Реабилитация после эндопротезирования

Подготовка ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава

Подготовка к вторичному хирургическому вмешательству включает устранение негативных факторов, которые могут привести к ухудшению состояния пациента или усложнить операцию. При составлении плана операции учитываются свойства и характеристики материалов и конструкций, которые будут использоваться в имплантировании, просчитываются возможные риски.

Ревизионное эндопротезирование выполняется только после того, как выбраны имплантаты и вспомогательные конструкции. Обязательно учитываются индивидуальные дефекты, имеющийся запас прочности кости. Всегда делается приблизительный прогноз на еще одну операцию.

Ревизионные протезы обычно обладают большими размерами, чем обычные имплантаты, а также имеют некоторые конструктивные отличия: особую форму чашки или пористую поверхность некоторых деталей. Эти особенности связаны с изменением формы и структуры костной ткани за время использования протеза и направлены на уменьшение болезненных ощущений, ускорение заживления, улучшение структуры кости. Их применение позволяет пациентам максимально быстро восстановить активную жизнь.

Общие принципы реабилитации

После протезирования тазобедренного сустава, преследуются следующие цели по уходу за больным:

• достижение безболезненности движений в области тазобедренного сустава;
• сохранение обычного режима жизни, самостоятельности пациента;
• нормализация мышечно-связочного комплекса, который приводит суставные кости в слаженное движение;
• сохранение правильных стереотипов движения;
• укрепление слабых мышечных групп;
• достижение правильной координации в отдельных мышечных группах.

Основа восстановления заключается в использовании процедур физиотерапии, статистических упражнений в щадящем режиме, грамотной медикаментозной помощи. Благодаря такому подходу достигаются следующие результаты:

• в нижних конечностях стимулируется кровообращение;
• увеличивается мышечная сила и объем движений в поврежденной части;
• ликвидируются отёки, боль, воспаления;
• корректируется статика позвоночных отделов;
• вырабатывается иммунитет против возможных последствий;
• происходит профилактика возможных негативных реакций.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами включает в себя использования конкретных составов, а именно:

• применение антибактериальных препаратов от развития инфекции (Метрогил, Цефтриаксон);
• применение нестероидных противовоспалительных средств против боли и воспаления (Промедол, Ренальган, Морфин, Дексаглин);
• использование белковых и кальциевых добавок для ускорения восстановления костных и мышечных структур;
• антикоагуляционные препараты проекторы, которые защищают от образования тромбов в венах;
• для профилактики сердечной недостаточности (АТФ, Милдронат);
• использование гастропротекторов и препаратов, которые улучшают работу мочевыводящих путей;
• препараты для устранения кишечной атонии (Убретид, Прозерин).

Комплексная физиотерапия

Физиотерапия после эндопротезирования тазобедренного сустава является важным компонентом реабилитации, который помогает обеспечить микроциркуляцию крови, стимулирует обменные процессы, повышает мышечный тонус и снижает спазмы.

Существует целый ряд комплексных процедур, цель которых направлена на послереабилитационную операцию. К этим процедурам относят:

• кинезиотерапия – представляет собой комплекс специально подобранных программ, которые помогают ускорить процесс восстановления уже на ранних послеоперационных сроках;
• гидрокинезиотерапия – отличается от предыдущего метода тем, что все упражнения выполняются в бассейне, что позволяет снижать нагрузку на суставную сумку и убирать неприятные ощущения;
• криотерапия – наполненные гидрогелем формы накладывают на 15 минут больному на место протезирования, что помогает устранять припухлости и боли, которые возникают после протезирования;
• электростимуляция – больному воздействуют на ткани током с определёнными параметрами, что вызывает сокращение мышц, способствует их укреплению и повышению тонуса, что стимулирует процессы метаболизма и повышает кровообращение в области тазобедренного сустава;
• магнитотерапия – при помощи специального аппарата больному стимулируют микроциркуляцию в тканях, что способствует ускорению заживления;
• методика ВАТСУ – представляет собой глубокое мышечное и эмоциональное расслабление, что позволяет снизить боль и повысить эффективность работы мышц;
• ортезирование – больному подбирается бандаж, необходимый для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности;
• лазерная терапия – используется световой луч, который вызывает мобилизацию организма, стимулирует работу механизмов его саморегуляции, снижает отечность, боль, воспаление, а также улучшает состояние иммунной системы;
• массаж – назначается при отсутствии острой боли с целью усиления кровотока и насыщения тканей кислородом, что способствует скорейшей их регенерации.

Особенности восстановительной терапии после эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование относится к одному из самых сложных и трудоемких оперативных вмешательств. Материал, из которого изготавливается анатомический имплантат, должен обладать следующими характеристиками:

• износостойкость,
• прочность,
• химическая стабильность,
• гипоаллергенность,
• хорошая приживаемость.

Самое частое показание для операции эндопротезирования — деформирующий артроз, который в конечном итоге приводит к разрушению суставных хрящей и костной ткани. Одна из разновидностей артроза — коксартроз, характеризующийся поражением тазобедренных суставов.

Дегенеративные изменения тазобедренного сочленения меняют привычный образ жизни больного в худшую сторону. Постепенно происходит ограничение подвижности сустава вплоть до ее полной потери.

Заболевание сопровождается сильными болями при ходьбе, хромотой, нарушением способности к самостоятельному передвижению.

На ранних стадиях артроза успешно применяется консервативная терапия, которая включает назначение препаратов с хондропротекторными свойствами, обезболивающих средств и лекарств, улучшающих микроциркуляцию крови.

Хороший эффект дают физиотерапия, лечебная физкультура. Но в далеко зашедших стадиях консервативное лечение малоэффективно, оно может только на время избавить пациента от боли, но не способно вернуть утраченные двигательные функции.

Радикальный метод лечения последней стадии коксартроза — эндопротезирование. Целью этой операции является восстановление двигательной способности и возвращение пациента к нормальному образу жизни.

Послеоперационный период часто протекает тяжело, особенно у пожилых людей, сопровождается интенсивными болями. Важнейшую роль в хирургическом лечении артроза и других дегенеративных заболеваний суставов играет комплексная реабилитационная терапия.

Восстановительный период подразделяется на несколько этапов и включает в себя лекарственное лечение и немедикаментозные методы.

В специализированных медицинских центрах разрабатываются реабилитационные курсы, которые адаптируются под каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Типовыми осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава являются:

• тромбофлебит или тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиться после любой операции, но наиболее часто встречается после операций на бедре, коленном суставе и органах малого таза. При тромбозе в крупных венах ноги образуются тромбы (сгустки крови). Симптомами тромбоза являются боли и отеки нижних конечностей. При отрыве такого тромба он может попасть в легочную артерию, что приводит к развитию более серьезного заболевания — тромбэмболии легочной артерии. В настоящее время разработаны и применяются эффективные методы профилактики тромбоза глубоких вен (эластические чулки или бинты), введение низкомолекулярных гепаринов. В результате на сегодняшний день риск этого осложнения не значителен;  
• инфекция является очень серьёзным поражением при ревизионном эндопротезировании. Иногда инфицирование тазобедренного сустава проявляется достаточно рано, пока Вы ещё находитесь в клинике. В других случаях симптомы инфицирования могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Для профилактики этого осложнения назначаются антибиотики до операции (перед анестезией) и в течение 2-3 дней после неё. В некоторых случаях рекомендуется применение антибиотиков для профилактики инфицирования эндопротеза перед удалением зубов, а также перед операциями на мочевых путях и толстой кишке. Риск инфицирования при ревизионном эндопротезировании выше, чем при первичной операции установки эндопротеза. Так при первичном эндопротезировании риск инфицирования составляет 0,5-1 процентов, а при ревизионном повышается до 2 и более процентов
• вывих головки эндопротеза достаточно редкое осложнение, которое чаще возникает в раннем послеоперационном периоде, когда ещё не произошло восстановление целостности тканей, окружающих установленный эндопротез. Ваш доктор перед операцией проведет инструктаж о том, каких движений необходимо избегать после операции. Выполнение этих нехитрых правил позволит значительно снизить риск вывиха
• оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли. Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

После окончания операции

Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки. В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро.

Методики реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования – это комплексное мероприятие. В зависимости от особенностей патологии и состояния пациента она может включать:

1. Лекарственную терапию. На раннем этапе после операции назначаются антибиотики, призванные предотвратить развитие инфекций и других осложнений, анальгетики, противовоспалительные средства. Немного позже рекомендуется прием кальция, витаминов.
2. Физиотерапия. Этот комплекс мероприятий способствует восстановлению микроциркуляции крови, улучшает обменные реакции, убирает болезненные ощущения, дискомфорт, улучшает мышечный тонус.
3. Кинезитерапия. Это своего рода занятие в тренажерном зале, только оборудование здесь специальное и весь процесс тренировки проходит под контролем реабилитолога. Постепенно нагрузка повышается, что приводит к нормализации двигательной функции.
4. Лазерная терапия. Способствует устранению отечности, убирает болезненные ощущения, дискомфорт.
5. Криотерапия. Местное охлаждение в области установки протеза избавляет от отечности, оказывает обезболивающий эффект.
6. Гидрокинезитерапия. Восстановленный сустав в воде разрабатывается намного эффективнее и быстрее, что сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений.
7. Магнитная терапия. Направлена на местное улучшение циркуляции крови. Это один из аппаратных методов с доказанным ранозаживляющим эффектом.
8. Стимуляция электрическим током низкого уровня. Позволяет поддерживать мышечный тонус даже в том случае, когда пациент практически не двигается. Также способствует улучшению циркуляции крови и лимфы.
9. Ношение бандажей. Обеспечивает дополнительную стабилизацию сустава, что снижает период восстановления. Самостоятельный подбор не допустим. Требуется профессиональная помощь.
10. Массаж. Можно делать только после рекомендации врача и при отсутствии острой боли. Направлен на улучшение кровотока, интенсификацию регенеративных процессов.

Также к методам реабилитации относится и лечебная физкультура. Реабилитолог расписывает программу упражнений, которые можно будет делать и в домашних условиях. Но это уже после достаточно хорошего восстановления.

ПЕРВЫЕ ШАГИ

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас (вы можете ощущать легкое головокружение). Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем, как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на не оперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам. Опираясь на здоровую ногу, выдвиньте два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенесите оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвиньте вперед здоровую ногу. Повторите все движения в том же порядке.

При ходьбе в первые 10-14 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.

Подъем коленей

Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.

Отведение ноги в сторону

Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» внутрь. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги назад

Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.

Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.

Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы: при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите неоперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Перенесите вес тела на неоперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, а затем неоперированную. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.

Отличие ревизионного эндопротезирования от первичного

Отличие повторного эндопротезирования от первичного заключается в изменениях в процессе использования искусственного сустава. Вокруг первичного протеза наблюдается потеря костной ткани, что приводит к разбалтыванию конструкции, поэтому для плотной посадки может потребоваться взятие кости больного для фиксации ревизионного протеза.

Основными отличиями техники ревизии тазобедренного эндопротеза считаются следующие дополнительные операции:

• забор костной ткани пациента для установки в месте крепления устройства, потому что часть кости разрушается в процессе оперативного вмешательства;
• если первичное протезирование выполнялось цементным способом, то участок под установку протеза предварительно очищается от посторонних веществ и остатков цемента;
• отток содержимого в разрезе производится с помощью дренажа, который зашивается послойно, на разрез накладывается асептическая повязка.

Реабилитация после хирургического вмешательства может продолжаться длительное время. Причиной тому становится сама операция, представляющая собой травматичную ситуацию на уже травмированном участке, состояние пациента и другие обстоятельства. Время начала физических нагрузок на конечность определяет лечащих врач, исходя из скорости заживления и других показаний состояния больного.

Возможные осложнения

Осложнения после эндопротезирования могут развиться при:

• длительном отеке, который может спускаться вплоть до области колена;
• инфицировании раны с последующим повышением местной температуры;
• тромбозе;
• отторжении протеза;
• его вывихе;
• обострении хронических заболеваний в период реабилитации.

Больной должен некоторое время находиться под наблюдением врачей в стенах больницы, а затем проходить контрольные осмотры в течение всего послеоперационного амбулаторного периода, восстанавливаясь дома. При необходимости пациент получает на руки больничный лист, так как не сможет работать длинный промежуток времени.

Для снижения уровня рисков пациенту стоит обращать внимание на опыт предполагаемого хирурга, а также соблюдать рекомендации в реабилитационный период. В последние входит прием обезболивающих препаратов и антибиотиков, а также соблюдение графика физической активности, которая не предполагает полностью лежачий режим в период восстановления

Естественно пациента ждут некоторые ограничения в физической активности. К примеру, некоторое время запрещается наклоняться, сидеть в статичных позах, напрягать прооперированную область (в том числе спать на ней), рекомендуется аккуратно передвигаться по лестнице. Однако, уже на раннем этапе реабилитации, несмотря на хромоту, необходимо осуществлять ходьбу с костылями. 

На позднем этапе (через несколько месяцев) пациента ждут комплекс посильных упражнений физкультуры, физиотерапия, периодическое профилактическое оздоровление в санатории (также существуют специализированные центры реабилитации).

Лечебный массаж и гимнастика или иные личные тренировки должны осуществляться крайне аккуратно даже после полного восстановления. Очень эффективными считаются занятия на велотренажерах. Однако некоторые виды тренажеров будут в принципе под запретом. ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава лучше осуществлять под руководством специалиста. Кроме того, пациента может ожидать специальная диета с увеличенным количеством железосодержащих и иных продуктов. До полного восстановления может пройти год.

При необходимости проводится повторный вид операции под названием ревизионное эндопротезирование. При этом техника проведения такой операции отлична от первого вмешательства, так как она устраняет возникшие негативные последствия. Здесь предполагается чистка суставных частей, в том числе удаление цементного состава при его наличии. Затем осуществляется повторная установка импланта.

Рассмотренная категория операций является часто применимой в клиниках Москвы. При этом пациент может выбрать подходящую по стоимости процедуру в различных клиниках и иных медицинских учреждениях в других городах. Цена коррелирует в зависимости от условий оказания помощи и набора услуг.

Кроме того, срок реабилитации пациента может растянуться в зависимости от степени изначального нарушения и восстановительных характеристик. Соответственно продленное пребывание в учреждении будет стоить дополнительных затрат. Тем не менее после эндопротезирования появляется возможность жить полноценной жизнью, а не болеть в постоянном режиме.

Возможные проблемы в период послеоперационного восстановления

Операции, в ходе которых производится замена тазобедренного сустава на искусственный имплантат, успешно и массово проводится в развитых странах вот уже более тридцати лет. Поскольку технологии эндопротезирования суставов отработаны в Израиле до мелочей, осложнения случаются крайне редко и, как правило, выявляются в первые дни после операции, то есть еще тогда, когда пациент находится в клинике под постоянным контролем специалистов.

Все сложности послеоперационного периода можно условно разделить на несколько групп:

• обусловленные плохой приживаемостью или отторжением имплантата;
• аллергические реакции на анестетик или материалы эндопротеза;
• тромбоз и тромбоэмболии;
• инфицирование во время операции или в послеоперационном периоде;
• вывих искусственного сустава, расшатывание и травматическое повреждение эндопротеза.

Чуть более подробно остановимся на последнем пункте. Так, одним из серьезных и весьма распространенных осложнений в послеоперационном периоде является вывих головки эндопротеза. Данное осложнение обусловлено тем, что функциональные возможности даже самого современного эндопротеза меньше, чем у натурального сустава, поэтому неосторожные резкие движения или падения могут привести к выходу головки эндопротеза из вертлужной впадины (при проведенном ранее однополюсном эндопротезировании) или тазового компонента искусственного сустава (при тотальном эндопротезировании)

Чтобы минимизировать риск вывиха, нужно соблюдать осторожность, не перегружать прооперированную конечность, стараться не поворачивать ногу внутрь, не допускать сгибания ноги в прооперированном суставе более чем на 90 градусов

Иногда в результате слишком активного образа жизни в период реабилитации происходит расшатывание компонентов искусственных суставов в месте их закрепления. При этом кость, в канал которой вставлен эндопротез, начинает разрушаться, что может вызвать перелом. Как и в случае вывиха протеза, при расшатывании искусственного тазобедренного сустава назначается ревизионное (то есть повторное) эндопротезирование.

Своевременное выявление послеоперационных осложнений позволяет вовремя скорректировать проблему, не допуская развития тяжелых последствий

Поэтому очень важно при ухудшении самочувствия или травмировании искусственного сустава немедленно показаться врачу

Народное лечение

Некоторые пациенты пытаются лечить остеоартроз тазобедренного сустава в домашних условиях, без помощи врачей. Но так человек не может достигнуть хорошего результата. Коварство заболевания состоит в том, что на ранних стадиях выраженных симптомов нет. У пациента создается иллюзия, что народные методы помогают.

Причем, они могут использоваться годами. А когда выяснится, что примочки из лекарственных трав и продукты пчеловодства не помогают, становится слишком поздно. На момент обращения человека к врачу сустав уже деформирован, одна конечность короче другой, мышцы и связки атрофированы. В этом случае лечение может быть направлено разве что на уменьшение симптомов и оттягивание того момента, когда потребуется эндопротезирование. Но оно будет неизбежным, если лечение не начато вовремя.

Лечиться нужно только под контролем опытного врача-ортопеда. Они есть не только в Москве, но и во многих других городах России. При условии своевременного обращения можно добиться хороших результатов терапии даже без операции. Медицина развивается стремительными темпами. Новое в лечении артроза тазобедренного сустава появляется постоянно. Поэтому при наличии боли в бедре или нарушения подвижности конечности стоит обращаться к врачу сразу, не дожидаясь прогрессирования заболевания. Доктор сможет оказать необходимую помощь.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Реабилитация
Восстановительная терапия, направленная на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая в себя индивидуальные занятия с реабилитологом. Часто применяется до операции, как часть подготовительно процесса, и после операции в качестве обязательной восстановительной терапии.

Симптомы и классификация

По наличию повреждений  кожи и тканей травмы бедра делятся на две категории:

• Закрытый перелом. Происходит без разрыва кожного покрова и внутренних тканей, не всегда легко определяется внешне. К симптомам относят сильную боль в ноге при ходьбе, нехарактерный хруст при пальпации поврежденного участка. Можно наблюдать выпячивание фрагмента кости, возникновение гематомы тканей и отечности.
• Открытый перелом. Обломки костей повреждают кожу, мышечную ткань и сосуды. Сопровождается кровотечением, чья интенсивность напрямую зависит от размеров поврежденного сосуда. Пациент испытывает сильную боль, которая нередко сопровождается травматическим шоком. Возможна потеря сознания, нарушения дыхания и сердечных ритмов.

В зависимости от области перелома симптоматика может отличаться. Чаще всего травмы сопровождает нарастающая боль во время движения. Из-за повреждения тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости стопа может неестественно выворачиваться наружу. Попытки пошевелить ей приводят к резкой боли в поврежденной области.

Выбор лечения зависит от возраста пациента, наличие у него врожденных или приобретенных патологий, степени повреждения бедренной кости и прилегающих тканей. Консервативное лечение применяется, если у травмированного человека имеются противопоказания к операции. Во всех случаях открытого перелома и при отсутствии ограничений показано хирургическое вмешательство.

Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава

Рассмотрим подробнее три основных периода реабилитации после протезирования сустава, а также методы восстановления.

Важно! Раннее начало восстановительных процедур – залог высокого качества жизни, защита от осложнений и травм

Предоперационный этап

Еще до операции пациент готовится к реабилитации после нее: учится ходить с костылями и применять предметы для опоры, тренирует дыхательную и сердечно-сосудистую систему

Очень важно укрепить мышцы здоровой ноги, потому что после замены сустава на нее ляжет высокая нагрузка

Ранний послеоперационный период

Главная цель в этом периоде – предотвратить осложнения, улучшить подвижность протеза. В первые три дня можно только лежать и только на спине. Оперированную конечность фиксируют в положении немного отведя в сторону с помощью валика. Стопа должна быть перпендикулярна голени, пальцы должны «смотреть» вверх. Три-четыре раза в день положение коленного сустава на 10-20 минут меняют при помощи валика. На бок можно поворачиваться только на здоровую сторону, это разрешается делать с четвертого дня. С пятого-восьмого дня можно лежать на животе.

Чтобы не спровоцировать сосудистые патологии, в первые семь дней после операции обе ноги обматывают эластичными бинтами, а потом еще семь дней повязку накладывают только на дневное время.

В первые недели пациент постепенно включается в двигательный режим, ему назначаются щадящие программы ЛФК. В этот период также нужно принимать антибиотики, а для улучшения качества жизни – обезболивающие и при необходимости седативные препараты.

Поздний период

Основной упор на этом этапе делается на повышение силы мышц ног, обучение подъему и спуску по лестнице с последующей отработкой техники, укрепление походки. В первые 1,5-2 месяца нужно передвигаться с костылями, чтобы организм «принял» эндопротез.

Отдаленный период

Через три месяца после операции начинаются реабилитационные мероприятия, направленные на то, чтобы максимально укрепить мышцы оперированной ноги и адаптировать пациента к обычной жизни и ежедневным делам.

Срок полного восстановления индивидуален. Он зависит от первоначальной патологии, из-за которой потребовалось менять сустав, возраста, общего состояния и др. В среднем на это уходит год.

Как разрабатывается курс восстановления?

Первичную программу реабилитации обычно разрабатывает тот врач, который наблюдает пациента в послеоперационном периоде. После выписки она корректируется. Любые занятия, упражнения должны проходить только по той программе, которую назначил врач. Перед этим пациента обязательно осматривают, изучают рентгенограмму и результаты МРТ.

Не бывает стандартного реабилитационного курса для всех. Всегда программа составляется строго индивидуально, под каждого пациента.

В медицинских центрах для реабилитации используются медикаментозные и немедикаментозные методы восстановления. Чтобы предотвратить осложнения после операции, назначают противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающие.

Основная часть курса реабилитации – это ЛФК и терапия. Реабилитолог проводит тренировки, которые начинаются с простых упражнений с постепенным наращением нагрузки. Пациент от простых движений переходит к тренажерам и другому спортивному инвентарю.

Терапия включает много методик, самые эффективные из которых – физиотерапия, массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия. Все это направлено на снятие мышечного напряжения, ускорение восстановительных процессов, избавление от боли, нормализацию сна и предотвращение осложнений.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных опорных. При его замене удаляются связки, рассекаются и заново сшиваются мышцы, которые и буду удерживать эндопротез. Чтобы мышцы справлялись со своей функцией, их нужно тренировать и усиливать. Иначе протез может сместиться, что приведет к плохим последствиям.

Сомнения в возможности полного восстановления прежнего образа жизни

Среди рассмотренных вопросов этот, на мой взгляд, наиболее важный. Человек, которому выполняют эндопротезирование, уже ограничен как в физическом смысле, так и в социальном. По прошествии периода послеоперационной реабилитации пациент с имплантированным эндопротезом становится более активным во всех смыслах, его физическое состояние и возможности социальной адаптации только улучшаются. В этом сомнений быть не должно.

Экстремальный спорт несовместим с эндопротезированием суставов

Другое дело — насколько человек будет способен соперничать с самим собой до заболевания остеоартрозом. Сможет ли он достичь того образа жизни, который он вел до своей болезни, например 10 лет назад? Это большой вопрос. И тут дело не только в общем старении организма.

С определенной осторожностью можно сказать, что пациент с успешно установленным эндопротезом мало чем отличается на бытовом уровне от здорового человека его возраста. Однако по-настоящему тяжелые физические нагрузки после эндопротезирования нецелесообразны

Не стоит после замены сустава заниматься экстремальными и контактными видами спорта, бегом, систематическим поднятием тяжестей. Искусственный сустав не разрушится сразу же, но срок службы его будет неуклонно сокращаться. Подходит ли это для Вас — решать Вам.

В финале повторю, что смысл эндопротезирования заключается в улучшении качества жизни, а не в полном исцелении от остеоартроза. Даже самый современный эндопротез не может на сто процентов заменить собой здоровый тазобедренный или коленный сустав. И тем не менее, эндопротезирование остается сегодня единственным реальным способом улучшить самочувствие пациента с тяжелым коксартрозом или гонартрозом.