Периостит челюсти — симптомы и лечение

Восстановление и возможные осложнения

Острый остеомиелит челюсти требует реабилитации, особенно, если лечение сопровождалось хирургическим вмешательством. В период восстановления пациент принимает лекарственные препараты и посещает перевязки. После выписки из больницы может потребоваться психологическая и социальная помощь, особенно при выраженном косметическом дефекте.

Несвоевременное лечение может привести к ряду осложнений:

• образование свищей, абсцесса и флегмоны;
• тромбоз сосудов и нарушение мозгового кровообращения;
• менингит и менингоэнцефалит на фоне распространения инфекции;
• артрит сустава челюсти;
• истончение костей челюсти и возникновение спонтанных переломов;
• сепсис — инфекционное поражение системы кровообращения.

Врачи рекомендуют обратиться в больницу при первых симптомах воспалительного процесса в тканях челюсти, чтобы избежать осложнений. К профилактике остеомиелита относят своевременное лечение кариеса, пульпита и других инфекционных очагов в организме.

Диагностика и лечение пародонтального абсцесса

Для диагностики заболевания стоматологу достаточно произвести визуальный осмотр с пальпацией воспаленного участка. На основании полученных данных доктор принимает решение о дальнейшей терапии.

Это важно! Парадонтозный абсцесс не нужно греть! Воздействие температуры только усугубит процесс и состояние пациента. Главное правильное решение в таком случае – воспользоваться квалифицированной помощью стоматолога

В основном, применяются следующие действия:

• хирургическое вскрытие пародонтального абсцесса десны с предварительным местным обезболиванием;
• дренирование абсцесса;
• прием обезболивающих препаратов;
• антибиотикотерапия;
• регулярные полоскания ротовой полости антисептическими составами;
• витаминотерапия;
• физиотерапевтические процедуры.

Симптомы Остеомиелита верхней челюсти:

Клиническое течение синуситов, осложненных остеомиелитом верхней челюсти, очень тяжелое, особенно у новорожденных, так как инфекция имеет тенденцию к распространению из верхней челюсти в кровяное русло с возникновением сепсиса, септикопиемии.Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 С. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, непрерывно кричит. В связи с изменением всех доступных осмотру стенок верхней челюсти определяются припухание и воспалительный отек в области шек, нижнего края глазницы, полости носа и твердого неба.Уже в течение 1-х суток резко нарастает отек, глазная щель полностью закрывается и активное движение век становится невозможным. Носогубная складка сглаживается, угол рта опускается, подвижность верхней губы ограничивается, что приводит к асимметрии лица. Соответствующие лимфатические железы уплотняются и увеличиваются.Отек интенсивно нарастает в течение первых 3 дней заболевания, распространяясь от скуловой кости до шеи.Возникает нагноение одного или нескольких зубных зачатков, которые иногда превращаются в гнойные кисты, наблюдается отторжение секвестров с зубными зачатками.При риноскопии отмечается сужение просвета общего носового хода в результате смещения всей латеральной стенки носа к перегородке носа. Средний носовой ход редко бывает обозрим из-за резкого отека слизистой оболочки носовых раковин, а общий носовой ход заполнен гнойным отделяемым.К концу 1-х суток кожа над припухлостью краснеет, лоснится и с трудом собирается в складки. При пальпации отмечается резкая болезненность. И н -фильтрация альвеолярного отростка может дойти до крыльев носа, твердого неба, иногда переходит среднюю линию.Очень рано (иногда в течение 1-х суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны преддверия рта или на небе возникают ограниченные инфильтраты, покрытые гиперемированной слизистой оболочкой, которые в ближайшие 2-3 дня быстро увеличиваются, размягчаются вследствие распада костной ткани, возникает флюктуация, а на 5-6-й день заболевания образуются множественные секвестры и свищи в полости носа, в области лунок зубных зачатков по переходной складке, на твердом небе и у внутреннего угла глазницы, развивается патологическая подвижность верхней челюсти, возможна секвестрация зачатков зубов.Как правило, воспалительный процесс быстро переходит на глазницу с развитием абсцесса век и флегмоны глазницы. Появляются экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока.Если инфекция попадает в этмоидальную и верхнечелюстную пазухи гематогенным путем при заболеваниях матери (мастит, сепсис), то орбитальные осложнения возникают несколько позже явных симптомов остеомиелита верхней челюсти.На рентгенограмме определяется смазанность структуры челюсти с просветлением в первые дни болезни и исчезновением костной структуры с образованием секвестра на более поздней стадии болезни.Осложнения. При остеомиелите верхней челюсти в этой возрастной группе преобладают такие осложнения, как менингит, абсцесс мозга, флегмона глазницы, дакриоцистит, сепсис, пневмония, септикопиемия, которая в свою очередь приводит к гнойному плевриту, перикардиту, абсцессу легкого.

Диагностика острого остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюсти диагностирует стоматолог или травматолог по результатам осмотра и сбора анамнеза. В острой стадии редко назначают рентген, так как малоинформативен. Подтвердить патологию помогает анализ крови, по результатам наблюдается изменение следующих показателей:

• повышены лейкоциты;
• увеличение СОЭ;
• снижение эозинофилов;
• повышен С-реактивный белок;
• увеличен уровень глобулина;
• снижение уровня альбумина.

В результате анализа мочи наблюдается следы белка, эритроциты, цилиндры.

Чтобы выявить возбудителя, проводят исследование отделяемого из пораженной области.

Причины острого остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит требует своевременной терапии, иначе возможны осложнения: явные косметические дефекты и тяжелые патологии — менингит, сепсис, при которых вероятен летальный исход.

В зависимости от причины развития воспалительного процесса, остеомиелит разделяют на гематогенный и одонтогенный. В первом случае инфицирование происходит через кровоток из других источников воспаления в организме пациентов, например:

• фурункулез и абсцессы на лице;
• ангина;
• гнойный отит;
• инфекционные патологии типа дифтерии, скарлатины, нагноения пупочной ранки у новорожденных и др.

Чаще встречается одонтогенная форма, причиной которой является первичное воспаление тканей десен и поражение зубов.

Причины одонтогенного остеомиелита челюсти:

• кариес;
• пульпит;
• гингивит и пародонтит;
• киста зуба.

Кроме воспалительных патологий, спровоцировать острый остеомиелит могут механические травмы — огнестрельные ранения, перелом носа, глубокие режущие раны. В таком случае инфекции попадает в рану, а затем поражает и костную ткань.

Симптомы

Деструктивная форма хронического одонтогенного остеомиелита челюстей развивается, как правило, из предшествующего острого процесса. Клиническую картину хронического остеомиелита определяют локализация, характер и распространенность процесса. Наиболее часто у детей наблюдают диффузный характер течения процесса с распространением его на несколько отделов челюстей, гибелью значительных участков кости и зачатков постоянных зубов. Такое течение процесса более характерно для детей в возрасте 3-7 лет. В ряде случаев отмечают более благоприятное течение заболевания, когда процесс не имеет тенденции к распространению, локализуется в пределах одного-двух отделов челюсти, чаще в области тела и подбородка. Такое течение хронического одонтогенного остеомиелита характерно и для локализации процесса на верхней челюсти.

Самочувствие детей с хроническим деструктивным остеомиелитом челюстей удовлетворительное. Выявляются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна, вялость и апатичность.

Для хронического деструктивного процесса характерно наличие свищей (наружных и внутри полости рта), чаще единичных, хотя нередко и множественных. Отделяемое свищей — гнойное. Из устья свищей выбухают сочные грануляции. Иногда свищи отсутствуют. При хроническом остеомиелите верхней челюсти отмечают свищи только в полости рта, которые локализуются в области альвеолярного отростка и по переходной складке.

Нередко наблюдается подвижность интактных зубов, располагающихся в очаге воспаления. В связи с воспалительной инфильтрацией мягких тканей, окружающих челюсть, может быть затруднено открывание рта.

Процесс склонен к обострениям, при которых дети жалуются на боль в области челюсти, появление припухлости. Возникают свищи, тризм. Иногда в окружающих тканях образуются абсцессы и флегмоны. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены в стадии ремиссии, при обострении процесса — резко увеличены, болезненны при пальпации, менее подвижны.

Возможны гибель значительных участков кости и повреждение зон активного роста челюсти: у трети больных отмечают секвестрацию и патологические переломы мыщелкового отростка, которые в дальнейшем приводят к деформации зубочелюстной системы. Данные осложнения наблюдаются в большинстве случаев в возрасте до 7 лет.

Хирургическое лечение

Если патологический процесс сопровождается нагноением и некротизацией тканей, требуется хирургическое лечение. С целью очистить ткани от гноя и облегчить состояние пациента проводят декомпрессивную перфорацию кости. Благодаря процедуре снижается внутрикостное давление и исчезают боли, при этом появляется возможность промывать антисептиками и антибиотиками пораженный участок через отверстия.

Хирургическое вмешательство помогает быстро очистить кость от поврежденных тканей и остановить процесс разложения, создать условия для ускоренной регенерации костных тканей.

После операции назначают медикаментозное лечение, а также диету с повышенным содержанием кальция и физиопроцедуры. УВЧ и лазеротерапия помогают улучшить кровообращение, оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Антибактериаольное лечение остеомиелита челюстей

1. Острый остеомиелит, одонтогенный или связанный с травмой (экстракционной) или переломом лечится в течение шести недель при отсутсвии пластин остеосинтеза, и в течение т рех месяцев в присутсвии внутреннего устройства фиксации.
2. Имплант-ассоциированный остеомиелит чаще всего связан со стафилококковой инфекцией поэтому эмпирическое лечение основным антибиотиком должно проводиться в комбинации с рифампицином (предпочтительнее хинолоны).
3. Острый одонтогенный и постэкстракционный вызванный Actinomyces spp. остеомиелит (можно обнаружить только в биоптате) лечится не менее 6 месяцев.
4. Лечение вторичного хронического остеомиелита, вызванного Staphylococcus aureus — высокая эффективность монотерапии клиндамицином.

В идеале, перед началом лечения необходимо определить чувствительность патогена к антибиотику.

1. Пациентам с гиперчувствительностью замедленного типа может быть применен цефазолин (2 г каждые 8 ч).
   Пациентам с гиперчувствительностью немедленного типа Беталактам следует заменить ванкомецином (1 г каждые 12 ч в/в)
2. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк не следует лечить с помощью хинолонов, поскольку в процессе лечения может возникнуть резистентность к противомикробным препаратам.
3. В качестве альтенативы, пенициллин G или цефтриаксон можно использовать для грамположительных анаэробов (например, Propionibacterium acnes) и метронидазол (500 мг каждые 8 часов в/в или PerOs) для грамотрицательных анаэробов (например Bacteroides spp.)

Опубликовано в Статьи

Основные причины абсцесса десны

Главная причина – наличие инфекции, которая поражает мягкие ткани десны и пародонтальный карман (зона между корнем зуба и непосредственно десной). Если не предпринимать никаких действий, инфекция распространяется по всему организму, поражая органы и системы.

Спровоцировать развитие инфекции могут такие патологии зубов и десен:

• гингивит;
• пародонтоз;
• пародонтит;
• глубокий кариес.

Также причинами могут быть:

• некорректная установка протезных систем или имплантатов;
• механические травмы;
• химические или термические ожоги;
• непрофессиональная установка брекет-систем;
• неидеальное пломбирование.

При абсцессе на десне воспалительный процесс развивается в пародонтальном кармане на фоне активного размножения болезнетворных микроорганизмов. В очаге воспаления скапливается отмершая ткань в виде гноя, образуется серьезный нарыв, который сопровождается острой симптоматикой.

Острый одонтогенный периостит

Одонтогенный периостит имеет две формы – острую и хроническую. Острая форма чаще всего оказывается вызвана именно кариесом и протекает весьма бурно, в районе двух-трех зубов. При этом больной чувствует постоянное, прогрессирующее ухудшение самочувствия – боль усиливается каждый час, возникает слабость, разбитость, головные боли, нарушение сна.

При своевременном лечении острый одонтогенный периостит проходит быстро и без последствий, но стоит помнить, что больному в этом случае требуется мгновенная медицинская помощь.

Острый гнойный одонтогенный периостит

Для этой формы острого одонтогенного периостита характерна весьма интенсивная пульсирующая боль, часто достигающая уха, глаза или виска. Боль усиливается при нагревании и ослабевает при охлаждении. Гной постепенно накапливается, обостряя симптомы. Данный периостит иногда возникает из-за травм и переломов челюсти или зуба.

Одонтогенный периостит челюстей

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз ставится только специалистом лишь после комплексного обследования и осмотра пациента. В ходе постановки диагноза специалист опирается на следующие данные:

• Жалобы пациента;
• Визуальный осмотр пациента;
• Рентгенография области, вызывающей беспокойство;
• Анализ крови пациента.

Диагностика недуга основана на внешних признаках и результатах исследований.

ВАЖНО: Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти

Рентген при остеомиелите челюсти

На начальной стадии недуга выявление болезни путем рентгенографии представляет сложность. Лишь через неделю на снимке будет видно расплывчатое прозрачное пятно, говорящее о структурных изменениях костной ткани под влиянием гнойного экссудата.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей у детей

Острый остеомиелит — гнойное воспаление кости (одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием остеонекроза.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей у детей чаще возникает в возрасте 7–12 лет, что можно связать с наибольшей частотой кариеса зубов и его осложнениями именно в этот период. В основе механизма развития острого остеомиелита лежит гнойный процесс, приводящий к расплавлению костного вещества и его резорбции (рассасыванию).

Причина заболевание — разрушенный или пораженный кариесом зуб. Заболевание протекает в тем более тяжелой форме, чем меньше возраст ребенка. У детей резко выражена общая интоксикация. Тяжелые формы одонтогенного остеомиелита челюстей чаще встречаются у детей 3-7 лет, что связано с незаконченным формированием иммунитета, быстрой истощаемостью резервов организма и развитием вторичного иммунодефицита.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается остро и как самостоятельная форма (иногда остеомиелит является дальнейшим развитием периостита челюсти), температура тела повышается до 38–39 °С, появляются озноб, общая слабость и недомогание. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Ребенок становится капризным и беспокойным, отмечаются выраженные нарушения сна и аппетита.

Местные клинические проявления напоминают периостит челюсти (см. статью «Периоститы челюстей у детей»).

Вокруг зуба-источника инфекции появляется выраженное воспаление, наблюдается патологическая подвижность его и соседних с ним здоровых! зубов. Из под краев десны может выделяться гной. В окружающих челюсть тканях развиваются разлитые гнойные периоститы и субпериостальные абсцессы, лимфадениты, флегмоны.

При остеомиелите верхней челюсти в воспалительный процесс могут вовлекаться гайморова пазуха, глазница и среднее ухо. Воспалительный процесс иногда приобретает диффузный характер с поражением и гибелью зачатков зубов. Рентгенологические изменения в пораженной челюсти выявляются только на 7-й (а, как правило, даже на 10-й) день от начала заболевания. В дальнейшем на снимках выявляется, что возникает и в течение 3–4 недель нарастает деструкция (разрушение) челюсти с формированием секвестров (омертвевших участков костной ткани). Вместе с тем, помимо идущей деструкции, начинается образование новой костной ткани. Это ведет к увеличению толщины кости, уплотнению ее структуры и постепенному исчезновению участков деструкции. Спустя продолжительное время (в основном, через 4–6 месяцев) избыточные костные наслоения начинают рассасываться, и кость приобретает прежние форму и структуру.

При более тяжелой — гнойно-некротической форме остеомиелита происходит частичное рассасывание и отторжение (секвестрация) некротизированных костных тканей с последующим замещением получившегося дефекта кости ново костью или соединительнотканным рубцом. При развитии гнойно-некротического воспаления в мягких тканях (гнилостно-некротические флегмоны) процесс секвестрации погибших тканей занимает около 2–3 недель. А если продолжительность периода секвестрации превышает вышеуказанный срок или после наступившего клинического выздоровления происходит обострение воспалительного процесса, то можно говорить о возникновении хронического остеомиелита.

При постановке диагноза «остеомиелит» необходимо срочно госпитализировать больного для проведения интенсивной антибактериальной противовоспалительной терапии и неотложного оперативного вмешательства.

Лечение

1. Ребенок должен быть госпитализирован.

2. При поступлении ребенка в стационар проводится удаление зуба-источника инфекции, обнажение челюсти с 2-х сторон и дренирование окружающих челюсть мягких тканей после вскрытия абсцессов или флегмон.

3. Проводится инфузионная, дезинтоксикационная, антибактериальная противовоспалительная терапия. В тяжелых случаях переливается эриртоцитарная масса и плазма, гамма-глобулин, антистафилококковый анатоксин.

4. Активно проводится физиотерапевтическое лечение.

Нерациональная терапия приводит к тому, что болезнь принимает затяжной характер. Причинами развития тяжелых форм острого остеомиелита являются несвоевременное удаление зуба-источника инфекции, отсутствие других ранних хирургических вмешательств, нерациональное лечение таких детей в поликлинике. Мерами профилактики тяжелых форм остеомиелита могут служить ранняя диагностика и своевременная неотложная терапия.

Острый гематогенный остеомиелит

Описание

Острый гематогенный остеомиелит — это одно из часто встречающихся гнойносептических заболеваний новорожденных. Этиология, патогенез Распространение инфекции идет гематогенным путем. Остеомиелит может быть первичным очагом или одним из септикопиемических очагов у детей с сепсисом. В первом случае возбудителем является золотистый гемолитический стафилококк, во втором, как правило, грамотрицательная микрофлора. У новорожденных, как правило, поражаются метаэпифизы длинных трубчатых костей (бедра, плеча, голени, предплечья). Мелкие и особенно плоские кости поражаются редко. В некоторых случаях процесс начинается с синовиальной оболочки сустава и тогда протекает как артрит или остеоартрит. Это объясняется особенностью кровоснабжения костей и синовиальных оболочек у детей периода новорожденности (автономность кровоснабжения эпифиза, наличие большого количества мелких, разветвленных сосудов, идущих радиально через эпифизарный хрящ к ядрам окостенения и т. д.). Течение остеомиелита зависит от ряда факторов: локализации процесса, вирулентности микроорганизма, фона, на котором развилось заболевание, состояния иммунологических свойств организма. Симптомы По клиническому течению различают токсическую, септикопиемическую и местную формы. Заболевание начинается обычно остро с повышения температуры, ухудшения состояния ребенка. Одним из первых признаков остеомиелита является псевдопарез пораженной конечности — ребенок перестает двигать ручкой или ножкой, держит ее в вынужденном положении (верхняя конечность висит вдоль туловища, нижняя — согнута в тазобедренном и коленном суставах, отведена и несколько ротирована кнаружи). Выраженная контрактура, сглаженность контуров сустава объясняются близостью очага поражения. Пассивные движения вызывают резкую боль. В запущенных случаях, когда наступает прорыв гноя в полость сустава, развивается гнойный артрит, а при прорыве субпериостального абсцесса — флегмона мягких тканей. Диагноз Рентгенологические признаки остеомиелита появляются с 10–12го дня заболевания (утолщение мягких тканей, расширение суставной щели, нечеткость контуров эпифиза — «бахромчатость», появление очагов деструкции в метафизе кости, периостальная реакция). Лечение Заключается в иммобилизации пораженной конечности (руку фиксируют повязкой Дезо, при поражении нижней конечности накладывают лейкопластырное вытяжение по Шеде), антибактериальной, десенсибилизирующей и иммунокорригирующей терапии. При выраженном артрите применяют пункцию сустава, артротомию выполняют редко во избежание развития тугоподвижности сустава. Флегмона мягких тканей является показанием к вскрытию гнойника. Профилактика Для предупреждения тяжелых деформаций конечностей все дети, перенесшие остеомиелит, должны находиться на диспансерном наблюдении у ортопеда. При локализации процесса в проксимальном эпифизе бедренной кости после снятия вытяжения для профилактики и лечения патологического вывиха бедра применяют специальные шины для удержания бедер в состоянии разведения. Прогноз Тяжелым осложнением является метастазирование инфекции в другие кости, органы, развитие сепсиса. Осложнения метаэпифизарного остеомиелита проявляются в виде деформаций суставов, патологических вывихов, нарушения роста конечности.

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной при первых признаках остеомиелита обратится к врачу, то прогноз этого заболевания будет положительным. Если же наступит острая стадия болезни, то однозначный прогноз сделать нельзя – никто не может знать, хватит ли у организма сил для борьбы с болезнью. Во время острой стадии остеомиелита могут возникнуть следующие осложнения:

• Септический шок как следствие интоксикации организма;
• Флебит лицевых вен из-за гнойной инфекции;
• Острая легочная недостаточность;
• Мозговые и легочные абсцессы;
• Менингит и менингоэнцефалит;
• Очень высока вероятность сепсиса;
• Если кость будет повреждена сильно, то есть вероятность появления ложного сустава или патологического перелома, что всегда вызывает челюстную деформацию;
• Многие осложнения, перечисленные выше, способны вызвать летальный исход.

Именно из-за осложнений очень важно как можно раньше начать лечение остеомиелита