Шкала score: скоре таблица, уровни риска, фрамингемская шкала, суммарный сердечно сосудистый риск, определение

Результаты

Проблемы клиента

Основная проблема клиента, с которым мы работали по этой методике, — непонимание продукта, который он производит. Для собственника — это прорывное отраслевое решение на рынке, для отдела продаж — продукт, которому не хватает уникального предложения, а для разработчиков — это сырой, но перспективный проект, который они собрались менять в ближайшее время 🙂

Чем глубже мы копали, тем очевиднее становилось, что отраслевые спецы просто не понимают, к какой категории относить собственный продукт и кому его предлагать, как и с кем они конкурируют. Люди озвучивали проблему так: «Все предлагают то же, что и мы, но у нас есть то-то и то-то».

Во время бесед про аудиторию стало понятно, что мы имеем классический случай: «производственное мышление». По сути, производители не понимали, что именно движет их клиентами, что их цепляет, что беспокоит и что им реально нужно.

Решение проблем

В процессе работы нам понадобилась дополнительная информация. Мы выявили людей, которые реально являются целевой аудиторией продукта, провели с ними глубинные интервью, расшифровали и получили настоящие данные об их мотивах и драйверах. Большая её часть стала открытием для компании.

Оказалось, например, что клиенты очень не любят, когда им не хватает самостоятельности в доработке продукта, или, что они чувствуют себя уязвленными, когда вынуждены обращаться в техподдержку.

Для анализа конкурентов мы выполнили собственное исследование, которое помогло лучше понять их позиционные заявления и собрать больше данных об их услугах. Провели более детальный анализ рыночной категории программного обеспечения в сфере промышленности и его разновидностей.

Мы смогли создать уникальную сегментацию целевой аудитории по таким критериям, которых ещё не было на рынке, и дать заказчику полное понимание, с кем и почему ему необходимо работать на различных стадиях развития компании.

В результате у нас было достаточно информации, чтобы разработать платформу бренда:

• что из себя представляет продукт, какие цели достигаются при его внедрении;
• кто целевая аудитория, их ключевые ценности, как с ними строить коммуникацию с примерами сообщений;
• как позиционировать продукт, какая у бренда миссия, видение, ценности;
• подобрали слоган и составили принципы коммуникаций.

SCORE — один из методов разработки, который мы применяли в этом проекте. И, хотя он не закрывает полностью весь цикл проекта по стратегическому брендингу, это очень эффективный инструмент диагностики ситуации, в первую очередь, внутри компании. В результате вы получаете систематизированные данные от реальных людей об их собственном бизнесе и продукте. А это лучший способ создавать эффективные и работающие стратегии.

Новая шкала SCORE для оценки риска

В 2019 году при выпуске новых европейских клинических рекомендаций по атеросклерозу шкала SCORE была пересмотрена и представлена в обновленном виде.

Существует две вариации шкалы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (SCORE):

Для популяции низкого риска (Low Risk), куда входят страны: Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Мальта, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.

Для популяции высокого риска (High Risk), куда входит страны: Албания, Армения, Алжир, Боснии и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

Другие страны где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более 350 на 100 000 человек имеют еще больший риск, и шкала SCORE для высокого риска может даже недооценивать риск. Сюда, к сожалению, относиться и Российская Федерация, а также: Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Македония, Республика Молдова, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

Из этого следует, что в Российской Федерации, как и ряд других стран из последнего списка население имеет еще больший риск смерти от сердечно-сосудистый заболеваний в ближайшие 10 лет, но так как отдельная таблица для них не разработана, использование системы SCORE должно проводиться по шкале для регионов высокого риска (High Risk).

Чтобы рассчитать риск по шкале SCORE нужно:

1. Выбрать колонку в зависимости от пола возраста и статуса курения
2. В найденной колонке нужно отыскать ячейку, максимально соответствующую уровню систолического артериального давления и уровню общего холестерина.
3. В ячейках указан риск в процентах в зависимости от показателей по которым рассчитывает сердечно-сосудистый риск.

Расшифровка результатов шкалы SCORE в %.

• < 1%  низкий
• ≥1 до 5% –умеренный
• ≥5 до 10% –высокий
• ≥10% –очень высокий

Шкала SCORE не подходит для тех, у кого уже имеются сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, инфаркты, инсульты, а также сахарный диабет с поражением органов мишеней, хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м2 – у них уже автоматом «очень высокий риск» смерти от ССЗ.

Как можно представить и объяснить человеку что такое риск по шкале SCORE.

Например, риск 5 %. Представьте, что есть 100 человек с такими же параметрами риска по данной системе. Это означает что в ближайшие 10 лет с одинаковыми параметрами риска в 5% из 100 человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний (чаще это инфаркты и инсульты) 5 человек.

Если риск 15%, то в популяции в ближайшие 10 лет умрут от ССЗ 15 человек из 100 с такими же уровнями риска. Много это или мало – хороший вопрос, но если учесть, что для России риск еще выше, следует, что много.

Оценка сосудистого риска по шкале SCORE входит в диспансеризацию населения. Чтобы объяснить человеку, что если он бросит курить, начнет принимать препараты от повышенного давления, снизит свой уровень холестерина диетой или приемом статинов, то его риск может значительно снизиться.

Пример. У курящего 40 летнего человека с высоким САД — 160 мм.рт.ст. и холестерином в 6,0 ммоль/л сердечно-сосудистый риск почти такой же как у некурящего 60-ти летнего человека с нормальными показателями давления и холестерина в крови. А если он продолжит курить до 60 лет и не будет лечиться, то за 20 лет он или не доживет до этого возраста или его риск смерти от ССЗ, с такими же параметрами станет в 5 раз больше, а в 65 в 8 раз!!!

Поэтому, отказывайтесь от вредных привычек, проходите регулярное медицинское обследование, во время начинайте лечить хронические заболевания, в частности артериальную гипертензию.

Таблица SCORE

14.07.2015

Проверьте!

свой риск сердечно-сосудистых заболеваний по таблице (SCORE) на основании пола, возраста, АД, показателя холестерина и статуса курения

ТАБЛИЦА SCORE

Суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

Таблица СКОР (SCORE ) — систематическая оценка коронарного риска, она позволяет определить риск смерти в ближайшее десятилетие от сердечно-сосудистой патологии — ИБС, атеросклероза периферических и мозговых артерий, даже при отсутствии клинических симптомов этих заболеваний.

Какие параметры необходимо знать, чтобы применить таблицу SCORE

Ряд параметров заранее известен:

— возраст;

— пол;

— отношение к курению (курит человек или нет).

Для определения двух других придется воспользоваться приборами и услугами лаборатории:

— цифры систолического артериального давления;

— уровень холестерина крови.

Что показывает таблица SCORE

На пересечении вертикальных и горизонтальных линий таблицы в соответствующих группах возраста, пола и отношения к курению, можно увидеть, насколько велик риск умереть от сердечно-сосудистой патологии в течение ближайших десяти лет.

Высоким (по табличным данным) считается риск более 5%.

Кроме того, благодаря таблице, можно оценить риск смерти, при длительном существовании факторов риска, так , 40-летний курящий мужчина может увидеть, насколько повысится вероятность его кончины  к 60 годам, если он не откажется от вредной привычки.

Наглядно видна разница степени риска смерти от того, насколько выражены повышение АД и холестерина, а также перспективы уменьшения риска при коррекции влияния неблагоприятных факторов.

С помощью таблицы можно оценить относительный риск, сопоставив реальную категорию риска с данными пациента, который не курит, имеет систолическое АД меньше 140 мм рт.ст. и общий холестерин менее 5 ммоль/л.

Что следует учесть помимо табличных данных

Риск может превышать табличные показатели в следующих ситуациях:

— возраст пациента ближе к следующей категории;

— данные обследования показывают наличие атеросклероза без клинических проявлений;

— у пациента есть родственники с ранним развитием сердечно-сосудистой патологии;

— в анализах крови снижены показатели «хорошего» холестерина, повышен уровень триглицеридов, С-реактивного белка, гомоцистеина, фибриногена, аполипопротеина В или липопротеина А, а также имеются признаки нарушения толерантности к глюкозе;

— пациент страдает ожирением и ведет «сидячий» образ жизни.

Оказавшись в группе высокого риска, отчаиваться не стоит, ведь таблица SCORE свидетельствует, что при желании пациента и соблюдении им рекомендаций лечащего доктора, положение можно улучшить, и вероятность смерти от сердечно-сосудистого заболевания.

Залог долголетия: «Выбери время для своего здоровья» .

Возможности использования высокоинтенсивной терапии статинами

Основой липидснижающей терапии являются высокоэффективные статины в максимально переносимых дозах (обеспечивающих снижение исходного уровня ХС-ЛПНП ≥50%). К таковым относятся аторвастатин в дозе 40–80 мг/сут и розувастатин в дозе 20–40 мг/сут.

Розувастатин — это холестеринснижающий лекарственный препарат из группы ингибиторов ГМК-КоА-редуктазы, синтетический статин IV поколения. К достоинствам этого препарата относится то, что он лишь на 10% подвергается метаболизму системой цитохрома Р450 — его изоферментом CYP2C9. Основная активность обусловлена действием неизмененной молекулы розувастатина. При этом изофермент CYP2C9 участвует в метаболизме других лекарственных препаратов в гораздо меньшей степени, чем другие изоферменты, что обеспечивает очень низкий риск неблагоприятных лекарственных взаимодействий при приеме розувастатина.

Розувастатин в качестве высокоинтенсивного медикаментозного препарата для липидснижающей терапии доказал свою эффективность в целом ряде крупных международных рандомизированных клинических исследований (РКИ). В РКИ METEOR показан эффект розувастатина в дозе 40 мг в отличие от плацебо в отношении атеросклероза сонных артерий у 984 пациентов без ИБС. По истечении 2 лет наблюдения в группе розувастатина отмечена регрессия исходно выявленных атером, оцененная по уменьшению максимальной толщины комплекса интима-медиа (р

В исследовании STELLAR розувастатин 10 мг снижал уровень ХС-ЛПНП на 46%, ТГ на 20% и повышал уровень ХС-ЛПВП («хорошего» холестерина) на 8% . При этом эффективность дозировок розувастатина 10–40 мг составила 52–63% в отношении снижения ХС-ЛПНП, тогда как другие статины (аторвастатин, правастатин, симвастатин в различных дозировках) не показывали таких эффектов.

Эффект розувастатина, применяемого для первичной профилактики, был оценен в РКИ JUPITER с участием 17 802 пациентов без ИБС, инсульта, СД, со значениями ХС-ЛПНП

То, что розувастатин в настоящее время все активнее используется и для вторичной профилактики, объясняется его высокой эффективностью в отношении снижения уровня ХС-ЛПНП. Доказательными в этом отношении являются результаты РКИ ASTEROID , где пациенты с ИБС (по данным проведенной коронарографии) получали розувастатин в дозе 40 мг/сут или плацебо в течение 2 лет. По итогам исследования уровень ХС-ЛПНП снижался на 53,2% в группе розувастатина, значения ХС-ЛПВП повышались почти на 15%, а также уменьшался объем индексной атеромы в коронарных артериях на 9% (по данным повторного проведения коронарографии)

Важно подчеркнуть идеальный профиль безопасности розувастатина. За 2 года приема розувастатина в максимальной терапевтической дозировке не было выявлено ни одного клинически значимого случая гепатотоксического влияния, миопатии или рабдомиолиза. Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Таким образом, розувастатин в дозах от 10 до 40 мг/сут является высокоэффективным средством для коррекции дислипидемии у пациентов различного ССР, безопасным в отношении риска лекарственных взаимодействий и побочных эффектов.

Как уменьшить риск?

Значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний вам поможет следующее:

Избавление от курения — очень значительный шаг в сторону оздоровления не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом.
Снижение массы тела

Крайне важно следить чтобы ваш индекс массы тела не заходил за 30.
Здоровая физическая активность — хотя бы 30 минут лёгкой/средней физической нагрузки несколько раз в неделю.
Здоровое питание. Подробнее об этом вы можете прочитать в наших статьях о диете при атеросклерозе и рекомендациях по оздоровлению сердца.
Своевременная диагностика и лечение заболеваний — не откладывайте поход к врачу и старайтесь следовать его рекомендациям.

Подсчет баллов при расчете

Оценка риска Фрамингема для женщин

• Возраст : 20–34 года: минус 7 баллов. 35–39 лет: минус 3 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 12 баллов. 70–74 года: 14 баллов. 75–79 лет: 16 баллов.
• Общий холестерин, мг / дл : Возраст 20–39 лет: Менее 160: 0 баллов. 160-199: 4 балла. 200-239: 8 баллов. 240-279: 11 баллов. 280 и выше: 13 баллов. • Возраст 40–49 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 3 балла. 200-239: 6 баллов. 240-279: 8 баллов. 280 и выше: 10 баллов. • Возраст 50–59 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 2 балла. 200-239: 4 балла. 240-279: 5 баллов. 280 и выше: 7 баллов. • Возраст 60–69 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 2 балла. 240-279: 3 балла. 280 и выше: 4 балла. • Возраст 70–79 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 1 балл. 240-279: 2 балла. 280 и выше: 2 балла.
• Если курильщик сигарет : возраст 20–39 лет: 9 баллов. • Возраст 40–49 лет: 7 баллов. • Возраст 50–59 лет: 4 балла. • Возраст 60–69 лет: 2 балла. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.
• Все некурящие : 0 баллов.
• Холестерин ЛПВП, мг / дл : 60 или выше: минус 1 балл. 50-59: 0 баллов. 40-49: 1 балл. Менее 40 лет: 2 балла.
• Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст . : Без лечения: до 120: 0 баллов. 120-129: 1 балл. 130-139: 2 балла. 140-159: 3 балла. 160 и выше: 4 балла. • Лечение: до 120 баллов: 0 баллов. 120-129: 3 балла. 130-139: 4 балла. 140-159: 5 баллов. 160 и выше: 6 баллов.
• 10-летний риск в% : Всего баллов: Менее 9 баллов: <1%. 9-12 баллов: 1%. 13-14 баллов: 2%. 15 баллов: 3%. 16 баллов: 4%. 17 баллов: 5%. 18 баллов: 6%. 19 баллов: 8%. 20 баллов: 11%. 21 = 14%, 22 = 17%, 23 = 22%, 24 = 27%,> 25 = Более 30%

Оценка риска Фрамингема для мужчин

• Возраст : 20–34 года: минус 9 баллов. 35–39 лет: минус 4 балла. 40–44 года: 0 баллов. 45–49 лет: 3 балла. 50–54 года: 6 баллов. 55–59 лет: 8 баллов. 60–64 года: 10 баллов. 65–69 лет: 11 баллов. 70–74 года: 12 баллов. 75–79 лет: 13 баллов.
• Общий холестерин, мг / дл : Возраст 20–39 лет: Менее 160: 0 баллов. 160-199: 4 балла. 200-239: 7 баллов. 240-279: 9 баллов. 280 и выше: 11 баллов. • Возраст 40–49 лет: до 160 лет: 0 баллов. 160-199: 3 балла. 200-239: 5 баллов. 240-279: 6 баллов. 280 и выше: 8 баллов. • Возраст 50–59 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 2 балла. 200-239: 3 балла. 240-279: 4 балла. 280 и выше: 5 баллов. • Возраст 60–69 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 1 балл. 200-239: 1 балл. 240-279: 2 балла. 280 и выше: 3 балла. • Возраст 70–79 лет: до 160: 0 баллов. 160-199: 0 баллов. 200-239: 0 баллов. 240-279: 1 балл. 280 и выше: 1 балл.
• Если курильщик сигарет : возраст 20–39 лет: 8 баллов. • Возраст 40–49 лет: 5 баллов. • Возраст 50–59 лет: 3 балла. • Возраст 60–69 лет: 1 балл. • Возраст 70–79 лет: 1 балл.
• Все некурящие : 0 баллов.
• Холестерин ЛПВП, мг / дл : 60 или выше: минус 1 балл. 50-59: 0 баллов. 40-49: 1 балл. Менее 40 лет: 2 балла.
• Систолическое артериальное давление, мм рт. Ст .: Без лечения: до 120: 0 баллов. 120-129: 0 баллов. 130-139: 1 балл. 140-159: 1 балл. 160 и выше: 2 балла. • Лечение: до 120 баллов: 0 баллов. 120-129: 1 балл. 130-139: 2 балла. 140-159: 2 балла. 160 и выше: 3 балла.
• 10-летний риск в% : Всего баллов: 0 баллов: <1%. 1-4 балла: 1%. 5-6 баллов: 2%. 7 баллов: 3%. 8 баллов: 4%. 9 баллов: 5%. 10 баллов: 6%. 11 баллов: 8%. 12 баллов: 10%. 13 баллов: 12%. 14 баллов: 16%. 15 баллов: 20%. 16 баллов: 25%. 17 баллов и более: более 30%.

Это статистика калькулятор представлены для личного использования и для использования в качестве единственного ориентира. Медицинские и другие решения должны быть НЕ на основе результатов этого калькулятора. Хотя этот калькулятор был протестирован неоднократно, мы не можем гарантировать точность онлайн расчетов или результатов.

Шкала SCORE

Шкала SCORE представлена в виде таблицы, которую можно использовать, если нет возможности воспользоваться онлайн калькулятором.

• Верхнее (систолическое) артериальное давление;
• Привычку курить;
• Содержание общего холестерина.

Существуют вариации шкалы SCORE применительно к странам с невысоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и с высоким (к которым относится Россия).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Шкала разработана на основании длительных групповых исследований пациентов (свыше 200 тысяч человек) в разных странах Европы (в том числе и в России). В итоге было создано два варианта шкалы — отдельно для стран с высоким и низким уровнем риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так Россия относится к первой категории, и данный сервис использует данные шкалы SCORE предназначенные для стран с высоким риском заболеваний сердца.

Описание таблицы Score

Теперь нужно правильно прочитать результат: если риск меньше 1%, значит появление ССЗ маловероятно, если он составляет от 1 до 5 %, то умеренный (стоит пойти на консультацию к кардиологу), от 5-10% – высокий (не стоит затягивать с визитом к врачу), а если суммарный сердечно-сосудистый более 10%, то очень высок, и нужно не только идти к специалисту, но и оценить свое общее состояние, привести в порядок питание и отказаться от пагубных привычек.

Данная таблица не используется:

1. У людей, которые уже болеют ССЗ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, с заболеваниями почек и прочими высокими уровнями факторов риска.
2. У пожилых людей старше 65 лет, так как данная группа имеет максимально высокий суммарный риск с прогнозом на 10 лет.
3. У молодых людей до 40 лет, они имеют низкий риск фатальных осложнений, даже при учете всех факторов.

Существует фрамингемская таблица расчета риска нефатальных инфаркта миокарда и сердечной смерти на 10 лет. Она применяется только для людей с холестерином до 1,55 ммоль/л, которые пьют лекарственные препараты, направленные на снижение артериального давления. Для иных групп людей данная таблица не корректна.

Мобильная версия и приложения

У Flashscore есть мобильная версия сайта, а также приложения для Android-смартфонов и iOS.

Сайт для мобильных устройств удобен и располагает тем же функционалом, что и десктоп-сайт. Чтобы скачать приложение для Андроид, просто найдите его в Google Play или App Gallery (для устройств «Хуавей») по названию  Flashscore (Myscore) и загрузите программу из магазина.

Для скачивания айфон-клиента зайдите на мобильный сайт и нажмите «Загрузить в App Store». Второй вариант — зайти в App Store, набрать в поиске Flashscore или Myscore и нажать «Загрузить».

В приложении, в отличие от русскоязычного сайта, вы можете добавить нужные матчи в «Мои игры» и получать пуш-уведомления о важных событиях.

В настройках есть и другие функции:

• выбор одного из 45 языков;
• смена основного вида спорта при запуске;
• удаление баннерной рекламы;
• настройка формата кэфов;
• изменение порядка видов спорта в меню.

Кому нужно обязательно принимать статины?

Информируя, что такое статины, рекламные сюжеты и инструкции к препаратам свидетельствуют, что статины – это эффективные препараты для снижения холестерина, которые существенно повышают общее качество жизни, а также понижают вероятность развития инсультов, инфаркта миокарда. Соответственно, применение этих таблеток каждый день является безопасным методом снизить уровень холестерина.

Но на самом деле до сегодняшнего дня нет точной информации по поводу того, действительно ли лечение больных такими медикаментами настолько безопасно и эффективно. Ведь некоторые исследователи уверяют в том, что потенциальный вред и побочные эффекты превышают пользу статинов как профилактического средства, применяемого для предотвращения болезней сердечно-сосудистой системы. Специалисты до сих пор спорят, стоит ли принимать статины, взвешивая за и против. Форум врачей практически всегда содержит дебаты на тему «Статины — за и против».

Но, тем не менее, существуют определенные группы пациентов, которым статины обязательны к применению.

Статины последнего поколения обязательно применять:

• с целью вторичной профилактики после инсульта или инфаркта;
• при реконструктивных оперативных вмешательствах на крупных сосудах и сердце;
• при инфаркте миокарда или остром коронарном синдроме;
• при ишемической болезни с повышенной вероятностью инсульта или инфаркта.

То есть противохолестериновые средства показаны коронарным больным для того, чтобы увеличить длительность их жизни. В таком случае для уменьшения побочных действий врач должен подобрать подходящее лекарство, проводить контроль биохимических показателей. Если отмечается 3-кратное повышение трансаминаз, статины отменяют.

Сомнительной является целесообразность назначения лекарств этой группы для таких пациентов:

• при низких рисках;
• при сахарном диабете;
• у женщин до климактерического периода.

Если статины назначают больным сахарным диабетом, им могут понадобиться дополнительные таблетки для снижения сахара в крови, так как у таких больных статины повышают сахар. Лекарства для снижения сахара в крови должен назначать и корректировать их дозу только врач.

В настоящее время в России стандарты терапии большинства кардиологических патологий предусматривают применение статинов. Но, несмотря на то, что медицинское назначение уменьшает смертность, это не является предпосылкой к назначению препаратов всем людям с ИБС или артериальной гипертензией. Не допускается их применение всеми людьми, которым уже исполнилось 45 лет, или всеми теми, у кого отмечен высокий уровень холестерина.

Важно учитывать совместимость этих лекарств с другими препаратами. При необходимости совместно с антихолестериновыми средствами врач назначает другие препараты для лечения сердечно-сосудистых болезней: Диротон, Конкор, Пропанорм и др

При необходимости совместно с антихолестериновыми средствами врач назначает другие препараты для лечения сердечно-сосудистых болезней: Диротон, Конкор, Пропанорм и др.

Диротон (активный компонент – лизиноприл) применяется для терапии артериальной гипертензии.

Конкор (активный компонент – бисопролола гемифумарат) применяется для терапии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, стенокардии.

Фармакология статинов

Статины — препараты первой линии для лечения гиперлипидемии, которые выделяются самой высокой липолитической активностью среди всех подгрупп гиполипидемических препаратов . Первые представители статинов были получены из плесневых культур. Речь идет о ловастатине — он был выделен в 1980 году из содержащегося в почве плесневого грибка Aspergillus terreus. В клинической практике ловастатин начал использоваться в 1987 году, положив начало эре самых мощных гиполипидемических средств .

Последующие ЛС этой подгруппы имеют полусинтетическое (симвастатин, правастатин) и синтетическое происхождение (флувастатин, аторвастатин, розувастатин).

Механизм действия

Статины снижают синтез холестерина и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени за счет угнетения активности ключевого фермента, участвующего в раннем этапе синтеза холестерина (ГМГ-КоА-редуктазы, — прим. ред.). В результате происходит цепочка изменений :

• в клетках печени снижается уровень холестерина;
• на несколько часов в клетках печени увеличивается синтез холестерина (компенсаторно);
• на несколько суток на мембране гепатоцитов увеличивается количество специфических рецепторов, связывающих ЛПНП и снижающих их концентрацию в крови;
• компенсаторно увеличивается число липопротеиновых рецепторов печени;
• уменьшается концентрация ЛПНП, ЛПОНП, аполипопротеина; в меньшей степени снижается уровень триглицеридов;
• увеличивается содержание ЛПВП.

Важно отметить, что гиполипидемический эффект при приеме статинов проявляется быстро, примерно в течение недели после начала терапии.

Кроме того, для статинов характерны нелипидные плейотропные эффекты, среди которых следует выделить:

• улучшение функции эндотелия сосудов;
• подавление воспалительной активности в сосудистой стенке;
• уменьшение процессов окисления ЛПНП;
• истощение и стабилизация ядра атеросклеротической бляшки;
• ингибирование тромбообразования;
• противовоспалительный эффект.

Статины также оказывают профилактическое действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что они снижают риск смертности от больших сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) и развития сердечно-сосудистых заболеваний . Результаты Кокрановского обзора свидетельствуют, что статины снижают риск повторного инсульта .

К статинам (как, впрочем, и к гиполипидемическим препаратам других подгрупп) не развивается устойчивость.

Безопасность статинов при беременности не изучалась, поэтому женщинам репродуктивного возраста во время лечения важно использовать эффективную контрацепцию. При лактации статины также противопоказаны .

Побочные эффекты

Как правило, статины хорошо переносятся, однако неблагоприятные реакции при их приеме возможны. Среди самых распространенных — диспепсические явления (тошнота, рвота, боль в животе, диарея, снижение аппетита), неврологические (головокружение, раздражительность). На фоне приема статинов может появляться мышечная боль и ассоциированная с ней мышечная слабость: они возникают у 10 % пациентов .

Редким серьезным побочным эффектом статинов является разрушение мышечной ткани — рабдомиолиз. Он, как правило, проявляется при комбинации неблагоприятных факторов, например, приеме статинов на фоне применения иммунодепрессантов .

О чем предупредить клиента?

Статины быстро оказывают гиполипидемическое действие, однако, даже если анализы демонстрируют нормализацию уровня липидов, отменять препараты без рекомендации врача нельзя. При их отмене уровень липидов часто вновь повышается. Препараты применяют длительно, иногда пожизненно.

Уровни риска по шкале Скоре

Сердечно-сосудистые заболевания являются проблемами сердца, сосудов, артерий и вен. Заболевания данного класса, уже давно стали одной из главных причин смертности в развитых странах. Количество сердечно-сосудистых заболевания с каждым годом только растет, даже при том, что медицина развивается семимильными шагами.

Сердечно-сосудистые заболевания часто не проявляют себя яркими симптомами. А в современном мире, при частых стрессах и быстром ритме жизни в целом, мы привыкли списывать все симптомы на усталость и «само пройдет».

Также, на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний влияет не только предрасположенность, но и:

• Курение;
• Употребление наркотиков;
• Алкоголизм;
• Ожирение и неправильное питание;
• Отсутствие регулярной физической активности.

Болезнь сердца и сосудов нельзя пускать на самотек, особенно, когда есть явные симптомы, «не лечение» данной группы заболеваний неминуемо приведет к смерти. Именно поэтому, необходимо раннее определение ССЗ, к тому же, медицина разработала достаточно эффективных аппаратов для диагностики и лечения заболевания сердца и сосудов, и лекарственные препараты доступны для любого кошелька.