Резекция печени

Причины повреждения печени

Заболевания печени могут быть врождёнными (например, атрезия желчи, гемохроматоз и болезнь Вильсона), могут быть приобретёнными (вирусные гепатиты, неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени и т.д.). Если в первом случае, это воля судьбы, то во втором – в значительной мере собственный выбор человека.

Принято считать, что все беды печени в основном – от злоупотребления алкоголя. Вы же слышали фразу: цирроз – только у алкоголиков…

Не только. Мы не сбрасываем со счетов спиртное, но на одной ступени с ним сегодня стоит ожирение. Треть населения России в настоящее время страдает от избыточного веса и связанных с ним проблем со здоровьем. К сожалению, показатели пока только растут.

Ещё один способ разрушить свою печень (иногда в крайне короткий срок) – принимать гепатотоксичные лекарственные препараты без назначения и контроля врача. К числу этих лекарств относятся нестероидные противовоспалительные (парацетамол, нимесил, аспирин, диклофенак и др.), противотуберкулёзные, антибиотики, витаминные комплексы. Полный список ищите здесь.

Связь между рационом и здоровьем печени

Печень – удивительный орган. Она фактически «тащит» на себе все очистительные функции нашего организма, да ещё и может восстановить себя сама. Но не нужно думать, что она всемогущая. Ежедневные тяжёлые нагрузки, неправильное питание, алкоголь (в особенности некачественный), сбитый режим дня, стрессы и т.д. в итоге блокируют восстановительные функции железы.

Как только это происходит, все токсины, яды, вредные вещества перестают отфильтровываться. Это приводит к общей интоксикации всего организма, нарушению работы не только органов пищеварения, но и мочеполовой системы, сосудов и сердца.

Общее состояние пациента ухудшается, он начинает чувствовать постоянную слабость, тошноту, головные боли и головокружения. Появляется неприятный привкус горечи и запах в ротовой полости, появляются проблемы с венами. Иногда при уже развившихся патологиях печени желтеют кожные покровы. Это отнюдь не полный список всех возможных симптомов.

Самым простым способом снизить нагрузку на печень и дать ей возможность нормально восстанавливаться и работать является коррекция рациона. Ведь согласно исследованиям, некоторые продукты питания действительно способны наладить работу органа. Содержащиеся в составе некоторых продуктов витамины и минералы могут не только запустить регенеративные процессы в тканях органа, но даже помочь предотвратить развитие некоторых серьёзных заболеваний.

Восстановление в домашних условиях

Чтобы улучшить функции органа после праздников, можно очищать печень с помощью домашних методов.

Если есть конкретные противопоказания, их необходимо учитывать. Народные средства обязательно обсуждаются со специалистом, чтобы не возникло обострение. Чтобы почистить печень, можно использовать методы диетотерапии, лекарственные травы, медикаменты растительного происхождения. Иногда врач может назначить слепое зондирование печени.

Диета для регенерации

Полный цикл восстановления гепатоцитов составляет от 250 до 450 дней. Употребляют разрешенные продукты. Питание сбалансированное, дробное, с полным набором витаминов и микроэлементов. Количество порций в день – от 5 до 8. Нужно пить много чистой воды.

Диета включает:

1. Свежие овощи и фрукты. Полезно ежедневное употребление свеклы и моркови, необходимые для восстановления печени.  Овощи, богатые хлорофиллом – лук, чеснок, брокколи.
2. Еда, богатая холином – яйца, печень, мясо и соевые продукты. Этот компонент необходим для ускорения восстановления гепатоцитов, ведь он является компонентом эссенциальных фосфолипидов, без которых невозможно функционирование нервной системы, мозга и органов гепатобилиарной системы.
3. Природные желчегонные продукты, снижающие уровень холестерина и убирающие застой желчи – льняное, семя, оливковое масло, арахис, подсолнечное масло.
4. Тушеные овощи и салаты. Их употребляют ежедневно. В растительной пище много клетчатки, благотворно сказывающейся на работе желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемые продукты – горчица, репа, редис, редька, хрен, имбирь.
5. Кладезь ненасыщенных жирных кислот – орехи и семечки. Это альтернативный источник омега-3, не синтезируемых организмом.

Нужно полностью исключить еду, негативно влияющую на функцию печени.

Народные рецепты

Среди народных способов восстановления печени принято использовать медвежью желчь, обладающую желчегонными и гепатопротекторными свойствами. Этот компонент полезен тем, что в составе желчи содержится много урсодезоксихолевой кислоты. На сегодняшний день доказано, что нет смысла применять медвежью желчь для домашнего лечения. Препараты с этим компонентом действуют эффективнее и являются безопасными. Рекомендуется обратиться к врачу за назначением медикаментов.

Лекарственные средства

Безопасные вещества, с доказанным гепатопротекторным и желчегонным действием:

1. На основе артишока. Экстракт артишока проявляет выраженное желчегонное, умеренное гепатопротекторное и слабое мочегонное действие.
2. На основе расторопши. Силимарин ускоряет регенерацию гепатоцитов, помогает при гепатитах и жировом гепатозе печени. Примеры – Карсил, Легалон.
3. С урсодезоксихолевой кислотой. Примеры – Урсосан, Урсофальк.
4. Тиоктовая кислота. Используют в составе комплексной терапии жирового гепатоза и инсулинорезистентности. Примеры – Берлитион, Тиоктацид.
5. Масло семян тыквы. Полезное вещество, обладающее гепатопротекторными, желчегонными и антиандрогенными свойствами. Преимущественно лекарство используют для подавления избыточного выделения фермента 5-альфа редуктазы. Этот фермент способствует превращению тестостерона в менее активный метаболит – дигидротестостерон, который обладает выраженными андрогенными свойствами. Масло семян тыквы полезно в комплексной терапии облысения по мужскому типу, аденомы простаты, гиперхолестеринемии, гепатита и холестаза.
6. Эссенциальные фосфолипиды – аналоги лецитина. Эти вещества необходимы для питания головного мозга, синтеза миелиновых оболочек нервов и поддержания здоровой функции печени. Примеры препаратов – Гепабене, Эссенциале Н.

Фитопрепараты для печени

Для улучшения функции органа и выведения желчного застоя помогают сборы лекарственных трав. Полезно принимать настои и отвары с добавлением куркумы, бессмертника песчаного и кукурузных рылец. Неплохими гепатопротекторными свойствами обладает трава одуванчика, хвощ полевой, ромашковый чай и укропная вода. Перед использованием фитотерапии рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ

До настоящего времени было проведено много исследований, которые показывают, что COVID-19 негативно влияет на микробиоту человека, вызывая изменения микробного разнообразия. Прием противовирусных или антибактериальных лекарственных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции также сказывается на микробиоте кишечника.

Елена Адаменко:

— На сегодняшний день нет однозначного ответа: необходимо принимать пробиотики во время болезни и в восстановительном периоде или нет. Например, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины рекомендуют введение пробиотиков для пациентов с COVID-19 инфекцией. Эксперты объяснили свое решение тем фактом, что многие пациенты получают антибиотикотерапию, которая впоследствии может стать причиной повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям.

Есть также ряд исследований, которые демонстрируют поддерживающую роль пробиотиков и нутрицевтиков в усилении иммунного ответа и профилактике вирусных инфекций в целом. В то же время результаты двух недавно опубликованных метанализов показали невысокую эффективность пробиотиков в снижении частоты и масштабов респираторных инфекций. Большинство экспертов предлагают воздержаться от применения обычных пробиотиков до тех пор, пока не будет глубоко изучен патогенез SARS-CoV-2, а также его влияние на микробиоту кишечника. Так что пока выводы и рекомендации очень противоречивые.

Вместе с тем сейчас проводятся три клинических испытания, которые посвящены изучению действия пробиотиков на пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Одно из них – профилактическое исследование, в котором оценивается влияние лактобацилл на заболеваемость COVID-19 среди медработников, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. Другое – оценивает эффект пробиотиков у пациентов с COVID-19 инфекцией и острой диареей, а также их возможность в профилактике интенсивной терапии у пациентов с COVID-19 инфекцией. Третье – исследует адъювантное использование кислородно-озоновой терапии вместе с добавкой пробиотиков у пациентов с COVID-19.

Возможно, основываясь на результатах этих исследований, пробиотики будут предложены в качестве потенциальных средств для включения в диетическое лечение пациентов с коронавирусной инфекцией, а также в восстановительном периоде после болезни.

Основные функции печени

Самые известные функции печени — пищеварительная (экскреторная, внешнесекреторная) и детоксикационная (барьерная). Печень вырабатывает желчь, без которой невозможно нормальное переваривание жиров, и обезвреживает токсические продукты пищеварения, метаболизма, жизнедеятельности кишечной флоры. Однако на этом ее функции не заканчиваются.

Метаболическая функция заключается в синтезе жизненно важных соединений:

• Большая часть белков плазмы крови «производится» в печени. Белки — это ферменты, регулирующие все биохимические процессы. Это «строительный материал» для всех тканей и органов. Это вещества, контролирующие текучесть крови и удерживающие ее в сосудах. Наконец, белки обеспечивают транспортировку различных веществ в кровеносное русло.
• Печень «распределяет» и при необходимости синтезирует липиды (триглицериды и холестерин), из которых состоят клеточные стенки и оболочки нервов. Без холестерина, 80% которого вырабатывается в печени, невозможен синтез многих гормонов (в том числе половых) и витамина D.
• Печень поддерживает нормальный уровень глюкозы крови, «запасая» ее в виде гликогена при избытке или синтезируя при недостатке. Кроме того, печень нейтрализует излишки гормонов и способна запасать (депонировать) витамины.

Важна и иммунологическая функция. И гепатоциты, и макрофаги печени синтезируют белки, необходимые для реакций иммунитета. Кроме того, макрофаги печени «пожирают» попавшие в кровь бактерии и иммунные комплексы (антитела, связанные с чужеродными антигенами).

Наконец, печень поддерживает кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс организма: утилизирует избыток молочной кислоты, выделяет с желчью различные нелетучие кислоты и основания и нейтрализует излишек альдостерона — гормона, регулирующего содержание в крови натрия и калия, а, следовательно, и количество воды в теле человека.

Виды хирургического лечения

Анатомическая резекция печени

Резекция печени может быть выполнена по естественным анатомическим границам. При этом удаляется один или несколько сегментов, долек или целая доля органа. Цена операции зависит от объемов и сложности вмешательства.

Анатомические операции сопровождаются значительно меньшей кровопотерей, поскольку отдельные части печени представляют собой автономные единицы.

После удаления отдельных сегментов, долей, выполняется ушивание ран. Сохранившиеся доли, сегменты продолжают полноценно функционировать.

В зависимости от объемов иссечения (удаления) тканей это может быть:

• сегментэктомия — иссечение одного сегмента,
• секциоэктомия — удаление нескольких сегментов,
• гемигепатэктомия — удаление доли печени,
• расширенная гемигепатэктомия — удаление доли с соседним сегментом,
• мезогепатэктомия — удаление долей в центральной области органа.

Атипичная резекция

В некоторых случаях анатомическое иссечение бывает нецелесообразным. Тогда раковая опухоль удаляется с участком окружающих здоровых тканей (с отступом от границ) без учета сегментарного строения органа.

В зависимости от локализации опухоли это может быть:

• краевая резекция, когда удаляется часть верхнего или нижнего края печени,
• клиновидная, когда удаляется клиновидный участок ткани на верхней или передней поверхности,
• плоскостная, когда удаляется часть диафрагмальной поверхности органа,
• поперечная, когда иссекается участок боковой поверхности.

Как и в случае анатомической резекции цена операции зависит от степени сложности и объемов вмешательства.

Лапароскопическая операция

В большинстве случаев резекция печени в клинике «Медицина 24/7» выполняется лапароскопическим способом под общей или эпидуральной анестезией.

В брюшной стенке делается 4 — 5 небольших разрезов (проколов) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и опухоль. Через один из проколов вставляется рукав (диаметром не более 12 мм), брюшная полость наполняется углекислым газом.

Через другой прокол в брюшную полость вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера, которая обеспечивает обзор во время операции.

С помощью лапароскопа проводится ультразвуковое исследование, чтобы уточнить границы иссечения, выявить возможные дополнительные патологии.

Ткани иссекаются радионожом в границах, определенных планом операции. После этого хирург убеждается в отсутствии внутреннего кровотечения, истечения желчи в брюшную полость.

По завершении операции газ удаляется из брюшной полости.

Лапароскопическая резекция меньше травмирует мягкие ткани и считается более щадящим видом хирургического лечения.

Лапаротомическая операция

Если выполнение лапароскопической операции по какой-то причине невозможно, хирургическое лечение проводится с открытым доступом — через продольный или Т-образный разрез брюшной стенки.

Операция выполняется под общим наркозом.

Создав доступ к печени, врач проводит ультразвуковое исследование органа, окончательно определяет границы иссечения тканей. Питающие этот участок кровеносные сосуды перевязываются, желчные протоки блокируются.

Раковая опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей. После этого врач выполняет ушивание ран, удаляет остатки крови и асептического раствора из брюшной полости, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Уникальный орган человеческого тела

Печень — невероятный орган: во-первых, это самая большая в организме железа, во-вторых, она обладает внушительным весом — до 1800 г у здорового человека. В-третьих, она может восстанавливаться после повреждений, даже будучи усечённой до 25% от первоначального размера, что само по себе поразительно.

Основных функций у органа три:

• детоксикация, обезвреживание токсинов и чужеродных веществ, а также дальнейшая передача почкам для выведения;
• метаболизм, регулирование обменных процессов, в том числе выработка гормонов и витаминов, синтез гликогена, расщепление белков до аминокислот, жировой обмен;
• синтез желчи, которая участвует в переваривании жиров, стимулирует работу кишечника, помогает усваивать витамины и другие полезные вещества.

Можно жить с урезанной печенью, которая под грамотным врачебным курированием будет постепенно восстанавливать прежний объём, но жить совсем без печени нельзя. Она несёт слишком важную роль в жизнедеятельности каждого органа.

У печени нет нервных окончаний, поэтому происходящие в ней патологические процессы зачастую остаются незаметными, пока нарушения в её работе не приводят к манифестации других симптомов. Например, к возникновению желтухи, лихорадки, рвоты или диареи.

Функционирование органа, причины сбоев

Печень не болит, так как не имеет нервных окончаний. При возникшей патологии человек может долгое время не догадываться, что с печенью что-то не так. Когда болезнь становится серьезной, начинает болеть печеночная оболочка, что приводит к симптомам гепатобилиарного расстройства – боли в правом подреберье, чувству горечи во рту натощак, частой тошноте и рвоте. Такие неприятные симптомы усиливаются после приема пищи.

Что вызывает проблемы с органов чаще всего:

1. Длительное использование гепатотоксических медикаментов. Злоупотребление парацетамолом, частое использование антибиотиков, применение анаболических стероидов и комбинированных оральных контрацептивов приводит к расстройствам гепатобилиарной системы. Использование подобных лекарств вызывает медикаментозный гепатит при длительном приеме. Поэтому нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы вовремя можно было отменить лекарства, если печень даст сбой.
2. Лечение онкологии методом химиотерапии. Эффективный способ терапии губительно сказывается на состоянии внутренних органов, включая печень. Она сильно повреждается, что вызывает тяжелые осложнения.
3. Злоупотребление спиртным и неправильное питание. Если человек регулярно уходит в запой и ест постоянно жирную пищу, с возрастом печень дает сбой. Гепатоциты не успевают обновиться, что приводит к гепатиту.

Влияние питания на печень

Орган нагружается при переваривании сложной пищи, включающей трансжиры и большое количество углеводов. Пагубное воздействие оказывает жареная пища. Масло, используемое для жарки, пропитывает продукты на сковородке, что повышает их калорийность за счет жира в несколько раз. Чем жирнее еда, тем сильнее напрягается печень, чтобы ее переработать. Со временем возникают сбои. В особенности этот момент актуален для тех, у кого имеется генетическая склонность к нарушениям функциональности гепатобилиарной системы.

Образ жизни как фактор нарушений

Ведение образа жизни напрямую влияет не только на состояние здоровья печени, но и всего организма. Если взрослый не ведет праздный образ жизни, правильно питается, то расстройства гепатобилиарной системы развиваются редко. Человек, ведущий активный и щадящий образ жизни, быстрее восстанавливается после болезней. Если и развиваются заболевания печени, то осложнения возникают реже, чем у пьющих, курящий и ведущих малоподвижный образ жизни людей.

Из-за особенности гормонального фона в период беременности и весомых анатомических изменений, происходит накопление желчи в желчном пузыре. Секрет не выходит по двум причинам – высокий уровень эстрадиола сгущает желчь, а растущая матка вместе с плодом передавливают желчный пузырь. Это чревато осложнениями в виде холестаза, холецистита или холелитиаза.

Любые проблемы с желчным пузырем автоматически ведут к ухудшению функциональности печени. В период беременности вылечиваться нельзя, так как большинство медикаментов противопоказаны, а анатомические изменения не позволяют эффективно избавиться от застоя желчи. Восстановление возможно только в послеродовой период.

Признаки нарушения функции печени

Печень обладает невероятной способностью к регенерации: гепатологи утверждают, что даже после удаления 60–70% ткани печень способна со временем восстановить свой нормальный объем2. Поэтому орган может довольно долго противостоять внешним воздействиям: влиянию лишнего веса, неправильно подобранных лекарств и избытка алкоголя, вирусным инфекциям и интоксикациям, связанным с профессиональной деятельностью. Но рано или поздно естественные жизненные ресурсы печени заканчиваются. 

Беспричинная усталость — одно из первых проявлений нарушения работы печени

Основные проявления нарушения функции печени:

• Диспептический синдром: дискомфорт, тяжесть, боли в верхней части живота или правом подреберье, поносы (из-за недостаточного переваривания жиров)
• Астенический синдром: быстрая утомляемость, раздражительность, беспричинные перепады настроения, нарушение сна, инверсия ритма сна и бодрствования (сонливость днем, бессонница ночью)
• Геморрагический синдром: легко образуются «синяки», точечные подкожные кровоизлияния, кровоточивость десен, склонность к носовым кровотечениям. В тяжелых случаях — обильные желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровотечения из узлов геморроидального сплетения
• Желтуха: от субиктеричности (едва заметной желтизны) склер до активного окрашивания всей кожи
• «Малые печеночные знаки»: телеангиоэктазии (сосудистые «звездочки»), ксантелазмы (желтоватые подкожные «бляшки»), лейконихии (белые полосы на ногтях вплоть до полного побеления ногтя), пальмарная и плантарная эритема (покраснение ладоней и подошв ступней).

Обычно раньше всего появляются диспепсия и астенические симптомы. Но пациенты часто их просто не воспринимают всерьез, а расценивают как реакцию на стресс, переутомление или плохую еду. Между тем, принимать меры нужно уже на этом этапе, до формирования необратимых изменений в структуре органа.

При стойком сохранении симптомов в течение 3-4 недель необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Обычно пациентам назначают биохимический анализ крови и УЗИ органов брюшной полости. Если доктор обнаружит нарушения в работе гепатобилиарной системы – в печени или в желчном пузыре, то, скорее всего, назначит препараты для восстановления функции этих органов. Их называют гепатопротекторами.

Почему необходимо исключить углеводы

При восстановлении печени после гепатита необходим полный запрет сладкого и сахара для того, чтобы печень могла восстановиться. Это не значит, что организм будет недополучать углеводы. Во-первых, необходимое количество углеводов содержится в молочных жирных продуктах. Во-вторых, употребление углеводистой пищи и сахара сверх нормы нагружает больной орган. Печень должна переработать сахар, перевести его в гликоген, урегулировать уровень сахара в крови, и из-за этого у нее не остается сил для регенерации.

Кроме того, необходимо снизить общий объем употребления углеводистой пищи. Многие гастроэнтерологи рекомендуют включить в питание всевозможные каши, белый хлеб и другие продукты, богатые углеводами. Такой подход не является правильным с точки зрения доктора Шишонина.

Когда показана резекция левой и правой доли печени

Удаление (резекция) правой доли печени, или левой — радикальная операция, которая в силу тех, или иных причин предусматривает удаление целой части органа. Однако, общеизвестной является уникальная способность печени к регенерации. Так, спустя определенное время после того, как было проведено удаление левой доли печени (или правой), печень возобновляет свой объем — иногда даже к исходному. Поэтому не следует беспокоиться о функционировании организма после такой операции, как резекция правой доли печени, или левой.

• Когда же показано удаление левой доли печени, или правой доли печени?
  Наиболее частые показания к данной операции следующие:
• Врожденные аномалии печени
• Механические повреждения печени
• Доброкачественные опухоли — аденома, гемангиома, липома и др.
• Кисты, абсцессы
• Эхинококкоз, альвеококкоз
• Злокачественные опухолевые процессы, метастазы

Также резекция доли печени проводится с целью трансплантации органа.