Профессиональные заболевания легких

Рак легких

Рак легких является третьим наиболее распространенным раком в мире, и он почти всегда является злокачественным. На сегодняшний день курение (как активное, так и пассивное) является наиболее распространенной причиной рака легких.

Токсичные вещества могут даже попасть на одежду или волосы, а затем попасть в воздух, которым мы дышим. Вы также должны быть особенно бдительными, если в вашей семье уже были случаи заболевания раком легких, потому что тогда ваш собственный организм подвергается большему риску.

Когда вы узнаёте о заболевании раком, часто бывает слишком поздно. С помощью химиотерапии или лучевой терапии вы можете лишь продлить продолжительность жизни. Поэтому самый эффективный метод борьбы с раком легких — это профилактика, а главное — бросить курить.

ХОБЛ: «история болезни»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из немногих инфекционных заболеваний, которое за последние 15–20 лет показало значительный рост среди населения многих стран мира. Первые попытки классифицировать заболевания бронхо-легочной системы были сделаны в начале 19 столетия, когда появились термины «пневмония» и «бронхит». В 1826 году впервые была описана аускультативная картина бронхита, а в 1838 году известный российский медик Г. Сокольский в своем труде дал описание другого заболевания — пневмосклероза. На тот момент ведущие ученые предполагали, что в основе развития многих заболеваний нижних дыхательных путей стоит именно пневмосклероз, поражающий ткани легкого и получивший название «хроническая интерстициальная пневмония».

На протяжении следующих десятилетий изучению и лечению ХОБЛ были посвящены десятки трудов ученых всего мира. В частности, весомый вклад внес российский медик И. Давыдовский, который такие заболевания, как абсцесс легких, хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, пневмосклероз и хроническую пневмонию рассматривал, как «хроническую неспецифическую легочную чахотку».

В 2002 году профессор А. Кокосов опубликовал работу, посвященную истории болезни ХОБЛ, в которой указал, что в довоенный период (1930-е года) в советской медицинской практике врачами была явно недооценен первичный катаральный хронический бронхит. Именно отсутствие своевременного и правильного лечения ХОБЛ проявила себя в годы ВОВ, когда при тяжелых физических нагрузках, переохлаждениях и стрессах возросла легочно-сердечная недостаточность у старшей возрастной группы фронтовиков. В послевоенное время этому факту было уделено немало симпозиумов и трудов медиков, а профессором В. Н. Виноградовым был впервые предложен термин «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ), хотя в то время это выражение широкого распространения не получило.

Сам же термин «хроническая обструктивная болезнь легких» появился в конце 20 века и трактовался, как собирательное понятие, включающее «хронические экологически опосредованные заболевания дыхательной системы с пре­имущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью» (ХОБЛ. История болезни С. А. Бабанов, О. М. Аверина — ред.).

В течение последних лет вопросы диагностики и лечения ХОБЛ неоднократно поднимались учеными. В настоящее время к основным симптоматическим проявлениям хронической обструктивной болезни легких хобл относятся кашель, выделение мокроты и одышка. Само же заболевание определяется, как «…заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, носит неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами».

Полезные статьи:

МЕЖУТОЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Межуточная (интерстициальная) пневмония характеризуется развитием воспалительного процесса в межуточной ткани (строме) легкого. Она может быть либо морфологическим проявлением некоторых заболеваний (например, респираторных вирусных инфекций), либо осложнением воспалительных процессов в легких.

Этиология. Возбудителями межуточной пневмонии могут быть вирусы, гноеродные бактерии, грибы.

Патологическая анатомия. В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса в межуточной ткани легкого различают 3 формы межуточной пневмонии: перибронхиальную, межлобулярную и межальвеолярную. Каждая из них может иметь не только острое, но и хроническое течение.

Перибронхиальная пневмония обычно возникает как проявление респираторных вирусных инфекций или как осложнение кори. Воспалительный процесс, начавшись в стенке бронха (панбронхит), переходит на перибронхиальную ткань и распространяется на прилежащие межальвеолярные перегородки. Воспалительная инфильтрация межальвеолярных перегородок ведет к их утолщению. В альвеолах накапливается экссудат с большим числом альвеолярных макрофагов, единичными нейтрофилами.

Межлобулярная пневмония возникает при распространении воспаления, вызванного обычно стрептококком или стафилококком, на межлобулярные перегородки — со стороны легочной ткани, висцеральной плевры (при гнойном плеврите) или медиастинальной плевры (при гнойном медиастините). Иногда воспаление принимает характер флегмонозного и сопровождается расплавлением межлобулярных перегородок, появляется “расслоение” легкого на дольки — расслаивающая, или секвестрирующая, межуточная пневмония.

Межальвеолярная (интерстициальная) пневмония занимает особое место среди межуточных пневмоний по своей этиологии, патогенезу и морфологическим проявлениям. Она может присоединяться к любой из острых пневмоний и иметь в этих случаях острое течение и преходящий характер. При хроническом течении межальвеолярная (интерстициальная) пневмония может быть морфологической основой группы заболеваний, которые называют интерстициальными болезнями легких.

Вирусные и микоплазменные пневмонии. Гистологически определяется интерстициальное воспаление, в экссудат входят лимфоциты, макрофаги и плазматичес-кие клетки. В просвете альвеол и бронхиол — большое количество гиалиновых мембран, образующихся из фибринозного экссудата. Просвет альвеол часто остается свободным. Вирус гриппа может быть причиной острой молниеносной геморрагической пневмо-нии, которая может приводить к быстрой гибели организма.

Микоплазменная пневмония обычно имеет хроническое течение, характеризуется интерстициальным воспалением с формированием небольшого количества гиалиновых мембран. Т.к. заболевание имеет хроническое течение, часто наблюдается организация экссудата с развитием легочного фиброза.

Вторичные бронхопневмонии:

1. Аспирационная;
2. Гипостатическая;
3. Послеоперационная;
4. Пневмония при сепсиса;
5. Параканкрозная;
6. Инфаркт-пневмония.

Рак

Рак может возникать в любом месте дыхательных путей, от носа до легких. Хотя самой большой причиной рака легких и других респираторных заболеваний является курение, опасные вещества, встречающиеся на некоторых рабочих местах, также могут вызывать рак, например, кристаллический кремнезем, частицы выхлопных газов дизельного топлива и радоновый газ.

Воздействие асбеста может привести к раку легких или мезотелиоме — раку эпителия легких или кишечника. Относительно небольшое или кратковременное воздействие асбеста может привести к обоим видам рака. Люди, как правило, подверженные воздействию асбеста, и, следовательно, подверженные повышенному риску, это сантехники, плотники и другие рабочие, занятые в строительстве и обслуживании зданий. Обычно существует длительная задержка между первым воздействием и появлением симптомов (до 50 лет). Если работники подвергаются воздействию асбеста, а также курят, то у них гораздо больший риск развития рака легких, чем у тех, кто подвергается только воздействию асбеста или только курит.

Люди, подвергающиеся воздействию полициклических ароматических углеводородов, например, работники коксохимической промышленности, сталкиваются с более высоким риском развития рака легких. Другие канцерогены легких включают мышьяк, кадмий, хром и никель.

Люди, работающие с деревом или кожей и подвергающиеся воздействию пыли, подвергаются повышенному риску заболевания раком носовых пазух.

Бронхит

Острый бронхит обычно вызывается инфекционными вирусами или, реже, бактериями, которые возбуждают бронхи и вызывают типичный кашель. Это может продолжаться в течение нескольких недель, пока ткань полностью не восстановится.

Если кашель не проходит, возможно, у вас хронический бронхит. Это может произойти, если вы не вылечите острую инфекцию должным образом. По словам экспертов, риск того, что заболевание станет хроническим, также увеличивается, если бронхи подвергаются воздействию многих загрязняющих веществ. Таким образом, мытье рук действительно защищает от инфекции.

Что может помочь? Вам необходимо обязательно вылечить острый бронхит, побольше отдыхать, употреблять в пищу много витаминов и пить как можно больше жидкости. Обычно вам не нужны антибиотики, только если помимо вирусной инфекции в ваших легких «гнездятся» также бактерии.

При хроническом бронхите врач может назначить средство от кашля или кратковременную ингаляционную терапию низкими дозами кортизона, чтобы воспаление исчезло

Однако важно, чтобы вы защищали свои легкие от токсинов окружающей среды и позволяли им полностью излечиться

В противном случае есть риск того, что болезнь перейдет в острую хроническую. Только рентгенограмма может обеспечить достоверную диагностику заболеваний легких. Пневмонию определенно можно увидеть на рентгеновском снимке.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется постоянным и необратимым разрушением легочной ткани. ХОБЛ часто возникает из-за бронхита.

Курение на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной данного заболевания, около 20 процентов курильщиков заболевают ХОБЛ. Для больных особенно труден выдох, потому что клетки бронхов после выдоха разрушаются.

Что может помочь? Последствия от ХОБЛ можно обратить лишь в малой степени. Чем раньше вы узнаете о заболевании, тем скорее вы сможете ограничить дальнейшее его развитие. Кроме того, лекарства могут облегчить такие симптомы, как одышка или приступы кашля. Вы должны избегать токсинов окружающей среды, курения и инфекций, иначе качество вашей жизни и продолжительность жизни будут быстро падать!

1.Что такое эмфизема легких и ее симптомы?

Эмфизема легких – хроническое заболевание легких, один из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Люди, больные эмфиземой, испытывают трудности с дыханием, не могут сделать полный выдох. Есть разные причины того, почему появляется эмфизема легких, но курение, в том числе пассивное – основная из них. Эмфизему невозможно полностью вылечить, но полный отказ от курения может существенно снизить скорость, с которой развивается болезнь.

Что происходит при эмфиземе легких?

При эмфиземе легкие медленно и необратимо повреждаются. Чаще всего это вызвано воздействием токсинов, содержащихся в сигаретном дыме. При эмфиземе разрушаются хрупкие ткани между воздушными мешочками легких, и в легких образуются полости. Во время дыхания в этих полостях скапливается воздух, который во время выдоха не может полностью выйти из легких. В результате легкие постепенно растягиваются, а дыхание требует все больших усилий.

Особенностью эмфиземы легких является то, что само заболевание развивается медленно и постепенно. И также постепенно прогрессируют ее симптомы. Основным симптомом эмфиземы легких является одышка, которая появляется, например, при подъеме по лестнице, уборке дома или во время других действий, требующих определенных физических усилий. Часто именно одышка становится первым признаком болезни. Также эмфизема легких часто сопровождается кашлем и хрипами.

Другими симптомами эмфиземы легких могут быть:

• Боль в груди, чувство сдавливания в груди;
• Потеря аппетита и снижение веса;
• Депрессия;
• Проблемы со сном;
• Снижение половой функции.

Такие симптомы чаще всего встречаются на более поздних стадиях болезни.

Как мы уже говорили, симптомы эмфиземы легких развиваются не сразу. У курильщиков первые симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте- 45-60 лет. Скорость, с которой ухудшается состояние больного, во многом зависит то того, отказался ли пациент от курения или нет. Вообще, даже у некурящих людей с возрастом легкие начинают функционировать немного хуже. Но у людей с эмфиземой курение существенно ускоряет патологические процессы в легких. Скорость прогрессирования болезни довольно сложно спрогнозировать. У кого-то процесс происходит быстрее, у кого-то – медленнее. Возможно, это как-то связано с генетическими особенностями каждого человека.

Кисты легких

Это поражение легких, при котором формируются внутрилегочные полостные образования различного генеза. Кисты делят на два вида: истинные и ложные. Истинные формируются как результат порока развития мелких бронхов, в этих случаях обнаруживают эпителиальную выстилку. Ложные являются следствием воспаления или травмы, эпителиальной выстилки нет. Отдельно выделяют эхинококковые кисты. Типичной симптоматики не наблюдается, обнаруживаются чаще всего при медосмотрах с проведением флюорографии, или когда возникают осложнения (разрыв с образованием спонтанного пневмоторакса, кровотечения или нагноения). Лечение только оперативное (хирургическое). Впрочем, в части случаев (редко) при одиночной кисте лечение может не требоваться.

Еще одна классификация кист:

• врожденные
• приобретенные (вызванные каким-то заболеванием)

В зависимости от количества полостей кисты делят на одиночные и множественные. Последний вид известен также как поликистоз легкого. По локализации кисты могут быть односторонними или двухсторонними (при поражении двух легких).

Причины кисты легких:

• инфекционно-воспалительный процесс в легком (мокрота в таких случаях гнойная, отделяется «полным ртом», в сутки выделяется 300-500 мл мокроты, оттенок серо-зеленый; часто является осложнением пневмонии, в основном у алкоголиков, потому что у них поражена печень, угнетен белковый синтез, который ограничивает воспалительный процесс. Если причиной является гангрена легкого, больной находится без сознания, фиксируют аспирацию/вдыхание рвоты, мокроты может быть 1-2 литра в сутки, в ней примеси крови.)
• опухоли легких в стадии распада (сюда причисляют такую причину как рак)
• дистрофические нарушения в легких (зачастую бывают при эмфиземе легких, когда соединительнотканный каркас слишком тонкий; такая причина типична для курильщиков, которые подвержены вредной привычке на протяжении 10 лет и более)
• пороки развития легких

Симптомы кисты легкого

Симптоматика зависит от болезни, которая лежит в основе заболевания. Одним из основных симптомов является кашель. Он фиксируется при кистах, заполненных жидкостью. При кашле отделяется мокрота, что медики называют продуктивным кашлем. При туберкулезе легкого запах не отмечается. Выделение значительного объема гнойной мокроты говорит про абсцесс легкого. Когда он опорожняется, мокроты всё меньше. Со временем мокрота приобретает слизистый характер.

Второй типичный симптом — кровохарканье. Это говорит о распаде ткани легкого с поражением сосудов. В мокроте находят прожилки крови, сгустки, также возможно однородное окрашивание мокроты в красный цвет. Данный симптом появляется при туберкулезе в стадии распада и раке легкого.

Боль в грудной клетке является еще одним симптомом. Он говорит о том, что полость локализируется близко к грудной стенке, с вовлечением плевры в процесс. При кашле или глубоком вдохе боль становится сильнее, а также, когда больной лежит на здоровом боку. Больные лежат неосознанно на пораженном боку.

Присоединяется одышка при повреждении обширной зоны легкого. Причиной одышки является уменьшение объема функционирующей легочной ткани. В частых случаях фиксируют затруднение вдоха.

Другими симптомами являются недомогание больного, рост температуры, потливость, слабость, потеря аппетита, головная боль, тошнота. Но эти проявления могут говорить и о других болезнях.

Стоимость лечения

	Наименование	Стоимость, руб.
1	Первичный прием врача, доктора медицинских наук	4500*
2	Процедуры в составе по назначению врача:
УЗИС	2700
Озононоультрафиолетовая санация	450
Лазерная фотореактивная терапия	1800-2600
Аппликация микрокомпресса в носовую полость	700
Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые	600
3	Заключительный осмотр врача по результатам лечения	1000

* — При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.

Вопросы пользователей на нашем сайте о хронической обструктивной болезни лёгких

Моему отцу 67 лет, у него ХОБЛ 4 стадии, сильная одышка на физическую нагрузку.
Может ли ваш метод ему помочь?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Учитывая возраст больного и тяжесть болезни трудно давать прогноз не видя пациента. Могу пообещать, что будем стараться! Вылечить, возможно, не удастся, но учитывая эффективность проводимого нами лечения в таких случаях, облегчение и уменьшение страданий возможно с большой вероятностью. Обращайтесь!

У моего отца проблемы с легкими, диагноз поставили ХОБЛ. Мы сами из Казахстана.
Вопрос: Ваша клиника может помочь избавиться от этой страшной
болезни? Каков курс лечения? Ну и конечно стоимость (примерная) за весь курс лечения.
Я понимаю что необходимо пройти диагностику и сдать анализы, но исходя из практики думаю Вы сможете ответить на эти вопросы. Спасибо.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:ХОБЛ лечим с очень хорошим результатом! Курс лечения может занять от 10 -15 дней, стоимость курса приблизительно от 20 т.р..  Т.к. болезнь хроническая, то скорее всего планируйте 2 раза в год приезжать на профилактическое лечение в течении минимум 2х лет.

Мне 54 года. Курил более 30 лет (1 пачка в день). Более двух лет назад бросил курить. В связи с частым кашлем с отходящей
мокротой обратился к врачу-пульмонологу в поликлинику. Через один год направили в 45 гор больницу (Звенигород). Там провели обследование, сделали бронхоскопию и поставили диагноз ХОБЛ и астма. Назначено лечение — дважды в день прием Атровента и Беклозона, через полгода прийти в поликлинику к врачу-пульмонологу.
А существуют ли другие более эффективные медицинские и народные методы лечения ХОБЛ?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Конечно существуют. Приходите к нам, пролечим ваши бронхи, будете довольны.

У мужа полипы носа(2 раза делали эндоскопические операции и предстоит снова). Также у него бронхиальная астма, ХОБЛ и бронхоэктазы в нижней части
левого легкого. Кашель постоянно, пользуется Симбикортом.
Вопросы:

Можно ли облегчить его состояние и вылечить полипы без операции? 
Еще приблизительная стоимость лечения?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Можно обойтись без операции. После моего осмотра, вас администратор-кассир сможет рассчитать.  

! мне 52 года скажите пожалуйста как вылечить ХОБЛ мне все тяжелее становится дышать тяжело стало подниматься на 3 этаж

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Жду вас на прием ,я вам назначу лечение.

Пациенты с ХОБЛ — в группе риска по коронавирусу

Как и все люди, страдающие хроническими заболевания, пациенты с ХОБЛ попадают в группу риска тяжелого течения и смертности от COVID-19.

Согласно опросам Philips, пандемия коронавируса оказала огромное влияние на жизни людей, которые страдают ХОБЛ. 56% пациентов сообщили, что им стало труднее получать лечение, 58% отметили трудности с контролем симптомов заболевания. 68% респондентов признались, что COVID-19 заставил их сильнее беспокоиться о своем заболевании, а 75% начали искать способы справляться со своим заболеванием самостоятельно: отказываться от вредных привычек, менять рацион, приобретать системы очистки воздуха.

Изображение: МедПортал

Пневмокониоз

Пневмокониоз охватывает группу заболеваний легких, которые вызываются вдыханием нерастворимой пыли, в основном минеральной, от которой легкие не могут избавиться. Наиболее распространенными заболеваниями этой группы являются силикоз, пневмокониоз угледобытчиков и асбестоз.

Силикоз возникает при вдыхании кристаллической кремнеземной (кварцевой) пыли. Обычно он встречается у людей, работающих в карьерах, шахтах и на пескоструйных работах, а также у тех, кто работает в гончарной промышленности и на сталелитейных заводах. Это прогрессирующая болезнь — она ухудшается даже после прекращения воздействия — и характеризуется возрастающими затруднениями дыхания, иногда приводящими к смерти.

Пневмокониоз у угледобытчиков вызывается вдыханием угольной пыли. Он характеризуется легким кашлем и выделением черной мокроты. У некоторых людей это приводит к прогрессирующему массовому фиброзу, инвалидности и смерти.

Асбестоз характеризуется рубцеванием или фиброзом легких после длительного воздействия асбеста. Симптомы включают одышку, сухой кашель и деформацию пальцев и ногтей. Обычно это прогрессирует, неизменно приводя к смерти. Он также связан с мезотелиомой и раком бронхов.

Заболевания, этиологически связанные с биологическими патогенными возбудителями (бактериями, вирусами, грибками, паразитами).

Бронхит.

Бронхит острый бактериальный.

Бронхит острый вирусный.

Бронхиолит (в т. ч. облитерирующий).

Бронхит хронический бактериальный вторичный.

Бронхит рецидивирующий (преимущественно у детей).

Пневмония.

Пневмония острая бактериальная (в т. ч. очаговая, сливная, крупозная) с подразделением по виду возбудителя.

Пневмония острая вирусная с подразделением по виду возбудителя.

Пневмония острая микоплазменная.

Пневмония острая риккетсиозная.

Пневмония вторичная (как проявление или осложнение общих инф. заболеваний)* Пневмония хроническая (в т. ч. карнифицирующая и интерстициальная) *.

Инфекционные деструкции легких.

Абсцесс легкого острый с подразделением по виду возбудителя.

Гангрена легкого.

Стафилококковая деструкция легких (преимущественно у детей).

Абсцесс легкого хронический.

Бронхит локализованный (регионарный).

Бронхоэктазии (бронхоэктатическая болезнь).

Стенозы трахеи и крупных бронхов неопухолевые (в т. ч. с ателектазом, локальной эмфиземой, вторичным нагноением и т. д.).

Бронхиальные свищи (в т. ч. бронхоплевральные, бронхокожные, бронхоорганные).

Так называемые специфические заболевания легких бактериальной этиологии.

Туберкулез легких с подразделением по классификации, принятой VIII Всесоюзным съездом фтизиатров.

Сифилис легких (в т. ч. врожденный и приобретенный).

Сап.

Мелиоидоз легких.

Грибковые заболевания (микозы) легких.

Актиномикоз. Кокцидиоидомикоз. Аспергиллез. Криптококкоз. Бластомикоз. Мукоромикоз. Гистоплазмоз. Нокардиоз. Кандидамикоз. Споротрихоз.

Паразитарные заболевания легких.

Альвеококкоз. Пневмоцитоз. Амебиаз. Токсоплазмоз. Аскаридоз. Шистосоматоз. Парагонимоз. Эхинококкоз. Пентастомоз.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ДЕТЕЙ

У детей такая нозологическая форма, как обострение хронического бронхита, практически не встречается. Острый бронхит, имеющий у взрослых, как правило, вирусную этиологию и не требующий назначения , в детском возрасте может ассоциироваться с наслоением бактериальной флоры (пневмококк, микоплазмы, хламидии). Поэтому при остром бронхите у детей в редких случаях может потребоваться проведение антибиотикотерапии. Препаратами выбора являются или современные макролиды.

У новорожденных преобладает внутриутробное и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных детей в основном после 3-6 нед жизни, у недоношенных — после 1,5-3 мес.

Внутриутробная пневмония чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями (E.coli, K.Pneumoniae), реже — S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Возможны ассоциации с ЦМВ, ВПГ и грибами рода Candida. В редких случаях пневмония может быть вызвана P.carinii.

При внутриутробной пневмонии препаратами выбора являются или в сочетании с аминогликозидами. При листериозе препаратом выбора является в сочетании с гентамицином. Следует подчеркнуть, что листерии устойчивы к цефалоспоринам, поэтому последние следует комбинировать с ампициллином.

Лечение пневмонии у новорожденных практически всегда проводится в стационаре. вводятся парентерально.

В лечении нозокомиальной пневмонии, особенно поздних вентиляционных, предпочтительна комбинация или с аминогликозидами или монотерапия имипенемом.

Пневмонию у детей в возрасте от 1 до 6 мес можно разделить на две группы: типичную — фокальную (очаговую, сливную), развивающуюся на фоне высокой лихорадки, и атипичную — с преимущественно диффузными изменениями в легких, при невысокой или нормальной температуре тела.

Наиболее частыми возбудителями типичной пневмонии являются вирусы (РСВ, парагриппа и др.), E.coli и другие энтеробактерии, стафилококки. Пневмококки и H.influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).

При типичной пневмонии применяют , , парентерально. Альтернативными являются поколения.

При хламидийной (C. trachomatis) пневмонии препаратами выбора являются современные макролиды.

При анаэробной инфекции эффективны , линкозамиды, метронидазол, карбапенемы, при пневмоцистной инфекции — .

Среди возбудителей пневмонии у детей от 6 мес до 6 лет преобладает S.pneumoniae. Реже встречаются H.influenzae тип В (до 10%). Пневмонии, вызванные M.pneumoniae, наблюдаются в этой возрастной группе менее чем в 10% случаев, еще реже выделяют C.pneumoniae.

Лечение нетяжелой, неосложненной пневмонии у детей, живущих в хороших социально-бытовых условиях, проводится амбулаторно с использованием пероральных препаратов. выбора являются и макролиды, альтернативными — (амоксициллин/клавуланат), .

У детей со склонностью к аллергическим реакциям или к развитию антибиотик-ассоциированной диареи предпочтительны макролиды.

У детей старше 7 лет основным бактериальным возбудителем типичной пневмонии является S.pneumoniae (35-40%). Увеличивается частота атипичных возбудителей — M.pneumoniae и C.pneumoniae.

Нетяжелая пневмония лечится в основном на дому с использованием пероральных . Препаратами выбора являются или совеременные макролиды (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин).

Тяжелые формы пневмонии у детей всех возрастов являются показанием к госпитализации. В стационаре желательно проводить ступенчатую терапию. Предпочтительны , . Можно сочетать β-лактамы с современными макролидами, реже с аминогликозидами (нетилмицин, амикацин).

Нозокомиальная пневмония у детей по этиологии практически не отличаются от пневмоний у взрослых. Соответственно строится и лечебная тактика.

Использование фторхинолонов детям противопоказано. По жизненным показаниям при отсутствии более безопасной альтернативы может назначаться ципрофлоксацин. Детям до 8 лет противопоказан доксициклин; нежелательно применять в первые 2 мес жизни.