Сурдолог

Детский сурдолог

Нарушение звукового восприятия в детском возрасте способствует формированию отклонений в речевом и интеллектуальном развитии, препятствует формированию коммуникативных навыков

Поэтому важно выявлять подобные патологии как можно раньше, чтобы исправить ситуацию. Именно в этом и состоит задача детского сурдолога, который занимается диагностикой и лечением нарушений слуха у детей

Диагностика нарушений слухового восприятия у малышей, как правило, бывает затруднена в силу возрастных особенностей, поэтому детский сурдолог применяет специальные методы, рассчитанные на маленьких пациентов.

Дети в большей степени, нежели взрослые, подвержены патологиям слухового аппарата. Их могут провоцировать следующие факторы:

• Частые воспалительные недуги ЛОР-органов и их осложнения (менингит).
• Аллергические проявления.
• Детские инфекции (краснуха, ветряная оспа, корь, и т. д.)
• Бесконтрольное лечение некоторыми препаратами (антибактериальными, мочегонными), обладающими ототоксическим действием.
• Акустическая травма, полученная при использовании наушников, нахождении в помещении с высоким уровнем шума.

Виды заболеваний органа слуха и лечение

• глухота;
• отосклероз;
• болезнь Меньера;
• лабиринтит;
• отит;
• тубоотит;
• тугоухость;
• невринома слухового нерва.

Консервативное или хирургическое лечение, слухопротезирование или кохлеарная имплантация – метод терапии патологии органа слуха зависит от этиологии (причины), стадии и течения болезни. Например, при таких заболеваниях, как лабиринтит и отит, этиология которых связана с воспалительным процессом, применяется консервативное лечение (постельный режим, дегидрационная терапия ) или хирургическое вмешательство. А в случае болезни Меньера используется комплексная терапия, поскольку течение болезни проходит ряд специфических клинических фаз.
Консервативная терапия не всегда приносит ожидаемые результаты и часто сопряжена с побочными эффектами. Поэтому в сурдологии применяют чаще коррекционные методы терапии: слухопротезирование и кохлеарную имплантацию. Современные аппараты по коррекции уровня слышимости кардинально отличаются от своих предшественников и разнообразием внешней конструкции (внутриушные, заушные, карманные, встроенные в очковую оправу), и возможностью цифрового программирования в соответствии с индивидуальными особенностями нарушения слуха пациента. Последнее обеспечивает идеальное шумоподавление и адаптацию к любой акустической ситуации.
Метод кохлеарной имплантации актуален, если протез для увеличения порога слышимости не помогает. Как правило, это случается при сенсоневральной тугоухости, когда поражены волосковые клетки. Поврежденные волосковые клетки улитки не способны преобразовать акустический сигнал в электрический импульс для стимуляции звукового нерва. Эту роль берет на себя кохлеарный имплантат.

Выявить степень нарушения порога слуха и назначить соответствующую терапию может только специалист. В зоне компетенций специалистов сурдологического центра «ГУТА КЛИНИК» – точная диагностика и владение современными методами лечения заболеваний слухового органа. Все врачи Центра имеют научную степень и высшую квалификационную категорию, являются авторами публикаций в профильных изданиях, входят в мировые профессиональные сообщества и регулярно повышают квалификацию. Приходите – и убедитесь в этом сами!

Плохо вас слышу

Крайне важно проконсультироваться у врача-сурдолога при первых признаках ухудшения слуха. Очень часто больные долгое время не чувствуют никакого дискомфорта, и непрерывно прогрессирующее заболевание остается невыявленным

Еще острее стоит эта проблема в отношении маленьких детей, когда родители не замечают снижения слуха своего ребенка. А ведь из-за этого ребенок начинает плохо учиться, становится замкнутым и отстает в речевом развитии.

Записаться на консультацию к сурдологу стоит в следующих случаях:

Для детей:

• в период новорожденности или в первый год жизни, если есть факторы риска по тугоухости и глухоте;
• на первом году жизни в случаях подозрения на снижение слуха (по мнению родителей или врачей-педиатров);
• в трех- и семилетнем возрасте с профилактической целью (при поступлении ребенка в массовое дошкольное, школьное учреждение);
• в дошкольном и школьном возрасте при плохом усваивании устного материала (например, стихов);
• если ребенок отстает в речевом развитии;
• отстает от сверстников в психо-физическом развитии;
• для детей любого возраста после перенесения длительного или тяжелого заболевания, например: эпидемического менингита, гриппа, паротита, кори и т.д.;
• через месяц после перенесенной аденотомии.

Для взрослых и детей:

• во время или после перенесенных средних отитов (по направлению врача-отоларинголога), при наличии аденоидных вегетаций;
• после лечения с применением антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (к таковым относятся стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин, тобрамицин, эритромицин, азитромицин и др.);
• после перенесения черепно-мозговой травмы;
• при ощущении боли в ушах, дискомфорта в слуховых проходах;
• при шуме или звоне в ушах, некомфортном восприятии громких звуков;
• при снижении слуха на одно или оба уха, плохом восприятии речи окружающих;
• в случае, когда сам человек не высказывает вышеперечисленные жалобы, но окружающие замечают его частые просьбы повторить фразу, увеличить громкость радио, телевизора.

В некоторых случаях результатом консультации у врача станет назначение лечения, устраняющую причину снижения слуха или дискомфорта в ушах. К таким методам относится лекарственная терапия или различные процедуры (например, удаление серной пробки).

В случаях, если снижение слуха необратимо (при наследственной патологии или старческой тугоухости), врач-сурдолог поможет в подборе слухового аппарата и его настройке, а также назначит реабилитационные мероприятия. При необходимости высококвалифицированной помощи больному выпишут направление в стационар или поставят в очередь на операцию.

Ольга Дарсавелидзе

Какие действия выполняются врачом-сурдологом на дому

Врач приезжает с портативным оборудованием, проводит диагностику и осуществляет подбор слухового аппарата на месте.

портативное оборудование для диагностики слуха и настройки слухового аппарата

Основные этапы подбора слуховых аппаратов на дому те же, что и в центрах слухопротезирования. Вначале проводится сбор сведений для получения картины истории заболевания — (как давно снижен слух, как прогрессировало снижение, какие обследования проводились, какое лечение применялось, опыт использования слуховых аппаратов). После этого производится осмотр ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, позволяющий определить особенности строения, наличие воспалительных и иных изменений уха, присутствие серной пробки, инородного тела, а также перфорации барабанной перепонки. Специалист оториноларинголог-сурдолог, выезжающий на дом имеет инструменты для осмотра уха и слухового прохода. Если обнаружены серные пробки, специалист по своему усмотрению удаляет или не удаляет серную пробку в домашних условиях. Однако не все виды пробок можно удалить быстро, в таком случае рекомендуем сходить к лор врачу в поликлинику или больницу, где есть специализированное оборудование лор-установка. Если пробки плотные, требуется их размачивание с последующим вымыванием.

Стоимость услуги «Выезд врача на дом» составляет 1000 рублей

Выезд осуществляется в пределах Москвы. В течение 1-2 дней после оформления заявки наш специалист проконсультирует Вас, проведет осмотр и диагностику нарушений слуха, а также изготовит слепок уха для последующего изготовления индивидуального ушного вкладыша. Запись производится по телефону (495) 221-06-20.

Далее проводится исследование слуха. Оценивается восприятие разговорной и шепотной речи, а затем проводится измерение порогов слуха. Это может быть сделано с помощью портативного аудиометра. Также, на сегодняшний день, многие современные цифровые слуховые аппараты имеют возможность измерять пороги слуха, как это делается при использовании аудиометра. После обследования слуха, если не выявлено никаких противопоказаний, приступают к примерке и подбору слуховых аппаратов. Примеряются заушные слуховые аппараты со стандартными ушными вкладышами. Для настройки аппаратов используется программатор или ноутбук.

Консультация сурдолога

Консультирование начинается со сбора жалоб и анамнеза или, другими словами, информации об истории развития нарушения слуха. В данном случае имеют значение многие факторы такие, как  давность развития заболевания, возможные причины, фоновые заболевания, динамика развития, проводимые терапевтические мероприятия и многие другие. 

Осмотр пациента и отоскопия – следующий этап консультации специалиста.  Для этого могут быть использованы различные средства, такие как классический налобный рефлектор и набор ушных воронок, налобный осветитель, отоскоп или видео-отоскоп. С помощью вышеперечисленного оборудования определяется состояние наружного уха и барабанной перепонки, а также частично среднего уха

Для проведения последующих тестов важно осмотреть наружный слуховой проход, удалить серные массы или патологическое отделяемое в случае наличия.

Для диагностики состояния среднего уха, помимо визуального осмотра, может быть использован такой метод, как акустическая импедансометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, определить давление внутри барабанной полости, обнаружить наличие жидкости в среднем ухе, охарактеризовать функциональное состояние слуховой трубы и системы слуховых косточек

Таким образом, при условии правильной интерпретации результатов такого исследования, возможно получить исчерпывающую объективную информацию о состоянии среднего уха, а следовательно, правильно установить диагноз.

Следующий метод, регулярно использующийся в практике сурдолога – тональная пороговая аудиометрия. Проведение этого вида диагностики нарушения слуха требует непосредственного участия исследуемого в процессе проведения теста, именно по этой причине он относится к субъективным методам. Для проведения исследования используется специальный прибор – аудиометр. Устройство состоит из блока генератора тональных сигналов различной частоты и интенсивности, головных телефонов (наушников), костного телефона и кнопки ответа пациента. Исследуемому  предлагают прислушиваться к сигналам, подаваемым через наушники или костный телефон, и нажимать на кнопку в случае обнаружения сигнала. Таким образом, специалист фиксирует пороги слуха пациента – минимальные интенсивности сигналов на различных частотах, способные вызвать звуковое ощущение. На базе зафиксированных порогов слуха строится аудиограмма, по которой в дальнейшем определяется степень и тип нарушения слуха. В некоторых случаях возможность проведения данного исследования ограничена физическими и умственными способностями исследуемого. Так, например, детям в возрасте до 3 лет подобное исследование проведено быть не может. В таких случаях прибегают к возможностям компьютерной аудиометрии с регистрацией различных типов вызванных потенциалов. Тем не менее, в большинстве случаев именно тональная пороговая аудиометрия используется как основа для выбора и последующей настройки слуховых аппаратов при необходимости их использования.

Еще одним методом субъективной оценки слуха является речевая аудиометрия. Для проведения теста используется так же аудиометр с подключенным оборудованием для воспроизведения специально записанных речевых тестов. Часто проведение  такой аудиометрии возможно в условиях свободного акустического поля – пациент находится в окружении специально установленных и настроенных акустических колонок для прослушивания речевых сообщений с определенной интенсивностью (громкостью). Таким образом, определяется процентное отношение правильно распознанных слов при заданной громкости. Исследование может проводиться до слухопротезирования и после него (непосредственно с настроенными слуховыми аппаратами), что в значительной степени помогает оценить качество подбора и настройки слуховых аппаратов.

Как уже упоминалось выше, не во всех случаях возможно проведение субъективных тестов  (тональной пороговой аудиометрии, речевой аудиометрии). Обследование маленьких детей относится к именно таким ситуациям. В этих случаях используется комплексных подход к диагностике с привлечением сурдопедагога и проведением объективных тестов (регистрация различных типов отоакустической эмиссии, акустическая импедансометрия, регистрация вызванных слуховых потенциалов).

Диагноз по результатам диагностики
После установки диагноза и определения степени и структуры на рушения слуха решается вопрос о выборе методов компенсации слуха и последующей реабилитации.

Как проводится реабилитация?

В том случае, когда снижение слуха является неполным, имеется возможность компенсировать его посредством специальных технических устройств. Речь идёт о слуховых аппаратах. Это инструмент сурдолога № 1 для компенсации утраты слуха. При этом доктор данной специальности не только делает соответствующее назначение, но также и помогает пациенту подобрать подходящий слуховой аппарат. Кроме того, врач способен оказать помощь не только в установке такого устройства, но и в его настройке.

Когда глухота является врождённой или необратимой, то смысла в использовании каких бы то ни было технических приспособлений нет. В данном случае основной инструмент сурдолога – это чтение по губам и язык жестов. Владение этими навыками позволяет пациентам с полной утратой слуха нормально общаться хотя бы с теми людьми, которые также ими обладают. Помимо того, чтение по губам помогает глухим понимать то, что говорит здоровый человек.

Тестирование и примерка

Второй этап подбора слухового аппарата включает несколько оценочных тестов, призванных помочь определить следующие показатели:

• уровень потери слуха;
• особенность звукового восприятия в специальном протезе и без него;
• возможность прослушания в различных ситуациях: в тишине, на шумной улице, в метро и т.д.

Во время тестирования пациенту примеряют подходящие ему модели устройств. Пациент рассказывает врачу обо всех ощущениях в восприятии звуков, их комфортности и оценивает разборчивость речи. Врач в свою очередь, ориентируясь на полученную информацию, настраивает слуховой аппарат. Данная услуга предоставляется бесплатно, т. к. сопровождает покупку устройства.
Если у пациента симметричная или примерно симметричная тугоухость (нарушение слуха), то при обсуждении с ним вопроса оптимального слухопротезирования врач говорит о целесообразности ношения двух аппаратов, т.е. о бинауральном протезировании.

Рекомендации пользователям

• Посещайте своего лечащего врача-аудиолога раз в полгода для калибровки коррекционного устройства.
• Четко следуйте рекомендациям по уходу за СА:
  • не реже раза в неделю чистите ушной вкладыш, погрузив его на 15 минут в специальный раствор;
  • раз в неделю обрабатывайте слуховой аппарат (СА) специальными салфетками, спреем для СА или просто мягкой тряпочкой;
  • на ночь помещайте СА в пакетик с капсулами для просушивания.
• В случае возникновения затруднений, связанных с использованием прибора, обращайтесь в тот центр сурдологии, где была проведена диагностика слуха и настройка устройства.

Сурдологический центр ГУТА КЛИНИК всегда готов прийти на помощь своим пациентам и вернуть им мир, полный разнообразных звуков.

При покупке слухового аппарата

• консультация врача сурдолога
• диагностика слуха
• подбор, настройка и сопровождение

Типы тугоухости

Снижение слуха называется тугоухостью. Происходит это по множеству причин. В сурдологии выделяют несколько типов потери слуха.

Кондуктивная тугоухость

Этот тип возникает в результате того, что звук не проходит по звукопроводящей системе уха к воспринимающим нервным окончаниям. В норме звуковая волна заставляет колебаться барабанную перепонку с определенной амплитудой (наподобие струны). Вслед за ней колебание передается на слуховые косточки и жидкость, заполняющую полость внутреннего уха, после чего звук через тонкую мембрану передается к чувствительным окончаниям слухового нерва. Если на одном из этапов передача звука нарушается, то возникает кондуктивная тугоухость. Такая болезнь, как отосклероз, проявляется в постепенном снижении слуха вплоть до полной его потери, проведение звука нарушается из-за снижения подвижности соединения слуховых косточек, которые похожи на микроскопические суставы. Они замещаются патологической костной тканью и перестают правильно работать.

Кондуктивная тугоухость также может возникнуть при врожденных нарушениях строения уха (заращение слухового прохода, отсутствие или аномалии слуховых косточек), при появлении отверстия в барабанной перепонке, при хроническом отите и травмах уха с попаданием крови в барабанную полость, при разрыве соединения слуховых косточек друг с другом. В острый период гнойного или экссудативного отита в барабанной полости скапливается гной или слизь. Однако при правильном лечении слух полностью восстанавливается. Накопление серы и образование серных пробок также ведет к снижению слуха по кондуктивному типу.

Сенсоневральная тугоухость

Сенсоневральная тугоухость – это нарушение слуха, вызванное разрушением волокон слухового нерва. Когда звуковая волна в виде механического колебания достигает чувствительных волокон слухового нерва, она с помощью нейромедиаторов преобразуется в электрический импульс, который передается в конечный слуховой пункт – височные области коры головного мозга, где происходит анализ и понимание услышанного. При повреждении слухового нерва на любом его участке человек теряет способность нормально воспринимать звуки, услышанное искажается, становится кашей и смешением звуков, появляется плохая разборчивость речи. Первоначально такое может проявляться в шумной, затем и в тихой обстановке.

Сенсоневральная тугоухость может быть следствием осложнения инфекций (паротит, опоясывающий лишай, грипп, герпес ушной раковины) или нарушения мозгового кровообращения, когда слуховой нерв лишается достаточного кровоснабжения и погибает, также он может быть симптомом опухолей слухового нерва.

По сенсоневральному типу развивается и возрастное снижение слуха, которое называется пресбиакузис.

Нередко имеет место врожденная сенсоневральная тугоухость, связанная с нарушением формирования слухового нерва при внутриутробном развитии. В этом случае, если у новорожденного вовремя не будет диагностировано снижение слуха и не проведено слухопротезирование, ребенок не научится говорить. Если слух частично сохранен, то речь сформируется, однако будет сильно искажена.

Сенсоневральная тугоухость, за исключением острой формы, не поддается амбулаторному лечению. При врожденной сенсоневральной тугоухости показана кохлеарная имплантация – вид хирургического протезирования, при котором во внутреннее ухо устанавливается электронная система. Имплантация, проведенная в раннем возрасте, дает ребенку возможность полноценно расти и развиваться. Взрослым пациентам и детям с приобретенной потерей слуха помогает слухопротезирование.

Смешанная тугоухость

Смешанная тугоухость – это сочетание двух форм нарушения слуха. Она встречается при развитии нескольких патологий, которые затрагивают разные участки слуховой системы. Существует особая форма отосклероза, при которой изменения происходят в цепи слуховых косточек и переходят на слуховой нерв. В этом случае только хирургическое лечение, эффективное при обычной форме отосклероза с кондуктивной тугоухостью, не принесет желаемого результата. Практически полностью восстановить слух возможно только при помощи СА (слухового аппарата).

Что лечит сурдолог и каким образом

К сожалению, не в каждом лечебном учреждении можно попасть на прием сурдолога. Возникает вполне закономерный вопрос: что лечит сурдолог? По сути сурдолог – отоларинголог с более узкой профильной специализацией, владеющий глубокими знаниями физиологии органов слуха и слухового восприятия мозга.

В условиях современной действительности каждый десятый житель планеты нуждается в помощи сурдолога в связи с патологией слуха различной степени тяжести, причем в последние десятилетия она наблюдаются не только у лиц старшего возраста, но также у представителей молодого поколения.

В отличие от ЛОРа, занимающегося острыми состояниями (отит и прочие), сферой деятельности сурдолога являются устойчивые нарушения слуха, заболевания среднего уха, травматические и врожденные патологии. В подавляющем большинстве случаев врачу сурдологу требуется установить и по возможности ликвидировать причину заболевания.

В арсенале сурдолога имеются такие диагностические методики, как аудиометрия, позволяющая объективно оценить общее состояние слуха и наличие нарушений, и тимпанометрия, с помощью которой определяют подвижность слуховых косточек и барабанных перепонок.

При необходимости сурдологом может быть назначена консультация другого специалиста (хирурга, невролога и прочих) либо дополнительные методы исследования (магниторезонансная или компьютерная томографии, различные лабораторные исследования и другие). После адекватной и корректной диагностики сурдолог назначает терапию. Она может быть медикаментозной или заключаться в проведении определенных процедур (например, удаление серных пробок).

В случае отсутствия положительных изменений сурдолог подбирает слуховой аппарат и адаптирует его индивидуально для каждого конкретного пациента. Если использование слухового аппарата оказывается неэффективным, врач сурдолог направляет пациента на обучение языку жестов и восприятию речи по артикуляции.

Квалифицированный сурдолог владеет новейшими современными методиками диагностики и лечения патологий органов слуха. Стремительное развитие медицинской науки и технологий 21 века позволяет современным сурдологам протезировать слуховые косточки и вживлять слуховые протезы. Пациентам же следует помнить, что при первых признаках нарушения слуха необходимо записаться на прием сурдолога. При выборе сурдолога отзывы друзей, знакомых и коллег помогут вам определиться с кандидатурой специалиста.

Общая характеристика направления

В основе сурдологии заложены два важных медицинских направления – дефектология и отоларингология. Практикующие врачи работают с пациентами всех возрастных категорий и помогают им нормализовать слух. Следующий этап – адаптация в социуме. Чаще всего ним занимается психолог, гораздо реже – дефектолог с соответствующей специализацией. Особенно сложная задача стоит перед детским психологом, поскольку выстроить коммуникацию между ребенком с проблемами слуха и абсолютно здоровым ровесником бывает крайне затруднительно.

Трудности с адаптацией возможны в любом возрасте. Не бойтесь пользоваться помощью врачей, чтобы решить внутренние конфликты, принять болезнь или избавиться от страхов.

Врачи относятся к категории клиницистов (работают только в медицинских учреждениях). Сурдолог выявляет нарушения слуха, составляет терапевтический курс, подбирает наиболее эффективные и безопасные медикаменты. Тактика лечения составляется индивидуально на основе клинических исследований каждого конкретного пациента.

Сурдолог – тот же отоларинголог, но с большей практической и теоретической базой касательно нарушений слуховой деятельности. Специалист работает не только с приобретенными, но и врожденными расстройствами слуха. В отдельную категорию выделяют сурдологов-хирургов. Помимо диагностики и терапии, они проводят хирургические вмешательства, чтобы восстановить слуховую деятельность.

Когда требуется помощь сурдолога

Выраженные нарушения в функционировании органа слуха значительно снижают качество жизни, и вынуждают обращаться к врачу. Однако бывают ситуации, когда подобные патологии дают о себе знать не столь явно, и человек не всегда придает им значение.

Незначительное (на первый взгляд) снижение слуха – причина для обращения к сурдологу. Оно может проявляться в следующих ситуациях:

• Замечания от окружающих по поводу чрезмерно громкой речи. Сам человек при этом считает, что разговаривает вполне нормально.
• Возникает потребность увеличивать громкость телевизора и других звуковоспроизводящих устройств.
• Человеку приходится постоянно переспрашивать собеседника.
• Часто возникающие ситуации, когда не услышан телефонный звонок, стук в дверь.
• Во время разговора приходится напрягать слух, чтобы понять все детали речи собеседников.
• Становится трудно общаться в местах со сложной акустикой (в общественных местах с большим скоплением народа).
• Ухудшение слуха в пожилом возрасте.
• Нарушение слухового восприятия на фоне приема антибактериальных препаратов.
• Периодически возникающий шум в ушах.
• Ощущение болезненности и распирания в органе слуха.

Особое внимание стоит обратить на ситуации, когда расстройство слуха сопровождается нарушением равновесия, болью в ушах, головной болью, головокружением. Человеческий мозг работает таким образом, что некоторые слуховые отклонения он восполняет путем использования резервов головного мозга

Поэтому многие люди не догадываются об имеющихся проблемах звукового восприятия, а между тем, они есть примерно у 10 % населения

Человеческий мозг работает таким образом, что некоторые слуховые отклонения он восполняет путем использования резервов головного мозга. Поэтому многие люди не догадываются об имеющихся проблемах звукового восприятия, а между тем, они есть примерно у 10 % населения.