Прогрессирование близорукости: эффективные способы терапии

Как остановить ухудшение зрения

Появление симптомов ухудшения зрения должно быть поводом для посещения окулиста. Если они имеют не офтальмологическую природу, то терапия происходит совместно с другими специалистами.

На современном этапе коррекция проблем зрения производится с применением консервативных и хирургических методов лечения. Как остановить ухудшение зрения консервативными способами? Сюда входит применение таких средств:

• витаминотерапии;
• лекарственных средств, нормализующих кровообращение и метаболизм глазных яблок;
• использование очков, контактных линз;
• выполнение гимнастики, массажей для глаз;
• аппаратные методики стимуляции;
• магнитотерапии;
• пневмомассажа;
• физиотерапии;
• лечение основного заболевания.

Когда консервативно помочь пациенту невозможно, врачи прибегают к хирургическому лечению – лазерная коррекция, кератокоагуляция, внедрение корнеальных имплантов и интраокулярных линз, удаление хрусталика.

Почему к вечеру ухудшается зрение: основные причины гемералопии

Специалисты выделяют несколько причин, из-за которых возникают расстройства сумеречного и ночного зрения.

Наследственность.В некоторых случаях гемералопия присутствует у человека с рождения и сохраняется на протяжении всей жизни.

Недостаток витамина А.Ретинол является одним из важнейших витаминов для зрения. Он входит в состав родопсина (зрительного пигмента) и играет важнейшую роль в процессе световосприятия. Ежедневная норма потребления витамина А для взрослых людей составляет от 800 до 1000 мкг. Если по той или иной причине в организм поступает недостаточно ретинола, у человека ухудшается ночное зрение и развивается «куриная слепота».

Заболевания глаз.Гемералопия может являться симптомом некоторых офтальмологических заболеваний. Плохое зрение в темноте и в сумерках может указывать на дистрофические изменения сетчатки, воспалительные заболевания сосудистой и сетчатой оболочек глаза, атрофию зрительного нерва, глаукому и другие глазные болезни. Как правило, в таких случаях «куриная слепота» является не единственным симптомом и сопровождается другими клиническими проявлениями заболевания.

Переутомление глаз.Еще одна распространенная причина, почему к вечеру зрение падает, заключается в переутомлении глаз. Если весь день Вы проводите в офисе за компьютером, много смотрите телевизор, занимаетесь шитьем или другой работой, где требуется хорошее зрение на близком расстоянии, то к вечеру возникает чрезмерный тонус мышц. Это приводит к тому, что дальнее зрение вечером заметно ухудшается. Опасность частого переутомления глаз состоит в том, что регулярное перенапряжение аккомодационных мышц рано или поздно может привести к близорукости, и тогда понадобится соответствующая коррекция.

Невроз — что это такое?

Невроз представляет собой собирательный термин, который обозначает отдельные разновидности расстройств невротического характера. Он может развиться и у женщин, и у мужчин. В группе риска оказываются люди, которые находятся в определенной фазе физиологических изменений: старение организма или период полового взросления. Однако возникнуть невроз может абсолютно в любом возрасте. У детей он обычно проходит сам, без лечения, и не приводит к каким-либо психическим расстройствам. Во взрослом возрасте невроз может сильно отразиться на здоровье — как физическом, так и психологическом. Нередко невротические расстройства у взрослых становятся причиной патологий внутренних органов.

Негативные стрессовые ситуации, острые психологические травмы способны вызвать у человека различные болезненные проявления. Катализатором невроза может стать неразрешенный внутренний конфликт или сильное давление со стороны внешних факторов, являющихся дискомфортными для больного. При этом спровоцировать невротическое расстройство могут не только тяжелые травмы. Иногда оно становится следствием умственной усталости или постоянных волнений.

Проявляться невротические расстройства могут разнообразно. Самые частые их признаки — общее недомогание, навязчивые мысли, страхи. Часто невроз способствует снижению умственной активности, физической выносливости. Человек не может полноценно выполнять свою работу, ухудшается качество его труда. Больной становится раздражительным, агрессивным, конфликтным.

Почему не стоит читать при плохом освещении?

Несмотря на выводы ученых, регулярно читать при плохом освещении все же не стоит. Острота зрения при этом не пострадает, но возможны другие проблемы с глазами.

Когда Вы читаете при свете ночника или слабой лампы, мышцы аккомодации испытывают сильнейшую нагрузку. Чем слабее освещение, тем больше напрягаются глазные мышцы. Такое напряжение приводит к усталости глаз, к болезненным ощущениям, может спровоцировать головную боль. При таких симптомах чтение будет доставлять дискомфорт, Вы не сможете расслабиться и получить удовольствие от любимой книги.

Напряжение глаз, как отмечают офтальмологи, может привести в том числе к повышению внутриглазного давления. А это состояние является весьма опасным и представляет угрозу развития глаукомы — серьезного офтальмологического заболевания, которое может приводить к полной необратимой слепоте.

Глаукома развивается у людей, которые имеют постоянное повышенное давление внутри глаз. Из-за этого состояния постепенно разрушаются клетки сетчатой оболочки и атрофируется зрительный нерв. Сначала у человека сужаются поля зрения, появляются темные пятна перед глазами, и в конце концов, когда поврежденный зрительный нерв окончательно перестанет транслировать зрительные сигналы в головной мозг, может наступить полная слепота.

Также при плохом освещении глаза страдают от сухости. Пытаясь рассмотреть мелкий шрифт в полумраке, человек реже моргает. В результате глаза плохо смачиваются, слезная пленка не обновляется, возникает чувство жжения, дискомфорта.

Даже если Ваше зрение при плохом освещении не пострадает, есть другие причины отказаться от тусклой лампы.

Не так давно ученые доказали, что частое пребывание в условиях плохой освещенности затормаживает работу мозга, негативно отражается на функциях памяти, внимания, мозговой деятельности. Наиболее выраженное воздействие тусклый свет оказывает на детский мозг, снижая возможности к обучению. Также работа в плохо освещенной комнате снижает продуктивность любой деятельности и может приводить к развитию депрессивных симптомов.

Таким образом, несмотря на отсутствие прямых доказательств взаимосвязи чтения в темноте и плохого зрения, лучше не рисковать и читать в условиях хорошей освещенности.  Это позволит избежать ненужного перенапряжения, усталости глаз, обеспечит высокую работоспособность и хорошее самочувствие.

Чем опасна прогрессирующая миопия?

Симптомы прогрессирующей близорукости нельзя оставлять без внимания. Она может привести к необратимым последствиям. При такой патологии часто фиксируются дегенеративные процессы сетчатки, которые грозят полной потерей зрения.

Опасность прогрессирующей близорукости:

• удлинение глазного яблока, снижение сумеречного зрения, причем остановить прогрессирование при таком стремительном ухудшении зрения достаточно сложно;
• нарушение питания тканей органов зрения, изменение центральных отделов сетчатки;
• помутнение стекловидного тела;
• появление миопического конуса.

Как остановить близорукость у подростка? При таких нарушениях подросткам нужно корректировать физические нагрузки. Нельзя заниматься видами спорта, которые требуют резкого сотрясения тела (прыжки, бокс, борьба).

Как остановить близорукость у взрослых? Необходимо пройти полное офтальмологическое обследование, чтобы исключить осложнения и другие патологии, а затем выполнять все предписания врача. Взрослым с прогрессирующей близорукостью высокой степени может быть рекомендована операция по имплантации интраокулярной линзы.

Почему зрение вблизи ухудшается с возрастом?

После 40 лет ближнее зрение портится гораздо быстрее, чем дальнее. Человеку с годами становится все труднее фокусировать взгляд на близко расположенных предметах. Во время чтения, шитья, работы за компьютером появляется нечеткость, размытость изображения. Чтобы рассмотреть мелкий шрифт, книгу или газету приходится отодвигать дальше от себя. Так почему с возрастом ухудшается зрение вблизи?

Такой процесс обусловлен необратимыми возрастными изменениями в хрусталике и получил название пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Чем старше становится человек, тем более выражены изменения в структуре глазного хрусталика: снижается его эластичность, уменьшается способность менять форму, фокусируясь на близкое расстояние. Также изменяется и состояние мышцы, которая отвечает за аккомодацию глаза. Все это приводит к развитию пресбиопии — естественного возрастного нарушения зрения.

Для коррекции возрастной дальнозоркости сегодня существуют прогрессивные очки и мультифокальные линзы, которые за счет нескольких оптических зон позволяют четко видеть на дальнем, ближнем и среднем расстояниях. Однако оптические изделия не могут остановить прогрессирование пресбиопии, и по мере ее развития параметры оптики придется менять. Существует также несколько хирургических способов исправить возрастную дальнозоркость, в их числе лазерная термокератопластика, процедура LASIK и замена естественного хрусталика на искусственный. Решение о целесообразности того или иного способа коррекции пресбиопии может принимать только врач.

В каком возрасте чаще диагностируют дальнозоркость?

Теоретически дальнозоркость может проявиться в любом возрасте, но врачи говорят о двух периодах развития, когда это нарушение диагностируется чаще всего — в младенческом возрасте и в период 40-50 лет. С чем это связано?

Детский возраст.

Когда ребенок появляется на свет, его глазное яблоко имеет недостаточную длину, чтобы изображение фокусировалось на сетчатке. По этой причине у 90% новорожденных диагностируют дальнозоркость. По мере взросления малыша растет и его глазное яблоко, и примерно к пяти годам рефракция приходит в норму. Такую дальнозоркость называют физиологической. Она обусловлена естественными факторами и в конце концов проходит самостоятельно.
Но иногда причиной детской гиперметропии являются врожденные патологии или нарушения в развитии зрительных органов. Такая форма дальнозоркости является патологической, с возрастом не исчезает и без адекватного лечения может прогрессировать.

Возраст после 40 лет.

Когда человек достигает 40-летнего возраста, он автоматически попадает в группу риска по развитию возрастной дальнозоркости, которая иначе называется пресбиопией. Такое нарушение зрения обусловлено изменениями, которые происходят с хрусталиком и мышцами глаза. Хрусталик становится более плотным и менее эластичным, цилиарная мышца ослабевает, а глаз постепенно теряет способность к быстрой фокусировке на любых расстояниях.

Что необходимо знать о коррекции зрения при пресбиопии?

Многих людей, услышавших такой диагноз, как «возрастная дальнозоркость», волнует вопрос — можно ли исправить сложившуюся ситуацию? Пытаясь найти ответ и подобрать наиболее подходящую для себя коррекцию зрения, многие начинают изучать тематические сайты и форумы. Мы настоятельно не рекомендуем Вам пытаться исправить дальнозоркость с помощью чудодейственных капель для глаз или каких-либо других препаратов.

Очень важно понимать, что если возрастная («старческая») дальнозоркость прогрессирует, то и коррекция зрения должна быть комплексной и сугубо индивидуальной. Не стоит тратить лишние средства на препараты медицинского назначения и тренажеры для глаз, даже не выяснив, подходят ли они Вам — так можно навредить зрению еще больше

Дальнозоркость и операция

Хирургический метод лечения дальнозоркости заключается в перемещении изображения на сетчатку глаза. У многих, наверняка, возникнет вопрос, разве такого результата нельзя добиться посредством ношения контактных линз или очков.

Дело в том, что, при использовании данных методик коррекции дальнозоркости, глубинное и объемное зрение претерпевают значительных изменений – ухудшаются. В результате это может оказать негативное влияние на качество жизни пациента, ведь глубинное и объемное зрение необходимо, например, для работы на компьютере и вождения автотранспорта.

Для лечения дальнозоркости с помощью операции, как правило, используется лазерная методика и зачастую применяется лазерная коррекция зрения LASIC.

Суть лазерной операции

Суть методики заключается в точном и бережном воздействии лучей эксимерного лазера на ткани роговицы, которые, вследствие такого воздействия, испаряются всего на 1/8 своей толщины. С помощью новых компьютерных разработок в области эсимер-лазерной коррекции зрения специалисты получают «идеальный новый профиль роговицы». В связи с этим появляется возможность исправления патологий практически любой разновидности и степени тяжести.

Ограничения к проведению лазерной коррекции при дальнозоркости:

• Период беременности и грудного вскармливания. Это связано с необходимостью полного восстановления гормонального фона пациенток.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет. Это связано с тем, что до указанного возраста глазное яблоко не является полностью сформированным.

Абсолютные противопоказания:

• Наличие системных патологий, которые способны оказывать воздействие на процессы заживления.
• Иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные).
• Аутоиммунные патологии (артрит, коллагеноз и т.д.).
• Отслойка сетчатки глаза, которая подвергалась оперированию.
• Herpes simplex.
• Катаракта в любой стадии своего развития.
• Миопия в стадии обострения.
• Кератоконус в сочетании с истонченными тканями роговицы.
• Глаукома.
• Herpes zoster.
• Недостаточная толщина роговицы (менее 450-440 мкм).

Относительные противопоказания:

• Психозы эндогенной этиологии.
• Период беременности и лактации.
• Наличие кардиостимулятора у больного.
• Сахарный диабет.
• Изменения в тканях сетчатки, которые требуют проведения профилактических процедур лазерной коагуляции.
• Наличие выраженных изменений глазного дна.
• Наличие проникающих рубцов в тканях роговой оболочки (в оптической области).
• Заболевания слезоотводящего аппарата, заднего и переднего отделов глаза, протекающие в острой стадии либо хронически.

Если дальнозоркость имеет высокую степень тяжести, ее лечение проводят, начиная с подготовительного этапа, которым является коллагенопластика либо склеропластика. Эти процедуры позволяют создать для склеры новый корсет, состоящий из донорских тканей.

Крайне тяжелая степень дальнозоркости и возрастная дальнозоркость лечатся операцией, при которой в глаз вживляется имплантат в виде мультифокальной или факичной линзы. Указанную методику лечения гиперметропии целесообразно применять лишь в том случае, когда другие методы бессильны.  

Какие хронические общие заболевания приводят к снижению четкости зрения?

Проблемы со зрением возникают у человека по разным причинам. Это могут быть наследственные или приобретенные офтальмологические заболевания, а также различные патологии органов и систем человеческого организма, которые порой приводят не только к ухудшению зрительных функций, но и к полной слепоте.

Острота зрения может снижаться при разных патологических процессах, связанных с нарушением обмена веществ, недостаточно хорошим кровоснабжением, нехваткой витаминов и других питательных элементов, необходимых для нормального функционирования зрительной системы и ее трофики.При возникновении первых признаков снижения рефракции, появившихся на фоне общих заболеваний, не связанных со зрительной системой, важным аспектом в лечении и профилактике считается определение первопричины и ее устранение.

Причины возрастной дальнозоркости

Как уверяют врачи-офтальмологи, развитию дальнозоркости возрастной очень сложно противостоять. Дело в том, что уже по достижению 30-летнего возраста способности зрительных органов к аккомодации начинают снижаться почти в два раза. Спустя еще 10 лет — на 2/3, а после 50 — окончательно утрачивается. Ухудшение зрения при дальнозоркости возрастной происходит в основном из-за следующих обстоятельств:

• наличие в анамнезе пациента гиперметропии, в особенности средних степеней: от +3 до +5;
• различного рода офтальмологических травм, а также глазных патологий воспалительной природы;
• профессиональная деятельность, подразумевающая регулярную работу за компьютером;
• хронические заболевания, например: сахарный диабет, гипертония, неврологические патологии и т.п.

Принцип работы ночного зрения человека

В сумеречное время снижается интенсивность светового потока, поэтому невосприимчивые к свету колбочки прекращают свою работу,  человек перестает различать цветовую палитру. В это время активизируются палочковидные клетки и начинают выделять родопсин. Именно за счет синтеза этого пигмента происходит адаптация зрения человека к темноте. Процесс сопровождается выделением энергии, которая впоследствии поступает в головной мозг по зрительному нерву в виде электрических импульсов. Под влиянием света родопсин распадается, поэтому палочки перестают работать. Затем пигмент снова восстанавливается в темноте при участии витамина А. С помощью такого простого механизма обеспечивается нормальное функционирование ночного зрения.

Следует отметить, что выработка родопсина происходит постепенно, поэтому для адаптации глаз к темноте требуется определенное время. Так, нужно около 5-7 минут, чтобы повысить светочувствительность на 30%. За 15-20 минут она возрастет уже на 60-70%. Научно доказано, что максимальное привыкание к темноте достигается примерно за 50-60 минут. За это время накапливается достаточное количество пигмента родопсина, поэтому человек может хорошо ориентироваться в условиях слабой освещенности. При контакте со светом пигмент, вырабатываемый палочками, мгновенно разрушается. Поэтому если человек сталкивается с источником яркого света на 3-5 секунд, пребывая в темноте, ему потребуется заново адаптироваться как минимум 5-10 минут.

Как работает зрение ночью:

• Невосприимчивые к свету колбочки снижают свою активность из-за снижения интенсивности светового потока в сумеречное время;
• В работу включаются палочки, которые начинают активно выделять зрительный пигмент родопсин;
• При синтезе родопсина выделяется энергия, поступающая в головной мозг в виде электрических импульсов. Благодаря этому человек видит мир в черно-белых тонах;
• На свету родопсин распадается. Палочки перестают работать, включаются колбочки, и человек различает многогранную цветовую палитру.

Симптомы ухудшения зрения

Признаков расстройства зрительного восприятия достаточно много. Ниже перечислены наиболее встречаемые:

• искры, звездочки, вспышки перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• нарушение видения вдаль или близь;
• ощущение «пелены» или «песка» в глазах;
• двоение предметов;
• боль и слезотечение;
• снижение сумеречного видения;
• быстрое утомление при напряженной работе;
• нарушение восприятия света и цветов;
• расстройство бокового зрения.

В большинстве случаев симптомы ухудшения зрения развиваются на протяжении нескольких лет. Реже человек сталкивается с ситуацией, когда резко ухудшается зрение. Это требует незамедлительного обследования для исключения опасных для жизни патологий.

Ухудшение зрительной функции всегда сопровождается негативным психологическим состоянием. Часто на этом фоне развиваются головные боли, плохое самочувствие, вялость, заметные изменения в поведении, депрессия. Иногда падение зрения характеризует заболевание другого органа. В этом случае его могут сопровождать следующие симптомы:

• головокружение;
• не проходящая головная боль, часто локализованная в конкретной зоне (височной, затылочной и др.);
• слабость в конечностях и теле;
• тошнота, рвота;
• шум в ушах;
• боль в шейном отделе позвоночника и др.

Поэтому диагностикой и лечением глазных отклонений должен заниматься окулист, нередко совместно с другими специалистами.

Хирургическое лечение близорукости

При тяжелой форме миопии может быть назначена операция по установке факичных линз. Они практически не отличаются от обычной контактной оптики, но вживляется прямо под роговицу с сохранением природного хрусталика. 

Существует и более радикальный способ борьбы с близорукостью — замена естественного хрусталика на искусственный — интраокулярную линзу (ИОЛ). Обычно подобная процедура назначается при катаракте. Могут быть и другие показания. Этот метод лечения очень эффективен и в некоторых случаях является единственной возможностью сохранить пациенту зрение.

Современные ИОЛ могут давать максимально четкое изображение. Такие линзы бывают мультифокальными, торическими, асферическими. Самые дорогие модели оснащаются фильтрами для защиты от ультрафиолетового излучения. Хирургическая операция проводится амбулаторно, но только на одном глазу. Второй оперируется примерно через полгода.

Зрение падает из-за нарушений рефракции

Нарушения рефракции являются распространенной причиной снижения остроты зрения. Близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопия возникают, когда световые лучи, проходя сквозь глаз, не могут сфокусироваться на сетчатой оболочке. В результате объекты кажутся размытыми и выглядят нечетко. Чтобы скорректировать нарушенную рефракцию и «переместить» фокус на сетчатку, понадобятся контактные линзы или очки с соответствующей степенью коррекции.

Миопия.

Врачи отмечают, что ухудшение зрения при истинной близорукости объясняется фактором роста: увеличение глазного яблока в длину приводит к смещению фокуса. В норме после 20 лет, когда рост прекращается, близорукость прогрессировать не должна. Если все же Вы замечаете у себя дальнейшее ухудшение зрения, это может быть связано с инфекцией, беременностью или гормональным сбоем. Также за прогрессирующую близорукость часто принимают кератоконус или спазм аккомодации.

Дальнозоркость.

При гиперметропии световые лучи, проходящие через глаз, фокусируются за сетчатой оболочкой. Это происходит из-за малых размеров глазного яблока или слабой преломляющей способности глаз. Чаще всего дальнозоркость встречается у детей и людей старше 45 лет. При этом у малышей по мере роста глазное яблоко увеличивается, и нормальное зрение восстанавливается. Дальнозоркость проявляется плохим зрением вблизи, быстрой утомляемостью глаз, головными болями. Она может прогрессировать и подлежит обязательной коррекции с помощью очков или контактной оптики.

Пресбиопия.

Так называют возрастную дальнозоркость, которая развивается у людей старше 45 лет. Ее главная причина состоит в утрате хрусталиком своей эластичности и способности менять форму. В результате снижается преломляющая способность, и человеку становится трудно различать мелкий шрифт, видеть предметы, расположенные вблизи. По мере прогрессирования изменений в хрусталике острота зрения без правильной коррекции может снижаться год от года.

Астигматизм.

При данном нарушении рефракции световые лучи собираются не в одном, а в нескольких фокусах, из-за чего изображение двоится или становится расплывчатым. Причина астигматизма заключается в нарушенной сферичности роговой оболочки или искривленной форме хрусталика. Этот недуг может усугубляться миопией или дальнозоркостью, в таком случае ухудшение зрения становится еще более очевидным. Для коррекции астигматизма нужны особые линзы торической формы.

Линзы

Этот способ по праву можно назвать самым популярным и максимально удобным для коррекции не только дальнозоркости, но и целого ряда дефектов зрения. Современные технологии позволяют изготавливать модели, которые будет легко использовать как ребенку, так и пожилому человеку. Кроме того, инновационные материалы решают задачу со сроком эксплуатации – линзы для коррекции пресбиопии можно носить пролонгировано. Расскажем лишь о нескольких крайне важных достоинствах контактных линз:

• в разы повышается острота зрения;
• гарантируется полный обзор даже на периферии;
• утомляемость роговицы, практически, сводится на нет.

Важно при ношении контактных линз соблюдать все правила гигиены,  особенности хранения, и понимать, что у каждого свой период адаптации, а с возрастом привыкать к изделиям становится сложнее

Причины развития прогрессирующей близорукости

К группе риска относятся дети, чьи родители имеют миопию со степенью выше средней. Стоит быть особенно внимательным к состоянию глаз  такого ребенка.

Кроме того, на резкое ухудшение зрения могут повлиять также следующие причины:

• долгая и напряженная работа с мелкими предметами на близких расстояниях,  а также длительное времяпровождение перед монитором;
• неправильная организация рабочего места: неправильная установка  монитора, плохое освещение пространства;
• нарушения в работе гормональной системы организма;
• нехватка полезных для зрения витаминов и микроэлементов;
• инфекционные заболевания.

Развитие близорукости после 40 лет: симптомы

Зрение после преодоления сорокалетнего рубежа может падать как у тех, кто никогда не имел офтальмологических проблем, так и у близоруких и дальнозорких людей. Ухудшения обычно связаны с возрастными изменениями и чрезмерной зрительной нагрузкой.

Симптомы развития близорукости после 40 лет:

• усталость глаз даже при небольшой зрительной нагрузке;
• невозможность сконцентрироваться на чтении, так как буквы сливаются и двоятся;
• острота зрения ухудшается на одном или на двух глазах;
• объекты, находящиеся на среднем и дальнем расстоянии, кажутся нечеткими;
• ухудшение сумеречного зрения;
• частые головные боли, рассеянность.

Значительно ухудшается зрение людей с высокой степенью близорукости, если появляется возрастная дальнозоркость. В этом случае понадобится рецепт на очки для близи или на очки с прогрессивными линзами. Людям, выбравшим контактную коррекцию, будут рекомендованы мультифокальные линзы.

Как сохранить зрение школьника

Лечение нарушений зрения заключается в правильной и своевременной диагностике и лечении заболевания, их вызвавшего. Обязательно нужно посетить офтальмолога, выявить имеются ли проблемы со зрением, оценить состояние глаза, выявить причину нарушения зрения и в ряде случае существует необходимость в осмотре смежных специалистов.

При выявлении нарушений рефракции, требуется адекватная коррекция очками, мягкими контактными линзами или ночными линзами. С целью остановки прогрессирования близорукости,  профилактики развития косоглазия и амблиопии.

В ряде случае требуется терапевтическое лечение, которое включает в себя  медикаментозную терапию (например: капли, инъекции, витамины и др.). плеоптическое и ортоптическое лечение на аппаратах-тренажерах и в крайних случаях хирургические лечение.