Острая дыхательная недостаточность

Диагностика

Фото: ixned.ru

Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.

Открывание глаз:

• Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;
• В результате голосовой команды — 3 балла;
• В результате реакции на болевой раздражитель – 2 балла;
• Отсутствует – 1 балл.

Речевая функция:

• Человек ориентирован в окружающей среде, способен быстро и четко отвечать на поставленные вопросы – 5 баллов;
• Человек дезориентирован в окружающей среде, речь спутанная – 4 балла;
• В ответ на задаваемые вопросы поступают слова, которые не имеют логическую связь с поступающими вопросами – 3 балла;
• В ответ на задаваемые вопросы поступают нечленораздельные звуки – 2 балла;
• Речь полностью отсутствует – 1 балл.

Двигательная активность:

• Точное выполнение движений по команде – 6 баллов;
• Целенаправленное движение, направленное на устранение источника болевого раздражителя (например, отталкивание) – 5 баллов;
• Отдергивание конечности в ответ на воздействие болевого раздражителя – 4 балла;
• Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель — 3 балла;
• Патологическое разгибание в ответ ан воздействие болевого раздражителя – 2 балла;
• Полное отсутствие движений – 1 балл.

Затем необходимо суммировать полученные баллы по трем основным критериям, чтобы оценить состояние сознания человека.

• 15 баллов – сознание ясное.
• 13 – 14 баллов – умеренное или глубокое оглушение.
• 9 – 12 баллов – сопор.
• 7 – 8 баллов – кома умеренная.
• 5 – 6 баллов – кома глубокая.
• 3 – 4 балла – кома запредельная.

При установлении комы важно выяснить причину ее появления. Для этого необходимо тщательно опросить родственников пострадавшего или случайных свидетелей, которые находились рядом в момент потери сознания пострадавшего

Важно выяснить следующие моменты:

• Имелись ли у пострадавшего хронические заболевания сердца и сосудов, патология со стороны эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
• Принимал ли пострадавший какие-либо лекарственные средства, их дозировки и количество;
• Какие симптомы предшествовали потере сознания.

Кроме того, следует обследовать окружающую обстановку, что в некоторых случаях окажет помощь в установлении причины развития комы. Например, при обнаружении рядом с человеком пустых блистеров или баночек из-под лекарственных средств возникают подозрения в пользу отправления медикаментами. Во время осмотра следует измерить температуру тела, артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Далее выполняются общие лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, а также помогают обнаружить метаболических нарушений, если таковы имеются. Для людей, страдающих сахарным диабетом, особенно важен показатель глюкозы крови, который выполняется незамедлительно. При подозрении на развитие комы вследствие отравления токсическими веществами, например, наркотиками или лекарственными средствами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы), выполняется анализ крови, показывающий наличие или отсутствие в крови токсических веществ.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие оценить состояние ЦНС (центральной нервной системы). Благодаря полученным снимкам удается сделать вывод о структурных изменениях головного мозга, наличии объемных образований, а также выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Как известно, не каждое медицинское учреждение оснащено аппаратами КТ и МРТ, поэтому при отсутствии возможности выполнить данные исследования на помощь прибегают к рентгенографии черепа в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование менее информативное и значительно уступает КТ и МРТ, но в некоторых случаях на основе рентгеновского снимка черепа можно сделать предположения о возможной причине развития комы.

Помимо этого, существует еще один метод исследования, позволяющий произвести дифференциальную диагностику ком. Данным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет исследовать работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих об областей или отдельных зон головного мозга.

Диагностика болезни

Диагностика острой дыхательной недостаточности начинается со сбора анамнеза

Врачу важно узнать, какие у пациента есть сопутствующие заболевания, и что могло вызвать развитие синдрома

При внешнем осмотре доктор обращает внимание на состояние кожи, амплитуду дыхательных движений, прослушивает грудную клетку с помощью стетофонендоскопа, измеряет пульс, частоту дыхания, давление, температуру

К специфическим диагностическим мероприятиям относятся:

• спирометрия (инструментальный метод, позволяющий оценить состояние органов дыхания и их вентиляционную способность);
• рентген бронхов и легких;
• определение газового состава крови;
• бактериологический анализ мокроты для определения инфекции в органах дыхания;
• бронхоскопия;
• электрокардиограмма.

Обычно этих методов достаточно, чтобы врач определил полную картину заболевания. Дополнительные исследования назначаются для диагностики патологии, которая стала причиной синдрома.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

2.Причины

Вернемся к определению, данному в начале статьи. Кислород ко всем структурам, тканям и клеткам организма доставляется в химически связанном виде, как соединение с железосодержащим гемоглобином, – высокомолекулярным белком красных кровяных телец (эритроцитов).

Непосредственной причиной острой гипоксии как системного кислородного голодания является либо дефицит крови как таковой, либо провал кровяного давления и замедление гемодинамики, либо нехватка связанного кислорода в крови – гипоксемия. В любом случае, сокращение или прекращение оксигенации тканей, т.е. тканевого дыхания (что может случиться даже при сохранности дыхания внешнего, если понимать под ним моторику дыхательной мускулатуры и газообменную функцию легких) так или иначе связана с кислородом крови.

Различают первичную и вторичную ОДН.

Первичная развивается вследствие сбоев, блокировки или затруднений внешнего дыхания. Наиболее частой непосредственной причиной выступает механическая обструкция или обтурация воздухоносных путей различного калибра (гортань, трахея, бронхи, мелкие конечные бронхиолы) вследствие спазма, скопления слизи или гноя, попадания инородного тела, заполнения водой, сдавления извне, стремительного отека (воспалительного, аллергического, токсического, аутоиммунного). К острой дыхательной недостаточности может привести повреждение легких при тяжелой торакальной травме, а также функциональная несостоятельность легочных газообменных тканей и структур.

Внешнее дыхание может угнетаться, кроме того, при болевых и электрошоках, тяжелых ЧМТ, нейромышечных расстройствах, при передозировках наркотиков, миорелаксантов, аналептиков (стимуляторов мозгового дыхательного центра и сосудистого тонуса).

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается по причинам, которые не затрагивают органы внешнего дыхания. К таким причинам относятся кроведефицитные состояния, гемодинамические нарушения и гипоксемия внелегочной этиологии (гиповолемический шок, инфаркт, тромбоэмболия в бассейне легочной артерии, различные виды анемии, сосудистый коллапс, высокогорная болезнь, гиперкапния и пр.).

Симптомы Бронхоэктатической болезни:

В зависимости от формы расширения бронхов различают бронхоэктазии: а) цилиндрические, б) мешотчатые, в) веретено­образные и г) смешанные. Между ними существует много пере­ходных форм, отнесение которых к тому или иному виду брон­хоэктазии осуществляется зачастую произвольно. Бронхоэктазии делят также на ателектатические и не связанные с ателектазом, что, несомненно, удобно в практическом отношении.

По клиническому течению и тяжести на основе классифика­ции В. Р. Ермолаева (1965) различают 4 формы (стадии) забо­левания: а) легкую, б) выраженную, в) тяжелую и г) ослож­ненную. По распространенности процесса целесообразно разли­чать одно- и двусторонние бронхоэктазии с указанием точной локализации изменений по сегментам. В зависимости от состоя­ния больного в момент обследования должна указываться фаза процесса: обострение или ремиссия.

Среди больных бронхоэктазиями преобладают мужчины, со­ставляющие около 60-65 %. Обычно заболевание распознается в возрасте от 5 до 25 лет, однако установить время начала за­болевания бывает затруднительно, поскольку первые обострения процесса рассматриваются зачастую как «простуда» и не остав­ляют следа в памяти больного. Тщательное собирание анамнеза с обязательным опросом родителей позволяет установить на­чальные проявления легочной патологии в первые годы или да­же первые месяцы жизни у большинства больных. Исходном пунктом заболевания часто бывает перенесенная в раннем воз­расте пневмония.

За последние десятилетия  клиника бронхо-эктатической болезни претерпела существенные изменения, свя­занные с уменьшением числа тяжелых и учащением более лег­ких, так называемых «малых», форм заболевания.

Основной жалобой больных является кашель с отделением более или менее значительного количества гнойной мокроты. Наиболее обильное отхаркивание мокроты отмечается по утрам (иногда «полным ртом»), а также при принятии больным так называемых дренажных положений (поворачивание на «здоро­вый» бок, наклон туловища вперед и др.). Неприятный, гни­лостный запах мокроты, который в прошлом считался типичным для бронхоэктазии, в настоящее время встречается лишь у наиболее тяжелых больных. Суточное количество мокро­ты может составлять от 20-30 до 500 мл и даже более. В пе­риоды ремиссий мокрота может не отделяться вовсе. Собранная в банку мокрота обычно разделяется на два слоя, верхний из которых, представляющий собой вязкую опалесци-рующую жидкость, содержит большую примесь слюны, а. ниж­них целиком состоит из гнойного осадка. Объем последнего ха­рактеризует интенсивность нагноительного процесса в значи­тельно большей степени, чем общее количество мокроты.

Кровохарканье и легочные кровотечения на­блюдаются редко, преимущественно у взрослых больных. Изредка они бывают единственным проявлением заболевания при так называемых «сухих» бронхоэктазиях, характеризующихся от­сутствием в расширенных бронхах нагноительного процесса.

Одышка при физической нагрузке беспокоит почти каждо­го третьего больного. Она далеко не всегда связана с дефици­том функционирующей легочной паренхимы и зачастую исчезает после операции. Боли в груди, связанные с плевральными из­менениями, наблюдаются у значительной части больных.

Температура поднимается до субфебрильных цифр, как пра­вило, в периоды обострений. Высокая лихорадка, снижаю­щаяся после отхаркивания обильной застоявшейся мокроты, иногда наблюдается у более тяжелых больных. Также преиму­щественно в периоды обострений больные жалуются на общее недомогание, вялость, понижение работоспособности, подавлен­ность психики (обычно при наличии зловонной мокроты и не­приятного запаха при дыхании).

Внешний вид большинства больных мало характерен. Лишь при тяжелом течении отмечаются некоторая задержка в физическом развитии и замедленное половое созревание у детей и подростков. Цианоз, а также булавовидная дефор­мация пальцев («барабанные палочки»), считавшаяся в прошлом типичным симптомом бронхоэктазий, в последние годы встречаются редко.

Общая информация про болезнь

Функция дыхания заключается в поддержании газообмена: проникновение внутрь кислорода и выведение углекислого газа. Если по каким-то причинам процесс нарушается, происходит изменение состава газов в крови.

В результате нарушения снижается уровень кислорода и увеличивается количество углекислого газа, что отрицательно сказывается на работе важных органов – сердца и мозга.

При ДН состав газов в крови существенно меняется либо поддерживается значительными усилиями со стороны органов дыхания. Давление кислорода в крови становится менее 65 мм рт. ст., а давление углекислого газа возрастает до более 40 мм рт. ст. Такое состояние является угрозой для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

Виды ОДН:

• вентиляционная: угнетение ЦНС (кома любой этиологии, ЧМТ, менингит или энцефалит, острые отравления); нарушения нервно – мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк, ботулизм, полиомиелит, полирадикулоневрит, миастения), процессы, ограничивающие растяжимость грудной клетки (сухой плеврит, боль, переполненный желудок, парез кишечника);
• обструктивная: западение языка, острый эпиглотит, ларингоспазм, острый бронхиолит, приступ бронхиальной астмы, инородное тело бронхов;
• шунто–диффузионная: ДН при шоке любой этиологии, вирусные и пневмоцистные пневмонии, кардиогенный отёк лёгких, отравления бензином, керосином;
• смешанная: крупноочаговая пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, долевые или тотальный ателектаз лёгкого, отравления фосфорорганическими соединениями.

Классификация

Острая дыхательная недостаточность имеет следующую классификацию:

• По механизму развития бывает паренхиматозная (развивается на фоне пневмонии, кардиогенного отека легких, характеризуется снижением кислородного давления) и вентиляционная (развивается в основном при слабости мышц дыхания, характеризуется повышенным давлением углекислоты и поддается кислородотерапии, в отличие от паренхиматозной недостаточности).
• В зависимости от причины: обструктивная (затруднены вдох и выдох), рестриктивная (затрудненный вдох), комбинированная (сочетает признаки предыдущих видов), гемодинамическая (отсутствует кровоток, часть легкого недостаточно снабжается кислородом), диффузная (нарушается проникновение газов через легочную мембрану).
• По показателям состава газов в крови: компенсированная (состав в норме), декомпенсированная.

Наряду с острой ДН существует хроническая, для которой характерно медленное течение болезни на протяжении многих лет.

Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Целью лечения и профилактики дыхательной недостаточности является насыщение кислородом и снижение уровня углекислого газа в организме. Лечение приступа может включать в себя искоренение основных причин. Если вы заметили у человека острую дыхательную недостаточность, то необходимо предпринять следующие шаги. Во-первых, немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью – звонить в скорую. Затем, пострадавшему нужно оказать первую помощь.

Проверьте кровообращение, дыхательные пути и дыхание. Чтобы посмотреть пульс, приложите два пальца к шее, чтобы проверить дыхание, наклоните свою щеку между носом и губами потерпевшего и прочувствуйте дыхание. Следите за движениями грудной клетки. Проделайте все необходимые манипуляции в течение 5-10 секунд. Если человек перестал дышать, сделайте искусственное дыхание. Открыв рот, зажмите нос и прижмите губы ко рту пострадавшего. Вдохните. При необходимости повторите манипуляцию несколько раз. Продолжайте искусственное дыхание рот в рот до тех пор, пока не приедет медицинский персонал.

Что касается лечения в больнице, то обычно оно основано на полном устранении приступа. Врач устранит дыхательную недостаточность при помощи препаратов для улучшения дыхания. Если человек может адекватно дышать самостоятельно, а гипоксемия мягкая, кислород можно подавать из специального баллончика (портативный воздушный резервуар при необходимости всегда доступен). В случае, если человек не может дышать самостоятельно, врач вставит дыхательную трубку в нос или рот и «подключит» к аппарату вентилятору для оказания помощи при дыхании.

В любом случае в первую очередь необходимо устранить причину развития дыхательной недостаточности.

Состояние больного требует проведения экстренных мер для восстановления проходимости воздушных путей.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Симптомы острой дыхательной недостаточности

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких минут или часов и может представлять непосредственную угрозу жизни больного, требуя проведения неотложной интенсивной терапии. Для больных с острой дыхательной недостаточностью характерны самые яркие симптомы.

Слизистая оболочка характеризует выраженность патологического процесса. При расстройствах внешнего дыхания снижается количество оксигемоглобина и, соответственно, увеличивается процент восстановленного гемоглобина. Артериальная кровь становится «венозной» (темной); кожа, слизистая приобретают сине-фиолетового цвета (цианоз). Сначала синеют губы, ногтевые ложа, кончики ушей, затем лицо и другие участки тела. У больных с анемиями, при уровне гемоглобина ниже 60 г / л кожа остается бледной даже при выраженной дыхательной недостаточности. При отравлении цианистыми соединениями или угарным газом кожа, ногтевые ложа и слизистая оболочка приобретают ярко-розового цвета, хотя у больных — выраженная гипоксия. Важным признаком нарушения дыхания с накоплением в крови углекислоты (гиперкапния) выступает повышенная влажность кожи. При выраженной острой дыхательной недостаточности, угрожающей жизни больного, кожа приобретает землистый цвет, холодная на ощупь и покрыта клейким потом.

Расстройства внешнего дыхания — наиболее характерные признаки дыхательной недостаточности. У таких больных может наблюдаться:

• полная остановка дыхания (апноэ);
• редкое дыхание, <12 в минуту (брадипноэ);
• учащенное дыхание, > 20 в минуту (тахипноэ);
• поверхностное дыхание (дыхательный объем — менее 5 мл в пересчете на 1 кг массы тела);
• дыхательная «анархия» (нерегулярное дыхание с паузами и неодинаковой амплитудой дыхательных движений);
• патологические типы дыхания:

а) дыхание Чейн-Стокса (периоды апноэ сменяются хаотическим частым дыханием),

б) дыхание Биота (чередование периодов апноэ и частого дыхания одинаковой амплитуды),

затрудненное дыхание (слышное на расстоянии, с нарушением соотношения фазы вдоха и выдоха, с активным сокращением вспомогательных дыхательных мышц:

а) инспираторная одышка (затруднен вдох) — у больных резко удлиняется вдох, при этом втягиваются межреберные промежутки, яремная и подключичные ямки,

б) экспираторная одышка (затруднен выдох) — при таких состояниях больные с усилиями выдыхают воздух; выдох становится удлиненным, шумным, слышным на расстоянии, грудная клетка максимально расширяется, набирает бочкообразной формы.

Сердечно-сосудистая система при расстройствах внешнего дыхания сначала реагирует компенсаторной гипердинамией. У больных увеличивается минутный объем крови, частота сердечных сокращений, возрастает систолическое и диастолическое артериальное давление. В тканях организма ускоряется кровоток, что позволяет более эффективно обеспечивать поставки клеткам КИСЛОРОДА и выведения из тканей углекислого газа. Однако по мере нарастания гипоксии наблюдается падение тонуса сосудов, угнетение сердечной мышцы. Артериальное давление снижается до критического уровня, нарушается деятельность сердца и при неэффективном лечении дыхательной недостаточности кровообращение останавливается.

Признаки угрожающих состояний, которые требуют немедленного проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

• апноэ;

• отсутствие сознания (кома), судороги;

• серо-синюшная окраска холодной кожи, покрытой клейким потом;

• замедление дыхания (<6 в минуту) или учащение его (более 40 в минуту) при нормальной температуре тела, что сопровождается значительным снижением альвеолярной вентиляции легких;

• чрезмерная экскурсия грудной клетки, сокращение различных групп мышц, не подкрепленные ростом вентиляции;

• появление патологических типов дыхания;

• снижение гемодинамических показателей до критических цифр (систолическое артериальное давление до 60 мм рт.ст.), грубые нарушения сердечного ритма;

• снижение РаО2 до 60 мм рт.ст. или рост РаСО2 более 60 мм рт.ст.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Классическая симптоматика недомогания:

• Синюшность кожных покровов.
• Учащение пульса.
• Одышка.
• Снижение артериального давления.
• Головные боли.
• Потеря сознания.
• Бессонница ночью и сонливость днем.
• Нарушения памяти.
• Общая слабость.

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.