Как устроена женская репродуктивная система

литература

• KM Beier среди других: Сексуальная медицина. Основы и практика. 2-е, полностью переработанное и расширенное издание, Elsevier / Urban & Fischer, Мюнхен 2005 г., ISBN 3-437-22850-1 .
• М.В. Бекманн и другие: Молекулярная медицина в гинекологии: диагностика и терапия. Steinkopff, Дармштадт 2002, ISBN 3-7985-1301-5 , стр. 227.
• Альфред Бергер, Роберт Хирнер: пластическая хирургия. Мама, туловище, гениталии. Springer-Verlag, Нью-Йорк 2007, ISBN 978-3-540-00143-0 , стр. 413-444.

, 1999, с. 715.

• Х.-В. Баенклер и др.: Внутренняя медицина: 299 обзоров, 611 таблиц (= двойная серия ). Thieme, Stuttgart 2001, ISBN 3-13-128751-9 , p. 927.
• PT Masiakos et al .: Маскулинизирующие и феминизирующие синдромы, вызванные функционирующими опухолями. В кн . : Семинары по детской хирургии.

Причины [ править ]

Клиторомегалия — редкое заболевание, которое может возникнуть как при рождении, так и в более позднем возрасте. Если присутствует при рождении, врожденная гиперплазия надпочечников может быть одной из причин, так как в этом состоянии надпочечник женского плода производит дополнительные андрогены, а у новорожденного ребенка гениталии неоднозначны, которые не являются однозначно мужскими или женскими. У беременных, получавших норэтистерон во время беременности, происходит маскулинизация плода, в результате чего возникает гипертрофия клитора; однако в настоящее время это редко наблюдается из-за использования более безопасных прогестагенов . Это также может быть вызвано аутосомно- рецессивным врожденным заболеванием, известным как синдром Фрейзера .

При приобретенной клиторомегалии основной причиной является эндокринный гормональный дисбаланс, влияющий на взрослую женщину, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гипертекоз . Приобретенная клиторомегалия также может быть вызвана патологиями, поражающими яичники и другие железы внутренней секреции . Эти патологии могут включать вирулентные (такие как арренобластома ) и нейрофиброматозные опухоли. Другая причина — кисты клитора. Иногда очевидной клинической или гормональной причины может не быть.

Бодибилдеры и спортсменки, которые используют андрогены , в первую очередь, для увеличения мышечного роста, силы и внешнего вида , также могут испытывать явно выраженное увеличение клитора и повышение либидо . Для трансгендерных мужчин, принимающих тестостерон в рамках трансгендерной гормональной терапии (от женщины к мужчине), маскулинизация клитора может быть желательным эффектом. Женщины, использующие тестостерон в терапевтических целях (лечение пониженного либидо, предотвращение остеопороза., как часть режима антидепрессантов и т. д.) испытывают некоторое увеличение клитора, хотя дозировки, необходимые для этих состояний, намного ниже. Сообщалось о псевдоклиторомегалии или псевдогипертрофии клитора у маленьких девочек из-за мастурбации: манипуляции с кожей крайней плоти приводят к повторяющимся механическим травмам, которые расширяют крайнюю плоть и малые половые губы, таким образом имитируя истинное увеличение клитора ».

Почему развивается клиторомегалия?

Заболевание может иметь как врожденную, так и приобретенную форму. К основным причинам развития клиторомегалии относят:

• наследственную предрасположенность (синдром Фрейзера);
• повышенную работу надпочечников, в процессе которой вырабатывается слишком много гормонов андрогенов;
• наличие кисты клитора;
• сдвиги гормонального фона, которые могут происходить при синдроме поликистоза яичников, гипертекозе и других заболеваниях;
• прием анаболических-андрогенных стероидов;

Следует отметить, что клиторомегалия может также возникнуть и без явных нарушений гормонального фона.

Симптомы бартолинита

• По течению заболевания различают острый, хронический, подострый и рецидивирующий (возвратный) бартолинит.
• По месту поражения — каналикулит (воспаление выводного протока железы), абсцесс (гнойник) или киста (полость с жидкостью внутри) бартолиновой железы.

Острый бартолинит

КаналикулитОднако вначале заболевание проявляется следующими симптомами:

• Появляется небольшое покраснение кожи вокруг места выхода выводного отверстия протока железы, вызванное выделением секрета из него.
• Прощупывается выводной проток железы, при надавливании на который выделяется небольшая капелька гноя.

ложного абсцесса бартолиновой железы.

Ложный абсцесс бартолиновой железы

Общие симптомы

• Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.
• Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.

Местные изменения

• Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.
• Кожа над припухлостью покрасневшая, но подвижность её сохранена.
• Прощупывание большой половой губы болезненное.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Общие симптомы

• Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).
• Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.
• В крови повышаются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Местные изменения

• Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.
• Кожа над припухлостью неподвижна, а её цвет ярко-красный.
• Прощупывание припухлости резко болезненное.
• Иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.

о подостром бартолинитеПоследствия острого бартолинита

Киста бартолиновой железы 

не   Если киста не воспалена, но её размеры большие

Если киста воспалена

Осторожность с приемом стероидов

Клиторомегалия может иметь врожденный характер, однако очень часто женщины сами провоцируют развитие у себя данной патологии, например, принимая высокое количество стероидных препаратов.

Анаболические-андрогенные стероиды могут быть выписаны женщине в качестве лекарственного средства для повышения женского либидо и усиления полового влечения. Однако если при приеме данного препарата женщина наблюдает у себя увеличение клитора, ей необходимо немедленно обратиться к специалисту, чтобы тот снизил дозировку или вовсе отменил лекарственный препарат.

Кроме того, увеличение клитора может наблюдаться у женщин, при приеме стероидов в связи с увлеченными занятиями бодибилдингом.

Как проходит операция?

Пластика капюшона клитора проводится хирургическим способом, поскольку применение лазерной методики сопровождается высоким риском развития осложнений. Минимальная неточность врача или неправильная настройка глубины лазерного воздействия ведет к тяжелым последствиям. Среди возможных осложнений тяжелый ожог влагалища, травмирование уретрального канала, потеря чувствительности эрогенных зон. При иссечении тканей лазером происходит коагуляция сосудов. Это нередко приводит к огрубению и утолщению кожи в месте проведения процедуры.

Во время классического хирургического вмешательства результат зависит от квалификации хирурга. Если операцию проводит опытный врач, риск развития осложнений минимален. Хирургическая пластика капюшона клитора проходит по такому сценарию:

1. Обезболивание. Для полного обезболивания сверхчувствительной зоны клитора чаще всего необходим общий наркоз. Использование современных наркозных препаратов обеспечивает безопасное погружение пациентки в кратковременный медикаментозный сон.

2. Обработка операционного поля. Вульву женщины обрабатывают антибактериальным раствором, чтобы исключить инфекционное заражение.

3. Иссечение лишних тканей. Хирург аккуратно скальпелем иссекает лишние ткани капюшона, покрывающего головку клитора. Обычно оставляют кожную складку, наполовину закрывающую клиторальный бугорок.

4. Наложение швов. Завершают хирургическое вмешательство ушиванием тканей. Использование современного шовного материала облегчает фиксацию и заживление операционного поля.

Общее время проведения операции не превышает получаса. Хирургическая процедура выполняется амбулаторно. После полного возвращения сознания, женщина может покинуть клинику.

Цветок в форме клитора

Чего следует ждать от гинекологического осмотра?

Гинекологический осмотр врач, как правило, проводит в своём кабинете в течение нескольких минут. Женщину могут попросить сменить одежду. Кроме того, конфиденциальность процедуры может быть обеспечена специальным щитом, который размещается над талией. Перед проведением гинекологического осмотра врач может послушать, как работает тело и лёгкие пациентки. Иногда врачи также выполняют проверку живота, спины и груди.

  Эндометрит. Симптомы, причины, лечение

Что происходит во время гинекологического осмотра?

Женщина ложится на стол таким образом, что её спина остаётся прижатой к столу, а ноги находятся или по углам стола, или опираются на специальные подставки. Затем врач попросит пациентку подвинуть тело ближе к концу стола и позволить коленям опуститься, открыв доступ к половым органам.

Обычно во время гинекологического осмотра выполняются следующие процедуры.

• Внешний визуальный осмотр. Сначала врач посмотрит на вульву женщины, проверит её на наличие раздражений, покраснений, чрезмерной чувствительности, язв, отёков или других отклонений.
• Внутренний визуальный осмотр. Затем врач применит спекулум — пластический или металлический инструмент, напоминающий клюв утки. При помощи этого устройства он отведёт друг от друга стенки влагалища, чтобы увидеть влагалище и шейку матки. Перед введением в тело врач может немного подогреть спекулум, чтобы сделать процедуру более комфортной для женщины. Введение и выведение спекулума у некоторых женщин вызывает чувство дискомфорта. Для того чтобы его максимально снизить, женщина должна попытаться расслабиться. Однако если во время введения инструмента возникает боль, пациентка должна немедленно рассказать об этом врачу.
• Тест Папаниколау. Если гинекологический осмотр включает проведение теста Папаниколау (Пап-тест или мазок Папаниколау), то перед удалением спекулума врач введёт во влагалище небольшую палочку, чтобы собрать образец клеток шейки матки для дальнейшего изучения их на рак или предраковые изменения.
• Физический осмотр (пальпация). Поскольку органы малого таза, включая матку и яичники, нельзя увидеть с наружной стороны тела, врачу необходимо прочувствовать или прощупать живот и таз с целью их проверки. Для этого он вводит во влагалище два смазанных и одетых в перчатку пальца одной руки, а второй рукой мягко надавливает на органы с наружной стороны нижней части живота. В рамках данной процедуры врач проверит размер и форму матки и яичников, отметит любые болезненные участки и необычные образования. После проверки влагалища врач введёт один смазанный и одетый в перчатку палец в прямую кишку и проверит её на чрезмерную чувствительность, образования и другие отклонения.

Хороший гинеколог рассказывает пациентке о том, что он (или она) собирается делать на каждом шаге гинекологического осмотра, поэтому обычно во время проверки женщины не сталкиваются с сюрпризами. Если же врач молчалив или немногословен, женщина сама может попросить его предоставлять подробную информацию.

Что происходит после гинекологического осмотра?

Когда гинекологический осмотр будет завершён, женщина сможет одеться. Затем врач обсудит с ней результаты проверки.

ЧТО ТАКОЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ, И КАК ОН ПРОИСХОДИТ?

Наши предки считали Луну символом женского начала. А всё потому, что женский организм, как и «ночное светило», живет циклами в 28–29 дней. Эти циклы называют месячными, или менструальными. Каждый менструальный цикл состоит из трех фаз:

• фолликулярной;
• овуляторной;
• лютеиновой.

В норме менструальные циклы следуют один за другим. Раз в месяц организм женщины готовится к беременности, вне зависимости от её собственного желания. Обычно первые месячные приходят в 11–16 лет. Они называются менархе.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФАЗА

В первые дни фолликулярной фазы гипофиз – железа, которая находится в головном мозге, – начинает активно вырабатывать два гормона: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). Они попадают в кровь и достигают яичников. Под действием гормонов гипофиза в яичниках начинается созревание 15–20 фолликулов (пузырьков с яйцеклетками) и усиливается синтез эстрогенов.

Со временем один из фолликулов становится доминирующим и продолжает созревать, остальные погибают.

Доминантный фолликул продолжает вырабатывать эстрогены. Когда их уровень повышается до определенных значений, они, по принципу обратной связи, подавляют производство фолликулостимулирующего гормона.

Фолликулярная фаза продолжается примерно 14 дней. После этого происходит овуляция.

ОВУЛЯТОРНАЯ ФАЗА

Под действием эстрогенов усиливается выработка лютеинизирующего гормона. Это приводит к тому, что доминирующий фолликул созревает, лопается, и из него выходит яйцеклетка. Сначала она попадает в брюшную полость, оттуда – в маточную трубу. Выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией.

Нижняя часть шейки матки начинает вырабатывать много слизи – она нужна для того, чтобы помочь сперматозоидам проникнуть в матку и встретиться с яйцеклеткой.

ЛЮТЕИНОВАЯ ФАЗА

Лютеиновая фаза начинается сразу после менструации и продолжается примерно 2 недели. Фолликул, после того как его покинула яйцеклетка, превращается в структуру, которая называется желтым телом. Оно выделяет гормон прогестерон, который готовит матку к беременности.

Под действием прогестерона слизистая оболочка матки разрастается, набухает, в ней растут кровеносные сосуды.
Далее ситуация может развиваться по одному из двух путей:

• Если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение, зародыш закрепляется на стенке матки и начинает развиваться. С этого момента женщина считается беременной.
• Если беременность не наступает, уровень гормонов постепенно падает, на этом фоне слизистая оболочка матки отторгается и выходит через влагалище вместе с кровью. Наступает менструация. После неё начинается фолликулярная фаза нового цикла.

Как увидеть невидимое?

Матка, яичник и маточные трубы не подлежат непосредственному осмотру (так как располагаются внутри тела – в полости малого таза). Для исследования этих органов гинекологи применяют метод, известный как пальпация (прощупывание). Поскольку прощупывание через переднюю стенку живота небеременной матки с придатками не возможно (очень уж глубоко они расположены), применяется метод двуручного исследования. Для проведения двуручного исследования гинеколог пальцы одной руки (внутренней) вводит во влагалище, а пальцы другой руки (наружной) располагает на нижней части живота, над лобком. Пальцами, находящимися во влагалище врач «подталкивает» матку и придатки вверх, к наружной руке. Этот прием позволяет определить место расположения органов, их размеры, подвижность и целый ряд других признаков, необходимых для оценки состояния здоровья женщины. Для обследования девственниц (с целью сохранения девственной плевы) проводится ректальное исследование (внутренние пальцы вводятся не во влагалище, а в прямую кишку). Для здоровых девушек и женщин процедура обследования абсолютно безболезненна (при условии максимального расслабления и следования указаниям врача).

Похожие и рекомендуемые вопросы

Анализ на женские гормоны У меня такая проблема. Уже 19 лет, цикл нерегулярный, присутствуют…

Клиторомегалия У меня есть подозрение на повышенный тестостерон, (увеличение волосяного…

Боюсь рака Уважаемый доктор. Моя проблема в том, что я боюсь рака. Сейчас просто повальная…

Гиперплазия эндоментрия или онкология Доктор. На плановом осмотре у гинеколога был…

Впч 16 и дисплазия шейки матки Обратилась к врачу гинекологу с болями внизу живота,…

Нехарактерные выделения 28 декабря 2019 пришли месячные как обычно. А уже через месяц…

Немного кровит после биопсии 2 дня назад мне сделали биопсию шейки матки. Назначили…

Лейкоциты в мазке У меня в мазке обнаружено большое количество лейкоцитов(75 в поле…

Рак шейки матки 3 стадии лечение 30.05 поставили диагноз рак шейки матки 3 стадии…

Нужна ли конизация шейки матки при аномальной кольпоскопии, цитология нормальная? Наблюдаюсь у гинеколога 1 раз в год. В 1995 году прижигали эрозию.1 роды, абортов не было, инфекций — нет. В предыдущие годы- пропивала циклами мастодинон, индинол, по назначению врача, в этом году — нет. Последние годы очень обильные длительные месячные, боли со стороны спины в районе крестца, цикл стал прыгать от 21- до 28 дней. В этом году несколько раз были контактные кровотечения. На УЗИ обнаружили гиперплазию эндометрия, миому и полип эндометрия, в связи с чем была направлена на гистероскопию. Перед операцией кольпоскопия показала йод-негативные участки. Цитология- норма, ВПЧ- отриц. Во время гистероскопии была взята бипсия шейки матки. По результатам биопсии эндометрий в норме. С шейки матки биопсия-изначально был поставлен диагноз- рак шейки матки 1 степени, в онкологическом центр пересмотрели стекла- ЗАКЛЮЧЕНИЕ- койлоцитоз. Еще одна лаборатория- койлоцитоз, споры гриба кандида, диагноз- Хронический цервицит, CIN-1. После гистероскопии прошла лечение свечи — тержинан, затем депантол. Повторная, уже жидкостная цитология- норма. ВПЧ расширенный скрининг- отрицательно. Повторная кольпоскопия — опять йод-негативные участки, врачу картина не нравится, предлагает сделать конизацию шейки матки. В роду по материнской линии был рак груди, у сестры рак яичников. Не слишком ли кардинально в данном случае? Врач не настаивает, предлагает выбрать- либо выжидание и наблюдение, либо конизация. Не могу решиться.
Заранее благодарна за ответ.

ПМС, эрозия шейки матки, инфекции и беременность Постараюсь расписать все как можно…

Подозрение на рак шейки матки Вчера была на приеме у врача-гинеколога, с жалобой на…

Расшифровка анализа на цитологию шейки матки Расшифруйте, пожалуйста, мой анализ на…

Анализ на ВПЧ Я ценю Ваше время и труд и надеюсь что Вы поможете мне разобраться в…

Онкоцитология шейки матки Хотела бы у Вас получить расшифровку цитологии. Год назад…

Кровотечение на 9 день после конизации Пила джес 2 месяца. Кажды месяц в середине…

Планирую беременность, обнаружили воспаление шейки матки+молочница Пришла к гинекологу…

Боль в пояснице, впч, эрозия Помогите мне с моей проблемой. У меня основные такие…

Расшифровка кольпоскопии при впч Помогите пожалуйста понять результат кольпоскопии….

Удалили полип эндометрия, ставят аденомиоз и эрозию шейки матки Елена Викторовна,…

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНЩИНЫ

Наружными они называются потому, что находятся снаружи и доступны для осмотра без специальных инструментов:

• Вульва – то, что прикрывает вход во влагалище.
• Лобковая область – небольшое возвышение, которое находится над входом во влагалище. У взрослых женщин оно покрыто волосами.
• Половые губы – есть большие (находятся снаружи и прикрывают вход во влагалище) и малые (находятся внутри). Кстати, большие половые губы – аналог мошонки у мужчин.
• Клитор – небольшой выступ, который находится сверху, там, где встречаются правые и левые половые губы. Это аналог мужского пениса. У многих женщин клитор отличается высокой чувствительностью и способен к эрекции.
• Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится ниже клитора.
• Влагалище начинается ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Бартолиновы железы находятся вблизи влагалища и выделяют секрет в виде слизи.

Наружные половые органы: что видит при осмотре гинеколог?

К наружным половым органам (вульве) относятся органы, расположенные вне полости малого таза, доступные для непосредственного осмотра. Именно с осмотра наружных половых органов начинается гинекологическое обследование. К наружным половым органам относятся лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, вход во влагалище, девственная плева (она является границей между внутренними и наружными половыми органами). Разберемся, что представляет из себя каждый из перечисленных органов .

Итак, лобок — это самая нижняя часть передней стенки живота. Лобок располагается над лобковой костью, содержит много жировой ткани, покрыт кожей с волосами. При нормальном уровне половых гормонов верхняя граница волос на лобке женщины расположена горизонтально.

Большие половые губы представляют собой две большие кожные складки, идущие спереди назад – от лобка к заднему проходу (анусу). Большие половые губы покрыты волосами. Под кожей губ содержится жировая ткань, потовые и сальные железы. Внутри каждой большой половой губы (в задней ее трети) расположена бартолинова железа Функцией бартолиновых желез является выделение секрета (жидкости), увлажняющей наружные половые органы во время сексуального возбуждения. Если в результате попадания инфекции бартолинова железа воспаляется, внутри половой губы образуется уплотнение, а секрет железы приобретает необычный цвет и неприятный запах.

Внутрь от больших половых губ расположены малые половые губы. Малые половые губы выглядят как две небольшие тонкие кожные складки, идущие параллельно большим половым губам. Малые половые губы не имеют волосяного покрова, зато они пронизаны большим количеством сосудов и нервных окончаний, что обеспечивает повышенную чувствительность.

Между передними частями малых половых губ располагается клитор. Клитор является женским аналогом мужского полового члена, развитие которого остановилось во внутриутробном периоде под действием женских половых гормонов. У клитора имеются тело и головка, которые содержат множество нервов и нервных окончаний. Клитор, так же как и половые губы, обладает повышенной сексуальной чувствительностью. В норме клитор имеет довольно маленькие размеры и несколько увеличивается только в момент полового возбуждения. У некоторых девушек (женщин) в результате повышенного уровня мужских половых гормонов размеры клитора значительно увеличиваются – это признак гормонального нарушения, который нуждается в лечении.

Между клитором и входом во влагалище расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала – небольшое отверстие, через которое во время мочеиспускания выделяется моча.

Между малыми половыми губами, позади клитора и отверстия мочеиспускательного канала, находится вход во влагалище. На небольшой глубине (на расстоянии 1-2 см от входа) во влагалище девственниц располагается девственная плева. Девственная плева представляет собой соединительнотканную перегородку, частично прикрывающую вход во влагалище. В норме в плеве имеются одно или несколько отверстий различной величины, позволяющие свободно вытекать менструальной крови. Врачам известны случаи полного отсутствия девственной плевы у девственниц – такая особенность развития встречается примерно у 5% девушек. При первом половом сношении девственная плева надрывается (этот процесс называется дефлорацией), а в родах полностью разрушается. Девственная плева может иметь различную форму, толщину и эластичность, поэтому при ее разрыве девушки испытывают различные ощущения – от сильной боли до практически полного отсутствия неприятных ощущений. Девственная плева пронизана небольшим количеством кровеносных сосудов, поэтому ее разрыв нередко сопровождается кровотечением, которое носит необильный характер и продолжается не дольше 1-2 дней. Девственная плева (как и другие органы половой системы) обладает свойством терять свою эластичность и упругость по мере взросления женщины. Поэтому иногда, при поздней дефлорации (после 30 лет) разрыв плевы требует значительных усилий со стороны мужчины и сопровождается выраженными болевыми ощущениями и достаточно обильным кровотечением. В такой ситуации мужчине не рекомендуется проявлять настойчивость, а девушке (во избежание проблем) нужно обратиться к гинекологу, который проведет хирургическое рассечение девственной плевы.