Бессонница: как бороться с патологией

Симптомы бессонницы

Симптомы, которые возникают во время инсомнии, принято разделять в зависимости от того, когда они беспокоят больного. Первая группа признаков называется пресомническими расстройствами. Она включает нарушения, которые происходят в фазу засыпания:

• наличие «ритуалов» (действий), которые обязательно нужно выполнить;
• переживания, что сон не наступит;
• страх перед холодной постелью;
• возникновение тревожных воспоминаний или мыслей;
• повышение двигательной активности (особенно нижних конечностей), частая смена позы в кровати;
• прерывание дремоты даже тихими звуками;
• затягивание времени на засыпание до 30-120 минут.

Вторая группа признаков бессонницы – это частое просыпание среди ночи. При этом оно может обусловлено, как небольшими внешними раздражителями (например, звук машины, которая проезжает около дома, или разговор в другом конце квартиры), так внутренними триггерами (возникновение позывов к мочеиспусканию, болевой синдром, ощущение одышки или сердцебиения). Часто каждое такое пробуждение длится более 30 минут.

Третья группа симптомов называется постсомническими, и объединяет в себя признаки, которые возникают из-за слишком раннего пробуждения (за час-два перед необходимым временем). У пациентов она часто сопровождается необходимостью пойти в туалет, после чего они уже не могут уснуть.

И наконец, симптомы бессонницы обязательно включают дневные жалобы пациента:

• ощущение хронической усталости;
• сонливость, которая возникает еще до обеда;
• снижение когнитивных способностей, концентрации, скорости выполнения задач;
• частые ошибки, которые допускает пациент на работе или учебе;
• снижение настроения, склонность к агрессивности или раздражительности;
• отсутствие мотивации и инициативности;
• тревога пациента касательно своего сна и его качества;
• головные боли;
• снижение аппетита и нарушение со стороны пищеварительного тракта (тошнота, ощущение тяжести в желудке);
• трудности в социальной коммуникации;
• наличие мышечной напряженности.

– Причины нарушения сна многообразны и делятся на три группы.

1. Внутренние причины – синдром апноэ во сне, периодические движения конечностей, синдром беспокойных ног и др.
2. Внешние причины – психоэмоциональное напряжение, состояние тревоги и стресса, болевые синдромы, неадекватное применение лекарственных препаратов, в том числе и снотворных, плохая гигиена сна, прием психостимуляторов, алкоголя, излишнее курение, нарушение питьевого режима (частые позывы на мочемспускание ночью) и др.
3. Циркадные расстройства – смена часовых поясов, синдром преждевременной фазы сна, расстройства, вызванные сменной суточной или ночной работой и др. Безусловно, на первом месте среди всех факторов, приводящих к нарушению сна, особенно у здоровых людей, находятся эмоциональный стресс, умственное и физическое переутомление, психическая усталость. Особенно у людей с астеноневротическими чертами личности часты состояния тревоги, астении, меланхолии или депрессии, апатии, угнетенного настроения. Это называется психофизиологическая инсомния. Часто такие люди пытаються самостоятельно себе помочь и принимают утром тонизирующие средства, вечером седативные или снотворные. Такое самолечение со временем истощает адаптивные и восстановительные силы организма, что не только не восстанавливает сон, но и не дает ощущения отдыха и способствует развитию психосоматических заболеваний. Первой страдает та система органов, которая подвергается наибольшей нагрузке или есть врожденная предрасположенность, слабость этой системы органов. На первых порах происходит нарушение функции органов, когда еще все обратимо. Затем болезнь уже нарушает структуру органа.

– Анна Алексеевна, дайте несколько полезных советов по лечению нарушения сна для наших читателей!

– Какие шаги для лечения психофизиологической инсомнии.

Лечение психофизиологической инсомнии (бессоницы)

Иногда следования простым рекомендациям помогает восстановить нарушенный сон.

1. Соблюдение гигиены сна. Установить фиксированное время отхода ко сну и пробуждению. Желательно в те дни, когда удается выспаться, определить время продолжительности сна, поскольку это индивидуальный показатель. Если время длительности вашего сна 8,5 часов, значит вы должны за пол часа до сна уже находиться в постели, желательно с легкой приятной литературой (лучше с художественной), возможно под плавную приятную музыку. Например, если нужно утром встать в 7.00 то приготовиться ко сну нужно в 22.00. А в 22.30 отойти ко сну.
2. Избегать засыпания в дневное время.
3. Не думать о невозможности заснуть.
4. Желательно, чтобы комната для сна была выделена отдельно, (в идеале в ней не должно быть аппаратуры, телевизора, компьютера). Желательно хорошо проветрить спальню (оптимальная температура комнаты — 18-20 ?С), на окнах плотные занавеси, удобный матрац, небольшая подушка, кровать не скрипит, посторонние звуки не отвлекают.
5. Вечером полезна прогулка на свежем воздухе, дыхательная гимнастика, легкие физические нагрузки, в вольном стиле, в медленном ритме плавание. Не позднее 20.00 необходимо завершить физические нагрузки. Если нет противопоказаний, хорошо принять ванну или душ температуры комфорта. Если нарушения сна связаны с психоэмоциональным стрессом, хорошо проводить 2-3 раза в неделю релаксирующий массаж (или лечебно-оздоровительный массаж), 2-3 раза в неделю средней и легкой интенсивности занятия спортом.
6. Исключить употребление в течения дня крепкого кофе, чая, тоников, колы. За любое «подстегивание» организму приходиться платить последующей астенией, раздражительной слабостью, бессонницей. Вечером можно выпить чай с мятой и медом. Мед – это сладкое природное снотворное.
7. Последний прием пищи должен быть легким для переваривания организмом, в небольшом количестве, не позднее чем за 2 часа до сна. Жидкость после 18 часов лучше потреблять ограниченно, чтобы не просыпаться ночью, для туалета. Приятное ощущение сытости вызывает сонливость.
8. Самостоятельно не применять никаких препаратов без консультации врача. Желательно с врачом обсудить оптимальную тактику поведения и лечения нарушения сна.
9. И самое главное — ложитесь спать с ХОРОШИМ НАСТРОЕНИЕМ! ПРИЯТНЫХ ВАМ СНОВ!

– Спасибо вам за интересную беседу, Анна Алексеевна! Надеюсь, каждый читатель возьмет что-то полезное из вашего рассказа!

Побочные действия снотворных

Люди могут чувствовать усталость и сонливость на следующий день после приема снотворных. Лекарственные препараты, в том числе антигистаминные препараты и снотворные средства, могут оставлять людей усталыми, сонными на следующий день. У пожилых людей они могут вызвать проблемы с памятью.

Некоторые побочные эффекты снотворных по рецепту включают:

• сонливость или головокружение в течение дня;
• путаницу сознания;
• проблемы с памятью;
• проблемы с балансом.

Профиль безопасности корня валерианы до сих пор не ясен. Возможные побочные эффекты могут включать головные боли, головокружение, зуд и проблемы с желудком. Некоторые люди после принятия валерианы чувствуют себя неустойчивыми или сонными утром.

Поскольку медицинское сообщество все еще не уверено в этом, беременные женщины и дети в возрасте до 3 лет не должны использовать валериану.

Американская академия медицины сна рекомендует:

• никогда не принимайте таблетки без рекомендации врача;
• не употребляйте алкоголь перед использованием лекарства;
• принимайте первую дозу, если на следующее утро не запланировано никаких мероприятий;
• не используйте транспортное средство после приема снотворных;
• немедленно обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо осложнения.

Люди, принимающие снотворные по рецепту, должны обратиться к врачу, если они испытывают:

• путаницу сознания;
• нервозность или беспокойство;
• проблемы фокусировки;
• зависимость от снотворных;
• сонливость утром.

Взрослые также должны разговаривать со своими врачами, если у них возникают проблемы с концентрацией, мышлением и памятью.

Почему развивается зависимость от снотворных

Злоупотребление седативно-снотворными препаратами считается настоящей бедой практически во всех развитых странах. К примеру, в США и Канаде от них страдает до 14–17% взрослого населения.

Суть в том, что успокоительные и снотворные средства воздействуют на определенные рецепторы головного мозга, отвечающие за засыпание. Это весьма эффективно и быстро. Но, как это часто бывает с таблетками, наш организм не так-то легко обмануть. Если долго пичкать его каким-то веществом, очень скоро он начнет включать компенсаторные механизмы. Иными словами, начнет расти толерантность (привыкание), и тогда придётся увеличивать дозу

Иногда это безобидно: препарат просто перестает работать и его меняют на другой, как, например, с таблетками от аллергии. Но при злоупотреблении антидепрессантами и снотворными может развиться самая настоящая зависимость.

Условно выделяют две разновидности снотворных таблеток:

• С наркотическим воздействием (барбитураты);

• Без наркотического воздействия (бензодиазепины, стимуляторы бензодиазепиновых рецепторов, z-препараты, антигистамины). Но это вовсе не означает, что к ним не может развиться привыкание.

Чтобы понять, почему развивается зависимость от снотворных, возьмем для примера бензодиазепины (диазепам, лоразепам, мидазолам) – это самые популярные таблетки для сна, которые прописывают и на Западе, и в России.

1. Попадая в кровь, препарат начинает воздействовать на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК);

2. Далее снижается возбудимость нейронов головного мозга. На практике это выражается в ощущении эйфории, легкости и радости. Состояние чем-то похоже на алкогольное опьянение;

3. Спустя месяц приема снотворный и анксиолитический эффекты постепенно снижаются, что побуждает больного увеличивать дозу;

4. Развивается сначала психическая, а затем и физическая зависимость с абстинентным синдромом (перемены настроения, потливость, тахикардия, тревожность, бессонница, кошмары и т.д.).

Собственно говоря, поэтому бензодиазепины и антидепрессанты отпускают только по рецепту после установления диагноза, причем в строго оговоренных дозах и курсами не более месяца. Исключения крайне редки, и связаны с серьезными душевными расстройствами

+2

Лечение алкогольной бессонницы медикаментами

Препараты с седативным (успокаивающим) действием включаются в лечебные схемы после проведения дезинтоксикационных мероприятий. При хроническом алкоголизме решить проблему со сном с помощью растительных средств сразу не удастся. Требуется прием медикаментов из клинико-фармакологической группы производных бензодиазепина. В аптеках они реализуются исключительно по врачебным рецептам, поэтому приобрести их для использования в домашних условиях без предварительного визита к наркологу не получится. Как справиться с бессонницей после запоя, прием каких рецептурных транквилизаторов наиболее эффективен:

• Валиума;
• Элениума;
• Нозепама;
• Седуксена;
• Диазепама;
• Феназепама;
• Реланиума.

Тяжелая бессонница лечится парентеральным введением растворов. Затем достигнутый результат закрепляется приемом таблеток, капсул, драже. Перечень потенциальных побочных эффектов у транквилизаторов очень широк. Самый выраженный — формирование лекарственного привыкания. Чтобы человек, еще не избавившись от одной зависимости, не приобрел другую, транквилизаторы используются не дольше недели.

Если востребованность в седативных препаратах остается, наркологи назначают пациентам средства от бессонницы после запоя с более мягким, щадящим воздействием на организм. Это Ново-пассит, Персен, Деприм, Тенотен, Афобазол. Они подходят для длительного применения, нормализуют сон, хорошо успокаивают. А вот эффективные и дешевые настойки пустырника, валерианы, пионы находятся при хроническом алкоголизме под категорическим запретом из-за содержания в них 70-90% этилового спирта.

Как избавиться от бессонницы без лекарств

Итак, мы уже упомянули, что далеко не во всех случаях нарушения сна вообще нужны лекарства. Временный стресс, загруженность на работе, эмоциональные переживания, а то и банальный сбой режима из-за смены часовых поясов вовсе не повод хвататься за таблетки. У нашего организма есть адаптационные механизмы, чтобы противодействовать этим вещам.

Designed by Verywell / Alison Czinkota

Специалисты Гарвардской Медицинской школы
первым делом понять, в чем причина проблем со сном, и сосредоточиться на ней. Вот самые базовые принципы, которые помогут избавиться от бессонницы без таблеток:

1. Если дело в алкоголе или кофеине, то не пейте их на ночь или во второй половине дня. Да, спиртное помогает быстрее уснуть, но меняет структуру сна и делает ночной отдых неполноценным. Также оставьте привычку наедаться на ночь, особенно сладким;

2. Если мучают боли в спине или суставах, первым делом запишитесь к ревматологу, пройдите обследование и принимайте противовоспалительные препараты, которые он пропишет. Купите удобный матрас и подушку;

3. Соблюдайте гигиену сна (ложиться в одно и то же время, в спальне прохладная атмосфера, окна плотно зашторены, домашние животные – за дверью);

4. Старайтесь не заниматься спортом и не нагружать себя физически поздно вечером. Тренировка должна заканчиваться как минимум за два часа до отхода ко сну;

5. Принимайте расслабляющие ванны с солью перед тем, как идти спать (за 1,5–2 часа);

6. Слушайте расслабляющую музыку, делайте дыхательную гимнастику, медитируйте перед засыпанием, отвлекайтесь от негативных мыслей;

7. Не читайте со смартфона и не смотрите телевизор, лежа в постели (синее свечение монитора ухудшает выработку мелатонина и мешает заснуть);

8. Если долго не можете уснуть, встаньте и пройдитесь по комнате, займите руки какой-нибудь рутиной (мытье посуды, складывание белья и т.п.);

9. Пейте больше воды в течение дня, но не напивайтесь на ночь глядя, чтобы избежать отеков и не подскакивать посреди ночи в туалет.

Каким должен быть ужин для человека, страдающего бессонницей?

Средства от бессонницы создаются на основании веществ, которые успокаивают организм, снижают активность мыслительных процессов. Таковые нередко содержатся и в пищевых продуктах. Кроме того, предпочтение необходимо отдавать  легко переваривающимся продуктам, которые не будут отяжелять функционирование организма в канун сна и во время такового. К последним относятся:

• молочные блюда и сыры;
• овощные блюда, желательно подвергнутые кулинарной обработке;
• мясо рыбы и птицы допускается за 3 часа до сна;
• перед сном рекомендуется выпить стакан кефира или теплого молока на тот случай, если вы начинаете ощущать легкий голод, он ведь может помешать заснуть равно как и активное пищеварение;
• травяной чай.

Перед сном рекомендуется избегать тяжелых продуктов, переработка которых занимает не один час, это:

• большинство сортов мяса,
• бобовые,
• острые специи и пряности,
• жирные и жареные блюда,
• содержащие кофеин продукты — кофе, шоколад, какао черный и зеленый чай.

Лечение хронической бессонницы

Бессонница является важной экономической проблемой, поскольку приводит не только к снижению качества жизни, но и существенным убыткам, которые из-за низкой продуктивности работы получают как пациенты, так и их компании. Несмотря на это, долгое время методы лечения бессонницы оставались достаточно ограниченными

Пациентам советовали избегать стрессовых ситуаций, отказаться от алкоголя или кофе после обеда, а также использовать беруши, чтобы минимизировать воздействие внешних раздражителей на организм. Потом на фармацевтическом рынке появились снотворные препараты, которые помогали пациенту уснуть, но имели собственные недостатки (например, могли приводить к развитию зависимости).

Сейчас проблема рассматривается более комплексно. Для врача, который проводит первичную диагностику необходимо определить все возможные факторы, что могли спровоцировать развитие инсомнии. Берется до внимания возможность наличия других заболеваний центральной нервной системы, которые могли бы давать сходную симптоматику.

С учетом проведенной диагностики (которая включает и КТ, МРТ, ЭЭГ головного мозга, консультацию других специалистов) перед началом лечения врач должен ответить на следующие вопросы:

1. Действительно ли у пациента есть истинная бессонница, или его жалобы имеют психосоматический характер?
2. В насколько комфортных условиях отдыхает в ночное время больной? И выделяет ли он достаточно времени для своего сна?
3. Не была ли спровоцирована инсомния стилем жизни пациента? А если да, то какие факторы имели наиболее воздействие?
4. Не принимает ли пациент психоактивные наркотические вещества?
5. Принимает ли пациент препараты, побочные эффекты которых могли стать причиной развития патологического состояния?
6. Какие сопутствующие заболевания могли бы способствовать развитию бессонницы?

Наиболее полные ответы на эти вопросы позволят врачу начать эффективное лечение хронической бессонницы.

Какие бывают таблетки для сна без привыкания

Если у вас нет ярко выраженных симптомов бессонницы, тревожности, вы не страдаете от хронического стресса, то и снотворные вам скорее всего не нужны. Обязательно обсудите этот момент с психотерапевтом. Скорее всего он посоветует что-нибудь безрецептурное

Виды таблеток для сна принято делить по их происхождению:

1. Синтетические. Действующее вещество полностью синтезировано в лаборатории;

2. Растительные. Содержат только сырье или экстракты различных трав;

3. Комбинированные. Могут включать как синтетические вещества, так и растительный компонент;

4. Гомеопатические. Не содержат действующего вещества в достаточной концентрации, не обладают лечебным воздействием и работают фактически за счет эффекта плацебо.

Что выбрать?

Проблемы со сном, к сожалению, беспокоят очень многих. Косвенное тому подтверждение – изобилие разнообразных лекарственных препаратов, предназначенных для решения этих проблем, на аптечных полках. Универсального препарата, гарантированно и безопасно помогающего всем и каждому, не существует. И вряд ли когда-либо такой препарат будет изобретен. Дело в том, что нарушения сна далеко не однородны по своим причинам, проявлениям и степени тяжести. Не каждый сможет сориентироваться в том, какое лекарство требуется именно ему для достижения заветной мечты – быстрого и своевременного засыпания, спокойного полноценного сна с легким утренним пробуждением, после которого чувствуешь себя отдохнувшим, свежим и полным сил. Эту сложную задачу призван решать особый специалист – сомнолог.

Но что делать, когда такая узкоспециализированная помощь в данный момент недоступна? В таком случае пациенты идут в аптеку в надежде на грамотную рекомендацию фармацевта.

Попробуем разобраться, чем же отличаются различные группы препаратов, предлагаемые современной фарминдустрией?

1. Традиционные седативные (успокоительные) средства на растительной основе – обычно они содержат такие компоненты как валериана, пион, пустырник.

   Это именно успокаивающие, а не снотворные препараты. Их принимают, например, если пришлось понервничать на работе, или если семейные неурядицы не дают полноценно расслабиться к вечеру. Снимая напряжение и стресс, мешающее уснуть, седативные средства могут способствовать засыпанию. Но не стоит ожидать от них слишком многого – бессонницу они, увы, не лечат. Вряд ли помогут хорошо высыпаться и другие безрецептурные комбинированные препараты, направленные на снятие стресса – их часто можно увидеть в рекламе.

2. Хорошо знакомые всем людям «сердечные» капли с характерным всем запахом.

   Эти спиртовые настойки, казалось бы, дают замечательный эффект… После их приема, как правило, появляется приятное расслабление в теле и желание вздремнуть. Их действие более выраженное, чем у растительных средств. Но это обусловлено наличием в их составе небезобидного психотропного вещества – фенобарбитала. Вызываемая им сонливость есть следствие угнетения нервной системы, здоровый сон при этом не наступает. Главная же опасность кроется в том, что при регулярном употреблении такие препараты способны негативно влиять на умственную активность, ухудшать память, скорость реакции и даже вызывать зависимость. Особенно значимы эти побочные эффекты фенобарбитала в зрелом возрасте, так как память является одной из главных ценностей пожилого человека. Эти капли часто выбирают за то, что они быстро действуют. Но важна не только скорость засыпания, но и качество сна, нормальное соотношение его фаз. Человек думает, что под воздействием фенобарбитала крепко спит, но при этом не высыпается и тяжело встаёт утром.

3. Комбинированные препараты на растительной основе.

   Эта группа препаратов так же не нормализует сон, а лишь способствует снижению стресса. Уснуть от однократного применения данных средств вряд ли получится. Да и для снятия тревоги обычно необходим довольно длительный курс лечения (1-2 месяца). Учитывая немалую стоимость данных препаратов, для некоторых людей, особенно для пенсионеров, такие курсы терапии становятся проблематичными.

4. Современные лекарства на основе мелатонина.

   Эти средства также весьма недешевы. При этом, мелатонином обычно рекомендуется лечиться курсом, часто длительным.

   Несмотря на безрецептурный статус данных средств, у них внушительный список противопоказаний. Самыми значимыми из них являются аутоиммунные заболевания и сахарный диабет. А диабетом сейчас страдает довольно большой процент населения, особенно в пожилом возрасте.

5. «Тяжелая артиллерия» – рецептурные снотворные препараты, предназначенные для лечения бессонницы. Это сильнодействующие средства, имеющие свои противопоказания и побочные эффекты, порой довольно выраженные. При эпизодических и незначительных нарушениях сна их применение не оправдано, да и назначить их сможет только врач, согласуясь с показаниями, противопоказаниями и возможными реакциями межлекарственного взаимодействия.

Характерные особенности выхода из запоя

Продолжительность запоя определяется преимущественно степенью тяжести хронического алкоголизма. Чем она выше, тем дольше человек находится в состоянии сильнейшего опьянения. Но рано или поздно наступает момент, когда организм начинает отторгать спиртное. Возвращение к трезвому образу жизни осложняется значительным ухудшением и физического, и психоэмоционального состояния. Часто возникает алкогольный делирий, проявляющийся такими симптомами:

• зрительными и слуховыми галлюцинациями;
• паническими атаками;
• различными фобиями.

Но уснуть часто не могут и люди, алкоголем не злоупотребляющие. После дружеских посиделок или бурной вечеринки они страдают от выраженных симптомов похмелья: головных болей, тошноты, мелкого дрожания рук. На этом этапе лучший способ лечения — продолжительный сон. Но вот с ним как раз возникают проблемы, ведь «подстегнутая» алкоголем нервная система заснуть не дает.

Быстродействующие снотворные — перечень препаратов

Быстродействующие средства могут иметь разный механизм действия. По этому признаку их можно разделить на следующие группы:

1. Производные бензодиазепина – Феназепам (Элзепам). Оказывает противосудорожное, противотревожное действие, способствуют быстрому засыпанию, устраняют прерывистый сон. Механизм действия связан с выраженным усилением торможения в ЦНС. Действует быстро (через 10 – 15 минут) и продолжительно. Препарат достаточно токсичен.
2. Антигистаминные средства первого поколения – Димедрол, Супрастин, Тавегил. Все они нормализуют сон, поэтому их и сегодня широко применяют для лечения зудящих дерматозов и восстановлению сна. Лечебный эффект начинается чрез 15 – 30 минут и длится около 6 часов.
3. Антигистаминный препарат Донормил – применяется только как снотворное. Действие начинается через четверть часа и продолжается более 6 часов.
4. Синтетические аналоги гормона эпифиза мелатонина – Мелатонин, Мелаксен, Какспал Нео, Меларена, Меларитм, Соннован, Циркадин. Действие мелатонина связано с увеличением в головном мозге концентрации ГАМК. Регулирует цикл сон – бодрствование, способствует быстрому засыпанию. Сон наступает через 20 – 30 минут в темном помещении. Аналогично действует тасимелтеон (Хетлиоз).
5. Бромизовал (Бромурал, Бромизовал) – легкое снотворное и успокаивающее средство. Хорошо переносится, в том числе детьми. Но при передозировке появляются симптомы бромизма (конъюнктивит, кожная сыпь, кашель, раздражительность). Сон наступает через полчаса и продолжается около 6 часов.
6. Растительные и гомеопатические средства. Это валериана, мелисса, пустырник и др. Выпускаются также комбинированные средства – Персен (валериана, мелисса, мята), Фиторелакс (валериана, боярышник), Коффеа, Игнация, Аконит, Валериана-плюс, Нотта и др. Если принимать эти средства натощак, то эффект наступит через полчаса, а покой и мышечное расслабление обеспечат нормальный отдых ночью.
7. Циклопирролоны (Z-препараты) — зопиклон (Релаксон, Имован) и золпидем (Ивадал, Онириа). Действие вязано с усилением влияния ГАМК (гаммааминомасляной кислоты). Сон наступает через 30 минут и длится около 8 часов. Утром человек не ощущает последствий приема лекарства в виде нарушений работоспособности. Более подробно о снотворном зопиклоне в видео:

Самые известные снотворные – барбитураты (Фенобарбитал и др.) действуют не так быстро. После их приема внутрь эффект развивается в течение часа и длится более 8 часов.