Массаж голеностопа после перелома

Диагностика

Физическое обследование

Пациенты с переломом лодыжки могут иметь разные результаты при физикальном обследовании. Обычно травмированную сторону следует сравнивать с нетравмированной стороной

Кожу следует тщательно осмотреть, обращая особое внимание на любые отверстия или разрывы на коже, которые могут быть вызваны открытым переломом

Важно оценить точное место боли, диапазон движений голеностопного сустава, а также состояние нервов и кровеносных сосудов. Также важно прощупать икры проксимально (около колена), потому что может быть связанный перелом высокой малоберцовой кости ( перелом Maisonneuve )

Также важно прощупать икры проксимально (около колена), потому что может быть связанный перелом высокой малоберцовой кости ( перелом Maisonneuve )

Визуализация

Визуализация для оценки переломов лодыжки может включать рентген, компьютерную томографию и МРТ. Обычно обследование начинается с рентгеновского снимка, который может предоставить информацию о механизме травмы, тяжести травмы и стабильности перелома. В правилах лодыжки Оттавы определяют необходимость получения рентгеновских лучей у пациентов с острой травмой лодыжки. Эти рекомендации были созданы, чтобы свести к минимуму расходы на ненужные рентгеновские снимки.

рентгеновский снимок

Взгляды

Результаты

На рентгеновских снимках может быть перелом медиальной лодыжки , латеральной лодыжки и / или переднего / заднего края дистального отдела большеберцовой кости. Задний край (известный как задняя лодыжка ) повреждается гораздо чаще, чем передняя часть дистального отдела большеберцовой кости. Если сломаны и латеральная, и медиальная лодыжки, это называется бималлеолярным переломом (некоторые из них называются переломами Потта ). Если также сломана задняя лодыжка, это называется трималлеолярным переломом .

Ручной снимок с напряжением AP, показывающий разрыв дельтовидной связки

CT

КТ-сканирование может быть показано, когда есть опасения по поводу сильно измельченного перелома или перелома, затрагивающего поверхность сустава. Это изображение может использоваться для хирургического планирования.

МРТ

МРТ реже используется для диагностики переломов голеностопного сустава, но может использоваться для выявления проблем, связанных с мягкими тканями (связками и сухожилиями) и суставным хрящом .

Классификация

Классификация Дэниса-Вебера (типы A, B и C)

Существует несколько классификационных схем переломов голеностопного сустава. Из перечисленных ниже чаще всего используются системы классификации Лауге-Хансена и Дэниса-Вебера.

• Классификации Lauge-Хансен классифицирует переломы , основанные на механизме травмы , как это относится к положению стопы и деформирующего усилия (наиболее распространенный тип супинации-внешнее вращение)
• Классификации Данис-Вебер классифицирует лодыжки переломы по уровню перелома дистальной малоберцовой кости (тип А = ниже syndesmotic связки, тип B = на своем уровне, тип C = выше связки), с использованием при оценке травмы в синдесмоз и межкостная перепонка

Другие схемы классификации:

• Классификации Herscovici классифицирует медиальной лодыжки переломы дистальной большеберцовой кости в зависимости от уровня.
• Классификации Ruedi-Allgower классифицирует Пилон переломы дистального большеберцовой кости .

Типы детских переломов

• Wagstaffe-Лефорт отрывание перелом ¨, вертикальный перелом в — часть малоберцовый с отрывом из передних межберцовой связки .
• Tillaux перелом , A Сэлтер-Харрис третьего типа перелом через передне аспект дистальных большеберцовой кость эпифиза .
• Трипланные переломы — это особый тип переломов, который затрагивает незрелый скелет. Он имеет коронарную плоскость в метафизе, осевую плоскость в физизе и сагиттальную плоскость в эпифизе.

Тилло перелом

Перелом наружной лодыжки.

Консервативное лечение как указывалось выше показано при отсутствии смещения таранной кости (то есть при интактных внутренних стабилизаторах голеностопного сустава), и менее 3 мм смещения собственно наружной лодыжки. Классическая точка зрения о том что ширина суставной щели по внутреней поверхности более 5 мм свидетельствует о разрыве внутрених стабилизаторов в последнее время пересмотрена. Это связано с тем, что в биомеханических исследованиях на трупах показано что возможно смещение тараной кости вплоть до 8-10 мм при смоделированном переломе наружной лодыжки и интактной дельтовидной связке. По этой причине существует необходимость подтверждения разрыва дельтовидной связки при помощи УЗИ или МРТ.

Оперативное лечение при изолированных переломах наружной лодыжки чаще всего производится с использованием пластин. Существует два основных метода установки пластин — по наружной и по задней поверхности. При установке пластины по наружной поверхности возможно использование компрессирующего винта и нейтрализующей пластины

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи компрессирующего винта и нейтрализующей пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости.

или использование блокируемой пластины как мостовидного фиксатора.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, с дополнительной фиксацией дистального межберцового синдесмоза двумя винтами.

При установке пластины по задней поверхности малоберцовой кости возможно использование её как противососкальзывающей пластины,

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи пластины установленной по задней поверхности малоберцовой кости по принципу компрессирующей и противососкальзывающей.

Или как нейтрализующей пластины при использовании компрессирующего винта. Заднее расположение пластины более оправдано в биомеханическом плане, однако частым осложнением является раздражение сухожилий малоберцовых мышц, что может приводить к длительному болевому синдрому.

Альтернативными вариантами могут быть изолированная фиксация перелома несколькими компрессирующими винтами, интрамедуллярными штифтами или TEN, но они менее распространены в хирургической практике.

После открытой репозиции и накостного остеосинтеза следует 4-6 недель иммобилизации в гипсе или в ортезе, продолжительность иммобилизации в два раза выше в группе диабетических больных.

Остеохондральная трансплантация.

Для остеохондральной трансплантации наиболее часто используется хрящевая ткань из ипсилатерального коленного сустава. Показанием для трансплантации являются большие и глубокие дефекты, часто с формированием кисты, а также отсутсвие эффекта от предложенных выше методов хирургического лечения. В настоящее время изучается возможность использования участка пяточной кости в месте ахилло-пяточного сустава как источник ткани для остеохондральной трансплантации в котором получены хорошие ранние результаты.

Задачей метода является восстановление структурных и биомеханических характеристик повреждённого гиалинового хряща. Для данного метода характерен длительный и сложный реабилитационный период. Морбидность донорского места (боли в коленном суставе после забора столбиков костно-хрящевых блоков) наблюдаются в 12% случаев. Сама по себе методика технически сложная и трудоёмкая.

В клиническим исследованиях эффективность метода оценивалась от 74 до 100 % (в среднем 87%).

Причины и симптомы

Типичный механизм перелома лодыжек — это подворот стопы, который может случиться при спотыкании и падении. Также перелом может произойти в результате прямой травмы (например ДТП) или падения с высоты. В зависимости от тяжести и локализации перелома лечение может заключаться в наложении гипсовой повязки, ортезировании или операции.

Для перелома характерна сильная боль при нагрузке на конечность или движении стопой, прогрессирующий отек и кровоподтек вокруг лодыжки. Возможно необычное положение стопы. При открытом переломе, когда одновременно повреждены кожные покровы, имеется рана.

Лечение

Первая помощь при переломе лодыжек — иммобилизация голеностопного сустава. Она осуществляется на месте травмы подручными средствами или медицинскими шинами.

Иммобилизация преследует две цели. Во-первых, это профилактика повреждения мягких тканей отломками костей. Во-вторых, иммобилизация уменьшает болевые ощущения.

Консервативное лечение возможно при переломах без смещения. Также, хирургическому лечению обычно не подлежат переломы у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда присутсвует высокий риск осложнений. Обычно противопоказанием к оперативному лечению являются выраженные нарушения кровообращения нижних конечностей, в т.ч. с образованием трофических язв, и инфекции мягких тканей переднего отдела стопы.

При нарастании отека гипсовую повязку  рассекают, чтобы предотвратить поврждение кожных покровов. Когда отек уменьшается, рассченную гипсовую повязку заменяют на новую циркулярную повязку. По результатам рентгенологического исследования, врач снимает гипсовую повязку и постепенно разрешает нагружать травмированную конечность. В некоторых случаях нагрузку на ногу разрешают еще до снятия гипсовой повязки.

Хирургическое лечение

Если перелом сопровождается сильным смещением отломков, для восстановления анатомии сустава необходимо оперативное лечение. Также операция необходима, если поврежден межберцовый синдесмоз (связка между большеберцовой и малоберцовой костью). При открытых переломах операцию лучше всего выполнить в течение нескольких часов с момента травмы. При выраженном отеке операцию откладывают до момента, когда отек спадет. До операции на ногу накладывается рассеченная гипсовая повязка. Чтобы ускорить рассасывание отека, ногу рекомендуется держать в возвышенном положении.

Пока конечность находится в гипсовой повязки, для профилактики атрофии мышц и тромбозов следует выполнять специальные упражнения. Профилактика тромбоза должна осуществляться до того момента, пока не будет разрешена полная нагрузка на ногу. Помимо упражнений, для комплексной профилактики применяют инъекции гепарина, особенно в период, когда пациенту предписан постельный режим.

Виды перелома голеностопа

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым. Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль. Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус. Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей. Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

Online-консультации врачей

Консультация сосудистого хирурга

Консультация гинеколога

Консультация педиатра

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация психолога

Консультация оториноларинголога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация сексолога

Консультация эндокринолога

Консультация пульмонолога

Консультация психиатра

Консультация детского невролога

Консультация массажиста

Консультация нарколога

Консультация стоматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Клиническое проявление

Клиническое проявление может варьироваться среди пациентов, вследствие этого необходимо получить полную историю болезни для определения вероятности стрессового перелома. Человек может описывать ухудшение симптомов со временем при наличии активности и не сообщать об особом характере развития травмы. Первоначально боль может появляться во время активности, но затем становится постоянной

Важно учитывать, что пациент может не упомянуть основную для физиотерапевта информацию об увеличении или изменении активности. У пациента в области локализации боли может быть незначительный отек и покраснение, очаговая или точечная болезненная чувствительность (предусматривается прикосновение одним пальцем), разница в длине ног и усиление боли при опоре на ногу, провоцирующее анталгическую походку

Тест камертоном вдоль болевой области должен вызвать сильные болезненные ощущения в случае перелома. Легкоатлеты, спортсмены и военнослужащие как правило страдают от стрессовых переломов. Риск для пациентов увеличивается, если между тренировками или соревнованиями отсутствует достаточный отдых. Молодые спортсменки (в пределах этой выборки), более предрасположены к стрессовым переломам из-за триады вредных для костной массы факторов.

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

• подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
• удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
• падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Виды переломов лодыжек

В зависимости от того, какая лодыжка сломана

• перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
• перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома

• пронационный – при повороте стопы внутрь;
• супинацинный – при повороте стопы наружу.

Признаки перелома лодыжки

• Отек в области голеностопного сустава.
• Сильная боль.
• Иногда – кровоизлияние под кожей.
• Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
• Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.

Диагностика переломов лодыжек

Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего

• Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
• Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
• Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Лечение

Обычно переломы лодыжек лечат без операции

• Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
• Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
• Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
• Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
• Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек

• не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
• при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:

• Лечебная физкультура. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
• Опора на поврежденную ногу. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
• Повторные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются индивидуально.  

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек

• множественный перелом костей голени;
• сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени;
• переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
• застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

 Осложнения переломов лодыжек

• Деформирующий остеоартроз. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
• Контрактура. Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
• Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
• Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

Разновидности переломов

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

Переломы закрытого типа встречаются намного чаще. Такие травмы включают или не включают смещение отломков костей. Травмы со смещением значительно усложняют патологию и ее лечение, становятся причиной длительной нетрудоспособности.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

• косые;
• поперечные;
• продольные;
• в виде буквы Т;
• в виде буквы У;
• звездоподобные.

Причины боли в голеностопе

Причины боли в голеностопном суставе могут быть разными, точно так же, как и сама симптоматика может иметь разный характер. Нередко она сигнализирует о патологиях хрящей, сухожилий или костей, нередко возникает на фоне патологий позвоночника или компрессии нервных корешков.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

• Первичная консультация — 4 000
• Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием

Травмы голеностопа и стопы

Такие происшествия, как неудачное «приземление» на пятки при падении с высоты, подвёртывание стопы могут привести к следующим травмам:

• растяжение связок голеностопа — боли имеют резкий характер, появляется отёк, пальпация под лодыжками вызывает сильную болезненность;
• переломы лодыжек с подвывихом стопы — резкое увеличение сустава в объёме, сильная болезненность при попытках пошевелить ногой, смещение стопы внутрь, наружу или назад в зависимости от вида подвывиха;
• вывихи стопы — нередко комбинируются с лодыжечными переломами и характеризуются аномальным поворотом пятки внутрь, деформированием и утолщением сустава, появлением гематомы с тыльной стороны стопы;
• переломы заднего края большеберцовой кости;
• переломы костей предплюсны, переломы фаланг пальцев стопы — появление гематомы на тыльной стороне стопы, её утолщение и наличие резкой боли при пальпации;
• переломы пяточной кости — резкое увеличение объёма пятки и её выворачивание наружу, невозможность стать на ногу из-за сильной боли в голеностопе.

Деформирующий артроз голеностопа

Деформирующий артроз голеностопного сустава — это патология хронического характера, при которой происходят дегенеративные изменения хряща, которые приводят к его деструкции. По мере того как патология развивается, она охватывает суставную капсулу, кости и связочный аппарат, вызывая боли связок в голеностопе.

Первая стадия развития заболевания характеризуется недостаточно ярко проявленными симптомами, которые становятся заметными только при оказании сильной нагрузки на сустав. Что касается второй стадии развития патологии, то для неё характерны следующие клинические проявления:

• сильные боли по утрам и при нагрузках на сустав;
• хруст и скрипы при движениях голеностопом;
• искривление оси голени;
• ослабление суставов и, как результат, частые вывихи;
• ощущение скованности;
• отёк и локальное повышение температуры при наличии воспаления.

Другие причины

Помимо вышеперечисленного, болевая симптоматика в голеностопном суставе может быть обусловлена следующим:

• плоскостопие;
• позвоночника;
• воспаление сухожилий;
• пяточная шпора.

Наши врачи

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Диагностика боли в голеностопе

Перед тем как назначить лечение боли в голеностопном суставе, специалисты Клиники боли ЦЭЛТ проводят диагностические исследования, позволяющие выявить причину, которая их вызвала. Помимо клинического осмотра и сбора анамнеза, может проводиться:

• рентген;
• ;
• общий анализ крови.

Лечение боли в голеностопном суставе

Тактика лечения боли в голеностопе напрямую зависит от причины, которая её вызвала. В случае, если она ярко выражена, специалисты ЦЭЛТ прежде всего направляют свои усилия на снижение болевых симптомов. Травмы, в частности разрыв связок голеностопа нуждается в наложении гипса и проведении реабилитационных процедур.

При артрозе задача враче заключается в облегчении болевых ощущений, улучшении двигательных функций и исключении возможности развития воспалительных процессов в хрящевой ткани. Для этого больному назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, а также медицинские препараты, которые позволяют улучшить кровообращение. Возможно применение гелей и мазей, которые уменьшают боли в суставах.

Если причина боли — артрит, то оправданным будет прохождение физиотерапевтических процедур и применение препаратов, останавливающих воспалительные процессы.

• Боль в лопатках
• Ускоренное семяизвержение