Тромбоз и тромбофлебит — отличия

Диагностика тромбофлебита. Введение

Ключевые вопросами диагнсотики тромбофлебита касаются локализация и протяженность тромбоза, а также близости к глубокой венозной системе, то есть к сафено-феморальному или сафено-полититеальному соустьям.

Все пациенты, у которых тромбофлебит развился без очевидных предрасполагающих факторов, например таких как варикозная болезнь или установленный венозный катетер, должны дополнительно обследоваться на предмет выявления протромботических состояний.

Мигрирующий тромбофлебит является показанием  для более углубленного обследования и, в первую очередь, исключения онкологических заболеваний. Это обследование должно включать колоноскопию, компьютерную томографию брюшной полости и малого таза (КТ), рентген легких и маммографию.

Классификация антикоагулянтных препаратов

Низкомолекулярные гепарины

• Бемипарин (Цибор)
• Далтепарин (Фрагмин)
• Надропарин (Фраксипарин)
• Парнапарин (Флюксум)
• Эноксапарин (Клексан, Гемопаксан, Анфибра, Эниксум)

Новые оральные антикоагулянты (НОАК)

• Ривароксабан, анти Xa («Ксарелто», Bayer) •
• Апиксабан, анти Xa («Эликвис», Pfizer & Bristol-Myers) •
• Дабигатран, прямой ингибитор тромбина, («Прадакса», Boehringer Ingelheim)

Антагонисты витамина К  (Варфарин)

Нефракционированный гепарин

Фондапаринукс (Арикстра)

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) или фондпаринукс считаются препаратами выбора при тромбофлебите. Американский колледж врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки  (American College of chest physician) рекомендует проводить антикоагулянтную терапию на протяжении сорока пяти дней.

Только лишь местное лечение тромбофлебита не является адекватным.  Использование НМГ у пациентов с тромбофлебитом препятствуют экстравазации нейтрофилов, что способствуют снижению воспаления. Таким образом, низкомолекулярные гепарины  обладают противовоспалительными действием в дополнение к противотромботическому.

Метаанализ 24 исследований, в которое вошли около 2500 пациентов, показал, что использование низкомолекулярных гепаринов снижает вероятность прогрессирования тромбофлебита примерно на 70%.

Альтернативной схемой лечения рецидивирующего тромбофлебита является применение прямого перорального антикоагулянтного препарата ривароксабана (ксарелто).

В случае распространенного варикотромбофлебита, проксимального расположения верхушки тромба, близости тромба к сафено-феморальному соустью, необходимым является проведение антикоагулянтной терапии. При распространении тромба на глубокие вены или в случае конкурирующего тромбоза глубоких вен минимальная длительность антикоагулянтной терапии составляет 3 месяца

Роль местных противовоспалительных препаратов не вполне очевидна, так как данных в настоящее время не достаточно что бы уверенно говорить о целесообразности их применения. НПВС могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления. Гель эссавен, по мнению многих флебологов способствует купированию местных проявлений тромбофлебита.

Экстренные хирургические вмешательства при тромбофлебите могут быть эффективными для предотвращения осложнений. Хирургические вмешательства направлены на то, что бы минимизировать риск распространения тромбов в глубокую венозную систему.  Если выполнена эвакуация тромбов, то, как правило, процесс восстановления, стихания воспалительного процесса протекает быстрее

Причины болезни печени

Препараты для печени назначаются для борьбы со следующими факторами, провоцирующими развитие патологических нарушений:

• Вредоносные бактерии и вирусные инфекции. Лекарственные средства помогают справиться с воспалением печени (гепатитом), предотвращая развитие цирроза.

• Жировой дисбаланс. Возникает при неправильном питании, сахарного диабета и панкреатита, дисфункций щитовидной железы и бесконтрольного приема медикаментов. Приводит к тому, что печень перестает нормально функционировать.

• Алкоголизм или злоупотребление алкоголем. Даже качественные спиртные напитки наносят вред организму, в т. ч. и печени. Для здоровья можно употреблять не более 150-300 мл вина или 20-50 мл водки в день.

• Интоксикация. Возникает преимущественно после прохождения антибактериальной терапии. Антибиотики оказывают негативное воздействие на печень, приводя к развитию хронических заболеваний.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем лучше. Своевременно начатая терапия – гарантия скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений.

Диагностика тромбофлебита

Врачи начинает диагностику с осмотра ног. Иногда внешних признаков достаточно, чтобы выявить заболевание.

Иногда.

К сожалению, болезнь выявляют по характерным симптомам. Но многих пациентов с тромбофлебитом глубоких вен она протекает бессимптомно. Как быть?

Для подтверждения или исключения заболевания в диагностике тромбофлебита нижних конечностей используется два метода:

Анализ крови на уровень D димера

Когда в крови формируются тромбы, организм вырабатывает специальное вещество — D димер, которое расщепляет сгустки крови. Анализ не точен. Он указывает на тромбы, но они образуются не только при тромбофлебите. Зато отрицательный результат исключает все остальные заболевания, а положительный указывает на необходимость другого исследования.

Ультразвуковое сканирование

Флеболог использует специальное устройство для проверки сосудов с помощью высокочастотных звуковых волн. Они проходят через вены и отражаются назад, а на экране появляется подробное изображение. Видны все повреждения сосудов. Ещё врач измеряет скорость кровотока и определяет, насколько сильно тромбы мешают движению крови. Потом он расшифровывает результаты исследования и ставит диагноз.

Проверка вен на тромбофлебит — безопасная и безболезненная процедура. К ней легко подготовиться. Просто не курите за 2 часа до диагностики, поскольку никотин сужает сосуды и снижает точность исследования.

Профилактика тромбофлебита

К сожалению, не все причины болезни можно предотвратить. Лишь отдельные. Вот несколько простых советов, которые помогут избежать формирования тромбов и улучшат кровообращение:

Чаще прогуливайтесь

Если долгое время сидите или лежите без движения, каждый час нужно вставать и немного ходить. Во время долгих поездок на машине регулярно останавливайтесь у обочины и бродите рядом с автомобилем.

Двигайте ногами

Когда сидите перед компьютером или за столом ежечасно разминайте ноги — приподнимайтесь на носки и медленно опускайте пятку вниз. Повторите 10 раз.

Носите свободную одежду

Она не обтягивает тело и не затрудняет кровообращение.

Пейте больше жидкости

Обезвоживание увеличивает густоту крови, а чем больше неалкогольных напитков вы пьёте, тем реже образуются тромбы.

Ничего сложного. Следуйте этим советам — вы снизите риск тромбофлебита и поможете венам перекачивать кровь к сердцу.

Классификация препаратов для печени

В медицине лекарства для печени по происхождению подразделяются на несколько основных видов, которые различны механизмом действия. Препараты не только улучшают процессы метаболизма, но также повышают устойчивость печени к патогенному воздействию, восстанавливая функции внутреннего органа.

Фосфолипиды

Разработаны на основе соевых бобов. Растительные компоненты по строению схожи с веществами, находящимися в гепатоцитах. Поэтому они естественным образом встраиваются в поврежденные структуры печени, восстанавливая их. Фосфолипиды не вызывают побочных реакций. Возможны несущественные аллергические проявления у лиц, которые имеют индивидуальную непереносимость действующего вещества.

Биофлавоноиды

Таблетки основаны на природных соединениях – естественных антиоксидантов. Активность растительных флавоноидов направлена на обезвреживание свободных радикалов. За основу взяты лекарственные растения: расторопша дымянка чистотел и пр.

Биофлавоноиды практически не имеют побочных эффектов. Препараты не только оказывают гепатопротекторное действие, но также снимают спазм желчного пузыря, восстанавливают выработку желчи и улучшают ее отток. Рекомендуется соблюдать дозировки и учитывать лекарственное взаимодействие.

Производные аминокислот

Лекарства изготовлены на основе белковых компонентов и иных веществ, необходимых для организма. Препараты данного типа принимают участие в обменных процессах. Эффективность направлена на нормализацию метаболизма. Производные аминокислот обладают выраженным дезинтоксикационным воздействием и поддерживают защитные функции организма.

Назначаются при печеночной недостаточности и при тяжелых формах интоксикации. Недостаток производных аминокислот заключается в наличии большого количества побочных эффектов (диарея, тошнота, боли в животе).

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

За основу взята желчь гималайского медведя – урсодезоксихолевая кислота. Действующее вещество улучшает растворимость и выводит желчь из организма. Эффективность препаратов направлена на предотвращение гибели гепатоцитов (клеток печени).

Назначаются при алкогольной интоксикации, билиарном циррозе, жировом гепатозе и желчнокаменной болезни. Среди противопоказаний: воспаление желчного пузыря, острая язва, панкреатит и почечная недостаточность.

Селеносодержащие гепатопротекторы

Препараты селена назначаются только после определения селенового статуса организма, а также уровня витамина С и А. В терапевтических дозировках эффективны при фосфорной интоксикации организма.

Гепатопротекторы предназначены для восстановления клеток печени. Рекомендуется использовать на протяжении длительного времени и даже пожизненно. Оказывает положительное воздействие на поджелудочную железу, воздействуя на организм комплексно.

Синтетические средства

Речь идет о синтетических аналогах СОД (фермента супероксиддисмутазы), а также о препаратах на основе координационных соединений. Назначаются при хронических гепатитах, желчнокаменной болезни, печеночной недостаточности и циррозах печени. Синтетические гепатопротекторы обладают выраженным мембраностабилизирующим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием.

Лекарства других групп

В гепатопротекторных целях часто используют препараты витаминов, которые оказывают стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов. Лекарственные средства других групп предотвращают нарушения состава жирных кислот. Эффективны при гепатитах и при дистрофических болезнях печени. Такие препараты обладают щадящим воздействием, рекомендованы для комплексной терапии.

К лекарствам других групп относят аскорбиновую кислоту, токоферол, ретинол и другие витамины. Преимущество заключается в быстром усвоении в организме. Препараты витаминов отличаются энтерогепатической циркуляцией, оказывают противовоспалительное воздействие, подавляют фиброгенез и восстанавливают печень.

Вопрос — ответ

Тромбозы верхних и нижних конечностей характеризуются примерно одинаковыми симптомами. У пациента внезапно появляется отек, боль, которая заставляет его остановиться или ограничить движения, свинцовость или тяжесть пораженного участка тела, изменение цвета кожи.Глубокие вены имеют, в отличие от поверхностных, прямую связь с центральным кровотоком. Если тромб образуется в системе глубоких вен, он может оторваться, попасть в центральные вены и закупорить легочные артерии. Как следствие – резкое ухудшение состояния или даже летальный исход.

Есть простой метод, который может использовать любой человек, страдающий варикозом. Нужно лечь, поднять вверх ногу и подержать минуту в таком положении. Свободные от тромбов вены становятся пустыми и не только исчезают, но и в некоторых случаях образуют ямки на коже. А вот место, где есть тромб или воспаление вены, останется твердым, плотным и выпуклым. Это уже повод обратиться к врачу.

Лечение при тромбозе глубоких вен продолжительное и зависит от выбранных препаратов. Иногда связь с врачом необходимо держать каждую неделю-две. В других случаях это могут быть редкие встречи, но регулярный УЗИ-контроль и длительное использование лекарственных средств и трикотажа обязательно.

Риск повторного возникновения тромбоза глубоких вен у пациента не исчезает никогда. Если в жизни вам уже пришлось однажды столкнуться с этой проблемой, нужно раз в год проходить тщательное обследование и консультацию сосудистого хирурга. Чтобы снизить риск рецидива, рекомендуется, в частности, пить как можно больше очищенной воды с нормальным содержанием минералов и других полезных веществ. Это препятствует сгущению крови.

Многие ошибочно считают, что это основной вид лечения. Мази, компрессы, гели оказывают положительное воздействие, но, по большей мере, – психологическое. Эти методы являются дополнительными и их ни в коем случае нельзя принимать за единственный вариант лечения.

Симптоматика и клиническая диагностика

Пациенты с центральным тромбозом чаще всего предъявляют жалобы на внезапную безболезненную одностороннюю потерю зрения. Такие клинические признаки более характерны для ишемического сценария окклюзии. Неишемический тромбоз имеет менее выраженную симптоматику и проявляется унилатеральным помутнением и ухудшением зрения. Выявление окклюзии более мелких ветвей представляет определенную сложность, поскольку может протекать асимптомно. Иногда имеют место секторальные помутнения и ухудшения зрения, с которыми пациенты не спешат обращаться к врачу.

Диагностический процесс основан на подробном изучении жалоб пациента и имеющейся клинической симптоматики. Выполняются такие общеклинические исследования, как общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма для определения состояния свертывающей системы крови и рисков повторного тромбообразования. Также для постановки диагноза применяются следующие инструментальные методы:

• Офтальмоскопия для оценки состояния сосудов глазного дна и сетчатки — позволяет увидеть расширение и кровенаполнение венозного сегмента, а также присоединяющийся впоследствии отек диска зрительного нерва

• Флюоресцентная ангиография – контрастирование помогает выявить уровень окклюзии и оценить функциональное состояние сосудов

• Оптическая когерентная томография – при необходимости выполняется для визуализации центральных отделов сетчатки.

Вышеописанные методы диагностики не исключают определения остроты и границ поля зрения.

Диагностика тромбофлебита

Обследование состоит из визуальной, мануальной и аппаратной частей.

Визуальный осмотр и мануальное обследование при тромбофлебите вен проводятся при первом обращении пациента за медицинской помощью. При осмотре можно сделать следующие заключения:

• Наличие местных покраснений и гиперемии;
• Наличие местных изменений поверхностных вен;
• Границы болезненности вены;
• Границы уплотненных тканей по ходу вены;
• Примерная локализация тромба.

Если по результатам осмотра и пальпации ставится предварительный диагноз острый тромбофлебит, назначается аппаратное обследование. Это может быть:

• Ультразвуковое ангиосканирование;
• Реовазография;
• УЗДГ вен нижних конечностей.

Аппаратно-инструментальная диагностика позволяет детально установить патологические изменения в венах:

• Точную локализацию тромба;
• Протяженность тромба;
• Наличие просвета больной вены, его размер;
• Состояние венозной стенки.

Как уже говорилось выше, обследование при тромбофлебите ног необходимо проводить на обеих конечностях.

Первые признаки тромбофлебита

Да, мы уже рассказали о симптомах заболевания, но для лечения необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Поэтому повторим их.

Главные признаки тромбофлебита нижних конечностей:

• Боль
• Повышение температуры на отдельном участке кожи
• Припухлость
• Покраснение
• Чувствительность кожи

Лёгкие симптомы. Не доставляют сильного дискомфорта и о них легко забыть. Но каждый день, когда вы позволяете болезни развиваться, приближает смертельно опасные осложнения.

Пожалуйста, не откладывайте визит к флебологу, если у вас появятся симптомы тромбофлебита — так вы легко избавитесь от заболевания без хирургического вмешательства и длительного лечения.

Лечение тромбофлебита

В начальной острой фазе тромбофлебит поверхностных вен лечится амбулаторно. Если заболевание не развилось, то пациент может сохранять активный образ жизни. Назначается прием противовоспалительных препаратов, применяются мази-антикоагулянты и ангиопротекторы. Показаны холодные компрессы.

Лечение тромбофлебита в случае обширного поражения поверхностных вен проводят стационарно.

Острый быстро прогрессирующий тромбоз требует оперативного вмешательства. Во время операции сосудистый хирург удаляет участок вены с тромбами и участки потенциально тромбоопасные. В легких случаях операцию проводят с помощью прокола или лазерного воздействия.

Физиотерапевтические процедуры

Для устранения воспалительного процесса, снижения болевых ощущений, восстановления гемодинамики, разжижения крови и замедления процессов склерозирования вен применяют физиопроцедуры. Среди них СУФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез, инфракрасная лазеротерапия, высокочастотная магнитотерапия, аппликации озокерита и парафина, локальная криотерапия.

Во время лечения назначается ношение лечебного трикотажа, препятствующего появлению новых зон воспаления.

Причины варикотромбофлебита, группы риска

Основными причинами варикотромбофлебита являются:

• варикозное расширение подкожных вен;
• наличие заболеваний онкологического характера;
• генетическая склонность к образованию тромбов;
• травмы венозной стенки.

Наибольшему риску заболеть тромбофлебитом подвержены:

• больные варикозом;
• больные, которые перенесли хирургическое вмешательство (особенно при необходимости длительного соблюдения постельного режима);
• лица, страдающие избыточным весом;
• беременные женщины (возможность развития тромбофлебита особенно повышается во время родов);
• больные , при которой наблюдаются нарушения свёртываемости крови;
• лица, которые много времени проводят в сидячем положении и ведут малоподвижный образ жизни;
• пожилые люди.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика тромбофлебита важна не только для тех, кто уже переболел, но и для тех, кто находиться в группе риска. А это:

• люди, ведущие сидячий образ жизни, вынужденные долго находится в неподвижном состоянии;
• больные после хирургических вмешательств, вынужденные соблюдать постельный режим;
• люди, страдающие варикозным расширением сосудов;
• лица с антифосфолипидным синдромом или быстрой свертываемостью крови;
• беременные;
• люди с ожирением;
• лица старшего возраста, вынужденные вести малоподвижный образ жизни.

Хорошей профилактической мерой в случае тромбофлебита будет здоровый образ жизни. Начать нужно с правильного питания и достаточной физической активности с включением пеших и велосипедных прогулок, плавания, танцев. Хорошо использовать массаж. Если работа сидячая, необходимо делать короткие перерывы, во время которых изменить положение тела, пройтись или выполнить легкие упражнения. Следует носить одежду и обувь, которая не травмирует и не нарушает кровообращение. Переохлаждения, травмы, переломы также могут стать причиной заболевания. Их необходимо избегать. Необходимо отказаться от курения.

Кроме физической активности, особое значение имеет правильный отдых. Отдыхать лучше, разместив ноги выше уровня сердца. Во время длительной поездки необходимо менять положение тела, массировать стопы, пить достаточно жидкости.

Профилактические рекомендации

Для укрепления стенок сосудов рекомендованы контрастные обливания.

Больным варикозным расширением вен и беременным рекомендовано эластичное бинтование ног и использование изделий из компрессионного трикотажа.

Тем, кто переболел тромбофлебитом, также рекомендуют бинтование и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, следует:

Причины тромбофлебита

Причины возникновения тромбофлебита связаны с различными рисками.

Во-первых, это уже имеющиеся хронические и острые заболевания:

• Болезни сердечно-сосудистой системы (хронические — в большей степени);
• Варикозное расширение вен (глубоких и поверхностных);
• Онкологические заболевания;
• Инфекционные заболевания общего характера;
• Локальные гнойные процессы;
• Заболевания крови.

Во-вторых, специфические состояния и процессы в организме больного:

• Послеоперационное восстановление (в том числе — после абортов);
• Послеродовое состояние;
• Длительная и интенсивная катетеризация вен;
• Восстановление после травм.

При этом варикозному расширению вен и развитию тромбофлебита способствует изменение состава крови, её текучести, свёртываемости.

Таким образом, опасным может стать повреждение венозных стенок, замедление процесса кровотока, варикозные процессы и другие химические и физические изменения. К тому же риск образования тромбов увеличивается негативной наследственностью. Риск появления тромбов значительно выше у людей, в чьих семьях уже есть больные этим заболеванием.

Лечение тромбофлебита

Подходы к лечению тромбофлебита вен можно объединить в три группы:

• Консервативное амбулаторное лечение;
• Консервативное стационарное лечение;
• Хирургическое вмешательство.

Как и чем лечить тромбофлебит, решает флеболог по результатам обследования.

Консервативное амбулаторное лечение тромбофлебита поверхностных вен назначается при первичном развитии процесса образования тромбов, при лечении случаев рецидива тромбофлебита и в послеоперационный период.

Если есть местное воспаление в области пораженной вены, пациенту назначается курс антибиотиков. Если потребности в антибиотиках нет, основой лечения становятся противовоспалительные препараты. Важная составляющая неинвазивной терапии — снижение застойных явлений в вене. Активно применяется компрессионное белье и местное эластичное бинтование пораженных участков.

Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен в условиях стационара становится необходимым при диагностировании у больного поверхностного восходящего тромбофлебита, так как в этом случае велик риск поражения глубоких вен и дальнейшего расширения локализации болезни. При этом постельный режим не должен быть слишком длительным. Его сохраняют на 4-5 дней, после чего пациенту назначается щадящая двигательная активность с обязательным использованием эластичного бинтования.

Во время стационарного лечения тромбофлебита с риском поражения глубоких вен пациенту назначаются препараты фибринолитического действия (с эффектом рассасывания тромбов). Также, как и при амбулаторной терапии, используются противовоспалительные препараты, антикоагулянты. Больному назначается местное применение гелей и мазей с содержанием гепарина. В случае подозрения на гнойный тромбофлебит и присутствия ярко выраженной гиперемии больному прописываются антибиотики. Выраженный болевой синдром снимают новокаиновой блокадой.

При язвах, раневых повреждениях кожи, диатезе, туберкулезе и других противопоказаниях к антикоагулянтам, лечение тромбофлебита дополняют гирудотерапией. Лечение пиявками проходит местно, не имеет противопоказаний, проходит без боли и оказывает видимый эффект.

При неэффективности терапевтических мер лечения тромбофлебита и устранения тромбов принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Современные методики оперативного лечения эффективны и отличаются высоким косметическим эффектом.

В последние годы практикуется замена терапии тромбофлебита операцией с целью сокращения сроков лечения, исключения рисков перехода процесса в хроническую форму, сохранения здоровья глубоких вен. Если риск поражения глубоких вен высок, проводится экстренная операция. Она назначается при локализации тромба в поверхностных венах и при опасности развития тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.

Отдельно стоит отметить операцию Троянова-Тренделенбурга. Она заключается в удалении большой подкожной вены через разрез на бедре. После операции остается косметический дефект в виде шва, что является отрицательным моментом, но периодически она является незаменимым средством устранения тромбов. В частности, она назначается при остром септическом тромбофлебите.

В послеоперационный период и при обострении хронического тромбофлебита больным назначается санаторно-курортное лечение с курсом терапевтических процедур.

Выздоровление при тромбофлебите наступает в период от десяти дней до трех месяцев. В большинстве случаев просвет вены удается восстановить. При этом, несмотря на использование препаратов местного и общего действия и проведение хирургических операций, в некоторых случаях патологический процесс всё же приводит к полному исчезновению просвета вены. Такое явление называется облитерацией.