут попасть к злокачественным клеткам из-за физиологических особенностей мозга.
• Если в других частях тела рак в целях профилактики удаляют вместе с частью здоровых тканей, то во время операции по удалению опухоли головного мозга это сделать невозможно, так как здесь нужно беречь каждый миллиметр. Более того, вырезать саму опухоль полностью тоже практически невозможно, потому что она обычно не имеет четких границ.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Во время операции нейрохирург старается удалить как можно больше аномальной ткани. Такие операции оправданы, потому что даже после частичного удаления опухоли головного мозга могут уменьшиться признаки и симптомы болезни. Хирургическим путем удаляют астроцитомы и другие новообразования, расположенные в доступных местах, в отдалении от жизненно важных центров, нервных сплетений и сосудов. В последнее время активно развиваются альтернативные классической хирургии, безоперационные методы.

Стереотаксическая радиохирургия – радикальный безоперационный метод

Терапия этим методом происходит с использованием компьютеризированных установок Гамма-нож, Кибер-нож и TrueBeam. В некоторых случаях стереотаксическая радиохирургия оказывается единственным возможным способом лечения опухолей головного мозга. Этот щадящий метод часто применяют вместо операции по удалению опухоли головного мозга и тогда, когда для классической хирургии нет прямых противопоказаний.

Лечение опухоли головного мозга на кибер-ноже

Особенность и главное преимущество стереотаксической радиохирургии – высокая точность облучения. Это позволяет в несколько раз увеличить его интенсивность, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. Такие направленные лучи без проблем попадают туда, куда не могут попасть руки хирурга. И разрушают раковые клетки, практически не причиняя больному вреда. Стереотаксическая хирургия эффективна при воздействии на метастазы рака из других органов, различные типы глиом и др. Этот способом успешно удаляют невриномы слухового нерва, аденомы гипофиза, хордомы, гемангиомы.

Лечение на установке Гамма-нож

Гамма-нож имеет самую высокую точность фокусировки, но при этом есть ограничение по новообразованиям не более 3-4 см, и они должны быть правильной формы. Кибер-нож, благодаря уникальной технике облучения, позволяет разрушать злокачественные новообразования неправильной формы и достаточно большого размера (до 6 см). При этом само воздействие Киберножом не вызывает какого-либо дискомфорта у пациента.

Томотерапия

Этот щадящий и высокоэффективный способ лечения неоперабельных опухолей направленным потоком протонов. Данный метод может применяться например при разрушении опухолей зрительного нерва, или новообразований у маленьких детей и по другим показаниям. Сделать томотерапию в России можно всего в нескольких центрах. В том числе томотерапию проводят в Воронежском межрегиональном онкоцентре.

Лучевая терапия

В определенных случаях больному назначают дистанционную лучевую терапию (ЛТ), крайне редко – брахитерапию (контактное облучение). Дистанционная ЛТ, например, показана при больших размерах новообразования, а также тогда, когда требуется облучить весь мозг (например, при вторичном раке). Лучевая терапия часто применяется после хирургической операции на головном мозге для закрепления ее результата.

Химиотерапия

Химиопрепараты могут назначаться в таблетках или вводиться в вену. Иногда во время операции в ложе новообразования помещаются капсулы-импланты с кармустином.

Химиотерапия может оказаться эффективной в комплексном лечении таких опухолей головного мозга как:

• анапластическая астроцитома,
• астроцитома 4 степени,
• олигогастроцитомы и олигодендриоглиомы с высокой степенью злокачественности.

Таргетная лекарственная терапия

Для этого метода характерно целевое воздействие непосредственно на раковые клетки, и он находит все более широкое применение в комплексе с другими методами лечения опухоли головного мозга.

Симптоматика

Симптомы опухоли появляются при нарушении кровообращения в головном мозге, в результате чего повышается внутричерепное давление. Это вызывает общую симптоматику. Серьезность симптомов зависит от скорости размножения раковых клеток и местоположения опухоли. В некоторых случаях даже микроскопическое новообразование вызывает серьезные симптомы, а большая масса может не иметь никаких клинических симптомов.

Неврологические симптомы могут указывать на различные заболевания. Одно из самых опасных заболеваний — рак головного мозга. Зная признаки опухоли, можно будет своевременно диагностировать заболевание.

Головная боль

Одна из причин головной боли — повышение внутричерепного давления. Это происходит из-за давления на ткань мозга растущей опухоли. При этом боль не уменьшается с помощью обезболивающих.

Боль может быть локализована там, где находятся раковые клетки, или распространяться на всю голову. Чаще всего возникает в височной, затылочной или лобной области.

Головная боль при раке бывает совершенно разной:

• Боль усиливается утром и ослабевает после обеда.
• Это происходит только во время сна и сопровождается спутанностью сознания.
• Он увеличивается при резком наклоне головы или при кашле.
• Боль пульсирующая, сопровождается онемением кожи лица и общей слабостью.

Головокружение

Головокружение также является характерным признаком болезни. Это происходит в результате давления на мозжечок, поэтому выходит из строя вестибулярный аппарат. Пациенту может казаться, что он движется в пространстве, даже если он не движется.

Также может возникнуть иллюзия вращающихся объектов. Еще один характерный симптом — горизонтальный нистагм — непроизвольное подергивание глазных яблок.

Рвота

Это происходит, когда рак исходит из областей мозга, ответственных за желудочный рефлекс. Рвота чаще всего сопровождается головной болью. В этом случае симптом не связан с приемом пищи и рвота не приносит облегчения. В некоторых случаях позывы к рвоте настолько часты и настолько сильны, что принимать пищу становится невозможно.

Слабость организма

При росте опухоли нарушается кровообращение. Следовательно, возникает сонливость, утомляемость, снижение иммунитета и повышение температуры тела. Эти симптомы наблюдаются в случае недостаточного или чрезмерного кровоснабжения определенных участков головного мозга.

Судороги

Чаще всего видно, что новообразование медленно растет или имеет доброкачественный характер. Судороги — это неконтролируемое напряжение мышц конечностей или всего тела. Перед приступами могут появиться галлюцинации, онемение конечностей или различные нарушения зрения.

Психические нарушения

Галлюцинации и различные расстройства личности встречаются редко. Как правило, пациент явно в сознании. Однако различные нарушения поведения могут наблюдаться даже на ранних стадиях развития опухоли. К ним относятся:

• Агрессивность и раздражительность.
• Потеря памяти.
• Сонливость.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Нарушение восприятия реальности.

На последних стадиях болезни пациент может растеряться, полностью потерять память или даже страдать галлюцинациями.

Боязнь света

Если опухоль поражает область мозга, отвечающую за зрительные функции, может возникнуть не только нарушение зрения, но и светобоязнь. Это неприятное ощущение, характеризующееся воспалением глаз при ярком свете.

Локализация новообразований

Внемозговое образование лобной области объемного типа практически всегда появляется практически без признаков. При этом, патология способна приводить к существенному ухудшению состояния здоровья пациента после увеличение в размерах. Если она располагается в левой части лобовой области, наиболее часто пациенты получат проблемы с правой частью тела. При этом может появляться головная боль, появление атоний и мышечных припадков. Если мозговое образование расположено в правой части, симптомокомплекс будет располагаться слева.

Менингиомы наиболее часто встречаются у женщин на фоне гормональной перестройки организма. Нередко к этому приводит беременности. Также, они могут быть спровоцированы злокачественным перерождением молочных желез с последующим метастазированием, в том числе в головной мозг.

Привести к появлению различных патологий объемной природы могут черепно-мозговые увечья. Они способны развиваться как после непосредственного повреждения, так и по прошествии определенного срока. Среди группы риска можно выделить пациентов, которые были подвержены радиоактивному облучению, а также контактируют с различными токсическими веществами

Обнаружить локализацию заболевания возможно исключительно проведя комплексную диагностику:

МРТ позволит обнаружить внемозговое объемное образование (височной области, фалькса, теменной и других областей). Может быть дополнена методами ангиографии и контраста. Методика эффективна даже для диагностирования образования небольшого размера.

КТ отлично подходит для поиска менингиом, расположенных в различных частях головного мозга.

Ангиография может использоваться для оценки притока и оттока крови в новом теле, а также оценить её объем. Процедура лечения и оперативного вмешательства невозможна без оценки трофики внемозгового образования.

Внемозговое объемное образование задней черепной ямки, включая появившиеся из клеток паутинной оболочки могут достигать относительно больших размеров. Нередко у пациента обнаруживают психические расстройства, которые влияют на поведение, работоспособность и возможности к социальной адаптации.

Внемозговое образование средней черепной ямки обладает приблизительно теми же свойствами, что и опухоль задней ямки. Область появления напрямую влияет на симптоматический комплекс.

Внемозговое образование фалькса обычно располагается в области серповидного отростка. Для патологии характерны припадки эпилепсии и сильные судороги. В случае осложнений могут появляться параличи ног, а также проблемы с функциями органов тазовой полости.

Внемозговое объемное образование теменной области характеризуется сдавливанием глазничной пары черепно-мозговых нервов. Симптоматика может включать ухудшение зрения, раздвоение изображение и многое другое.

Лечение опухоли головного мозга в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению опухоли, наши специалисты проводят всестороннюю диагностику, позволяющую определить её точную локализацию, размеры, вовлечённость в процесс соседних тканей. Для этого пациенту назначают:

• эхо-энцефалографию;
• комплекс исследований;
• или ;
• МРТ сосудов;
• позитронно-эмиссионную томографию.

Хирургическое удаление опухоли является наиболее эффективным методом лечения, однако сопряжено с рядом сложностей и требует от нейрохирурга особого мастерства, навыков и умений. Это обусловлено высоким риском повреждения здоровых тканей из-за большого диаметра опухоли или её размещения в жизненно важных областях мозга. На помощь приходят современные методики: лазерная, ультразвуковая, радио- и криохирургическая.

Выбор методики осуществляется нашими специалистами в индивидуальном порядке, в зависимости от области размещения опухоли, её диаметра, клеточного состава, состояния пациента. Хороших результатов позволяет добиться микроскопическая нейрохирургия, позволяющая удалить максимальное количество поражённых тканей, практически не затрагивая здоровые.

Узнать больше о хирургическом лечении опухолей в ЦЭЛТ можно записавшись на консультацию к нашим специалистам: +7 (495) 788-33-88.

• Спинальный стеноз
• Синовиальные кисты позвоночного канала, синовиомы

Диагностика

Диагностика рака головного мозга в клинике LISOD

3 фото

Основанием для предположительного диагноза опухоли мозга и направления больного на консультацию к онкологу являются появление и прогрессивное нарастание выраженности тех или иных неврологических симптомов. В LISOD применяют современные методы диагностики опухолей мозга.

Неинвазивные методы

• Неврологическое исследование.
• Патопсихологическое исследование.
• Нейроофтальмологическое исследование.
• Отоневрологическое исследование.
• Компьютерная томография.
• Эхоэнцефалография (ультразвук).
• Электроэнцефалография.

Инвазивные методы

• Исследование ликвора: давление ликвора, содержание белка в ликворе, цитологическое исследование, цитоскопия ликвора, исследование ликвора на предмет активности В- глюкуронидазы, исследование изоферментного состава ликвора.
• КТ с внутривенным контрастированием
• Эндоскопическое исследование (вентрикулоскопия + операции)
• Иммуногистохимическая диагностика
• Пункционная биопсия непосредственно перед операцией для окончательного уточнения диагноза.

Современные подходы к лечению больных с неоперабельными опухолями головного мозга

Решить проблему с эффективным и безопасным лучевым лечением позволило внедрение в клиническую практику радиохирургических аппаратных комплексов Гамма-нож и Кибер-нож, систем TrueBeam и Triology с инновационными линейными ускорителями, томотерапевтических установок с многолепестковыми коллиматорами, а также открытие центров протонной терапии.

Выбор наиболее подходящего метода, аппарата и схемы лечения определяется с учетом особенностей технологии, опухоли и больного.

Так, например:

С помощью протонной терапии можно успешно лечить детей и подростков с неоперабельными опухолями мозга. При этом не только сводится к минимуму риск возникновения побочных эффектов непосредственно после процедуры, но и сохраняется возможность дальнейшего нормального развития центральной нервной системы ребенка в отдаленном периоде.

• Новое поколение установок Гамма-нож, таких как последняя модель аппарата производства шведской компании Elekta, позволяет обеспечить оптимальное распределение дозы радиации в тканях опухоли и повысить дозу при необходимости усиления разрушающего действия. При этом жесткое облучение не затрагивает прилегающие здоровые ткани, а также не требуется использование стереотаксической рамки, что повышает комфортность процедуры, расширяет ее возможности и снижает вероятность осложнений.
• С помощью Кибер-ножа специалисты получают возможность облучать более крупные опухоли, чем на гамма-ноже, а также новообразования неправильной формы.
• Установки True-Beam и Triology позволяют разрушать новообразования размером более 6 см.

С помощью конформной лучевой терапии на установке TrueBeam STx можно быстро и эффективно разрушать неоперабельные новообразования большого размера и сложной формы

При использовании метода томотерапии радиотерапветы могут прицельно облучать сразу несколько опухолевых узлов без ущерба для здоровых тканей мозга. Такие возможности не предоставляет ни одна другая технология.

Современные препараты и схемы лечения и щадяще. Это дает возможность свести к минимуму вероятность и тяжесть побочных эффектов химиотерапии. Кроме того, в последнее время были синтезированы лекарства, способные успешно преодолевать гематоэнцефалический барьер.

В последние годы появилась возможность минимально инвазивной лазерной абляции опухолей головного мозга.

Используемая технология дает надежду значительному числу пациентов с глубокорасположенными/труднодоступными опухолями головного мозга, которым было отказано в оперативном лечении, поскольку оно имело неоправданно высокий риск повреждения жизненно важных отделов головного мозга.

При этом также снижается риск инфицирования, не требуется длительного пребывания в стационаре (1 день по сравнению с 5-10 днями после открытой операции на головном мозге), уменьшается время восстановления, практически не требуется удаления волос и почти не остается рубцов.

Профессор K.Ashkan, нейрохирург клиники Харли Стрит, одной из наиболее авторитетных онкологических клиник Великобритании, подчеркнул, что: «Технология Visualase объединяет лазерную хирургию и робототехнику с использованием принципа «замочной скважины». Точность лазерной абляции обеспечивается МРТ-контролем в реальном времени и роботизированной системой управления ROSA. Гибкий катетер диаметром 1,65 мм и неглубокий костный фиксатор обеспечивают широкий хирургический доступ. Все это позволяет безопасно лечить опухоли головного мозга в местах, которые ранее считались недоступными. Минимально инвазивный характер вмешательства позволяет быстро восстановиться после терапии с минимальной продолжительностью пребывания в больнице. Visualase будет полезен пациентам с целым рядом неврологических и нейрохирургических расстройств, особенно с эпилепсией и опухолями головного мозга».

Таким образом, сегодня шанс на выход в ремиссию с сохранением качества жизни есть даже в самых тяжелых ситуациях – в том числе и у больных, ранее считавшихся безнадежными.

Симптомы наличия

Если появилась опухоль головного мозга – симптомы ее будут связаны в первую очередь с локализацией образования и его размерами.

От размеров новообразования будет зависеть, насколько увеличится объем мозгового вещества, следовательно, и интенсивность его давления на окружающие ткани. В свою очередь, давление будет порождать общемозговые симптомы, к которым относятся:

• Цефалгический синдром. Ощущается как распирание, чувство тяжести в голове. Появление головной боли связано с изменением положения тела в пространстве при наклоне головы вниз, утром, после сна. Сопровождается тошнотой, рвотой – по мере увеличения размеров опухоли. Плохо купируется ненаркотическими анальгетиками, так как механизм ее возникновения лежит в повышении внутричерепного давления.
• Головокружение. Его причина – ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для опухоли головного мозга характерно так называемое «системное» головокружение, когда больному кажется, что вращаются окружающие предметы или он сам в определенном направлении. К этому симптому относятся также чувство дурноты, резкой слабости. Может внезапно потемнеть в глазах. Обычно головокружение проявляется эпизодами.
• Рвота. Обычно появляется неожиданно, часто по утрам. Может возникнуть на пике головной боли. Иногда рвота развивается из-за изменения положения головы. В тяжелых случаях пациент может отказываться от приема пищи в связи с высокой активностью рвотного центра.

Очаговая симптоматика

Когда опухоль мозга начинает увеличиваться и расти, ее симптомы обуславливаются не только сдавливанием окружающих тканей, но и их разрушением. Это так называемая очаговая симптоматика. Ниже, в виде групп, будут приведены некоторые проявления опухоли мозга.

1. Первое, чем может сказаться опухоль мозга на работе периферии, — нарушение чувствительности. В разной степени снижается восприимчивость к внешним раздражителям – температуре, боли. Человек может утрачивать способность определять расположение отдельных частей своего тела в пространстве. При поражении опухолью двигательных пучков нервных волокон происходит снижение двигательной активности. При этом может быть поражена отдельная конечность, половина туловища и т.д.

2. Если опухоль поражает кору головного мозга, то возможные эпилептические припадки. При поражении части коры, отвечающей за функцию памяти, развиваются нарушения последней от невозможности узнавания своих родственников до потери навыков письма и чтения. Процесс нарастания степени нарушений идет медленно, по мере увеличения размеров опухоли. Сначала становится невнятной речь, затем возникают изменения в почерке, затем происходит полная их утрата.

3. При повреждении опухолью участка головного мозга, через который проходит зрительный нерв, возникает зрительная дисфункция, так как нарушается процесс передачи сигнала от сетчатки к коре головного мозга, следовательно, невозможен анализ изображения. Если же образование прорастает соответствующий участок коры мозга, человек не воспринимает отдельные понятия, например, не узнает движущиеся предметы.

4. В мозге располагаются гипоталамус и гипофиз, железы, регулирующие уровень зависимых гормонов в организме. Новообразование в случае локализации на данном участке может привести к гормональным расстройствам и развитию соответствующих синдромов.

5. Вывод из строя опухолью центров, отвечающих за тонус сосудов, ведет к вегетативным расстройствам. Больной ощущает слабость, повышенную утомляемость, головокружение, колебания значений артериального давления и пульса.

6. Пораженный мозжечок отвечает за нарушения координации, точности движений. Например, пациент не может попасть в кончик носа с закрытыми глазами указательным пальцем (пальце-носовая проба).

Психические и когнитивные нарушения

Больной не ориентируется в личности и пространстве, развиваются изменения в характере, чаще отрицательного плана; человек становится агрессивным, раздражительным, невнимательным. Могут страдать интеллектуальные функции, взаимодействие с людьми. При локализации опухоли в левом полушарии снижаются интеллектуальные способности, в правом – утрачивается креативность мышления, образность. Иногда появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

Следует сказать, что симптомы опухоли головного мозга у взрослых нередко зависят от условий работы, возраста пациента. К сожалению, взрослые редко обращают внимания на общемозговые проявления, тогда как у детей именно эти симптомы являются первопричиной для обращения к врачу.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Симптомы метастазов в головном мозге

Клинические проявления метастазов в мозге зависят, прежде всего, от их локализации, количества и размеров. Неврологические симптомы развиваются обычно медленно, но могут возникнуть и внезапно. Эти нарушения становятся более выраженными и продолжительными по мере роста очагов в головном мозге. Вначале своего развития больного может беспокоить вялость, апатия, слабость, очень часто возникают головные боли, головокружения. Иногда — икота, тошнота и рвота, в результате повышения внутричерепного давления. Со временем симптомы нарастают и появляются такие клинические признаки, как:

1. нарушение зрения: ухудшение зрения, двоение в глазах, мушки или потемнение перед глазами, выпадение полей зрения;
2. нарушение слуха;
3. нарушение речи;
4. нарушение походки;
5. нарушение движения в конечностях, вплоть до развития пареза и паралича рук и ног;
6. локальная или общая мышечная слабость;
7. судороги;
8. потеря сознания;
9. нарушение функции тазовых органов;
10. изменение поведения, эмоционального фона, интеллекта.