Колоноскопия: подготовка и проведение

Что взять с собой на процедуру?

Список того, что необходимо взять с собой на рентгенологическое или эндоскопическое обследование, – свой в каждой клинике. Врач обязательно познакомит вас с ним, если назначит ту или иную процедуру.

Обычно туда входит:

• полный набор медицинских документов: паспорт, страховой полис (при необходимости), а также данные предыдущих исследований, рентгеновские снимки и т. д.;
• тапочки;
• носки (чтобы ноги в процессе процедуры не мерзли);
• упаковка влажных салфеток на всякий случай: возможно, потребуется еще раз сходить в туалет перед процедурой, а возможно, они пригодятся после исследования.

Бахилы и одноразовую простынь обычно предоставляет само медучреждение. В противном случае врач всегда предупредит пациента о необходимости захватить с собой одноразовую обувь (бахилы), а также большую пеленку или простынь.

Проведение процедуры

Многие пациенты избегают колоноскопии из-за возможной болезненности и психологического дискомфорта. При введении фиброколоноскопа в задний проход и продвижении аппарата может появиться чувство распирания кишечника, возникают спазмы. 

Для устранения неприятных ощущений применяют антиспастические и обезболивающие препараты. Анестезия может быть разных типов:

• местная;
• седация; 
• наркоз.

Для местной анестезии используют препараты — анестетики. В сочетании с антиспастическим средством, которое расслабляет мышцы, удается добиться уменьшения неприятных ощущений во время процедуры. 

Седация — это медикаментозный сон, при котором снижается порог чувствительности, пациент не испытывает беспокойства и страха, но при этом находится в сознании. Препараты для наркоза применяют при проведении процедуры детям и взрослым по их желанию. Такие лекарства имеют противопоказания. Возможность проведения процедуры под наркозом определяет анестезиолог. Он же подбирает препарат, следит за состоянием пациента. 
Использование обезболивающих является проблематичным при индивидуальной непереносимости таких препаратов. Если у пациента уже были подобные случаи, необходимо заблаговременно сообщить об этом врачу. 

Проведением колоноскопии занимается хирург-эндоскопист. Она выполняется на базе диагностических центров и отделений гастроэнтерологии. Длительность процедуры составляет около получаса. 

Для проведения обследования пациенту необходимо снять одежду с нижней части тела, лечь на кушетку. Осмотр проводится в положении лежа на левом боку. Ноги пациента согнуты в коленях и подтянуты к подбородку

При введении гибкого зонда в кишечник осторожно подается воздух, который распрямляет складки кишки. В ходе процедуры может потребоваться немного изменить положение тела. 

Изображение с камеры сразу же подается на монитор, то есть врач оценивает состояние стенок кишки и по результатам визуального мониторинга может дать заключение.  

При обнаружении патологических изменений прибор позволяет провести биопсию тканей — взять образцы для цитологического исследования в лаборатории. Если у пациента диагностирован полипоз, во время колоноскопии полип удаляют. Это же касается инородного тела. В данном случае процедура длится дольше стандартной диагностики. 

После завершения работы пациенту выдается заключение. Если была взята биопсия, то окончательный диагноз будет известен после лабораторного исследования биоматериала. 

Схема подготовки препаратом «Мовипреп»

Ниже приведена схема подготовки с учетом времени проведения исследования.

Как себя вести в ходе исследования и после него?

Вы хорошо и тщательно подготовились дома, взяли с собой все необходимое, но непосредственно перед исследованием нервная дрожь настигает даже самых стойких. Не бойтесь! Вы уже все сделали, что от вас зависело, теперь осталось только слушаться врача. Если нервы все же не слушаются, допускается прием капель Гастрогуттал в дозировке 20-30 капель на ¼ стакана воды/чая. Это поможет успокоиться и снять нервную дрожь.

Как правило, обследование проводит врач, ему помогает медсестра. Медики помогут раздеться (оставьте носки, иначе ноги мерзнут!), покажут, как и куда надо лечь или встать (на бок для ирригоскопии и колоноскопии, на четвереньки для ректороманоскопии), и в прямую кишку начнут вводить зонд. Введение осуществляется уверенно, но не очень быстро – это неприятно, но не болезненно. Понятно, что сложно, но постарайтесь расслабиться: для врача в этом исследовании нет ничего особенного, стыдного или интимного. Рутина!

Современные методы позволяют проводить колоноскопию по-разному:

• С использованием местной анестезии. В этом случае наконечник зонда смазывается местным обезболивающим. Неприятные ощущения от этого уменьшаются, но полностью не исчезают.
• С использованием седации (медикаментозный сон). С помощью 1–2 специальных препаратов, вводимых внутривенно или ингаляционно (через маску), человек засыпает. Он не испытывает ни страха, ни тревоги, ни дискомфорта или болевых ощущений во время процедуры, а по ее окончании просто просыпается, сразу же возвращаясь к обычной жизни. В настоящее время именно такой вид обезболивания считается оптимальным для проведения колоноскопии.
• Под общей анестезией. Если седация больше похожа на обычный сон, то общая анестезия – это более серьезное и полное обезболивание. Она производится с помощью сочетания различных препаратов (обезболивающих, расслабляющих мышцы и т.д.) и сопровождается полным отключением сознания. По завершении общей анестезии требуется определенное время, чтобы прийти в себя, тогда как после медикаментозного сна человек возвращается к обычной жизни сразу же.

Само исследование занимает около 15 минут. Если выполняются какие-то диагностические или лечебные манипуляции, то несколько дольше. После завершения процедуры у многих пациентов отмечается непроизвольное отхождение газов. Не стесняйтесь, это нормально – выходит воздух, который попал в кишечник при проведении исследования. Пока воздух весь не выйдет, могут отмечаться боли в животе, такие же, как при обычном метеоризме. В таком случае можно воспользоваться натуральным растительным препаратом Гастрогуттал в дозировке 20-30 капель на ¼ стакана воды или чая. Гастрогуттал быстро снимет болевые ощущения, вызванные спазмами гладкой мускулатуры и поможет успокоиться.

Никакой специальной диеты после исследований соблюдать не надо, можно есть любые продукты, причем сразу же после окончания процедуры.

Зачем мы просим эти анализы?

Мазок нам необходим, чтобы исключить наличие инфекции во влагалище, ведь при проведении внутриматочного вмешательства мы можем занести эту инфекцию внутрь полости матки, что впоследствии может привести к очень серьезным проблемам — формированию хронического эндометрита, синехий в полости матки, которые будут мешать росту слизистой и процессу имплантации. В мазке не должно быть патологической флоры и более, чем 12–14 лейкоцитов в поле зрения, в противном случае нужна санация и контроль перед проведением процедуры.

Общий анализ крови также исключает воспалительный процесс и анемию, которая может усилиться на фоне оперативного вмешательства. Основная задача врача не навредить, поэтому он должен быть уверен, что Вы здоровы, и диагностическая процедура будет для Вас безопасной

Гемостазиограмма — кровь на свертываемость. Если там есть нарушения — нам нельзя проводить инвазивные процедуры, они могут привести к опасным кровотечениям.

ЭКГ необходимо для анестезиолога, чтобы исключить риски для Вашей сердечно-сосудистой системы при назначении Вам препаратов для седации.

Анализ мочи исключает воспалительный процесс в почках.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и инфекций, передающихся половым путем — гистероскопия противопоказана.

Проведение колоноскопии под наркозом

Быстро, эффективно, безболезненно! В Операционной №1 для вашего максимального комфорта доступно обезболивание перед колоноскопией.

Ощутимым минусом эндоскопических процедур для многих являются болезненные ощущения и дискомфорт, возникающие при введении эндоскопа. Обезболивание перед колоноскопией полностью избавляет пациента от болевых ощущений и неприятных рефлексов во время процедуры, предоставляя врачу возможность провести полноценное исследование.

Обезболивание перед колоноскопией перестает действовать сразу по окончании процедуры, и пациент сразу может самостоятельно покинуть клинику.

Пациенты, которым было проведено обезболивание перед колоноскопией отмечают быстроту проведения исследования, безболезненность и безбоязненность.

Обезболивание перед колоноскопией проводит врач-анестезиолог, который на предварительной консультации осуществляет индивидуальный подбор обезболивания в зависимости от особенностей организма пациента, показаний и противопоказаний.

Обезболивание перед колоноскопией показано:

• Любому пациенту, который желает пройти процедуру без дискомфорта
• Тревожным пациентам (испытывающим страх перед процедурой или боязнь боли)
• Лицам с некоторыми сопутствующими заболеваниями кишечника

Преимущества обезболивания перед колоноскопией:

• Нет неприятных ощущений и, как следствие, отрицательных впечатлений о процедуре
• Врач может провести диагностику в полном объеме за короткое время

Возможности метода

Колоноскопия является комплексным эндоскопическим исследованием, позволяющим проводить диагностику и лечение одновременно. Специальные манипуляции проводятся с помощью дополнительных инструментов. В зависимости от показаний манипуляция назначается в плановом и экстренном порядке.

Основные возможности:

• осмотр слизистой оболочки прямой, ободочной и слепой кишки с записью видео;
• удаление инородного тела из органа;
• обнаружение кровотечения, дивертикула, опухоли, воспалительного процесса или любого другого недуга, влияющего на состояние органа;
• безопасное удаление и последующее извлечение мелких полипов и других опухолей;
• остановка кровоизлияния в толстой кишке;
• забор участка ткани для проведения гистологического исследования (биопсия);
• восстановление проходимости органа при его сужении.

Точность лечебных процедур обусловлена возможностью строгого визуального контроля всех манипуляций в органе.

Чем отличается МРТ кишечника от колоноскопии

МРТ – инструментальный метод диагностики, основанный на использовании магнитного поля, которое генерирует томограф (огромный магнит). Во время работы аппарата молекулы водорода в тканях, на которые воздействует аппарат, «выстраиваются» определенным образом, излучая энергию. Эти колебания фиксирует ряд датчиков, которые с помощью программного обеспечения на компьютере моделируют виртуальное изображение исследуемого органа или целого тела. Такое обследование безопасно для пациента и не сопряжено с рентгеновским излучением.

Стоит отметить, что МРТ идеально подходит для структур, которые содержат много жидкости (хрящи, мозг, паренхиматозные органы). Кишечник выглядит как полая трубка, в просвете которой содержится в основном воздух. Поэтому для получения достоверной информации магнитно-резонансное сканирование кишечника проводится по специальной методике с заполнением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) жидкостью. Такой диагностический способ называется гидро-МРТ кишечника.

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования всех отделов толстой кишки. Во время процедуры с помощью тонкого зонда врач проникает в полость органа через анальное отверстие. Благодаря видеокамере и источнику света на устройстве эндоскопист в режиме реального времени исследует кишечник изнутри. Это обеспечивает высокую информативность диагностического метода. С помощью колоноскопии удается выявлять даже минимальные изменения слизистой оболочки исследуемого участка ЖКТ, а при необходимости можно взять образец тканей (биопсия) для морфологической оценки.

Обе методики активно применяются гастроэнтерологами и онкологами для выявления заболеваний тонкой и толстой кишки. Сказать однозначно, какой из методов – МРТ кишечника или колоноскопия лучше, нельзя. Информативность в установлении правильного диагноза каждого из них зависит от особенностей конкретного клинического случая.

Что же собой представляет подготовка кишечника к посещению проктолога и осмотру?

Стандартный вариант — клизма.

Необходимо сделать две очистительные клизмы по 1–1,2 литра воды накануне исследований. Если визит запланирован в первой половине дня – одна клизма вечером, одна утром за 4 часа до визита (в крайнем случае — за 3 часа).

Если визит во второй половине дня – тоже две клизмы, за  5 и 4 часа до осмотра.

Минимум 3 (а лучше 4) часа после клизмы должно пройти до осмотра потому, что в прямой кишке остается немного воды, которая не вызывает позыв в туалет, но и не дает провести осмотр кишки. Необходимо провести полное обследование, чтобы установить максимально достоверный диагноз.

Если у пациента стул несколько раз в день, то иногда приходится делать и 3–4 клизмы, чтобы добиться хорошего очищения кишечника.

Технология выполнения клизмы

Для клизмы необходимо купить кружку Эсмарха или можете использовать обыкновенную резиновую грелку с трубкой и наконечником.

Дома наполняете эту грелку теплой водой из крана, можно кипяченой. Выбираете из комплекта наконечников тот, который примерно равен величиной указательному пальцу и смазываете его любой жирной основой, например, вазелином, маслом или кремом.

Далее Вы ложитесь на левый бок, согнув ноги в тазобедренных суставах и коленях под прямым углом (так называемая поза эмбриона). Лежать удобнее всего на полу в комнате, подстелив под себя большое полотенце. Не бойтесь, почти никогда ничего не вытекает (если нет недержания газов и кала). Сама грелка с водой располагается примерно на 1–1,5 метра выше пола (кто-то ее держит, можно положить ее на край комода или подвесить на крючок и т.п.), кран на ней перекрыт. Если крана нет – просто перегните трубку и пусть ее держит помощник (или Вы сами, если получается). 

Далее своей рукой (по ощущениям) введите смазанный наконечник в анальное отверстие и придерживайте его до окончания введения воды. Можно доверить введение наконечника помощнику или сделать самостоятельно. После введения наконечника помощник открывает кран или отпускает согнутую трубку. Вода пошла. Если не пошла – сожмите немного грелку (бывает, что наконечник упирается в каловые массы и вода не течет). Примерно за 5–10 минут вся вода уйдет в кишку. При этом возможны небольшие болевые ощущения, связанные с расправлением кишки водой. В принципе, после наполнения кишечника водой можно идти в туалет.

Через час процедуру нужно повторить.

Подготовка с помощью Эндофалька

Некоторым она дается легче, чем манипуляции с клизмами, некоторым тяжелее из-за вкуса препарата и необходимости выпить несколько литров раствора. Есть еще некоторые нюансы: если у пациента были операции на животе или  хронические запоры, то лучше все-таки готовиться с помощью клизм, поскольку есть риск развития кишечной непроходимости. А это может потребовать оперативного лечения.

Как готовиться с помощью Эндофалька? В аптеках продается препарат, который применяется и в проктологии для подготовки к исследованиям толстого кишечника, и к операциям, под названием «Эндофальк».

В упаковке находится 6 пакетов. Большинство аптек продает эти пакеты поштучно. С упаковкой идет подробная инструкция. Но для подготовки к обследованию нет необходимости покупать целую упаковку. Если пациент весит менее 80 килограмм – достаточно двух пакетов, ежели больше 80 килограмм, то необходимо 3 пакета.

Суть действия данного препарата: после растворения в воде пациент выпивает раствор. Он не всасывается в кишечнике, а промывает его и выходит наружу.

Два пакета растворяются в 1 литре воды или осветленного сока. Соответственно, 3 пакета – в 1,5 литрах и так далее.

Если прием у врача в первой половине дня, то надо начинать готовиться вечером накануне около 17-18 часов. Вы выпиваете раствор препарата по 250 миллилитров (один стакан) через каждые 15 минут. То есть скорость потребления 1 литр за 1 час. Обычно после употребления 1 литра раствора появляется позыв в туалет и промывные воды начинают выходить. После окончания приема пациент еще 1–2 часа ходит в туалет.

Пожалуйста, запомните, что подготовка эндофальком не делится на два этапа. Например, 1 пакет утром и 1 или 2 вечером. Один литр раствора может и не выйти из кишечника (такое бывало) и Вы будете ходить с животом, полным воды, которая не всасывается в кишечнике.

Общие сведения о препарате

Регистрационный номер: Р№ ЛС — 000443

Торговое название: Лавакол

Лекарственная форма: Порошок для приготовления раствора для приема внутрь.

Состав на один пакет (14,0 г):

• Полиэтиленгликоля ММ 4000 — 12,0 г 
• Натрия сульфата безводного — 1,0 г 
• Натрия гидрокарбоната — 0,6 г 
• Натрия хлорида — 0,2 г 
• Калия хлорида — 0,2 г

Описание:

Порошок белого или белого с желтоватым или сероватым оттенком цвета. Один пакет препарата растворяют в 200 мл воды. Полученный раствор представляет собой бесцветную или слегка окрашенную жидкость, допускается слабая опалесценция.

Фармакологические свойства:

Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов. Полиэтиленгликоль ММ 4000 препятствует всасыванию воды из желудка и кишечника и способствует ускоренной эвакуации кишечного содержимого путем частых дефекаций. Электролиты, содержащиеся в препарате, препятствуют нарушению водно-электролитного баланса организма.

Показания к применению:

Подготовка к эндоскопическому или рентгенологическому исследованию толстой кишки, а также к оперативным вмешательствам, требующим отсутствия содержимого в кишечнике.

Противопоказания:

Выраженные нарушения общего состояния пациента (в том числе дегидратация, сердечная недостаточность), кишечная непроходимость, токсическое расширение толстой кишки, стеноз желудка, перфорация желудка или кишечника, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушение функции почек.

Форма выпуска:

Порошок в пакетах из комбинированного пленочного материала по 14 г. По 15 пакетов вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Допускается пакеты вместе с равным количеством инструкций по применению упаковывать в групповую упаковку.

Используемые препараты для очистки

Лучший способ ускорить процесс эндоскопического обследования — это препараты для подготовки к колоноскопии. Однако назначить их может исключительно лечащий врач, который учитывает сопутствующие заболевания в анамнезе и подбирает оптимальную дозировку.

В современной медицине перед колоноскопией используется множество лекарств из этой группы. Среди них:

• Эспумизан. вспомогательный препарат и не применяется как средство для подготовки, но рекомендуем добавлять к любой схеме. Его стандартная доза: 2 капсулы 3 раза в день, а также ещё 2 капсулы в день процедуры. Главным преимуществом Эспумизана служит снижение поверхностного натяжения на границе раздела фаз, затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи.
• Мовипреп. Отличный препарат для подготовки кишечника 1 литр вечером + 0.5 обычной воды и 1 литр утром +0.5 обычной воды. Многие пациенты знают, какое преимущество имеет это лекарство для очищения кишечника при подготовке к колоноскопии. Это меньшее количество раствора препарата, значительно меньшие временные затраты на подготовку и приятный лимонный вкус.
• Фортранс. Его рекомендуемая доза составляет 1 пакетик порошка / 1 литр раствора на 15-20 кг массы тела. Он отличается быстрым наступлением эффекта (за счет активного всасывания) и небольшим списком противопоказаний, благодаря чему может назначаться людям различных категорий. Но пить меньше 4 литров не рекомендуется.
• Эндофальк. При одноэтапной схеме он принимается в дозе 200-300 мл сразу за 3-4 часа вечером накануне процедуры, а при двухэтапной — половина накануне и половина утром в день манипуляции. Эндофальк обладает приятными вкусовыми качествами из-за отсутствия в составе сульфата натрия.
• Пикопреп. Взрослым необходимо принимать содержимое пакетика, разведенного в воде, вечером за день до эндоскопического обследования. Отличается быстрым наступлением эффекта и минимальным количеством побочных реакций, но имеет несколько ограничений к применению (беременность, грудное вскармливание).
• Лавакол. Существует 2 способа приема: одноэтапный и двухэтапный, потому требуется врачебная консультация. Отличается низкой вероятностью развития нежелательных подобных реакций, свободной продажей (без рецепта) и отсутствием неприятного вкуса.
• Колокит. Вечером накануне принимается 20 таблеток, а утром в день манипуляции — 12 таблеток. Преимуществом Колокита является отсутствие необходимости в большом количестве выпиваемой жидкости, а недостатком — большая таблетированная доза (32 таблетки).
• Пленву. Перспективный препарат — всего 1 литр , однако пока в Росссии не продается

Подготовка к колоноскопии: клизмы и слабительные препараты

К сожалению, даже самая строгая диета не может обеспечить полную очистку кишечника от каловых масс, которая необходима для эффективного обследования слизистой. Именно поэтому накануне процедуры назначают клизмы или специальные слабительные препараты. Первый метод не требуют материальных затрат и может быть назначен при нормальной переносимости данной процедуры пациентом.

Очищение начинают вечером примерно в 20 часов. Для этого используют клизму объемом 2 литра, с кипяченой водой 37 градусов. Повторную процедуру проводят через 2 часа. При необходимости, если остается примесь каловых масс клизму повторяют, пока вода не будет чистой.

Сегодня более популярен второй метод, при котором для используются специальные препараты для очистки кишечника. В этом случае колоноскопия кишечника и подготовка к процедуре вызывает меньше неприятных ощущений. Наиболее популярны такие средства, как Фортранс и Дюфолак, выпускаемые в виде порошка, растворимого в воде, попадая в кишечник, он не впитывается и выводится из организма в том же виде.

• Препарат принимают из расчета 1 пакет на 15-20 килограмм массы пациента. В пачке 4 пакета, чего в среднем достаточно для одной процедуры. Принимать препарат начинают во второй половине дня накануне колоноскопии. Его разводят в воде из расчета на 1 литр один пакет.
• Полученный раствор пью постепенно небольшими глотками по одному стакану в час. Некоторые пациенты отмечают, что после второго литра средства может возникать тошнота, которая вызвана употреблением большого количества жидкости. Бороться с этим симптомом поможет обычный лимон. Есть после начала приема Фортранса уже нельзя. Но, чтобы победить тошноту достаточно после употребления раствора просто прикусить дольку лимона. Также рекомендуется пить препарат охлажденным, что уменьшает неприятные ощущения.

Этот метод, как подготовиться к колоноскопии кишечника, сегодня выбирает большинство пациентов. Он намного более удобен, особенно для тех, кто готовится к обследованию в домашних условиях. При правильном приеме препарата кишечник очищается полностью, что гарантирует эффективность колноскопии

При этом крайне важно точно следовать инструкции и не совмещать прием слабительных препаратов и клизмы. Решая, как готовиться к колоноскопии, необходимо выбрать один из методов очистки кишечника