Фимоз у взрослых мужчин

Патологический фимоз

Фимоз – состояние, при котором синехии препятствуют полноценному открытию головки. Фимоз может быть или анатомическим, или физиологическим, о котором речь шла выше. В этой ситуации терапия не требуется, и проблема исчезает самостоятельно (за некоторым исключением). Но в некоторых случаях возникает фимоз, имеющий патологический характер. В таком случае требуется незамедлительное лечение.

Патологический фимоз может возникать у детей из-за отягощенной генетической предрасположенности.

Выделяют 4 стадии фимоза:

1. При наличии фимоза первой степени головка полового члена может открываться практически полностью, происходит сужение крайней плоти.
2. На 2-й стадии головка не выводится, но ее видно.
3. На 3 стадии патологии виднеется 2-3 мм головки.
4. 4-я степень – головка вообще не видна. Этот вид фимоза наиболее опасен, при этом нарушается естественный процесс мочеиспускания, возможны воспалительные процессы половых органов.

Для воспалительных процессов характерны следующие проявления:

• гнойные образования под крайней плотью, имеющие неприятный запах;
• покраснение, отечность органа;
• зуд, жжение, болезненность;
• затруднения при мочеиспускании из-за сросшейся крайней плоти (у ребенка проявляются плачем при попытке помочиться).

При наличии какого-либо характерного для воспалительного процесса признака следует обратиться к специалисту.

Стоит отметить, что данная патология может сопровождаться значительным повышением температуры тела у малыша.

Краткая анатомическая справка

Крайняя плоть представляет собой эластичную кожную складку, локализованную в области головки полового члена. Выполняет, преимущественно, защитную функцию, не позволяя механически травмировать анатомические структуры пениса. До некоторого возраста (цифры разнятся от источника к источнику) указанная кожная складка сращена с головкой полового члена так называемыми синехиями. К тому же крайняя плоть недостаточно подвижна. В совокупности два этих фактора делают обнажение головки невозможным. Это нормально, поскольку организм мальчика еще не сформировался. Подобным способом природа защищает молодого представителя сильного пола от инфекций, которые способны проникнуть в уретральный канал извне.

У новорожденного мальчика фимоз — норма

Что есть норма?

Фимоз у мальчиков считается физиологическим (возрастным вариантом нормы) если:

1. 1Нарушение открывания головки возникает в течение первых 16 лет жизни (врожденное нарушение).
2. 2Фимоз связан с врожденным сужением отверстия кожи крайней плоти, слипанием листка слизистой внутренней поверхности кожного лоскута с головкой члена, короткой уздечкой пениса.
3. 3Нет каких-либо патологических состояний, которые могли бы привести к формированию фимоза (травмы, воспаления головки члена).
4. 4Фимоз у ребенка не сопровождается осложнениями в виде инфекций головки члена (баланит, баланопостит), расстройствами мочеиспускания и другими жалобами.

Распространенность

Согласно статистике, обрезание является наиболее распространенной процедурой в следующих странах:

• Мавритании;
• Габоне;
• Коморские острова;
• Тунис;
• Западная Сахара.

Популярность среди африканского населения, объясняется распространенным мнением о пользе при удалении крайней плоти в борьбе с венерическими заболеваниями. А как известно, в африканских странах число ВИЧ-инфицированных составляет более 70% от общего количества страдающих иммунодефицитом в мире.

Большинство стран Восточной Европы напротив, относятся негативно к данной операции, а показатель распространенности близится к нулю. А вот в России процент обрезанных составляет от 10 до 20 процентов мужского населения, в зависимости от регионов.

Естественно в странах, с преобладающим количеством коренных жителей мусульман или иудеев, обрезание широко распространено. Вызвано это необходимостью в прохождении процедуры из-за религиозных соображений.

Полезная информация по теме:

• Как проводится консультация уролога
• Диагностика урологических заболеваний
• Осмотр уролога
• Прием уролога
• Урология — как наука о мужском здоровье
• Детский уролог
• Уролог

Преимущества и недостатки обрезания

Многие относятся к обрезанию скептически и не понимают всех преимуществ, которые достигаются путем удаления крайней плоти. К основным плюсам относятся:

• значительно снижается риск поражения инфекцией мочеполовых путей;
• полностью исключается возможность возникновения фимоза и последующего прогрессирования в острую форму, именуемую парафимозом;
• отсутствие кожных покровов вокруг головки члена позволяет не беспокоиться об образовании раковых клеток на крайней плоти, большая часть которой удаляется в процессе хирургического вмешательства;
• более безопасный половой контакт для женщин, ввиду значительного снижения возможности развития вирусов ВПЧ;
• иссечение крайней плоти позволяет уменьшить риск заболевания генитальным герпесом и ВИЧ, благодаря отсутствию бактерий, которые собираются под кожным покровом.

Но, как и у любых положительных влияний, у обрезания присутствуют и свои недостатки, которые способны доставить определенные беспокойства мужчине. К их числу относятся:

• острые болевые ощущения, с которыми может столкнуться пациент;
• противоречие определенным нормам эстетического характера;
• проблемы, связанные с гигиеной.

В любом случае, при отсутствии медицинских показаний, принуждать к реализации обрезания никто не будет. Здесь решение принимает сам пациент или родители, в случае если операция планируется для ребенка.

Ответы на часто задаваемые вопросы по обрезанию

Сколько стоит обрезание?
17000 рублей

Какой наркоз используют при операции обрезание?
Обрезание проводят как правило под местной анестезией

Как долго проходит операция обрезание?
Операция длится около 40 минут

Делают ли у вас в клинике женское обрезание?
Нет

Делают ли у вас обрезание по религиозным мотивам?
Нет

Какое обрезание лучше сделать?
Наши урологи рекомендуют делать полное обрезание крайней плоти.

Через сколько времени после обрезание можно заниматься сексом?
Через две недели.

Больно ли делать обрезание?
Нет

Как меняется чувствительность после операции обрезание?
Чувствительность головки полового члена незначительно уменьшается.

Как снять швы после обрезания?
У нас в клинике или вызвать уролога на дом.

Можно ли сделать обрезание на дому?
Нет. Обрезание необходимо сделать только в клинике.

Какой уход за половым членом необходим после обрезания?
Полный покой и обработка антисептиком.

Чем хорошо обрезание?
Много положительных сторон: гигиена, эстетика и многое другое.

Легче ли писать после обрезания?
Да.

Что лучше обрезание скальпелем или лазером?
Лучше лазером.

В каком возрасте лучше сделать обрезание?
Это не имеет существенного значения. Все зависит от показаний к операции. Но лучше сделать раньше.

Влияние обрезания на эректильную функцию

Циркумцизия абсолютно не влияет на репродуктивную функцию. Эрекция будет происходить в том же ритме, что и до удаления крайних тканей. Так же операция не привносит изменений в ощущения во время секса и чувствительности.

В результате многочисленных исследований и анализов, выявлено, что обрезание увеличивает время, требующееся во время полового контакта для семяизвержения. Так же в повседневной жизни будет отсутствовать дискомфорт.

Ощущения неполноценности и проблемы эректильного характера могут возникать лишь на психологическом уровне у мужчин, прошедших данную процедуру в преклонном возрасте. С этими проблемами поможет справиться консультация у уролога и прием антидепрессантов.

Анатомия и некоторые заболевания крайней плоти

Полезная информация по теме:

• Крайняя плоть
• Отек крайней плоти
• Разрыв крайней плоти
• Воспаление крайней плоти
• Покраснение крайней плоти
• Удаление крайней плоти
• Сужение крайней плоти
• Язвы на крайней плоти

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Полезная информация по теме:

• Обрезание взрослым
• Обрезание детям
• Показания к обрезанию
• Противопоказания к обрезанию
• Этапы операции обрезание

Нужно ли показывать ребенка с гипоспадией урологу в подростковом возрасте?

При росте полового члена в подростковом возрасте и появлении вторичных половых признаков нередко возникает вторая волна проблем связанных с перенесенными ранее операциями. Нередко усиливается деформация полового члена из-за ограничения роста созданной части уретры или сохранившихся эмбриональных рубцов на кавернозных телах. В уретре могут расти волосы, если сделана она была, хотя бы частично, из кожи мошонки, имеющей в своем составе волосяные фолликулы. На волосах происходит оседание нерастворимых мочевых солей и формирование камней, которые могут служить препятствием при мочеиспускании. Резкое расширение созданной уретры – дивертикул накапливает мочу и проявляется подтеканием мочи после мочеиспускания. Дивертикулы иногда сочетаются с сужениями созданной уретры.

Осмотры лучше проводить в возрасте 13-14 лет. Если с момента операции ко времени осмотра прошло более 10 лет, вполне вероятно, что специалист гипоспадиолог, располагая современными средствами и методами коррекции, найдет возможность решить проблемы пациента. Часто это можно сделать неоперативными методами или просто советом.

Гормональные исследования и анализ спермограммы в возрасте 16-17 лет помогут правильно оценить особенности половой системы у мальчика и его способность к оплодотворению.

Причины гипоспадии. Частота гипоспадии.

Причинами гипоспадии являются гормональные сдвиги в организме матери и плода, а также гинетические дефекты. Гормональные сдвиги могут быть также генетически запрограмированны, но могут быть и следствием внешних и внутренних воздействий на организм матери и плода. Генетически обусловленные варианты порока составляют в целом более тяжелую группу.

Вопрос о возможных причинах гипоспадии требует отдельного обсуждения. В настоящее время мы ведем большую работу совместно с эндокринологами, генетиками и гинекологами, чтобы более точно ответить на вопросы о причинах рождения детей с гипоспадией и возможности предупреждения подобных дефектов у следующих потомков.

Гипоспадия встречается с частотой от 1:100 до 1:1500 новорожденных мальчиков. Головчатая и венечная гипоспадия встречаются примерно в половине случаев. Стволовая гипоспадия в трети наблюдений. Тяжелые формы гипоспадии встречаются у 10-20 % больных.

После искусственного оплодотворения дети с гипоспадией рождаются чаше в 2-3 раза. Однако по нашим данным прямой связи с самим процессом искусственного оплодотворения не прослеживается, а большее значение имеют особенности беременности, угроза выкидыша, степень зрелости ребенка при рождении и явления гормонального дисбаланса.

Что делать, если не открывается головка детородного органа у мальчиков?

Как уже было сказано, к полному удалению фимоза (обрезанию) и помощи хирурга стоит прибегать только в том случае, когда другие методы лечения не помогают.

Консервативные способы:

• Упражнения для постепенного отодвигания крайней плоти. Для этого не нужно иметь какие-либо специальные навыки, консультация врача-педиатра и терпение — вот все необходимые составляющие. Во время таких упражнений желательно делать ванночки с отварами из трав.
• Раскрытие головки урологом. Врач при помощи специального спицеобразного инструмента аккуратно откроет головку. После этой процедуры необходимо постоянно смазывать орган антисептиками до полного заживления.

Стоит ли самостоятельно раскрывать головку детородного органа?

Принудительное открытие головки является неуместным, если ваш ребенок ни на что не жалуется при испражнениях, кожа вокруг полового органа имеет естественный цвет, а также нет признаков воспаления.

Родителям стоит знать, что насильственное открытие — очень болезненный процесс, который может привести к серьезным последствиям: от развития осложнений фимоза до психологической травмы.

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Почему у детей не отводится кожа с головки пениса?

Эмбриональное развитие пениса начинается на седьмой неделе внутриутробной жизни и полностью завершается к семнадцатой неделе. Покров пениса образует складку, которая дает начало крайней плоти, покрывающей головку члена и выполняющую функции защиты (механической, иммунной защиты), эрогенную функцию .

Внутренняя выстилка кожного листка головки образована слизистой, которая прилегает к головке и фиксирована к нижней поверхности головки члена уздечкой.

Крайняя плоть (препуциум) обладает выраженной иннервацией и хорошо кровоснабжается. На поверхности ее находятся тактильные рецепторы точечных касаний.

Операция циркумцизии сопровождается удалением большей части чувствительных областей. В отличие от крайней плоти головка содержит рецепторы давления и не имеет тактильных рецепторов.

На поверхности препуциум и головки находятся железы, вырабатывающие секрет (в состав секрета входят лизоцим, оказывающий бактерицидное действие, катепсин B, химотрипсин, эластаза, цитокины, феромоны – андростерон).

Секрет желез выполняет функции любрификанта и защищает ткани от инфицирования. В коже крайней плоти находятся клетки Лангерханса (тканевые макрофаги), осуществляющие функции врожденного иммунитета.

Примерно у 96 из 100 мальчиков при рождении определяется нарушение обнажения головки. В данном случае речь идет о физиологическом фимозе, который связан с:

1. 1Узким кольцом кожи, покрывающей головку (препуциум).
2. 2Естественным слипанием препуциум и головки пениса. С рождения и в течение первых нескольких лет жизни внутренняя поверхность препуциум плотно прилежит к головке члена и не поддается ретракции (отведению). С возрастом происходит рассасывание балано-препуциальной пластинки (BPL на рисунке), которая затрудняет обнажение головки.
3. 3Короткой уздечкой члена.

Рис. 1 – Схема формирования крайней плоти. Источник-http://circumcisiondecisionmaker.com/foreskin-facts/development/

Со временем (от рождения и вплоть до 16-18 лет) подвижность кожного покрова головки постепенно повышается в результате эрекций, кератинизации эпителиальной выстилки. В результате этих физиологических процессов увеличивается степень обнажения головки пениса.

Итак, когда у мальчиков открывается головка полового члена? У большей части открытие происходит к 12 годам, однако под наблюдением врача-уролога можно подождать до 14-16 лет.

Рис. 2 – A – физиологический фимоз, B – патологический фимоз. Источник – Medscape

Анатомическое строение детородного органа у мальчиков

Крайняя плоть – препуция, кожный участок, который при набухании полового органа отодвигается, обнажая головку.

У детей крайняя плоть полностью покрывает головку детородного органа, сращиваясь с ним пайками и вызывая такое явление, как физиологический фимоз. Фимоз – это невозможность выхода головки с препуции без постороннего вмешательства. При этом головка слегка приоткрыта для беспрепятственного оттока мочи.

В процессе взросления мальчика и его полового созревания кожа постепенно отодвигается, целиком освобождая головку полового органа, то есть она полностью открывается.

Опасна ли гипоспадия? Почему гипоспадию необходимо лечить в раннем возрасте?

Проблемы, связанные с гипоспадией зависят от возраста пациента. В первые годы возникают жалобы на мочеиспускание – затруднения, или невозможность мочиться стоя. В 3 года ребенок оценивает внешний вид своих гениталий и с этого момента переживает свое отличие от окружающих мальчиков и мужчин. В зрелом возрасте добавляются затруднения или невозможность проведения полового акта. Степень недовольства собой трудно переоценить и многие больные с гипоспадией рано начинают страдать от неврозов и тяжелого хронического стресса, со всеми вытекающими последствиями для самого пациента и окружающих. Неправильное положение отверстия мочеиспускательного канала у пациентов с гипоспадией служит одной из причин бесплодия.

Сегодня с развитием хирургии появилась возможность коррекции гипоспадии уже на первом году жизни. Это наилучший возраст для лечения. Ребенок не понимает, что он находится в больнице. В его памяти не остается следа о заболевании! Только полноценная реконструкция в раннем возрасте надежно избавляет ребенка от тяжелой моральной травмы на всю жизнь.

Плюсы и минусы циркумцизии у мальчиков

Среди достоинств проведения этой оперативной методики в детском возрасте стоит выделить:

• Ускоренный процесс регенерации тканей. У детей ткани быстрее восстанавливаются и отличаются большей эластичностью, поэтому, как правило, по итогу операции удается достигнуть эстетически удовлетворительного результата.
• Профилактика фимоза. В клинической практике часто удается услышать жалобы родителей на обеспокоенность частыми воспалениями и неполным открытием головки полового члена. Кто-то пытается растягивать крайнюю плоть самостоятельно, кто-то ждет повышения ее эластичности во время изменения гормонального фона. Однако наиболее правильным решением проблемы является циркумцизия.
• Профилактика инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. При отсутствии крайней плоти в этой области не может скапливаться патогенная флора.
• Основные недостатки лечения:
• Повышенная эмоциональная нагрузка. В данной ситуации сильный стресс может стать причиной возникновения психологических проблем, влияющих на половую жизнь.
• Отсутствие выбора и наличие отдаленных последствий. Проведение обрезания у мальчиков без осознанного согласия ребенка (при отсутствии медицинских показаний) является неэтичным.

Важно обращаться к квалифицированному специалисту, оценивая фото его работ и отзывы на независимых форумах, поскольку результатом неграмотного обрезания может стать обезображивание полового члена. При отсутствии фимоза и проблем, связанных с половой жизнью, лучше отказаться.. В Реновацио циркумцизия проводится опытным врачом-урологом под наркозом в условиях стерильной операционной

После проведения хирургического вмешательства пациент проходит восстановительный период в условиях комфортной палаты.

В Реновацио циркумцизия проводится опытным врачом-урологом под наркозом в условиях стерильной операционной. После проведения хирургического вмешательства пациент проходит восстановительный период в условиях комфортной палаты.

Недостатки проведения циркумцизии у взрослых мужчин

У мужчин старшего возраста обрезание также проводится, но несколько реже. Это связано с меньшим количеством показаний и снижением регенераторных свойств тканей. У взрослого пациента значительно повышается риск образование спаек, рубцов, которые могут ухудшить эстетические характеристики полового члена. Однако при профессиональном проведении лечения вероятность возникновения проблем крайне мала.

Среди минусов обрезания выделяют:

1. Дискомфортные ощущения в послеоперационном периоде. Ни один специалист не может спрогнозировать болезненность и тяжесть течения послеоперационного периода у отдельно взятого пациента. Некоторых мужчин несколько ночей может беспокоить болезненность и эрекция, а у других эти жалобы отсутствуют. У большинства пациентов интенсивность болевого синдрома уменьшается спустя 4-5 дней, а у некоторых дискомфортные ощущения могут сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.
2. Недостаточное или чрезмерное удаление крайней плоти. В первом случае эффект от проведенной операции будет слабым. Во втором случае происходит деформация члена из-за натяжения, возникновение болезненных ощущений во время эрекции и подтягивание мошонки вперед, вследствие чего образовывается «парус».
3. Неэстетичный внешний вид. При непрофессиональном выполнении операции в области головки образовываются рубцы «плавники» и «гребешки». Проведение коррекционной операции для их удаления стоит значительно дороже, нежели первичная циркумцизия.
4. Чрезмерное снижение чувствительности головки полового члена. Некоторые врачи выступают за опровержение этого утверждения, но на практике прооперированные мужчины подтверждают уменьшение тактильных ощущений.
5. Повышенный риск повреждения целостности нервных окончаний, ухудшения эрекции и потери чувствительности.

Методы Лечения

Круговое иссечение поражённой, неэластичной крайней плоти под местной анестезией. Операция проводится в амбулаторных условиях лазером, реабилитация без осложнений

Для быстрейшего заживления важно только выполнять рекомендации врача

Эта несложная операция предполагает рассечение крайней плоти в месте её сужения. В результате расширяется просвет, и головка свободно высвобождается, как в спокойном состоянии, так и при эрекции. Такое лечение позволяет восстановить качество полового акта, устранить неприятные ощущения, избежать осложнений. В отличие от обрезания, после пластики крайняя плоть остаётся.

Такое вмешательство показано при укороченной уздечке. Операция проводится лазером или радиоволнами, под местной анестезией. Врач рассекает поражённую уздечку, которая удлиняется и проблема уходит навсегда.

Лечение патологических осложнений

При развитии патологии обычно назначается операция – устранение рубцов. Фимоз – сужение крайней плоти, которое препятствует выведению головки. В процессе развития ребёнка головка пениса постепенно раздвигает ткани и физиологическое сращивание разрушается. У подростков начинают активно действовать половые гормоны мужского организма. Они делают крайнюю плоть подвижной. Когда она начинает хорошо растягиваться, головка пениса открывается полностью. В этот естественный процесс не следует вмешиваться раньше времени. Чтобы не допустить развития патологии, необходимо контролировать состояние пениса во время ежедневного купания мальчика. Также маме следует проследить, как мочится ребёнок. Не вызывает ли мочеиспускание у него трудностей. Отёчность органа, покраснение, затруднённый выход мочи – причины обращения к врачу.

О развитии патологии можно начинать судить, начиная с семилетнего возраста ребёнка. Фимоз бывает гипертрофическим и атрофическим. При патологическом процессе кожица пениса истончается и подвергается различным микротравмам. В итоге образуются рубцы на крайней плоти. Препуций выступает за головку полового органа.

Существует четыре степени патологии.

• При первой головка в спокойном состоянии обнажается достаточно легко.
• На третьей и второй стадии заболевания головка не открывается полностью.
• В четвёртой стадии фимоза мешочек органа набухает перед мочеиспусканием, и только после этого моча очень тонкой струёй или капельками начинает выделяться.

Когда открывается головка полностью у мальчиков – подскажет специалист. На осмотре врач выявит наличие осложнений. Самое опасное из них – ущемление головки пениса суженой тканью. Патология приводит к нарушенному оттоку мочи и инфекционным процессам в мочеиспускательном канале.

Воспаление плоти органа называют баланопоститом. Именно это заболевание развивается при несоблюдении регулярных гигиенических норм. Происходит инфицирование тканей. Особенно восприимчивы к инфекциям дети с пониженным иммунитетом. В результате воспалительного процесса образовываются рубцы на крайней плоти. Баланопостит требует срочного врачебного вмешательства. Задержка мочи требует незамедлительного показа ребёнка врачу.

Нередко происходит сращивание крайней плоти и головки. В начальном периоде срастаются небольшие участки, затем они становятся больше. Любая попытка открыть головку пениса в подобном состоянии сопровождается сильными неприятными ощущениями, интенсивной болью и кровоточивостью.

Обрезание детям

Следует понимать, что циркумцизия лучше переносится детьми в более раннем возрасте, когда ребенок плохо осознает сущность и преследуемые цели проводимых манипуляций с тканями полового органа. Крайняя плоть в возрасте до 3 лет подвержена более быстрой регенерации, что способствует выполнению хирургического вмешательства без наложения швов. Это существенно сокращает вероятность возникновения осложнений в реабилитационный период.

Обрезание проводится после общего осмотра ребенка врачом урологом и последующих исследований, с целью подтверждения возможности безопасного проведения операции.

Для детей структура этапов обрезания немного отличается от взрослых:

• коррекция крайней плоти проводится под действием местных анестезирующих элементов;
• ткани обрабатываются дезинфицирующими веществами, что повышает стерильность проводимой операции;
• предварительное корректирование спайки тканей кожного покрова, которые наблюдаются в раннем возрасте у мальчиков, путем их разъединения;
• иссечение производится скальпелем без воздействия на область, где располагается уздечка, что способствует предотвращению развития кровотечения;
• фиксация повязки, предварительно обработанной вазелином.

Перевязочный материал разрешается снять по истечению двух суток с момента проведения циркумцизии.