Что такое биполярное аффективное расстройство

Особенности лечения биполярного расстройства без лекарств в Москве

Медикаментозное лечение биполярного расстройства за рубежом и в России схоже, отличия в основном в психосоциальной реабилитации. Отзывы о лечении биполярного расстройства в России не слишком оптимистичны и позитивны, часто они говорят о безуспешности терапии, или о временном ее эффекте, несмотря на строгое соблюдение пациентом предписаний и назначений врача.

Однако пациенты с БАР в Москве могут получить то же лечение, что и за границей, обратившись в московский филиал клиники Ренессанс. Здесь работают специалисты, прошедшие обучение за рубежом, применяются новейшие протоколы и методы реабилитации, которые в настоящее время используются в терапии БАР. Кроме того, клиника предлагает современное лечение алкоголизма (а также лечение наркомании), что имеет актуальность для пациентов с биполярным расстройством.

Общие сведения о болезни

БАР представляет собой расстройство со сменой двух аффективных фаз: маниакальной и депрессивной. Существует несколько вариантов присутствия фаз, определяющих виды заболевания:

1. Униполярный – периодически возникающие исключительно маниакальные или исключительно депрессивные стадии.
2. Биполярный – после окончания маниакальной фазы наступает светлый промежуток, когда болезнь отступает. Вслед за периодом здоровья наступает этап депрессии, сменяющийся снова ремиссией. Цикл повторяется множество раз.
3. Неправильно перемежающийся – фазы сменяют поочередно через светлые периоды без строгой периодичности: возможно повторение двух маниакальных стадий друг за другом, после чего наступает депрессия;
4. Двойной – одна фаза непосредственно сменяется другой, только после этого наступает светлый промежуток.
5. Циркулярный – строгая последовательность в смене фаз без светлых промежутков.

БАР, если выражаться простыми словами, это расстройство, совмещающее периоды сверхприподнятого настроения с периодами заниженного, упаднического. То есть человеку слишком весело или слишком грустно. Конечно, всем людям свойственна периодическая смена эмоционального фона, но при БАР подобные перемены выходят за рамки нормы, влияя на функционирование и качество жизни человека.

В картине заболевания может фигурировать только один эмоциональный или оба противоположных полюса. Между ними возможно появление интермиссий, интерфаз – светлых промежутков. В этот период состояние психики больного соответствует норме. Интермиссии могут отсутствовать, тогда болезнь обретает беспрерывное течение.

Протяженность сменяющихся фаз колеблется от нескольких недель до нескольких лет, а в среднем занимает 4–8 месяцев. Маниакальные эпизоды короче депрессивных в несколько раз. Интермиссии длятся от 3 до 7 лет.

Возможно течение болезни в виде быстрых циклов. Быстроциклическая форма за год способна вызывать до четырех эпизодов фаз расстройства. Стадии могут следовать друг за другом или разделяются интермиссиями. В данный период депрессия длится 2 недели, мания – 1 неделю. При злокачественной форме у больного случается 4 и более эпизодов за 1 месяц.

Поскольку течение депрессий более длительное, урон для человека они наносят больше, чем мании. Депрессивные эпизоды накладывают отпечаток на профессиональную деятельность человека, нарушают связи с социумом, вносят дисбаланс в семейные отношения. Вероятность суицида у людей с биполярным аффективным расстройством превышена в 15 раз по сравнению с другой частью населения. 

Сложно определить процент распространенности заболевания в обществе, что связано с неоднозначностью диагностики расстройства, но считается, что, в среднем, расстройством страдает 1% населения Земли. Что касается возрастной тенденции, то примерно половина случаев болезни приходится на диапазон 25–45 лет. Формы с обеими фазами чаще возникают до 25 лет, с одной – после 30.

Биполярные формы в большей степени свойственны мужчинам, униполярные – женщинам.  

Медикаментозное лечение

Карбонат лития является наиболее часто назначаемым долгосрочным препаратом для лечения длительных эпизодов депрессии и мании или гипомании. Пациенты обычно принимают литий в течение как минимум 6 месяцев.

Для пациента важно следовать указаниям врача о том, когда и как принимать лекарства, чтобы они работали. Другие методы лечения включают:

Другие методы лечения включают:

• Противосудорожные препараты: иногда они назначаются для лечения эпизодов мании.
• Антипсихотики: арипипразол, оланзапин, рисперидон являются некоторыми из вариантов, если поведение очень нарушено, а симптомы серьезны.

Лекарства, возможно, необходимо будет скорректировать с изменением настроения, а некоторые препараты имеют побочные эффекты.

Некоторые антидепрессанты, назначенные пациентам до того, как был поставлен диагноз биполярного расстройства, могут спровоцировать начальный маниакальный эпизод. За этим должен следить врач, который лечит пациента с депрессией.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Тест на симптомы Биполярного Расстройства

Вы периоически испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) временных периодов.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы спите меньше нормы (8 часов в сутки).

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вам трудно выйти из собственной скорлупы, поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы быстро говорите. Иногда окружающие не всегда вас понимают, а вы не успеваете цельно формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Зачастую вы сначала делаете, потом думаете. У окружающих есть повод считать вас импульсивным человеком.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что не планировали или не по карману.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Иногда вы ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус и не имеет никакого смысла.

Скорее да, это похоже на меня

Скорее нет, это не про меня

Нет явных признаков расстройства

Наличие тех или иных симптомов по отдельности — абсолютно нормальное явление для повседневной жизни, они встречаются практически у всех людей. Считается, что поводом для серьезного беспокойства можно считать наличие 10 и более симптомов. Однако, если что-то доставляет вам серьезный дискомфорт — не стоит пускать это на самотек. Игнорирование проблем может со временем перерасти в серьезный невроз и доставить массу сложностей. Если вы замечаете у себя симптомы, о которых шла речь в тесте — лучше всего начать с анализа крови на гормоны. Очень часто гармональные проблемы вызывают симптомы депрессии и частой смены настроения. Исключив гармональные проблемы, можно обратиться к психотерапевту или психоневрологу. Будьте счастливы!

Есть повод для беспокойства

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных в тесте ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии. Считается, что поводом для серьезного беспокойства можно считать наличие 10 и более симптомов, и в этом случае, крайне рекомендуется обращение к специалисту — психотерапевту или психневрологу. Нужно четко понимать, что психическое расстройство — точно такое же заболевания, как если бы у вас болело ухо или зуб. Есть врач, который занимается данной проблемой, есть проверенный методы лечения или купирования хронических симптомов заболевания

Важно не игнорировать проблему, не боятся обращаться за помощью и постоянно стремиться сделать свою жизнь лучше. А начать можно со сдачи анализа крови на гормоны

Очень часто гармональные проблемы вызывают симптомы депрессии и частой смены настроения. Будьте здоровы и счастливы!

Как проявляется период мании?

При мании у пациента наблюдается выраженный эмоциональный подъем, который сохраняется на протяжении длительного времени. Человек может испытывать состояние эйфории, у него много идей, которые он планирует реализовать. У пациента возникает ощущение безграничных возможностей, максимально повышается самооценка. Период мании характеризуется гиперактивным поведением и быстрой речью. Человек меньше нуждается во сне и отдыхе, становится более активным в общении, работе, увлечениях. Но при этом падает способность к концентрации внимания, пациент становится суетливым и раздражительным. 

На практике это выражается в бесконечном желании что-то делать. Человеку тяжело усидеть на месте, он постоянно двигается, переставляет вещи с места на место, хватается за разные дела, но редко доводит их до конца. Аппетит в маниакальную фазу повышен, человек порою становится неразборчивым в еде. 

В период эмоционального подъема пациент с БАР склонен к рискованному поведению, необдуманным поступкам, которые приводят к негативным последствиям. Многие отмечают у себя тягу к шопоголизму — неконтролируемому желанию тратить деньги на разные вещи. Мания также может повлечь за собой запой, употребление наркотиков. 

Что провоцирует / Причины Биполярноого аффективного расстройства:

Этиология биполярного аффективного расстройства до настоящего времени не ясна. Значительная роль в этом процессе отводится наследственности, поскольку вероятность заболевания выше, если оно имеется у других членов семьи. Генетические исследования указывают на связь этих расстройств с несколькими генами, предположительно расположенных в 18 и 4 хромосомах. Помимо наследственных причин развитие болезни объясняется аутоинтоксикацией (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена).

Стрессовые ситуации могут запускать эпизод мании или депрессии у лиц, подверженных этому состоянию.  В то же время, стресс не является причиной заболевания.

Лечение биполярного расстройства личности

Чаще всего биполярное расстройство хорошо поддается лечению с помощью терапии и медикаментов. Без вмешательства со стороны психиатров заболевание будет прогрессировать, что, в свою очередь, может привести к негативным последствиям для человека: потере трудоспособности, семьи, работы и даже к самоубийству.

Лечение биполярного расстройства состоит из трех этапов:

• стабилизация состояния пациента и контроль над симптоматикой;
• достижение ремиссии у пациента;
• поддерживающее лечение – профилактика возникновения новых симптомов, сохранение полной ремиссии.

Большинство пациентов с эпизодами гипомании возможно лечить в амбулаторных условиях. Больных с тяжелыми формами мании и депрессии чаще всего помещают под наблюдение квалицированных специалистов.

Пациентам также может быть назначена групповая или индивидуальная терапия. Во время групповых занятий они знакомятся с биполярными расстройствами, симптоматикой и вариантами лечения. На индивидуальных сессиях происходит более глубокая проработка, помогающая больным справиться со своим недугом.

Сложность лечения заболевания заключается в том, что многие пациенты вовремя не обращаются за помощью по причине страха и стыда или потому что не знают, где ее найти.

Опыт лечения людей с психическими расстройствами личности показывает, что шанс победить болезнь возрастает в разы при наличии психологической поддержки в виде родных, друзей, врачей и таких же пациентов. Чем большую известность приобретает данная болезнь, тем больше людей не боятся обращаться за помощью своевременно.

Именно поэтому по инициативе общественных организаций, занимающихся вопросами изучения биполярного расстройства, каждый год 30 марта отмечается День людей с биполярным расстройством (World Bipolar Day). Это число было приурочено ко дню рождения известного художника Винсента Ван Гога, который, по воспоминаниям современников, был «биполярным гением».

Каковы причины биполярного расстройства?

Если выявлено биполярное расстройство личности, причины бывают врожденные либо приобретенные. К основным факторам относятся:

️ Наследственность.

️ Внешние причины.

️ Нехватка нужных веществ в мозге.

️ Гормональные сбои.

️ Биологические факторы.

Наиболее вероятно появление расстройства на фоне генетической предрасположенности. Особенно если в роду у больного были случаи МДП. Биологические причины – нарушение работы мозга, что вызывает психозы. Причиной также может стать нехватка серотонина, дофамина, норадреналина. У женщин расстройство может возникнуть на фоне климакса, во время вынашивания ребенка или после родов. К факторам риска относятся разные типы личности – меланхолический, шизоидный либо статотимический, повышенная мнительность.

Другие причины, вызывающие расстройство – различные травмы, стрессы и конфликты, сильное нервное перенапряжение либо алкоголизм. Несмотря на то что некоторые лекарства как раз и предназначены для борьбы с депрессией, при неправильном назначении или их злоупотреблении может спровоцировать развитие МДП. Также к внешним причинам относятся гормональные сдвиги, нарушение водного и солевого баланса, анатомические особенности организма.

Фазы биполярного аффективного расстройства

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивный эпизод ставится, если у вас есть симптомы депрессии в течение как минимум двух недель. Эти симптомы вызывают у вас стресс и влияют на ваши отношения, работу или повседневную жизнь.

Согласно DSM-IV, эпизод депрессии диагностируется, когда у вас есть пять или более симптомов, перечисленных ниже. Причем один из первых двух должен быть обязательно:

• подавленность, грусть, чувство пустоты, слезы или раздражительность;
• потеря интереса или удовольствия от вещей в течение всего дня почти ежедневно;
• недостаток энергии и постоянная усталость;
• беспокойство или заметное отсутствие активности, вялость, что заметно для других;
• заметные изменения в аппетите и весе, колебания возможны в любую сторону;
• трудности с засыпанием, ночные пробуждения, ранние утренние подъемы или слишком долгий сон;
• чувство бесполезности и чрезмерной вины;
• трудности в концентрации и / или плохая память, трудности в принятии решений;
• мысли о смерти и самоубийстве или безнадежности.

У некоторых людей психотические симптомы являются частью их депрессии. Это может включать в себя бред (убеждения, не связанные с реальностью) и / или галлюцинации (видение, слух или обоняние предметов, которых на самом деле нет).

Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Согласно классификации DSM-IV, эпизод мании диагностируется, когда ваше настроение является сильно приподнятым или раздражительным в течение по крайней мере недели или же оно привело к вашей госпитализации.

Должны присутствовать как минимум три из следующих симптомов (четыре, если вы раздражительны):

• времени на сон требуется меньше, чем обычно;
• мысли бегут так быстро, что вы можете запутаться и с трудом сформулировать то, что хотите сказать;
• говорите гораздо больше, чем обычно, или вам сложно поддерживать разговор;
• легко отвлекаетесь от нужных дел и задач, чтобы заниматься неактуальными или неважными вещами;
• ощущаете заметное повышение самооценки или вы думаете, что у вас есть уникальные таланты, которых на самом деле нет;
• увеличение активности, направленной на достижение целей (на работе или в школе) или усиление беспокойства;
• чрезмерная активность без учета последствий, например, покупки, азартные игры, рискованные инвестиций, активная половая жизнь.

Диагноз мании ставится, если эти симптомы серьезны и вызывают нарушения в вашей работе или социальной жизни.

Маниакальное состояние могут включать психотические симптомы, в том числе галлюцинации и бред. Беспорядочное или запутанное мышление является еще одним психотическим симптомом, который может возникнуть при мании.

Гипоманиакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Диагноз гипомании основан на сходных с манией симптомах, но гипомания мягче или короче. Хотя у вас есть симптомы, они не обязательно настолько разрушительны, и вы можете выполнять свои обычные повседневные дела.

Тем не менее, изменения в вашем поведении достаточно очевидны, чтобы их могли заметить другие. Эпизод должен длиться не менее четырех дней. Гипоманиакальные состояния не включают психотические симптомы.

Смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства

Возможно, вы думали, что биполярное аффективное расстройство означает, что вы испытываете либо спады, либо подъемы. Но многие люди испытывают одновременное сочетание этих двух полюсов. То есть возможно наличие симптомов мании и депрессии одновременно.

Согласно классификации DSM-IV, смешанный эпизод возникает, когда у вас маниакальный и депрессивный эпизод в течение как минимум недели. Симптомы должны вызывать значительные нарушения в вашей повседневной жизни, иногда требуя госпитализации.

Например, у вас бывают резкие перепады настроения (вы счастливы, грустны, раздражительны), вам нужно меньше спать. Снижается аппетит, вы беспокойны и взволнованы, занимаетесь рискованными делами, или у вас ощущения сильной вины и суицидальные мысли.

Исследование связи депрессии с менструальными циклами

Проведенное в Гарварде исследование 1000 женщин обнаружило, что у склонных к депрессиям женщин раньше начинаются месячные. Кроме того, менопауза у них наступала раньше, в особенности если они испытывали тяжелые депрессии и принимали антидепрессанты. Эти женщины также отличались от здоровых более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и более низким уровнем эстрогена.

Важно: Если ваше настроение стабильно ухудшается после менопаузы, вам могут потребоваться более высокие дозировки атипичного антипсихотика.Также может быть необходимо снизить дозу ламотриджина из-за его влияния на уровень эстрогенов. Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон)

Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей

Некоторые женщины принимают решение о гормонозаместительной терапии (обычно принимают эстроген и прогестерон). Есть данные, что она может помочь стабилизировать настроение и уменьшить приливы жара (Freeman et al., 2002). У такой терапии есть и другие преимущества, например, повышение прочности костей.

Но были случаи, когда у женщин начиналась мания или быстрая смена циклов после начала гормонозаместительной терапии (Arnold, 2003). Кроме того, терапия повышает риск рака груди и сердечных нарушений.

Продолжение главы про беременность и роды.

Summary

Article Name
Биполярное расстройство у женщин

Description
Как проявляется биполярное расстройство у женщин, почему важно следить за гормонами, что ждать от менструального цикла.

Причины биполярного аффективного расстройства

В основе биполярного аффективного расстройства лежит нарушение обмена нейромедиаторов и других биологически активных веществ, регулирующих работу нейронов головного мозга. Непосредственное влияние на биохимические процессы в нервной ткани оказывают изменения в эндокринной системе (особенно в щитовидной железе и надпочечниках), нарушения водно-солевого баланса в организме, циркадные ритмы и другие факторы. Однако на сегодняшний день конкретный механизм и патологическая физиология данного процесса окончательно не раскрыта.

Достоверно известно о наличии факторов риска, на фоне которых частота биполярного аффективного расстройства заметно увеличивается. К таким факторам относятся:

• Психологические травмы;
• Тяжелые соматические заболевания (перенесенные или текущие);
• Послеродовый период (послеродовая депрессия) и менопауза у женщин;
• Меланхолический тип личности;
• Перенесенные неврозы, неврастении;
• Эмоциональная лабильность;
• Употребление психоактивных веществ.

Проявления

Человек с биполярным аффективным расстройством склонен к действиям, совершенно для него несвойственным. Работяга может внезапно уволиться с работы. Бережливый – потратить все накопления. Часто люди с этим заболеванием в момент приступа злоупотребляют алкоголем или психотропными веществами. Им трудно остановиться, что влечет за собой проблемы со здоровьем и в отношениях с близкими.

После этого периода неизбежно приходит депрессия. Человек чувствует себя виноватым. Это усугубляется потерями, которые случились в маниакальный период (финансовыми или личного характера). Больной сам изолирует себя от общества. Бывает, что он вообще перестает выходить из дома.

Уровень пролактина

Высокий уровень пролактина опасен, потому что он повышает риск рака груди и может привести к падению уровня эстрогенов. Низкий уровень экстрогенов может стать причиной бесплодия, а также повысить риск остеопороза.

Подъем уровня пролактина вызывает нерегулярность циклов, галакторею (выделение молока из груди), отсутствие месячных, мигрени, снижение сексуального влечения.

Некоторые антипсихотики способны повышать уровень пролактина. От 44 до 88% людей, принимающих рисперидон, страдают от этого. Типичные антипсихотики (например, хлорпромазин и галоперидол) также могут вызвать подъем пролактина.

Если в вашей семье были случаи рака груди, особенно важно контролировать уровень пролактина.Если у вас обнаружен высокий пролактин и нарушения цикла, вам стоит сменить препарат (например, на кветиапин, арипипразол (Абилифай) или зипрасидон (Геодон). Если вы обнаружите одновременно высокий пролактин и низкий уровень эстрогенов, вам может помочь гормональный контрацептив для его повышения