Панкреонекроз. причины, симптомы и лечение панкреонекроза

Патогенез

Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулина и глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

• липаза – расщепляет жиры;
• амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
• химотрипсин, трипсин – участвуют в расщеплении белков;
• глюкагон, инсулин, полипептид и др.

Если у здоровых людей ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, проявляют активность непосредственно в пищеварительном тракте, то у больных при поражении протоков железы ферменты влияют уже непосредственно на поджелудочную. На фоне повышения давления внутри протоков развивается отек паренхимы, разрушаются ацинусы поджелудочной железы, и протеолитические ферменты активируются преждевременно. Как следствие, железа «перетравливает» себя же. Вследствие активации липазы происходит некроз жировых клеток, под влиянием эластазы разрушаются сосуды, и активированные ферменты, а также продукты распада оказываются в кровотоке. При этом отмечается токсическое действие на все ткани и органы. Прежде всего, происходит поражение печени, почек, сердца, мозга.

При панкреонекрозе определяется три стадии отмирания тканей:

• Токсемическая – в крови появляются токсины, имеющие бактериальное происхождение, железа активно вырабатывает ферменты.
• Развитие абсцесса – развивается гнойный воспалительный процесс тканей и органов, которые окружают поджелудочную.
• Гнойные изменения в тканях – если развивается гнойный сепсис, требуется немедленное оперативное вмешательство, так как это состояние угрожает жизни.

Причины

Основная причина развития острого панкреатита — нарушение оттока сока поджелудочной железы по ее протоковой системе. Панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты, выводится из железы по протоку, который затем впадает в желчный проток и выходит в двенадцатиперстную кишку.

К нарушению выведения секрета поджелудочной железы могут привести:

• механические препятствия оттоку панкреатического сока:
  • камни в желчных путях;
  • воспаление или спазм выводного отверстия протока в двенадцатиперстной кишке;
  • опухоль поджелудочной железы;
  • склерозирующий холангит — заболевание, при котором сужаются желчные протоки;
  • паразиты в желчевыводящих путях — описторхоз, аскаридоз;
• нарушения моторики протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей:
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • алкоголизм — употребление алкоголя способствует обильной продукции и повышению вязкости панкреатического сока, что затрудняет его отток.

Острый панкреатит также может развиваться вследствие повреждения поджелудочной железы после:

• тупых травм живота;
• хирургических вмешательств в близких к железе зонах;
• эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (диагностическая процедура, при которой в общий желчный и панкреатический проток из двенадцатиперстной кишки вводят тонкую трубку) и других вмешательств на желчных путях (стентирование, протезирование, разрез сфинктера);
• прободения язвы двенадцатиперстной кишки, при котором дном язвенного дефекта становится поджелудочная железа.

Очень редкие причины развития острого панкреатита:

• нарушения обменных процессов — повышение уровня кальция в крови (повышение функции паращитовидных желез, метастазы опухолей в кости), нарушения обмена жиров — сильное повышение уровня триглицеридов в крови;
• лекарственные препараты — наркотические анальгетики, фуросемид, гипотиазид, ранитидин, меркаптопурин и некоторые антибиотики (эритромицин, метронидазол, тетрациклин);
• заболевания — аутоиммунные болезни, васкулиты, инфекционные болезни (вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, вирусный паротит), гормональные нарушения при беременности и менопаузе;
• аномалии строения поджелудочной железы — циркулярно расположенная поджелудочная железа, удвоение поджелудочной железы.

В некоторых случаях причину развития заболевания определить не удается — такой острый панкреатит называется идиопатическим.

Лечение народными средствами

Когда у пациента обостряется панкреонекроз, у него возникает сильные боли. Помочь немного улучшить состояние могут народные средства, которые используют параллельно с основным лечением. Но, прежде чем практиковать такие методы, необходимо обязательно посетить врача, установить диагноз и начать практиковать правильную схему лечения.

• Плоды софоры японской – из них готовят отвар. Ложку сырья нужно залить 1 ст. кипятка и настаивать 5 часов. Пить перед каждым приемом пищи теплым. Курс приема – 10 дней.
• Ягоды и листья черники – из них готовят отвар, заливая сушеное или свежее сырье кипятком и проваривая 5 мин. (2 ст. л. сырья на 250 мл воды). Пить вместо чая.
• Трава бессмертника – отвар помогает снять боль и воспаление. Для приготовления отвара берут 1 ст. л. сухой травы и стакан воды, варят 5 мин. Полученный отвар процедить и пить в течение дня.
• Отвар овса – помогает снять раздражение и восстановить клетки органа. Чтобы приготовить средство, нужно замочить зерна и подождать несколько дней, пока они прорастут. Проросшие зерна нужно высушить и перемолоть. Смесь залить холодной водой (1 ст. л. овса на 1 стакан воды) и настаивают примерно полчаса. В день нужно пить 2 стакана такого средства.
• Лимон – помогает уменьшить боль. Для этого следует проварить в воде лимон 5 минут, после чего выжать из него сок и смешать с сырым желтком. Пить средство натощак и после него не есть три часа. Принимают его пять раз в день, один раз в три дня. Курс лечения длится несколько месяцев.
• Корень солодки – для его приготовления нужно взять 1 ст. л. измельченного сухого корня солодки, такое же количество одуванчика и листьев репейника. Залить смесь 2 стаканами кипятка, пить настой горячим по половине стакана 3-4 раза в сутки.

Существуют также специальные фитосборы, применяемые для лечения поджелудочной железы

Но важно учитывать, что пользу организму они приносят, если принимать такие сборы регулярно и по той схеме, которую одобрил врач. Практиковать самолечение народными средствами при столь грозном диагнозе, как панкреонекроз, нельзя ни в коем случае

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Шкала тяжести состояния больного панкреатитом Рансона (Ranson)

В ОРИТ госпитализируются пациенты с тяжелым острым панкреатитом и оценкой по любой из шкал: Ranson >3, APACHE II >8, SOFA >3. Системы оценки – APACHE II или шкала SOFA  позволяют наиболее объективно оценить состояние больного и предполагаемый прогноз. Но шкала Рансон более доступна. Для облегчения грамотного написания диагноза в истории болезни, приводим наиболее распространенную классификацию (г. Атланта, США, 1992 г) острого панкреатита (в несколько сокращенном виде).

В 2012 году она была модернизирована.

Общие сведения

Панкреонекроз (некроз поджелудочной железы) – это деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое является серьезным осложнением острого или хронического панкреатита. Код панкреонекроза по МКБ-10 — K86.8.1. Характерная особенность этого грозного недуга – постепенное омертвление тканей поджелудочной железы. Это очень опасный диагноз, представляющий угрозу для жизни человека.

Отмирание этого органа происходит ввиду того, что ткани поджелудочной растворятся ферментами, которые она сама и вырабатывает. Как правило, этот процесс сочетается и с другими патологическими явлениями – воспалительными процессами, инфекцией и др.

Этот недуг является самым тяжелым осложнением панкреатита. Как правило, он поражает молодых людей в трудоспособном возрасте. Согласно медицинской статистике, эта болезнь составляет около 1% от всех фиксированных случаев острого живота. Однако количество случаев этой болезни в последнее время увеличивается. Настораживает и высокий уровень смертности при некрозе поджелудочной железы – он составляет 30-80%

Поэтому крайне важно своевременно диагностировать недуг и начать адекватное лечение незамедлительно

Инфицированный панкреонекроз

Инфицированный панкреонекроз развивается у 40-70% пациентов с ТОП. Микрофлора в зону некротически измененных тканей проникает из толстого кишечника. Инфицированный панкреонекроз следует подозревать у пациентов с ТОП, чье состояние ухудшается, или не улучшается спустя 7-10 дней после начала заболевания.

Пик этого процесса приходится на 10-14 день от начала заболевания. Для своевременной диагностики, наряду с клиническими признаками, используется целый ряд диагностических приемов (КТ или МРТ с контрастированием, определение прокальцитонина и т.д.). Но «золотой стандарт» – использование тонкоигольной биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ с последующим бактериологическим исследованием биоптата.

И если еще несколько лет назад именно в этот период выполнялись почти все хирургические вмешательства, то на сегодняшний день стараются, если состояние больного относительно стабильное, путем назначения массивной антибактериальной терапии отсрочить проведение операции до момента, когда произойдет четкая демаркация зоны некроза.

А это обычно случается, когда прошло более 4-х недель от момента начала заболевания. Больные с неинфицированным панкреонекрозом не нуждаются на этом этапе в оперативном вмешательстве (если нет других показаний, например – механическая желтуха). Они подлежат дальнейшему наблюдению: иногда некротические массы могут полностью рассасываться, в ряде случаев образуются постнекротические кисты и свищи, в редких случаях – происходит нагноение постнекротических кист.

Классификация

В зависимости от преобладания повреждающих механизмов определяются три формы болезни:

• Жировая – при повышенной активности липазы разрушается жировая ткань поджелудочной. После того, как липаза оказывается за пределами панкреатической капсулы, она действует, провоцируя возникновение мест некроза в листках брюшины, большом и малом сальнике, брыжейке, внутренних органах. Как правило, при жировой форме впоследствии развивается тяжелый химический асептический перитонит, полиорганная недостаточность.
• Геморрагическая – при повышенной активности эластазы преимущественно развиваются микроциркуляторные нарушения, вследствие чего развивается спазм сосудов поджелудочной. На протяжении короткого времени – нескольких дней, а иногда и часов – токсемия провоцирует парез сосудистой стенки, расширение сосудов, и кровоток в тканях железы замедляется. Это ведет к резкому увеличению вероятности образования тромбов, а позже — ишемического некроза. Изначально сосудистая стенка разрушается толще поджелудочной железы, позже – и в других органах. Следствием всех этих процессов является кровоизлияние в забрюшинную клетчатку и внутренние органы. Основной признак, которым характеризуется геморрагический панкреонекроз – это выпот в брюшную полость с наличием в нем крови. Болезнь развивается стремительно, поэтому в заключениях врачей можно часто увидеть вывод: «Причина смерти — геморрагический панкреонекроз».
• Смешанная – при примерно одинаковой активности эластазы и липазы одинаково выражены признаки жирового некроза и геморрагической имбибиции.

В зависимости от распространенности патологических проявлений определяют две формы:

• локальный (поражена одна область);
• диффузный (поражены две или больше областей).

В зависимости от темпов прогрессирования:

• прогрессирующий;
• вялотекущий.

В зависимости от глубины поражения:

• поверхностный;
• глубокий;
• тотальный.

В зависимости от протекания болезни:

• рецидивирующий;
• прогрессирующий;
• регрессирующий;
• молниеносный;
• абортивный.

В зависимости от выраженности проявлений болезни определяют несколько ее степеней:

• Легкая степень – как правило, это отечный или диффузный некроз с необширными очагами.
• Средняя степень — диффузный или локальный с более выраженными очагами.
• Тяжелая степень — диффузный или тотальный с крупными очагами.
• Крайне тяжелая стадия – панкреонекроз сопровождается осложнениями, ведущими к необратимым последствиям и летальному исходу.

2.Причины

Как правило, среди основных причин панкреонекроза называют злоупотребление алкоголем и желчнокаменную болезнь, причем в анамнезе пациентов с установленным панкреонекрозом эти факторы встречаются в пропорции примерно 60% к 40%, соответственно. Однако было бы неверным считать эти две причины исключительными: в ряде случаев не актуальна ни первая из них, ни вторая. К прочим факторам риска относятся:

• травмы брюшной полости (в том числе вследствие хирургического вмешательства);
• бактериальные, вирусные, грибковые инфекции с тяжелым течением, паразитоз;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• специфические заболевания желчевыводящей системы (напр., дисфункция сфинктера Одди);
• существенные погрешности и перекосы в рационе питания (злоупотребление жареным, острым, жирным);
• интоксикация (в частности, соединениями бора, фосфора и пр.);
• длительный прием некоторых групп медикаментов и наркотиков опиатного ряда;
• наследственная предрасположенность, аутоиммунные расстройства (гипотетически).

Некоторые авторы считают необходимым подчеркнуть, что на сегодняшний день могут быть известны не все причины и факторы риска развития панкреонекроза.

Симптомы некроза поджелудочной железы

Признаки этого заболевания могут проявиться спустя несколько часов иди дней после того, как отмечалось влияние факторов, провоцирующих болезнь.

Основной признак – боли, проявляющиеся в левом подреберье. Также болевые ощущения могут отдавать в бока, спину, ощущаться под ложечкой. Боль является постоянной, достаточно интенсивной или умеренной. Она может быть опоясывающей, отдавать в плечо, лопатку, поэтому у человека может создаться впечатление, что развивается сердечный приступ. Боль становится сильнее после того, как больной поест. При этом может проявиться тошнота и многоразовая рвота. Панкреонекроз без боли невозможен.

Также вероятны следующие симптом панкреонекроза:

• покраснение кожи, так как из-за повреждения поджелудочной железы в кровь попадают вещества расширяющие сосуды;
• метеоризм – следствие гниения и брожения в кишечнике;
• синюшные или багровые пятна на животе, ягодицах боках – так называемый симптом Грея-Тернера;
• кровотечения желудочно-кишечные – следствие разрушающего влияния ферментов на стенки сосудов;
• повышение температуры;
• напряженность передней брюшной стенки, болезненность при ее пальпации;
• сухость слизистых, кожи, жажда – следствие обезвоживания;
• понижение кровяного давления;
• спутанность сознания, бред.

Болезнь, как правило, начинается остро, и чаще всего первые ее признаки больные связывают с чрезмерным приемом алкоголя и существенным нарушением диеты. Медики свидетельствуют, что большая часть таких пациентов поступают в больницы еще в состоянии опьянения, что подтверждает стремительное развитие патологических изменений в железе. Существует прямая зависимость между выраженностью боли и степенью тяжести некроза. Если деструктивные изменения распространяются на нервные окончания, это ведет к постепенному снижению выраженности боли. Но этот признак в сочетании с интоксикацией является достаточно тревожным в плане прогноза.

После того, как появляется боль, спустя некоторое время больного начинает беспокоить рвота. Ее сложно укротить, и она не приносит облегчения. В рвотных массах присутствуют сгустки крови, желчь. Из-за постоянной рвоты развивается обезвоживание, что ведет к сухости кожи, обложенности языка. Постепенно замедляется диурез. Отмечается метеоризм, задержка стула и газов. Эти симптомы сопровождает лихорадка.

Вследствие колебания показателей глюкозы, токсемии и гиперферментемии поражается головной мозг и развивается энцефалопатия. Если воспалительный процесс прогрессирует, поджелудочная существенно увеличивается в размерах. В брюшной полости формируется инфильтрат. Такое состояние является опасным для жизни пациента.

Шансы выжить при панкреонекрозе: прогноз

Многие часто задают вопрос о том, каковы шансы выжить при панкреонекрозе? К сожалению, точные прогнозы не может дать ни один врач, так как исход панкреонекроза, во многом, зависит как от объема некротических изменений в железе, так и от наличия отягощающих факторов.

Например, при билиарном панкреонекрозе у непьющих пациентов молодого и среднего возраста, при отсутствии хронических заболеваний сердца, почек, печени панкреонекроз и шансы выжить при нем наиболее велики.

Выживаемость также обусловлена развитием осложнений со стороны других органов. Осложнения могут варьировать по степени тяжести от лёгкой до крайне тяжелой и, таким образом, панкреонекроз поджелудочной железы и летальный исход соседствуют друг с другом очень близко.

Синдром диспепсии у больных, страдающих хроническим панкреатитом, включает две основные группы признаков.

Одна из них связана с дискинезией нисходящего отдела 12-перстной кишки, которая протекает по типу дуоденостаза. Для этого вида дискинезий особенно характерны рефлюксные явления: тошнота, отрыжка, изжога. Рвота, как правило, наблюдается в период обострения.

Вторая группа признаков связана с внешнесекреторной недостаточностью железы. Неполноценная секреция ферментов и бикарбонатов приводит к нарушению внутриполостного гидролиза в тонкой кишке, что клинически проявляется поносом. Стул становится многократным (2-6 раз в сутки и более), каловые массы неоформленные, глинистой окраски, с неприятным запахом, содержат кусочки непереваренной пищи. В случае применения диеты и ферментных препаратов понос нередко сменяется запором. 

Клинические проявления нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы относятся к числу относительно поздних симптомов хронического панкреатита. Статистика показывает, что нарушение толерантности к глюкозе возникает примерно в 50% случаев, а явный сахарный диабет наблюдается у 30% таких больных. Как и внешнесекреторные нарушения, развитие сахарного диабета появляется у больных со значительными повреждениями структуры ПЖ.

В поздней стадии хронического панкреатита боль уменьшается, и спустя много лет может даже исчезнуть, но при этом нарастают симптомы, обусловленные внешнесекреторной недостаточностью.

Осложнения хронического панкреатита

Это кровотечения из желудка и кишечника, так как часто панкреатит приводит к эрозиям и язвам в слизистой этих органов. Желтуха наблюдается у 8% больных. Причиной её является сдавление дистального отдела холедоха. Часто формируются камни в протоках, возникает стенозирующий папиллит, также токсический гепатит. Возможно развитие портальной гипертензии и асцит, так как в ряде случаев сдавливается и тромбируется воротная и селезеночные вены. Если хронический панкреатит существует длительно, есть риск развития карциномы ПЖ.

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз относится к категории наиболее серьезных патологий, поражающих органы брюшной полости. Он является следствием острой формы панкреатита и характеризуется омертвлением тканей поджелудочной железы.

Как правило, смертность при панкреонекрозе поджелудочной железы составляет 40-70%, и это только при условии, что пациентов начинают лечить своевременно с использованием самых современных медицинских методик.

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

В зависимости от того, насколько обширный участок тканей некротизировался, различают следующие разновидности панкреонекроза:

• очаговый – большая часть органа сохраняет свою жизнеспособность;
• субтотальный – поражается от 60 до 70% поджелудочной железы;
• тотальный – патологический процесс распространяется на весь орган, т.е. происходит 100% поражения тканей поджелудочной железы.

Виды патологии

В зависимости от преобладающего типа ферментов, выделяемых ПЖ при панкреонекрозе, выделяют три основных вида заболевания:

1. Жировой тип. В этом случае активно вырабатывается липаза, которая активно расщепляет жировые ткани сначала органа, а затем соседней брюшной стенки – большого и малого сальника. Процесс распространяется на сопредельные органы брюшной полости.

2. Геморрагический тип. Активизируется эластаза, приводящая к парезу сосудистой стенки. Впоследствии небольшие сосуды разрушаются, появляются очаги кровоизлияния в органе. Более крупные каналы закупориваются тромбами, кровообращение замедляется, а на участках его полного отсутствия образуются некротические очаги. В дальнейшем процесс переходит и на остальные внутренние системы.

3. Комбинированный тип. Присутствуют оба фермента в одинаковых объемах, что сказывается на усилении процесса саморазрушения клеток.

Имеет место повышения уровня еще одного фермента – альфа-амилазы, но это никак не сказывается на состоянии тканей. Возрастание его концентрации в крови играет исключительно клинико-диагностическую роль, когда по результатам анализов получается косвенное подтверждение начала панкреонекроза.

Диета при панкреонекрозе

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю

Диета Стол №5п при панкреатите

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

В первые дни лечения этого заболевания необходимо практиковать лечебное голодание. Его длительность врач определяет в индивидуальном порядке. Далее необходимо придерживаться строгой диеты, полностью исключив из меню соленую, жирную, копченую, сладкую, жареную пищу, а также алкоголь. Список запрещенных продуктов достаточно широк. Нельзя потреблять капусту, инжир, виноград, бананы, сладкий перец, лук, чеснок, кофе, какао, колбасные изделия, консервы, жирную рыбу, газировку, грибы, варенье, свежий хлеб, яичный желток, мороженое, пшенную и ячневую крупы, выпечку.

В этот период разрешается употреблять такую пищу:

• отварные овощи;
• каши на воде – овсяную, рисовую, манную, гречневую;
• постное мясо – телятина, куриное;
• кисломолочные продукты;
• фрукты запеченные;
• сухари;
• рафинированные растительные масла – 10 г в день;
• вегетарианские супы с картофелем, морковью, кабачком, тыквой.

Составить правильный рацион поможет врач. Такую диету нужно строго соблюдать около месяца. Если динамика положительная, рацион постепенно расширяют.

Питание после операции в первое время должен контролировать специалист. Перед операцией пациент вообще не ест. Через сутки после оперативного вмешательства ему назначают парентеральное питание, применяя для этого специальные растворы с комплексом питательных веществ. В таких растворах содержатся жирные кислоты, аминокислоты, минералы, витамины. Примерно через неделю после операции больному начинают вводить пищу через зонд в желудок.

Далее, через некоторое время, пациент постепенно переходит на щадящую диету, при которой основой рациона являются углеводы, а жиры сводятся к минимуму. Пищу нужно измельчать и питаться дробно и понемногу. Нельзя переедать, в меню нужно включать только вареную и приготовленную на пару пищу.

Антибиотикотерапия

Инфицированный панкреонекроз

Как уже было упомянуто выше, антибиотики могут быть полезными в отсрочке времени хирургического вмешательства, и, таким образом, могут снизить летальность при ТОП. При панкреонекрозе инфицирование носит, в большинстве случаев, полимикробный характер. Но чаще доминирует грамотрицательная флора (Escherichia coli, Klebsiella и др.). Выбор антибиотика облегчается, если выделен возбудитель.

Большинство антибиотиков плохо проникают в ткань поджелудочной железы. С этой точки зрения лучшими антибактериальными препаратами для лечения гнойных поражений поджелудочной железы считаются: карбопенемы и фторхинолоны. Если говорить о собственном опыте лечения ТОП, то комбинация ципрофлоксацина и метронидазола оказалась не достаточно эффективной в лечении инфицированных форм панкреатита. Кабапенемы демонстрировали более стабильные положительные результаты лечения.

В настоящее время препаратами выбора для проведения эмпирической терапии считаются: Меропенем в/в 1 г через 8 часов, или Эртапем в/в 1 г в сутки, или Пиперациллин/тазобактам 3.375 gm в/в через 6 часов. При отсутствии перечисленных лекарственных средств: Ампициллин/сульбактам 1,5 г в\в че-рез 6 часов, или Тикарциллин/клавуланат 3,2 г в/в через 6 часов, или Дорипенем 1 г в/в через 8 часов. Аминогликозиды (гентамицин, амикацин) плохо проникают в ткань поджелудочной железы, но могут применяться при генерализации гнойного процесса.

Профилактическое введение антибиотиков при стерильном панкреонекрозе в настоящее время не рекомендуется. Но на практике антибиотики, обычно цефалоспорины III поколения, в большинстве случаев врачи назначают – на фоне SIRS крайне сложно исключить бактериальную инфекцию, например, холангит. Не стоит использовать для этих целей карбапенемы и цефалоспорины IV поколения – эти препараты рекомендуется оставить для лечения инфицированных форм панкреатита, к тому же их стоимость высока. В любом случае длительность антибиотикопрофилактики не должна превышать двух недель. Эффективность селективной деконтаминация кишечника, как способа профилактики инфицирования зоны панкреонекроза и развития пневмоний, не доказана.

Симптоматика

Обычно некротическим процессам предшествует начальное течение одного из видов панкреатита (алкогольный, гнойный, билиарный, острый, геморрагический). Присоединение бактериальной инфекции дает признаки интоксикации, которые сопровождаются следующими проявлениями:

• лихорадка, рвота, понос;
• острая опоясывающая боль в левом боку;
• иррадиация болевого синдрома на левую сторону тела, поясницу, лопатку;
• постепенно боль стихает сохранением признаков отравления (плохой симптом, говорящий о разрушении нервных окончаний в ПЖ);
• неукротимая рвота с желчью и кровью, не приносящая облегчения;
• обезвоживание;
• застой работы ЖКТ (метеоризм, отсутствие стула и отхождения газов);
• энцефалопатия со спутанностью сознания, дезориентацией, коматозное состояние (у 30% пациентов);
• сильное увеличение железы в размерах;
• на пятые сутки многократно усиливается чувствительность кожи в месте расположения ПЖ.

Если больного срочно не доставить в больницу, велика вероятность развития критических осложнений и смерти. Сначала появляются признаки тяжелого токсического гепатита, кардита, проблем с дыханием, затем присоединяется абсцесс, перитонит, шок, желудочно-кишечные кровотечения.

Методы исследования

При поступлении человека в стационар, диагностикой и ведением пациента занимаются несколько профильных специалистов: гастроэнтеролог, реаниматолог и хирург. Для оценки прогресса ферментации постоянно берутся анализы для определения концентрации амилазы в крови/моче. Не останавливающийся рост или резкий скачок данного элемента говорит о нарастающих патологических процессах.

Для подтверждения и уточнения диагноза назначаются аппаратные процедуры:

• Рентгенография.
• УЗИ.
• МРТ поджелудочной железы.
• Лапароскопия.
• КТ органов брюшной полости.

Наиболее детально визуализировать происходящие в тканях изменения и выявить очаги некроза помогают томографические процедуры

За одну короткую процедуру получается полный объем информации о заболевании и состоянии больного, что важно в экстренных ситуациях. Только посредством МРТ и КТ можно быстро дифференцировать панкреонекроз от других, схожих по симптоматике патологий (кишечная непроходимость, воспаление аппендикса, желчная колика, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы брюшной аорты, перфорация желудка и другие)

Условия диагностики

При реактивно-остром состоянии больного сразу доставляют в лечебное заведение в отделение интенсивной терапии или хирургии, где и проводится экстренная диагностика доступными методами. В государственных клиниках традиционно выполняется рентгенография и УЗИ , берутся анализы, но не во всех медучреждениях имеется оборудование для томографии. При умеренном развитии симптоматики (в течении нескольких дней), пациенту рекомендовано пройти МРТ или КТ.

Найти центр диагностики рядом с домом можно на нашем сайте. Здесь собраны все клиники города с нужными услугами. Выбирайте интересующие процедуры, сравнивайте условия организаций по рейтингам, отзывам, расценкам, типам оборудования, звоните операторам и записывайтесь на обследование на ближайшее время.

Лечение и прогнозы

На начальном этапе предусмотрена консервативная методика лечения. Для этого пациенту обеспечивают полный покой, промывание желудка прохладными растворами для снижения местного воспаления, питание только энтеральным путем. В основе терапии заложено достижение контроля над выработкой ферментов, обезболивающие манипуляции дезинтоксикация.

Применяются следующие группы препаратов:

• анальгетики;
• спазмолитики, новокаиновые блокады;
• диуретики;
• большеобъемные капельницы для вымывания из крови токсинов;
• противоаллергические средства;
• антибиотики широкого действия.

После пятидневного течения болезни проводится хирургическое вмешательство (пункция. лапароскопия, лапаротомия) призванное восстановить нормальный отток желчи и удалить отмершие ткани. Ранее этого срока операцию проводить не рекомендуется, так как велик риск присоединения вторичной инфекции и некорректной оценки некротических процессов. Прогнозы при данном заболевании всегда ложные. При раннем начале лечения и удовлетворительном состоянии пациента прогнозы в большинстве благоприятные. Для пожилых людей с множественными поражениями и реактивном течении ПН заболевание часто заканчивается смертью.

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача?