5 вопросов рабиологу про вакцину от бешенства

Что делать после инъекции?

Первые полчаса советуют провести в клинике, чтобы отследить реакцию на препарат. Часто организм реагирует без осложнений, и тогда отправляют домой. Побочные эффекты: лёгкая температура, припухлость, покраснение в месте укола, вялость, плохой аппетит. После идёт 3–4 недели карантин. Нельзя любимца купать, оставлять на сквозняке, приближать к кошкам и другим псам, выводить без поводка. При ухудшении самочувствия – в ветклинику.

Как правило, лечебница закупает определённые вакцины, например, в сети «Айболит Плюс» применяют Нобивак, Эурикан. Хозяева решают, какие делать прививки от бешенства собаке. Если не устраивает стандартный препарат, то можно приобрести другой вакцинный состав.

Когда следует прививать кошку

Котята прививаются впервые в возрасте от 6–8 недель, а последующая вакцинация кошки проводится в 10–12 недель, далее в 14–16 недель. Иммунитет от бешенства и других болезней формируется не мгновенно. Для этого требуется не менее 7–10 суток. В этот период животное не защищено от проникновения инфекции. Его контакты с другими представителями вида рекомендуется ограничить.

Важно помнить, что вакцинация, проведенная слишком рано, может не привести к развитию необходимого ответа. Дело в том, что проникшая в организм инфекция будет уничтожена антителами, доставшимися котенку от матери

При этом постоянная защита не выработается. В среднем концентрация материнских антител снижается к 6-й неделе жизни, однако у 6 % котят она сохраняется на высоком уровне до 18–20 недель.

Большинство взрослых кошек, прошедших полный курс прививок в детском возрасте, должны быть повторно вакцинированы каждые 1–3 года. Срок определяется на основе оценки риска инфицирования. Для животных, находящихся в свободном выгуле, распространена практика введения основных вакцин каждые 3 года, дополнительных — каждый год. Этот график может быть изменен по решению ветеринарного врача, наблюдающего животное.

Может ли алкоголь оказать влияние на вакцину от COVID-19

Когда в августе в России была зарегистрирована первая вакцина от COVID-19 «Спутник V», вирусологи и сами разработчики заявили, что в период вакцинации нельзя пить алкоголь. Препарат прививки от коронавируса в сочетании с алкогольными напитками может вызвать побочные действия или оказаться неэффективным.

Изначально врачи рекомендовали исключить спиртные напитки на 42 дня после прививки. Такой длительный срок связан с тем, что вакцина вводится в два этапа, промежуток между которыми составляет 21 день.

После введения первого компонента вакцины человеческому организму необходимо около трех недель на выработку антител. Ученые уверяли, что в этот период лучше снизить нагрузку, отказаться от приема спиртного и сигарет.

После введения второй прививки в течение 21 дня вырабатывается иммунитет к инфекции, закрепляется результат вакцинации и возрастает ее эффективность. По мнению разработчиков прием алкоголя в этот период может сказаться на эффективности прививки, нарушить действие вакцины.

Как выяснилось позднее, на деле действие алкоголя на препарат «Спутник V» никто не проводил и доказательств того, что нужно отказаться от возлияний на полтора месяца нет.

Позднее главный санитарный врач страны Анна Попова пояснила, что алкоголь сам по себе является токсичным, и организму требуются силы, чтобы справиться с последствиями его употребления. Чтобы сохранить здоровье и избежать осложнений после профилактической инъекции, лучше отказаться от употребления этанола даже в небольших количествах.

Но вирусологи в этом вопросе оказались не столь категоричными. Например, руководитель центра имени Гамалеи Александр Гинцбург выступил с заявлением, что ограничивать себя в спиртосодержащих напитках полтора месяца вовсе не обязательно. От возлияний следует воздержаться непосредственно до вакцинации, однако спустя несколько суток после укола вполне возможно себе позволить бокал вина или даже рюмку коньяка.

При этом он добавил, что проблемы могут возникнуть только у тех людей, кто выпивает дозу идентичную приему более 10 миллилитров чистого спирта. Это может спровоцировать сбой в работе внутренних органов. А небольшие дозы быстро выводятся из организма, не нанося ему существенного вреда.

По мнению иммунолога, при отсутствии патологических изменений в работе печени и органов ЖКТ, проблем возникнуть не должно.

Особенности вакцинации кошек

  1. Вакцинация проводится только полностью здоровым кошкам.
  2. Если животное появилось в доме уже взрослым, необходимо показать его ветеринару, и он уже разработает индивидуальную схему вакцинации. Скорее всего, какое-то время кошке придется пробыть на карантине, чтобы она адаптировалась, поскольку иммунизация на фоне стресса может вызвать побочные эффекты.
  3. За 10–14 дней до введения вакцины необходимо провести дегельминтизацию, обработку от блох и клещей.
  4. Иммунный ответ на вакцинацию формируется на 1 год, поэтому требуются ежегодные ревакцинации.
  5. Ежегодные ревакцинации следует делать регулярно, особенно в случае поездок за границу. Иначе в стране посещения могут отправить животное на карантин, даже если у него на момент поездки прививки сделаны, но до этого есть «пробелы».

Почему после прививки от бешенства нельзя употреблять алкоголь

Заболеванию бешенством (рабиесом) подвержены люди, дикие, бродячие, домашние животные: козы, овцы, коровы, свиньи, собаки, кошки, грызуны, даже птицы (попугаевые и ястребиные тоже уязвимы). Нежелание пить воду, водобоязнь в целом, красные глаза, слюноотделение, слёзоотделение – вот признаки уже не инкубационной формы болезни. Человек, укушенный таким животным, подвергает свою жизнь смертельной опасности. Место укола болит, зудит, чешется, даже если ранка уже зажила. Кроме перечисленных, наблюдаются такие симптомы, как сильные болезненные ощущения в мышах, головные боли, головокружения, гипертермия.

Никто не скажет, является ли носителем вируса животное, укусившее человека, если нет симптомов болезни. Это объясняется тем, что инкубационный период у этой инфекции может продолжаться от одной до восьми недель. Чаще всего – 2 недели.

Ошибочно полагать, что заразиться рабиесом можно только от укуса инфицированного животного. Микроб сможет проникнуть в организм и вследствие близкого контакта с носителем, при котором на поверхность кожи или слизистой человека попадёт его заразная слюна. Вирус подстерегает человека в подвалах, пещерах, гротах и на старых чердаках, где отсутствует нормальная вентиляция. Заражение происходит при вдыхании такого воздуха. Инфекция также передаётся через плаценту при беременности.

Вирус рабиеса опасен тем, что, распространяясь по человеческому телу с током биологических жидкостей, поражает центральную нервную систему и головной мозг, вызывая энцефалит. Позже у больного возникают болезненные судороги, развивается паралич, пациент переходит в коматозное состояние, и, в конечном итоге, наступает смерть.

Укушенному человеку нужно срочно приступать к вакцинации – не позднее двух недель после укуса, потому что дело касается жизни и смерти. Если у пострадавшего уже проявились типичные проявления болезни, то прививка будет бесполезной. Своевременное прививание способно предотвратить заражение смертельной инфекцией. В рамках иммунизации пациенту вводят антирабическую вакцину и иммуноглобулин. Вакцинный препарат способствует формированию антител к вирусу, а иммуноглобулин, полученный из крови человека или животного с устойчивым иммунитетом к бешенству, позволяет временно (пока не выработаются собственные антитела) приостановить распространение инфекции по организму и предотвратить заражение. Выработанный специфический иммунитет действует на протяжении двенадцати месяцев.

Но почему же вакцина, введённая от бешенства, и алкоголь – опасное сочетание? Дело в том, что прививочный препарат состоит из ослабленных или инактивированных антигенов. При их попадании в организм иммунная система начинает бороться с инородными агентами, иммунитет ослаблен этой борьбой. Алкоголь может провоцировать развитие болезни у человека. Вместо излечения человек при приёме алкоголя во время вакцинации ослабит иммунитет ещё больше, процесс заболевания может пойти лавинообразно. Могут быть и другие негативные последствия.

Последствия пренебрежения рекомендациями врачей

Можно ли употреблять после прививки от бешенства шампанское, вино, пиво? Умеренные и слабые спиртные напитки? Если выпить алкоголь (даже немного) в период вакцинации, могут развиться одно или сразу несколько негативных последствий:

  • появится лихорадочное состояние;
  • начнёт знобить;
  • отечёт лицо и затруднится дыхание;
  • закружится или заболит голова;
  • повысится температура тела;
  • может расстроиться работа кишечника.

Осложнения и последствия при приёме алкоголя, при безответственном отношении к своему здоровью, очень печальны. Могут развиться энцефалит или паралич. Никому не хочется лежать обездвиженным всю короткую оставшуюся жизнь, мучая родных и близких. Ведь за таким человеком нужен постоянный уход. Что же касается энцефалита, то итог воспаления головного мозга один – смерть больного. Так стоит ли за бокал шампанского или вина того, чтобы отдавать свою драгоценную жизнь?

Прививка от бешенства кошке – основной способ профилактики

К сожалению, некоторые владельцы домашних кошек сомневаются в необходимости прививки от бешенства, ошибочно полагая, что их питомец полностью застрахован от заражения.

Такие хозяева мотивируют отказ от вакцинирования нежеланием лишний раз создавать для животного стрессовую ситуацию при походе в ветеринарную клинику, возможностью осложнений и бессмысленностью трат на проведение процедуры в отношении кошки, контакт которой с внешним миром и другими сородичами полностью исключен.

Однако никто не может предусмотреть все возможные ситуации и в качестве доказательства необходимости прививки можно привести следующие доводы:

  • Даже домашняя кошка может случайно попасть на улицу через открытое окно или дверь, полностью исключить такой вариант не может ни один хозяин.
  • В квартиру или дом могут проникнуть зараженные грызуны.
  • При перевозке кошки в поезде или самолете обязательно наличие отметки в ветеринарном паспорте о сделанной прививке.
  • Породистая кошка не допускается к участию в выставках без прививки от бешенства.

Первая вакцинация от бешенства выполняется котенку не ранее, чем в трехмесячном возрасте, но до начала смены зубов. При этом котенок должен быть абсолютно здоров, активен, а также иметь хороший аппетит.

При наличии повышенной температуры тела, расстройствах пищеварения, воспалениях слизистых оболочек и во время смены зубов у котят, а также в период беременности и лактации у взрослых кошек вакцинацию проводить запрещено.

Также следует перенести дату вакцинации, если животное принимало антибиотики или перенесло хирургическую операцию. За две недели до проведения вакцинации кошка должна пройти антигельминтную обработку и курс лечения от других паразитов (блох и клещей).

Непосредственно перед введением вакцины ветеринар обязан осмотреть животное на предмет наличия заболеваний. Прививку от бешенства следует делать ежегодно.

При выборе вакцины следует обратить на наличие сертификата соответствия, дату выпуска и соблюдение правил хранения. На сегодняшний день на рынке представлено несколько видов вакцин, эффективность которых проверена годами применения: NobivacRabies(Нидерланды), Defensor3 (Франция), Rabisin(США).

Некоторые вакцины, например, французский Quadricat,обеспечивает профилактику не только бешенства, но и панлейкопении, ринотрахеита и кальцивироза. Современные вакцины крайне редко вызывают аллергическую реакцию у животного или приводят к осложнениям, поэтому опасаться вакцинации не стоит.

Если все же прививки опасны, стоит ли их делать вообще?

Сущеструет старый добрый способ решения подобных дилемм — «из двух зол выбирают меньшее». Со степенью опасности прививок мы уже ознакомились в предыдущем параграфе. Насколько же опасно бешенство? А вот здесь цифры выглядят более убедительно — вероятность развития этого заболевания после укуса бешеного животного составляет 24-90% в зависимости от локализации укуса.

Таким образом, решение — Делать или не делать прививки? – на практике сводится к ответу на главный вопрос: есть опасность заражения бешенством или такой опасности нет.

Если такая опасность есть, то решение однозначно – прививку делать надо. Никаких противопоказаний для вакцинации в этом случае не существует, ибо речь идет о спасении жизни.

Решение однозначно и в том случае, когда опасности заражения нет. Если есть полная уверенность в отсутствии прямого контакта с больным или подозрительным на бешенство животным, или если укусившее домашнее животное осталось здоровым после 10 дней наблюдения за ним (животное становится заразным за 7-10 дней до появления симптомов бешенства) – прививок делать не надо.

Степень опасности заражения бешенством зависит от многих факторов — распространенности бешенства в конкретной местности, тяжести и локализации укуса, вида животного и среды его обитания (дикое или домашнее) и др.

Решение о прививках может быть непростым, если степень опасности заражения трудно оценить, например, если животное исчезло или неизвестно. Разработанные на основании 130-летнего опыта антирабических прививок, накопленного мировой медициной, схемы антирабической вакцинации позволяют исключить влияние субъективных и случайных факторов на принятие решения. Цена ошибки может быть слишком высокой, поэтому лучше не мудрить, а положиться на коллективный опыт и поступить как все — обратиться в ближайший травмпункт и получить курс прививок в соответствии со стандартной схемой.

Природа вакцинальных реакций

Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль  др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций.
Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.
Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином «побочные реакции».
Помимо «истинных» поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Ответы на некоторые часто задаваемые вопросы

Очень часто пациенты интересуются у врачей эффективностью прививки, ее совместимостью с другими препаратами и алкоголем, а также побочными реакциями со стороны организма и правилами постановки уколов. Среди вопросов. Которые наиболее часто волнуют пациентов, встречаются:

Сколько длится инкубационный период недуга и когда нужно будет сделать прививку, чтобы не заболеть? Бессимптомный период болезни может длиться от нескольких дней до года. Все зависит от опорной функции организма, количества попавшего в него вируса и благоприятности среды для его размножения. Чтобы спастись от недуга, человеку следует привиться в первые дни после инцидента с укусом. В противном случае иммунизация окажется неэффективной.
Есть ли необходимость в вакцинации, если укусила привитая собака? Если факт иммунизации животного подтвержден документально и симптомов заболевания у нее нет, тогда прививаться не обязательно. Следует только обработать рану антисептиком и при необходимости обратиться к врачу.
Нужна ли вакцинация человеку пострадавшему от непривитой домашней кошки? Врачи настаивают на вакцинировать всех людей, которые пострадали от укусов домашних питомцев, независимо от способа их содержания, возраста и особенностей породы.
Ребенка покусала собака на улице. Стоит ли его вакцинировать? Однозначное, да! В любом случае всегда лучше перестраховаться, чем рисковать жизнью малыша.
Нужно ли соблюдать постпрививочный карантин? После прививки пациент не нуждается в изоляции, но специалисты предпочитают вести за ним наблюдение еще 2 недели после процедуры. Также не стоит появляться в очень многолюдных местах из-за риска инфицирования. Естественно, не следует отказывать себе в прогулках, но только если они не будут происходить в сильный мороз или жару.

Когда можно мыться после прививки? Введение противорабического препарата не предусматривает запрет на водные процедуры, за исключением купания в естественных водоемах. Поскольку у вакцинированного человека иммунная система находится в ослабленном состоянии, то ему лучше избегать людных мест.
Можно ли употреблять спиртные напитки после иммунизации? Категорическое нет! Алкоголь не совместим с вакцинной суспензией, поэтому после ее введения нельзя будет употреблять даже минимальных количеств напитков, содержащих спирт. Этот запрет возник в результате того, что алкоголь существенно снижает вероятность появления полноценного и адекватного иммунного ответа, так как сам по себе является иммуносупрессором. Пить спиртное нельзя на протяжении 2-6 месяцев после инъекции.
Серьезно ли прерывание курса? Как это скажется на иммунитете? Прерывать установленный график вакцинации нельзя

Если это произошло, важно помнить, что вакцинотерапия теперь неэффективна. Курс можно продолжить только в случае, если человек пропустил один день

При другом варианте развития событий пациенту необходимо советоваться с врачом.

https://youtube.com/watch?v=UkbzOaVhqcM

Вакцинные реакции

Местные реакции на вакцинацию (в месте введения) Общие реакции на вакцинацию
Проявляются в течении 1-х суток с момента введения и длятся не более 48 часов
Адсорбированные препараты (инфильтрат)
Анатоксины (аллергические реакции)\
Чрезмерная реакция (отёк и гиперемии более 8 см. в диаметре в месте инъекции)
При БЦЖ через 6-8 недель образуется инфильтрат с бугорком в центре (узелком) диаметром около 5-10 мм. далее с образованием корочки, обратное развитие за 2-4 месяца с образованием рубчика размером от 3 до 10 мм.
Изменение состоянии и поведения ребёнка как правило сопровождающиеся подъёмом температуры тела.
Инактивированные вакцины (спустя часы и длятся около, но не более 48 часов)
Живые вакцины (реакция на высоте вакцинального инфекционного процесса через 4-7 суток) сопровождающаяся сыпью, катаральными явлениями, лимфаденитом и др.
Часто развиваются фебрильные судороги при АКДС 4:100000

В чем разница между различными типами вакцин

Существует три основных типа вакцин:

  1. Модифицированные (живые). Содержат живые организмы, которые ослаблены или генетически модифицированы так, что они неспособны вызвать заболевание, но могут размножаться в организме кошек. Эти средства индуцируют более сильный и длительный иммунитет, чем инактивированные вакцины. Не рекомендуется использовать их в отношении животных, у которых иммунная система не работает должным образом (например, кошки, инфицированные вирусом иммунодефицита или страдающие другими заболеваниями).
  2. Убитые (инактивированные). Изготавливаются с использованием оригинальных или генетически измененных бактерий, которые были убиты различными методами. Они не дают такого высокого уровня защиты, как живые препараты, поэтому могут иметь в своем составе адъювант (добавленный ингредиент), делающий иммунный ответ сильнее.
  3. Рекомбинантные. Препараты этой группы включают в себя лишь отдельные специфические структуры патогенного штамма, вживленные в микроорганизм, безопасный для кошек.

Прививки для кошек бывают комплексными. В этом случае защита от нескольких заболеваний достигается за одну инъекцию. Некоторые вакцины выпускаются в интраназальной форме (капли в нос), но большинство вводится инъекционным методом.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.
В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор.

Расходы

Когда современная вакцина против бешенства на основе клеточных культур была впервые представлена ​​в начале 1980-х годов, ее стоимость в 45 долларов за дозу считалась слишком дорогой. Стоимость вакцины против бешенства по-прежнему ограничивает приобретение иммунизации против бешенства до контакта для путешественников из развитых стран. В 2015 году в США курс из трех доз может стоить более 1000 долларов, в то время как в Европе курс стоит около 100 евро. Возможно и более рентабельно разделить одну внутримышечную дозу вакцины на несколько внутрикожных доз, но американские органы здравоохранения не одобряют эту практику.

Естественная защитная реакция организма

В качестве патогенов выступают бактерии, вирусы, паразиты или грибки. Все они различны, каждый патоген по-своему уникален. Это означает, что в структуре конкретного патогена есть особые, специфические элементы, которые могут быть распознаны защитной системой организма. Такие специфические элементы называются антигенами, на каждый антиген наша иммунная система вырабатывает свои антитела.

Антитела, выработкой которых организм отвечает на проникновение антигенов, являются важной частью иммунитета. Это своего рода солдаты, несущие службу по защите нашего организма

Каждый такой солдат (каждое антитело) обучен распознавать один конкретный антиген. Поскольку возможных антигенов множество, в нашем организме постоянно присутствуют тысячи различных антител. Но если организм ещё никогда не встречался с данным антигеном, у него нет соответствующих антител. Их ещё только предстоит выработать. Иммунной системе требуется время, чтобы отреагировать на новый антиген и начать производить новые специфические антитела.

Это означает, что в этот момент человек уязвим и развитие болезни весьма вероятно.

Потом, когда антитела, специфические для данного антигена, выработаны, они включаются в борьбу, помогая иммунной системе уничтожить патоген и остановить болезнь.

Обычно антитела к одному патогену защитить организм от другого патогена не могут, – за исключением тех редких случаев, когда два патогена очень друг на друга похожи (обладают «семейным» сходством). Зато, переболев однажды, организм оказывается подготовленным к новым встречам с данным патогеном. Начав вырабатывать антитела в рамках первичной реакции на антиген, иммунная система создаёт клетки памяти, способные производить специфические антитела. Эти клетки памяти остаются живыми даже после того, как антитела уничтожают патоген, и при повторном контакте с патогеном сразу же начинают производить нужные антитела. Иммунная система получает возможность отреагировать незамедлительно и защитить человека от болезни.

Когда необходима вакцинация от бешенства собакам

Как уже говорилось выше, все домашние плотоядные животные обязательно должны быть вакцинированы от бешенства. Подтверждение факта вакцинации обязательно пригодится в следующих случаях:

  • при выезде за границу;
  • для ряда массовых мероприятий, включая выставки, соревнования и так далее;
  • если Вашу собаку укусило другое животное;
  • если Ваша собака укусила человека или другое животное;
  • при обращении в клинику с симптомами, схожими с бешенством — врач имеет право отказать в приеме при отсутствии информации о прививке или при просроченной прививке.

В случае нападения собаки на человека, если у собаки отсутствует ветеринарный паспорт с актуальной информацией о прививке от бешенства, собака по законодательству забирается в СББЖ на двухнедельный карантин, что одинаково тяжело как для собаки, так и для ее владельца (или оформляется домашний карантин). Тех же действий можно добиться и при нападении на другую собаку. И конечно, грамотно и вовремя проведенная вакцинация спасет Вам нервную систему в случае нападения на Вашего любимца бродячей собаки — зараженной слюне достаточно попасть в кровь (при укусе) или на слизистую — например, для заражения может быть достаточно брызг слюны, попавших на глаза или десны.

Стоимость вакцинации

  Ед. измерения Цена, руб.
Вакцинация без бешенства (без стоимости вакцины) 1 животное 500
Вакцинация с бешенством (без стоимости вакцины) 1 животное 500
Введение иммунных препаратов (без стоимости препарата) 1 введение 200
Вакцинация против дерматофитозов (без стоимости вакцины) 1 животное 300

В качестве основных на территории РФ применяются прививки от следующих инфекций:

  1. панлейкопения (чумка), вызванная кошачьим парвовирусом;
  2. вирусный ринотрахеит, также известный как герпесвирус типа I;
  3. калицивирусная болезнь кошек, спровоцированная различными штаммами калицивирусов кошек.

Неосновные (дискреционные или факультативные) вакцины необходимы для котят и кошек с высоким риском конкретных заболеваний. В их список входят:

  1. кошачий хламидиоз;
  2. лейкоз кошек;
  3. инфекционный перитонит кошек;
  4. бордетеллез;
  5. бешенство.

Вакцины для кошек, которые не рекомендуются ведущими ветеринарными ассоциациями в качестве плановых, но могут быть уместны при определенных условиях, позволяют предотвратить следующие болезни:

  1. лямблиоз;
  2. стригущий лишай.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector