Миофасциальный болевой синдром: лица, шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника

Лечение

Улучшение осанки и эргономики

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

ЛФК

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

Медикаментозное лечение

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

Психологические методы

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Триггерные точки и их разновидности:

Сегодня медики выделяют 5 видов точек:

1. Кожные
2. Фасциальные
3. Миофасциальные
4. Связочные
5. Периостальные надкостничные

Размеры триггерных точек составляют примерно
несколько миллиметров, а
триггерной точки достигает в радиусе до 2 см.

Все вышеуказанные нарушения мышечной функции способствуют
повышенному выбросу кальция, что впоследствии вызывает постоянное
напряжение мышечных волокон, а в дальнейшем – нарушение работы
двигательного нерва. Это вызывает повышенное потребление
энергии.

Также в это же время, спазм кровеносных сосудов, вызванный
сокращением мышц, приводит к локальной ишемии, то есть нехватки
кислорода всей этой зоны. Поэтому стечение этих
2-х факторов ведет к локальному энергетическому кризису. Локальная
ишемия вызывает выброс в ткани гормонов и других веществ,
синтезируемых мышечными болевыми рецепторами, и увеличивает
чувствительность при нажатии на триггерные точки. Ишемия
организовывает дополнительную двигательную дисфункцию, что создает
замкнутый круг.

Триггерные точки легко могут вызывать изменения
в нервной системе. Это приводит к возникновению постоянной боли.
Такие изменения могут включать повышение чувствительности
периферических мышечных волокон, увеличить их число, активировать
корешковые рефлексы, повысить общую чувствительность и
способствовать другим нарушениям.

Патофизиология

Активация триггерных точек может быть вызвана рядом факторов, включая острую или хроническую мышечную перегрузку, активацию другими триггерными точками (ключевыми / вспомогательными, первичными / вторичными), болезнью, психологическим стрессом (через системное воспаление ), гомеостатическим дисбалансом, прямой травмой. травмы в результате столкновения (например, автокатастрофа, которая вызывает напряжение многих мышц и вызывает мгновенные триггерные точки), радикулопатия , инфекции и проблемы со здоровьем, такие как курение .

Пусковые точки образуются только в мышцах. Они образуются как локальное сокращение небольшого количества мышечных волокон в более крупной мышце или мышечном пучке. Они, в свою очередь, могут растягивать связки и связки, связанные с мышцами, и могут вызывать боль в глубине сустава, где нет мышц. Теория комплексной гипотезы утверждает, что триггерные точки образуются из-за чрезмерного высвобождения ацетилхолина, который вызывает устойчивую деполяризацию мышечных волокон. Действительно, триггерная точка имеет аномальный биохимический состав с повышенными концентрациями ацетилхолина, норадреналина и серотонина и более низким pH. Эти продолжительные сокращения мышечных саркомеров сжимают местное кровоснабжение, ограничивая энергетические потребности локального региона. Этот энергетический кризис производит сенсибилизирующие вещества, которые взаимодействуют с некоторыми ноцицептивными (болевыми) нервами, проходящими в локальной области, что, в свою очередь, может вызывать локализованную боль внутри мышцы в нервно-мышечном соединении (Travell and Simons 1999). Когда триггерные точки присутствуют в мышцах, часто возникают боль и слабость в связанных структурах. Эти паттерны боли в мышцах следуют определенным нервным путям и были легко картированы, чтобы позволить идентифицировать причинный болевой фактор. Многие триггерные точки имеют паттерны боли, которые накладываются друг на друга, а некоторые создают взаимные циклические отношения, которые необходимо тщательно обработать, чтобы удалить их.

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Симптомы, вызываемые триггерными точками, расположенными в мышцах живота

При­чиной диагностической путаницы зачастую может быть трудно­объяснимая боль в животе.

Отражен­ная боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками, расположенными в брюш­ных мышцах, и сомато-висцеральные эффекты могут имитировать заболевания внутренних орга­нов и систем.

В другом случае, наоборот, при заболеваниях внутренних органов и систем происходит глу­бокое воздействие на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности. При этом обостряются актив­ные миофасциальные триггерные точки, что обусловливает сохранение болей и других симптомов на длительное время, даже после выздоровления пациента от первоначального заболевания.

 Активными миофасциальными триггерными точками, локализующимися в мышцах живота, например, в прямой мышце, могут вызываться такие состояния как: затрудненное сокращение мышц, с невозможностью «втянуть» живот, расслабление, вздутие живота

Важно дифференцирование этого состояния от асцита

Отраженные боли в правом верхнем квадранте мо­гут быть обусловлены триггерными точками, располагающимися по наружному краю прямой мышцы живо­та. Они могут имитировать боли, сопровождающие заболевание желчного пузыря.

Отраженная боль, симулирующая аппендицит, может проецироваться из триггерных точек, находящихся в ла­теральном крае прямой мышцы живота  и в пра­вом нижнем квадранте.

Диагностика и лечение

Прием специалиста включает в себя пальпацию, которая позволяет обнаружить местоположение триггерных точек, а также оценивание психического состояния, сна и бодрствования пациента. Врач изучает историю болезни, после чего назначает сбор анализов и осмотр других специалистов при необходимости.

Если подозревают болезни сердца, то применяется инструментальная диагностика, в ходе которой применяют кардиограмму, коронографию, эхокардиограмму. Чтобы выявить воспаление, назначают сбор общего анализа крови и мочи. Гипертонус мышц позволяет обнаружить .

Лечебная тактика определяется на основании полученных результатов обследования и представляет собой основные методы:

• прием нестероидных противовоспалительных средств, меорелаксантов, успокоительных и антидепрессантов, а также витаминов группы B;
• мануальная терапия, массаж;
• лечебная физкультура;
• рефлексотерапия;

В случае МБС, который не поддается лечению, пациенту назначают операцию. Хирургическое вмешательство позволяет снять давление напряженной мышцы на нерв.

Где расположены триггерные точки?

Триггерные точки могут возникнуть в любой мышце тела, которая подвергается хроническому (постоянному) перенапряжению: голова, шея, поясница, лопатки, колени, голени.

Триггерные точки на голове или шее часто являются причиной мигренеподобных головных болей или болей при движении или повороте головы. Триггерные точки лопатки образуются в мышце, поднимающей лопатку и подлопаточной. Триггерные точки в мышцах лопатки появляются у людей, которые большую часть дня проводят сидя в неудобной позе, когда одна мышца получает большую нагрузку.

Триггерные точки на пояснице появляются чаще всего у людей среднего возраста, которые ведут малоподвижный образ жизни и игнорируют занятия спортом. Триггерные точки в мышцах поясницы образуются вследствие длительного однообразного положения, когда человек долго стоит или сидит в одной позе, не делая перерывы или гимнастику, и приводят к развитию хронических болей в спине.

Для избавления от этих болей пациенту назначается физиолечение, мануальная терапия, массажи и при сильных болях врач проводит блокаду. Сама по себе блокада — это введение анестезирующего препарата непосредственно в очаг боли. Для этого используют внутримышечные или подкожные инъекции, в зависимости от места нахождения самой точки.

Сильная боль в триггерных точках является одним из показаний к назначению блокады.

Голова и шея

Трапецевидная мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в верхней части трапецевидной мышцы.
Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Картина отраженной боли и локализация ответственных за неё триггерных точек в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце. Слева — грудинная (поверхностная) порция. Справа — ключичная (глубокая) порция.

Жевательная мышца

Локализация триггерных точек в различных частях жевательной мышцы. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны. Слева — поверхностный слой, верхний и средний отдел. В центре — поверхностный слой, нижний отдел. Справа — глубокий слой, верхняя часть, чуть ниже височно-челюстного сустава.

Височная мышца

Картина отраженных болей от триг-герных точек в левой височной мышце. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны. Передняя «спица» боли возникает из передних волокон (ТТ1), средние «спицы» из ТТ2 и ТТЗ, задняя (надушная) «спица» из ТТ4.

Медиальная подъязычная мышца

Картина отраженой боли (отмечена красным) и локализация ответственных за неё триггерных точек в медиальной подъязычной мышце. Слева — площадь наружной боли, на которую могут указать пациенты. Справа — картина внутреней части боли, проходящей через височно-нижнечелюстной сустав.

Латеральная подъязычная мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в латеральной подъязычной мышце.

Двубрюшная мышца

Картина триггерных точек и отраженной от них боли в правой двубрюшной мышце.Слева — заднее брюшко — вид сбоку. Справа — переднее брюшко — вид спереди.

Подзатылочная мышца

Картина отражённых болей и триггерных точек в правой подзатылочной мышце.

Картина отраженной боли (отмечено красным) и расположение триггерных точек в полуостистых мышцах. Слева — верхняя триггерная точка в полуостистой мышце головы. Справа — триггерная точка в третьем слое полуостистой мышцы шеи.

Триггерные точки и картина вызываемой ими боли в правой ременной мышце головы и шеи. На левых рисунках — триггерные точки в ременных мышцах головы,в затылочном треугольнике. На правых рисунках — верхняя триггерная точка, вызывающая боль в области глазных орбит, нижняя триггерная точка, вызывающая боль в области угла шеи.

Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны.

Распространение боли от прямой мышцы живота

Миофасциаль­ные триггерные точки, расположенные в мышцах живота, могут демонстрировать отраженные боли, диагно­стировать которые достаточно сложно. Ложная висцеральная боль, проявляющаяся из заложенных в брюшных мышцах миофасциаль­ных триггерных точек, мо­жет возникнуть не только в том же сегменте стен­ки живота, помимо этого, может иррадиировать и в спину. Болезненные ощущения, вызванные триггер­ными точками нередко сопровождаются сомато- висцеральными реакциями, в виде бурной рво­ты, тошноты, потери аппетита, кишечной колики, жидкого стула, спазма сфинктеров и мочевого пу­зыря, нарушения менструального цикла. Такие симптомы, сопровождающиеся бо­лью в животе, могут напоминать острые заболевания внутренних органов, например, холецистит или  аппендицит.

Прямая мышца живота прикреплена снизу вдоль гребня лобковой кости,  с переплетающимися между собой волокнами на уровне симфиза. Вверху прямая мышца живота прикреплена к хрящам  ребер V, VI и VII. Волокна этой мышцы прерывают три или че­тыре поперечных сухожильных перегородки, одна из трех постоянных перегородок расположена вблизи  вершины мечевидного отростка, другая находится на уровне пупка, а третья перегородка располагается посредине между ними. В некоторых случаях, также присутствуют одна-две перемычки, сформирован­ные частично и располагаются они ниже пупка. Волокна верхней части прямой мышцы живота иногда могут перекрываться брюшной частью большой грудной мышцы, что может быть причиной боли, вызванной миофасци­альными триггерными точками на этом участке и распространяющейся по передней части грудной клетки.

Функции мышц живота направлены, главным образом, на увеличение внутрибрюшного давле­ния, сгибание и ротацию позвоночника. Прямая мышца живота — пер­вичный движитель, обеспечивающий сгибание ниж­него грудного и поясничного  отделов позвоночника.  Прямая мышца живота в значительной степени участвует в напря­жении передней стенки живота, тем самым, обу­словливая повышение внутрибрюшного давления.

Единая группа мышц брюшной стенки живота участвует в осуществлении быстрого и  полного выдоха во время учащенного дыхания, помогают прогонять кровь из вен живота к сердцу. При расслаб­лении стенки живота в момент вдоха усиливается кровоток в брюшных венах, что стимулирует отток крови от ниж­них конечностей.

При выдохе, в отсутствие патологии клапанов вен  нижних конечностей, сокращаются мышцы стенки живота и кровь стремится вверх к сердцу.

Прямая мыщца живота отвечает во время ходьбы на каждый шаговый цикл во время ходьбы.

Прямая мышца живота  активно участвует при прыжке в момент отрыва ступней от опо­ры, но бывает не всегда ак­тивна при приземлении.

При ходьбе в гору мышцы живота будут более активны, чем при ходьбе по равнине.

Прямые мышцы живота при сгибании и разгибании по­звоночника -антагонисты группы около­позвоночных мышц, особенно широ­чайшей мышцы спины, и – синергисты, с подвздошно-поясничной мышцы, действующие совместно во время сгибания пояснично-крестцового отдела .

Признаки и симптомы

Термин «триггерная точка» был придуман в 1942 году доктором Джанет Травелл для описания клинического открытия со следующими характеристиками:

• Боль, связанная с дискретным раздражающим местом в скелетных мышцах или фасции , не вызванная острой местной травмой , воспалением , дегенерацией , новообразованием или инфекцией .
• Больную точку можно почувствовать как узел или полосу в мышце, а при стимуляции триггерной точки может возникнуть подергивание.
• При пальпации триггерной точки воспроизводится жалоба пациента на боль, и боль распространяется в области мышц и / или нервов. Пациенты могут иметь триггерную точку в верхней части трапеции и при сжатии ощущать боль в предплечье, руке и пальцах (С. Голдфинч)

Лечение миофасциального синдрома

Специалисты «СМ-Клиника» точно диагностируют и успешно лечат данную патологию, применяя современные методики консервативной терапии и хирургической коррекции. В острой стадии боль купируют системными и местными нестероидными противовоспалительными препаратами. При хронических болях дополнительно назначают миорелаксанты центрального действия.

Основные консервативные методы лечения – мануальная терапия, физиотерапия, массаж, ЛФК. Они направлены на восстановление нормального мышечного тонуса в зонах триггерных точек. Только после этого можно при необходимости «вправлять» позвонки (как правило, они сами становятся в физиологичное положение, когда мышцы расслабляются). Также показано лечение первичных заболеваний и устранение негативных провоцирующих факторов. При вторичных депрессиях показана психотерапия.

В периоде реабилитации «накачивают» мышечный корсет: на фоне регулярных занятий ЛФК мышцы становятся эластичными, растягиваются и, как следствие, хорошо удерживают позвоночник в правильном положении.

При сильных хронических болях, если классические методики не приносят видимого облегчения или состояние больного ухудшается, показана хирургическая операция — высокочастотная денервация фасеточных суставов.

Триггерные точки — что это?

Триггерные точки — это уплотнения в мышцах тела, при пальпации которых появляются, болевые ощущения. Выделяют активные триггерные точки, которые сами являются причиной длительного болевого синдрома, и латентные — причиняют дискомфорт, вызывая боль только при определенных условиях. Часто бывает так, что боль ощущается в одном месте, а триггерная точка расположена в другом: это происходит, когда триггерная точка находится в активном состоянии. Триггерные точки на теле образуются вследствие неравномерного распределения нагрузки на группы мышц спины, шеи, ног. Исследовав расположение болевых мест в мышцах, врачи создали карту триггерных точек на теле человека: на голове, шее, позвоночнике, руках и ногах, в которые чаще всего могут возникать болевые ощущения.

Как проводится блокада триггерных точек?

Сама процедура не занимает много времени и представляет собой инъекции местного анестетика, иногда в сочетании с кортикостероидом. В качестве анестезирующего препарата применяется новокаин и лидокаин, при наличии аллергии у пациента на эти лекарства, подбирается соответствующий заменитель или назначается другая форма лечения. Блокада триггерных точек действует от 20 до 30 минут, но этого времени достаточно для того, чтобы снять острую боль и запустить восстановительные процессы в мышцах. Проводят такую процедуру курсом длительностью 10-12 дней.

Во время воздействия на триггерные точки пациент должен находится в правильном положении: лежа или сидя

В случае блокады точек в лопатках важно положение руки (может быть поднята вверх, опущена или заведена за спину). После проведения процедуры может ощущаться некоторое онемение в области укола и временная мышечная слабость, которая проходит в течение часа.

Уколы в триггерные точки могут вызывать кратковременную отраженную боль.

История метода

Изучая различные аппаратные диагностики Акабане, Накатани, я не увидел в них точности определения активных точек. Так как данные методы определяют состояние избыточности или недостаточности функции канала и не способны определять зоны блокирования энергии, что является очень важным моментом в выборе зон воздействия на организм для его восстановления.

Владея Су-Джок методикой по системе проекции на кисти, я заметил сходство при прощупывания проекционных зон на кисти и акупунктурных точек на теле человека. Оказалось, что они болезненны при пальпации не бессистемно, а активность их подчиняется определённым закономерностям.

Со временем появилась система проведения сравнительной пальпации на теле человека. Метод на практике оказался простым, требующим только определённых знаний в области рефлексотерапии и анатомии, а также определённых навыков врача. Спектр информации гораздо больший, чем при использовании других методов, применяемых для выбора точек воздействия.

При использовании пальпаторной диагностики, метод Китайской иглотерапии становится более простым в изучении. У врача появляется понимание того, что происходит в организме в ответ на применение иглотерапии.

Широко применяя данную методику, мне удалось ответить на вопрос, когда и в каком случае применять правила иглотерапии, каковы направления движения энергии в каналах, как влияют суточные биоритмы на организм человека.

Триггерные точки и фасциальные нарушения

Если Вы смотрели мои предыдущие ролики, то вы должны помнить, чем отличаются триггерные точки от фасциальных нарушений. Если не помните или не смотрели, то обязательно посмотрите, а я сейчас постараюсь коротко напомнить. Мышечно-фасциальные дисфункции. Основной частью мышечной составляющей в этих дисфункциях являются триггерные точки. Это локальные участки мышечного спазма, которые возникают в основном из-за нарушения работы кальциевого насоса. Повторяю, это локальные участки, это точки.

А вот фасциальные нарушения (они могут быть вызваны разными причинами), но в подавляющем большинстве случаев по сути это нарушения скольжения фасциальных листков относительно друг друга. Напомню, что одной из основных функций фасции является обеспечение свободного движения различных частей нашего организма. У нас в организме всё постоянно движется и если нарушается скольжение фасциальных листков, то появляется боль.

Особенно хорошо это бывает видно на примере мощнейшей грудо-поясничной фасции. Нарушение скольжения её листков очень часто является причиной боли в поясничной области. Я надеюсь, что здесь всё понятно

Важно понимать, что это не триггерные точки спины, так как лечить боль без этих знаний будет сложно

Немного о миофасциальном синдроме

Миофасциальный синдром – состояние, которое можно определить только клинически, путем осмотра и ощупывания проблемных зон. Инструментальные методы обследования, которые подтверждают существование этого синдрома, пока не разработаны.

Вследствие различных воздействий в мышцах образуются так называемые триггерные точки или локальные уплотнения, нажатие на которые крайне болезненно. Поскольку организм – это единое целое, то после раздражения триггерной точки боль возникает не только в самой мышце, но и в других местах – голове, шее, спине, пояснице, конечностях. Такая боль, появившаяся в другом месте, носит название отраженной.

Триггерные точки бывают активными и скрытыми. Активная точка – причина многих болей и ограничения подвижности мышц. Скрытая точка боли не дает, но мышца, в которой точка расположена, находится в постоянном напряжении, быстро утомляется, онемевает, движения ее ограничены. Триггерные точки могут мигрировать, причиняя дискомфорт и давая повод для множества новых обследований. Миофасциальный релизинг позволяет избавиться от таких болей.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли

Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Наши медицинские центры

• Северное отделение (МРТ и КТ)

  Удельная

  Развернуть

  м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33

  ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)

  МРТ и КТ

• Центральное отделение (Клиническое отделение)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4

  ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 — выходной

  Клиническое отделение

• Центральное отделение (МРТ и КТ)

  Фрунзенская

  Развернуть

  м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5

  ПН-ВС: с 8.00 до 22.00

  МРТ и КТ

• Южное отделение (МРТ и КТ)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)

  МРТ и КТ

• Южное отделение (Клиническое отделение)

  Ленинский проспект

  Развернуть

  м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160

  ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной

  Клиническое отделение