Расстройство пищеварения желудочно-кишечного тракта: диспепсия

Дисбактериоз кишечника у взрослых

 Поставить правильный диагноз, помимо результатов анализа и анамнеза для выявления причин, помогает симптоматика. Нарушение микрофлоры приводит к нарушению усвоения и всасываемости полезных веществ и витаминов, страдает нервная система, у пациента наблюдается слабость, головная боль, бессонница, нервозность и плохое настроение, иногда отмечаются боли в сердце. Характерными признаками хронического дисбактериоза у взрослых являются аллергические реакции, зуд, сыпь и заеды.

 Чаще всего причиной дисбаланса состава флоры является прием антибиотиков. Первые симптомы заболевания появляются после неправильного и длительного лечения, необоснованного продления курса и самолечения. При этом разные группы антибиотиков провоцируют развитие различной патогенной флоры, например, тетрациклины способствуют размножению грибка Кандида, клостридий и стафилококков, фунгициды – эшерихий и протейных бактерий, аминопенициллины – стафилококков.

У женщин дисбактериоз кишечника очень часто сопровождается нарушением микрофлоры влагалища, что приводит к молочнице, происходит активное размножение стафилококков и кандидозных грибков. Возникает воспалительный процесс слизистой оболочки (кольпит), из половых путей появляются обильные творожистые выделения. При несвоевременном лечении развивается воспаление во внутренних половых органах и мочевом пузыре.

Принципы питания во время болезни

Одним из частых желудочно-кишечных проявлений COVID-19 является снижение аппетита. Человек отказывается от еды, в результате не обеспечивается необходимое поступление белка. Между тем белок крайне необходим для оптимального функционирования иммунной системы. Не менее важную роль играют в этом также витамины и минералы. Поэтому есть в любом случае надо, чтобы восполнить нутритивные потери, которые увеличиваются в период болезни.

Елена Адаменко:

— При гастроинтестинальной симптоматике COVID-19 инфекции и, в частности, при диарее, нежелательно делать перерывы между приемами пищи более 4 часов. Оптимально частое (до 6 раз в день) питание дробными порциями. При этом рекомендуется обычная сбалансированная и разнообразная пища. При соблюдении этих принципов нет необходимости дополнительно принимать витаминные комплексы. Хотя американские эксперты советуют для профилактики и лечения COVID-19 инфекции в домашних условиях дополнительный прием витаминов D, С и препаратов цинка.

В рационе во время болезни, отмечает эксперт, обязательно должна присутствовать белковая пища (мясо, рыба, яйца, зерновые), продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, витамин D.  Есть исследования, которые показали, что снижение уровня витамина D в организме способствует более тяжелому течению COVID-19. Тут стоит напомнить, что белорусы склонны к дефициту витамина D. В профилактических целях его можно принимать в дозах, не превышающих предельно допустимые; в лечебных – только после лабораторного подтверждения низкого уровня витамина в организме.

Что касается Омега-3 жирных кислот, то на основании проведенных исследований можно предположить, что они способны подавлять вирусную активность.

ВОЗ предлагает следующий алгоритм по питанию на фоне инфекционной диареи:

• диета, соответствующая возрасту, вне зависимости от жидкости, используемой при регидратации;
• частый прием малых количеств пищи в течение дня (6 раз в день);
• разнообразная пища, богатая энергией и микронутриентами (зерновые, яйца, мясо, фрукты и овощи);
• повышение энергетического восполнения, насколько переносимо, после эпизода диареи;
• новорожденные требуют более частого кормления грудью или из бутылочки – в специальных формулах или расчетах длительности нет необходимости;
• дети должны иметь один дополнительный прием пищи после исчезновения диареи для восстановления нормального роста;
• избегать консервированных фруктовых соков – они гиперсмолярны и могут усилить диарею.

Хронический дисбактериоз, симптомы, причины, лечение

 Существует большое количество негативных факторов, которые могут стать причиной развития дисбактериоза. У одних нарушение микрофлоры происходит на фоне перенесенного заболевания, у других вследствие приобретенных или врожденных патологий кишечника. При таких условиях происходит нарушение состава флоры, число болезнетворных бактерий увеличивается, что вызывает ряд неприятных симптомов.

Выделяют следующие основные причины развития дисбактериоза:

• заболевания ЖКТ, протекающие в хронической форме;

• депрессии  частые стрессовые ситуации;

• заболевания печени;

• употребление алкогольных напитков;

• прием антибактериальных препаратов;

• длительный прием нестероидных и гормональных медикаментов;

• кишечные инфекции;

• неправильное питание.

 Чаще всего развитие дисбактериоза кишечника происходит после  лечения антибиотиками. Во время приема таких препаратов меняется состав флоры и нарушается слизистая поверхность кишечника. Неправильный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к развитию устойчивости бактерий к лечению.

 Проявление симптоматики зависит от степени происходящих в организме патологических процессов и стадии дисбактериоза. На начальной стадии признаки могут отсутствовать или присутствовать частично, при прогрессировании недуга симптоматика становится острее. К основным признакам хронического дисбактериоза относятся:

• изменение цвета стула, при обострении кал приобретает зеленоватый оттенок;

• смена диареи запорами;

• дискомфорт в животе;

• чувство тяжести и вздутости;

• метеоризм.

 При обострении хронического дисбактериоза может повышаться температура тела

В период ремиссии симптомы имеют вялотекущий характер, постоянно мешая нормальной жизнедеятельности, поэтому важно как можно быстрее начать лечение.
Назначение препаратов для восстановления флоры зависит от причин развития болезни, но в любом случае терапия должна иметь комплексный подход и включать в себя следующие действия:

• восстановление баланса полезных и вредных бактерий;

• нормализацию моторики кишечника;

• укрепление иммунитета;

• нормализацию процесса всасывания полезных веществ;

• борьбу с ростом и размножением вредных микроорганизмов.

 Немаловажным при лечении дисбактериоза является нормализация питания, требуется исключить клетчатку и продукты, провоцирующие газообразование. В рацион следует включить кисломолочные продукты, обогащенные полезными молочнокислыми бактериями.

Диагностика

Врачи могут диагностировать расстройство пищеварения, проводя физикальный осмотр и задавая вопросы о симптомах и истории болезни человека. Например, врач может спросить о:

• препаратах, которые пациент принимает
• рационе питания и образе жизни
• есть ли родственники с заболеваниями органов пищеварения

Затем проведет тесты:

• анализ крови, который может обнаружить целиакию, воспаление или признаки инфекции
• анализ кала, который может обнаружить воспаление и исследовать бактерии в кишечнике человека
• эндоскопия для обследования верхних отделов ЖКТ
• колоноскопия, чтобы исследовать нижний отдел ЖКТ
• медицинская визуализация, такие как КТ, УЗИ или рентгенография

При постановке диагноза пациенту может понадобиться обратиться к разным медицинским специалистам. Например, они могут проконсультироваться с лечащим врачом, гастроэнтерологом или диетологом.

Гомеопатия при болезнях желудка и кишечника

Однако, всего  один слой специализированных клеток, энтероцитов, отделяет внутреннюю среду кишечника от внешней. Это тонкий, одноклеточный слой специальных клеток-энтероцитов, который осуществляет «контрольно-пропускные»  функции между содержимым кишечника и организмом. Иными словами у энтероцитов есть две очень важные функции:

• перенос переваренных веществ из кишечника;
• препятствование попадания всех остальных веществ и бактерий из кишечника в кровь или лимфоток организма человека.

Анатомически сразу за слоем энтероцитов находятся:

• сеть кровеносных сосудов и лимфатическая сеть, которые транспортируют переваренные до простых элементов вещества к клеткам организма
• местные иммунные клетки, с функцией  защиты организма от патогенных микроорганизмов, которые могли случайно пройти сквозь барьер энтероцитов.

Здесь следует особо подчеркнуть, что 80% всей иммунной системы организма находится и функционирует в брызжеечных лимфоузлах кишечника

Итак, это очень важно понять, что 80% иммунной системы находиться в кишечнике. Почему это важно?

Повышенная проницаемость кишечника или «дырявый» кишечник (leaky gut/intestinal permeability) — это состояние, когда повреждены или энтероциты или белки, с помощью которых энтероциты образуют защитный барьерный слой клеток. При этом возникают микроскопические «дыры», через которые содержимое кишечника может попасть  в кровоток или лимфоток.  

Это могут быть не до конца переваренные белки, бактерии, токсические вещества а то и просто вещества, которые должны были бы выведены из организма. Когда эти вещества, просачиваются из кишечника в кровь или лимфоток, наши иммунные клетки принимают их за враждебные клетки и пытаются их обезвредить, провоцируя, параллельно,  развитие различных хронических заболеваний. Таким образом, сьеденная еда может вызывать или поддерживать воспалительные процессы в организме.

Сульгин

Отечественные закрепляющие препараты предпочитают из-за соотношения цена/качество. Сульгин ценится за хорошие антибактериальные и противовирусные свойства. Нейтрализует микроорганизмы, пагубно влияющие на состояние кишечника. С помощью Сульгина принято справляться с последствиями дизентерии и поражениями ЖКТ.

Дозировка и противопоказания. Самые действенные схемы приема таблеток – прогрессивные с уменьшением. Взрослым в период острой боли в первый день следует выпить 6 таблеток. В следующие дни нужно уменьшать количество потребления на одну единицу. В редких случаях препарат ведет к дефициту витамина B. Иногда требуется одновременно с Сульгином пить антибиотик с абсорбирующим свойством.

Виды и симптомы рака у кошек и собак

Рак кожи

Существует несколько типов рака кожи, в зависимости от этого разнятся симптомы протекания и прогноз излечения. Внешние признаки, при которых владельцу нужно бить тревогу:

• наличие образований на коже в виде гроздей;
• припухлости, напоминающие цветную капусту;
• плоские образования на месте родинок, окрашенные в черный или коричневый цвет, иногда кровоточащие;
• грибоподобные наросты;
• любые незаживающие раны, переходящие в язвы серого или розового цвета;
• кисты между пальцами;
• бородавки, папилломы при разрастании и любых изменениях.

Наиболее часто раковые опухоли локализуются на морде, губах, на внутренней поверхности ушей, конечностях, половых органах.

Рак молочной железы

Частота возникновения рака молочной железы у кастрированных кошек до 1 течки 1%, с каждой течкой риск возрастает. У собак ситуация не такая острая. При ранней постановке диагноза и хирургическом удалении опухоли прогноз благоприятный.

Владельцам и собак, и кошек следует знать, что стерилизация молодых животных сводит к минимуму риск заболевания раком молочных желез и полностью исключает рак матки и яичников.

Рак костей

Этот вид агрессивного рака чаще проявляется у собак. Кошки болеют реже, и раковые опухоли развиваются менее стремительно. Типичные признаки следующие:

• беспричинная хромота, которая не проходит, при ощупывании на конечности обнаруживается припухлость;
• крупная плотная болезненная опухоль на ребрах, костях носа или таза;
• опухоль над коленным суставом;
• припухлость на челюстях, других костях черепа.

Наиболее опасно и скоротечно из всех видов рака костей развивается остеосаркома, которая дает метастазы в легкие и другие внутренние органы.

Рак желудка и кишечника

Раковые опухоли желудочно-кишечного тракта характерны общим значительным угнетением животного и такими типичными для многих болезней признаками, как потеря аппетита, слабость, желание забиться в угол.

Но есть отчетливые симптомы, при которых возникает подозрение на рак:

• резкое исхудание, шерсть тусклая, взъерошенная;
• бледность слизистых оболочек, анемия;
• повышенная температура, сонливость;
• при пальпации живот болезненный, иногда прощупывается опухоль;
• рвота полупереваренной пищей, жажда;
• нарушения дефекации – запоры, поносы;
• в случае развития раковой опухоли в желудке, в испражнениях можно увидеть темную запекшуюся кровь, «черный кал»;
• при раке кишечника в кале видна свежая красная кровь, часты вздутия, урчание, неприятный запах изо рта.

При любом из подобных признаков, а тем более при их комбинированном проявлении, следует как можно быстрее обратиться в ветеринарную службу и пригласить онколога. При раннем выявлении опухоли возможен благоприятный прогноз.

Рак печени

Чаще всего раковые опухоли печени у собак и кошек возникают вторично – как метастазы злокачественных опухолей других органов. Симптомы во многом похожи на признаки рака желудка и кишечника – потеря аппетита, изменения стула, исхудание, слабость.

Отличительный признак – проявление желтухи, что связано с поражением клеток печени и попаданием желчи в кровоток. При этом белки глаз, кожа, слизистые оболочки приобретают отчетливый желтоватый оттенок.

Рак легких

Первично развивается редко, чаще возникает вследствие метастазов, в частности, при остеосаркоме и раке молочной железы. Симптомы появления злокачественного новообразования в легких следующие:

• истощение, угнетение, общая слабость;
• одышка, дыхание через рот, сухой болезненный кашель;
• появление мокроты, на поздних стадиях гнойные выделения с примесью крови.

При первичной форме возможно эффективное лечение, чаще хирургическим способом, в случае развития раковой опухоли вторично – прогноз неблагоприятный.

Рак почек

Как и в предыдущем случае, раковые опухоли почек чаще всего имеют вторичную природу, при развитии болезни наблюдают такие признаки:

• общее угнетение, отсутствие аппетита;
• периодическое появление кровянистых прожилок в моче;
• незначительное повышение температуры;
• почечная колика, болезненность в боку;
• отечность конечностей.

Лечение проводят хирургическим способом, который обычно сводится к удалению пораженной почки и мочеточников. При своевременной постановке диагноза прогноз благоприятный.

Причины болезни Крона

Нет оснований полагать, что употребление в пищу тех или иных продуктов может вызвать болезнь Крона, но изменение рациона питания может облегчить определенные симптомы. Поэтому врачи и диетологи рекомендуют больным с воспалительными заболеваниями кишечника специальную диету.

Точная причина болезни Крона неизвестна. Большинство исследователей полагают, что ее вызывает комбинация факторов.

Генетическая предрасположенность. Есть доказательства того, что в появлении болезни Крона определенную роль играет генетика. Исследователями было установлено свыше 200 различных генов, которые чаще встречаются у людей с болезнью Крона, чем у остальных. Есть также свидетельства того, что болезнь Крона может передаваться по наследству. Примерно у 3 из 20 людей с болезнью Крона есть близкий родственник (мать, отец, сестра или брат) с таким же заболеванием. А если у вас есть однояйцевый близнец с этим заболеванием, вероятность того, что вы тоже заболеете, составляет 70%.

Тот факт, что у некоторых народностей болезнь Крона распространена более, чем у других, также указывает на важную роль, которую играет генетика.

Иммунная система защищает организм от вредных бактерий, которые могут попасть в пищеварительную систему. В тоже время, в кишечнике живет большое количество различных полезных бактерий, которые участвуют в переваривании пищи. Иммунная система обычно распознает эти бактерии и не трогает их, однако при болезни Крона что-то нарушает ее работу, и организм выделяет особый белок, который называется «фактор некроза опухоли-альфа». Этот белок приводит к уничтожению всех бактерий, полезных и вредных, что вызывает воспаление кишечника, характерное для болезни Крона.

Перенесенное инфекционное заболевание. У некоторых генетически предрасположенных людей перенесенные в детстве инфекционные заболевания могут вызывать расстройство иммунной системы, что приводит к появлению симптомов болезни Крона. Одной из причин таких нарушений считают паратуберкулез — инфекционное заболевание, которое обычно встречается у коров, овец и коз. Возбудитель паратуберкулеза — Mycobacterium avium. Как показывают исследования, у людей с болезнью Крона эта микобактерия обнаруживается при анализе крови в семь раз чаще, чем у остальных людей

Известно, что микобактерия выживает в процессе пастеризации (термической обработки), поэтому ей можно заразиться через молоко больных животных. Вместе с тем, точная роль паратуберкулеза в развитии болезни Крона до конца не изучена, и некоторые исследователи опровергают вышеизложенную теорию.

Курение. Наряду с наследственностью и этническим происхождением, курение является наиболее важным фактором риска при болезни Крона. У курильщиков вероятность появления заболевания в два раза выше. Более того, у курильщиков с болезнью Крона симптомы бывают более выражены, чем у некурящих людей. Прочитайте подробнее о том, как бросить курить.

Факторы внешней среды. Есть два необычных аспекта болезни Крона, из-за которых многие эксперты считают, что факторы внешней среды могут играть роль в развитии заболевания. Они описаны ниже.

• Болезнь Крона — это «болезнь богатых». Больше всего заболеванию подвержены жители развитых стран мира, например, США и Великобритании, а меньше всего — жители развивающихся стран Азии и Африки.
• Болезнь Крона стала распространяться с 1950-х годов. Это говорит о том, что-то в образе жизни современных жителей стран Запада повышает вероятность появления заболевания.

Так, согласно гипотезе гигиены, современные городские дети растут во все более «чистой» среде, не контактируя с бактериями, и их иммунная система остается недоразвитой, так как ребенок не болеет детскими инфекционными заболеваниями, однако убедительных свидетельств этого нет.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой — приучают кишку к лености.

Специфическое средство — тримебутин — влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.

Болезнь Крона: лечение

В настоящее время не существует лекарств от болезни Крона. Однако врачи могут лечить симптомы и осложнения болезни Крона, сочетая некоторые препараты и хирургические процедуры.

Медикаменты

Врачи могут назначить разные лекарства и дозировки в зависимости от симптомов.

Наиболее распространенные виды лекарств, которые врачи используют для лечения болезни Крона, включают:

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты помогают регулировать воспаление и хорошо работают для пациентов, у которых недавно была диагностирована болезнь Крона, или у тех, у кого есть легкие симптомы. Примеры аминосалицилатов включают:

• бальсалазид
• месаламин
• сульфасалазин

Кортикостероиды

Кортикостероиды снижают иммунную активность в организме, что уменьшает воспаление. Однако эти лекарства могут сделать пациентов уязвимыми для инфекций и вызвать побочные эффекты, такие как высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление и прыщи.

Примеры кортикостероидов включают:

• гидрокортизон
• преднизон
• метилпреднизолон

Иммуномодуляторы

Подобно кортикостероидам, иммуномодуляторы помогают контролировать воспаление за счет снижения иммунной активности в организме. Это лечение может занять несколько недель или месяцев, пока иммуномодуляторы начнут работать.

Примеры иммуномодуляторов включают:

• циклоспорин
• метотрексат
• 6-меркаптопурин (6-МП)

Прочие лекарства

Врачи могут назначить другие лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами или вылечить дополнительные осложнения болезни Крона. Эти препараты могут включать:

• биопрепараты, такие как адалимумаб и натализумаб
• антибиотики для профилактики или лечения инфекций, вызванных свищами
• лоперамид для лечения тяжелой диареи

Пациенты могут принимать безрецептурные болеутоляющие средства, содержащие парацетамол, такие как тайленол. Однако им следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и аспирин, поскольку они могут ухудшить симптомы.

Операция

Пациентам с болезнью Крона также часто требуется операция. Одно исследование показало, что почти 60% пациентов с болезнью Крона перенесли операцию в течение 20 лет после постановки этого диагноза.

Врач может порекомендовать операцию, если у пациента:

• свищи
• тяжелые стриктуры кишечника
• кишечная непроходимость
• опасное для жизни кровотечение

Уменьшение обострений

Люди, живущие с болезнью Крона, могут справиться со своими симптомами и снизить риск обострений с помощью следующих изменений в питании и образе жизни:

• есть чаще и небольшими порциями
• избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как орехи и кожура
• избегать продуктов, которые могут расстроить пищеварительную систему, таких как молочные продукты и газированные напитки
• пить много воды
• регулярно заниматься спортом
• снижать стресс
• поддерживать здоровый вес тела

ГЭРБ

Кислотный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Если это происходит часто, у человека может быть ГЭРБ. Распространенные симптомы включают в себя:

• изжога
• кислотный рефлюкс
• боль в груди
• тошнота
• боль при глотании

Врачи не всегда уверены, что вызывает ГЭРБ, но факторы риска могут включать:

• прием некоторых лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные средства
• ожирение
• пассивное курение
• беременность
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение ГЭРБ может включать изменение рациона питания, отказ от курения, лекарственные препараты для лечения симптомов или устранение основной причины.

50.4. ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЕ АРТРОПАТИИ

Энтеропатические артропатии — поражения суставов воспалительного характера, связанные с заболеваниями толстой и тонкой кишок, такими как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекционный энтерит, болезнь Уиппла, состояние после операций на тонкой кишке, глютеновая энтеропатия.

Периферический артрит развивается у 10-20% больных болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом и иногда выступает одним из первых признаков этих заболеваний. Типично развитие артралгий или мигрирующего артрита; реже наблюдают асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей, тяжесть которого коррелирует с активностью воспаления в кишечнике. Примерно у 10% больных, главным образом мужчин, половина из которых носители HLA-B27, развивается сакроилеит и спондилит, обычно протекающие бессимптомно и не связанные с активностью патологического процесса в кишечнике.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Основной метод лечения серонегативных спондилоартропатий — применение НПВП, позволяющее уменьшить интенсивность боли и скованности. Наиболее эффективны индометацин и диклофенак. Приём индометацина на ночь (в дозе 75 мг) позволяет уменьшить выраженность ночных болей и утренней скованности. Появились данные об эффективности селективных НПВП — мелоксикама и целекоксиба. Следует помнить, что при энтеропатических артритах НПВП могут вызывать обострение диспептических симптомов.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

При поражении периферических суставов и энтезитах определённый эффект оказывает местное введение ГК пролонгированного действия (хотя эффект слабее, чем при ревматоидном артрите). Изучают эффективность местного введения ГК в область крестцово-подвздошных сочленений. При увеите ГК вводят ретробульбарно. Системную терапию ГК применяют крайне редко, главным образом в виде пульс-терапии у больных с очень выраженной активностью болезни, при резистентном периферическом артрите и увеите (в течение короткого периода времени).

СУЛЬФАСАЛАЗИН, АЗАТИОПРИН, МЕТОТРЕКСАТ

Определённый эффект оказывает лечение сульфасалазином (в дозе 2-3 г/сут), рекомендованное главным образом в ранний период болезни, у больных с периферическим артритом и высокой воспалительной активностью болезни (увеличение СОЭ и уровня CРБ), особенно при энтеропатическом артрите. Реже по тем же показаниям применяют азатиоприн (в дозе 1-2 мг/кг/сут), метотрексат (в дозе 7,5-15 мг/нед). Имеются данные о том, что лечение сульфасалазином снижает частоту рецидивов увеита.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ СПОНДИЛОАРТРОПАТИЙ

Псориатическийартрит

Лечение псориатического артрита ближе к тактике лечения ревматоидного артрита. Монотерапия НПВП эффективна только при умеренно выраженном олигомоноартрите; при развитии полиартрита обычно необходимо более активное лечение. ГК назначают редко, главным образом больным с выраженным обострением кожного и суставного синдромов. У больных с артроостеитом и синдромом SAPHO (Synivitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis — синовиит, акне, пустулы, гиперостоз, остеит) определённой эффективностью обладает колхицин (в дозе 1,5 мг/сут). Среди базисных противоревматических препаратов высокой эффективностью как в отношении кожных, так и суставных проявлений псориатического артрита обладают сульфасалазин и метотрексат. В последние годы особенно широко стали применять циклоспорин (в дозе 1,5-5 мг/кг/сут). Азатиоприн и пеницилламин применяют реже, в первую очередь из-за худшей переносимости лечения.

В настоящее время убедительно доказана высокая эффективность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и псориатическим артритом, резистентных к стандартной терапии.

Реактивныйхламидийныйартрит

При лечении реактивного хламидийного артрита назначают антибактериальные препараты. Предполагают, что это позволяет уменьшить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания. Активную антибактериальную терапию проводят в течение не более 1 месяца. Через 1-3 мес необходимы повторные бактериологические исследования. Обязательно обследование и лечение полового партнёра.