Бронхоскопия

Проведение фибробронхоскопии

• Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
• Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
• Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
• Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
• Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
• Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.
• Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
• Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
• Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
• При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
• По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
• Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
• Затем бронхоскоп извлекается.

Ощущения во время и после бронхоскопии

После того как доктор проведет местное обезболивание, пациент постепенно начнет ощущать онемение, небольшую заложенность носа. Сперва наступит онемение языка, затем онемение неба. Из-за анестезии у пациента может появиться ощущение, что в горле у него стоит ком. Кроме того, может затрудняться процесс сглатывания слюны. Как правило, эти симптомы исчезают в течение часа. Иногда может возникать небольшой кашель с прожилками крови в мокроте. Если на протяжении дня неприятные симптомы исчезли, это в норме. В противном случае необходимо обращаться к врачу.

Поскольку бронхоскопия каждому пациенту выполняется только с учетом показаний и противопоказаний, осложнения после ее выполнения бывают очень редко. Но все же они возможны. Поэтому пациент должен незамедлительно обратиться к врачу, если заметит у себя такие симптомы, как кровохарканье, слышимые хрипы, болезненные ощущения в районе грудной клетки, ощущение удушья, подъем температуры, тошноту и рвоту. Эти симптомы могут указывать на пневмоторакс, повреждение бронхов, воспаление легких, кровотечение, аллергию.

Бронхоскопия в Москве считается одной из самых современных и информативных диагностических процедур, к тому же относительно безопасной и недорогой. Ее своевременное качественное проведение, правильная расшифровка результатов позволяют установить диагноз с максимальной точностью и назначить соответствующее лечение. Либо же опровергнуть предположение о заболевании, избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а зачастую и жизнь. Поэтому к выбору клиники в Москве, где будет производиться бронхоскопия, следует подойти со всей серьезностью. Таких мест в Москве найдется немало, но обращаться в первую попавшуюся все же не стоит, ведь речь идет о здоровье. Следует хотя бы изучить информацию, имеющуюся на нашем сайте или получить консультацию по телефону. Отдавать предпочтение следует той клинике, где имеется квалифицированный врач-бронхолог и соответствующее оборудование.

Немного истории

Надо отметить, что бронхоскопия не изобретение сегодняшнего дня. Впервые она была применена в конце 19 столетия. На тот момент, да и на долгие десятилетия позже она была болезненной, сопряженная с травмами, вызывала значительные осложнения.

Первые модели были снабжены линзами и зеркалами, с помощью которых доктор мог рассмотреть дыхательные пути больного.

В середине 50-х был разработан первый безопасный бронхоскоп, хотя он и оставался жестким. Но уже в конце 60-х появился первый гибкий. Прошло еще 10 лет, и новые технологии позволили добиться значительного увеличения изображения. Таким образом, врачи получили уникальную возможность детально видеть любые изменения.

Какие возникают показания для бронхоскопии

Для диагностики и лечения с помощью эндоскопа могут быть разные показания. Исследование в диагностических целях назначают в следующих случаях:

• частые бронхиты, пневмонии, кровохарканье, одышка, происхождение которой неизвестно;
• подозрение на туберкулез, муковисцидоз и другие подобные заболевания легких;
• появление на рентгеновских снимках новообразований, инородных цел (даже если они не просматриваются, врач может их подозревать);
• ожоги легких и других органов дыхательной системы.

Также бронхоскопия часто используется для лечения или облегчения симптомов. Процедуру назначают, если необходимо:

• остановить кровотечение;
• обеспечить очищение бронхов от мокроты, вязкого секрета;
• удалить инородные тела, мелкие доброкачественные образования;
• ввести лечебные препараты напрямую в легкое.

Бронхоскопия у детей, показания, противопоказания, польза и риски, опасно или нет

бронхоскопиюПоказания для проведения бронхоскопии детям:1.      Инородное тело в дыхательных путяхОбзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:

• частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
• колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
• мелкие запчасти игрушек;
• резинки от простых карандашей;
• монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

пневмониюЕсли вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

• асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
• нагноение бронха;
• абсцесс легкого;
• ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
• эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
• сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.

2.      Туберкулез бронхов и легких:

• диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
• для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
• остановка легочного кровотечения (это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

3.      Ателектаз легкого – 4.      Пороки развития 5.      Заболевания бронхов и легких6.      Муковисцидоз – 7.      Абсцесс легкого Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

• детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
• для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
• при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
• у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
• обязательное назначение антибиотиков после процедуры.

Возможные осложнения от проведения бронхоскопии у ребенка:

• спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
• кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
• рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
• при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
• осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
• аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.

Осложненияразвиваются крайне редко

Подготовка к бронхоскопии

Какие исследования необходимо пройти перед бронхоскопией?

Рентген легких

Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии. Электрокардиография

Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца Исследование крови
Коагулограмма – анализ крови на свертываемость Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота) Уровень мочевины в крови

Как готовиться к бронхоскопии?

• Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
• Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
• Запрещено курить в день исследования.
• Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
• Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
• При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

Что взять с собой? Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

• нарушения сердечного ритма выше третей степени
• повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
• аневризма аорты

• нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
• прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
• снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
• прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
• прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

В каких случаях необходимо связаться с врачом после бронхоскопии?инфекции

• длительное кровохарканье
• боль в груди
• необычные хрипы
• тошнота и рвота
• повышенная температура, озноб.

У мужчин

У мужчин эта патология встречается в несколько раз чаще, чем у женщин. Это можно объяснить более высоким процентом курящих мужчин. Большая группа причин рака у мужчин возникает из-за того, что они работают в отраслях, вредных для здоровья, таких как, например, асбест. Болезнь, вызваннаяВоздействие асбеста на дыхательные пути называется асбестозом.

Взаимодействие вредного воздействия этого вещества и никотина увеличивает риск развития рака легких. Отдельно подчеркивается вредное воздействие радона в результате распада радия. Концентрация этого газа зависит от топографии, состава почвы и горных пород. Работа, связанная с вдыханием частиц пыли, также увеличивает риск развития рака легких.

Признаки

На ранних стадиях болезни у мужчин, нуждающихся в лечении, появляются первые признаки и симптомы. Это симптомы общей интоксикации, включая сонливость, потерю аппетита, немотивированную потерю веса и лихорадку. Они должны предупредить мужчину и направить его к врачу. Эти ранние признаки и симптомы у мужчин требуют срочного лечения.

По мере роста опухоли появляются симптомы и признаки рака легких у мужчин, такие как кашель, одышка, боль в груди. Кашель постепенно усиливается, появляется мокрота, иногда с небольшим количеством крови. В дальнейшем возможна злокачественная пневмония.

По статистике, у мужчин чаще развивается центральный рак легких. Это образование, происходящее из слизистой оболочки большого бронха. Разрастание опухоли вызывает раздражение ее слизистой оболочки, вызывая у мужчин развитие первых признаков и симптомов рака бронхов: кашель, одышку и болевой синдром. Опухоль обычно располагается в левом легком. Метастазы возникают в лимфатических узлах средостения, почках и бедрах.

Симптомы и признаки у мужчин на более поздних 4 стадиях:

• влажный кашель;
• кровохарканье;
• наличие гнойного отделяемого в мокроте;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• сильное похудание;
• сильная боль.

Диагностика

Ранняя диагностика может значительно улучшить прогноз и результаты лечения. Флюорография обязательна для всех групп населения, особенно для тех, кто работает в отраслях, подвергающихся опасности. В зависимости от результатов этого исследования при необходимости назначается дальнейший план действий.

Особенно важным и эффективным методом обследования является компьютерная томография грудной клетки. Это позволяет выявить рак на ранней стадии и оценить его степень. Этот метод помогает оценить состояние лимфатических узлов.

Фибробронхоскопия показана пациентам с подозрением на рак центральной части легкого или периферической локализации, но с наличием дренажного бронха. Это делается для того, чтобы уточнить местонахождение и размеры этой массы и получить материал для дальнейших исследований.

Позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) используются для оценки степени опухолевого процесса, на основании чего врачи могут выбрать подходящую схему лечения. Этот метод полезен для контроля результатов лечения.

Терапия

Выбор терапии зависит от стадии и формы заболевания. Эти методы лечения часто используются вместе и дополняют друг друга. Существует также целенаправленная, молекулярно-целенаправленная терапия, которая используется при мутациях в определенных генах в раковых клетках, что чаще встречается при аденокарциноме.

На видео врач подробно объясняет варианты лечения рака легких:

Виртуальная бронхоскопия, что это?

Что же это такое? Виртуальная бронхоскопия – компьютерная томографияПреимущества и недостатки виртуальной бронхоскопии перед обычной бронхоскопией

Параметр	Виртуальная бронхоскопия	Эндоскопическая бронхоскопия
Информативность при осмотре бронхов	Высокая, возможность оценить состояние даже самых малых бронхов (диаметром 1-2 мм и более). Виртуальная бронхоскопия позволяет точно определить локализацию патологического процесса.	Осмотр менее информативен из-за невозможности исследовать бронхи мелкого калибра. Место пораженного бронха точно определить не удается, только приблизительно.
Диагностическая ценность	Невозможность взять материал на гистологическое, цитологическое или бактериальное исследование.	Возможность взятия биопсионного материала, мокроты, промывных вод бронхов и так далее.
Лечебный эффект	Не получают.	При лечебной или даже диагностической бронхоскопии возможно проведение хирургических манипуляций, введение лекарственных препаратов, удаление инородных тел и так далее.
Безопасность	Метод не травмирующий, но рентгенологический. При виртуальной бронхоскопии используют низкие дозы рентгеновских лучей в течение короткого времени, не угрожает здоровью пациента.	Бронхоскопия имеет свои противопоказания и возможные осложнения, так как является инвазивным (проникающим) методом. Также процедура требует обезболивания.
Противопоказания	беременность (только по жизненным показаниям); ожирение, вес более 120 кг (тучные люди могут не вместиться в аппарат томографа).	беременность; стеноз гортани; тяжелая бронхиальная астма; кахексия (истощение); заболевания сердечно-сосудистой системы и многие другие.
Подготовка	Не требуется специальной подготовки и анестезии, кроме некоторых случаев (ранний детский возраст, психиатрические заболевания, повышенная возбудимость, клаустрофобия). В отличие от бронхографии не требуется введения контрастирующих веществ.	Проводится специальная подготовка (натощак, клизма и так далее), анестезия местная или общая.
Ощущения при проведении процедуры	Безболезненно, возможно проведение исследования даже тяжелым больным.	Неприятная, хоть и терпимая манипуляция.
Длительность процедуры	До 3-х минут, обработка результатов – 15-30 минут.	30-60 минут.
Цена (в частных клиниках)	В среднем 6000 рублей.	В среднем 3000 рублей

онкологических образований

Бронхоскопия у детей

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.

Источники

1. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Показания к проведению трахеобронхоскопии

Эндоскопическое исследование дыхательной системы используется в терапевтических целях и как дополнительный метод для уточнения диагноза пациента.

Показания к диагностике фибробронхоскопии:

• Наличие дефектов дыхательной системы, в которых скапливается экссудат. Наличие гнойных образований в бронхах, вызывающих продолжительный кашель и выделение мокроты в количестве 350 мл в сутки.
• Подозрение на туберкулез.
• Воспалительные процессы в бронхах — стойкие бронхиты различного генеза.
• кровохарканье.
• Патологии и болезни трахеи.
• Саркоидоз.
• Подозрение на грибковые заболевания органов дыхания.
• Осмотр культи бронха после хирургического вмешательства.
• Подозрение на онкологические процессы в дыхательной системе, которые рентгенография пока не может подтвердить или опровергнуть.
• Подозрение на внутреннюю травму трахеи, бронхов, легких.

Показания к лечебной бронхоскопии:

• Сужение трахеи.
• Биопсия ткани при подозрении на онкологический процесс в бронхах.
• Прием лекарств.
• Удаление инородных тел.
• Травма трахеи, восстановление проходимости органа.
• Установка медицинского оборудования для сужения или рубцевания трахеи и бронхов.
• Поиск и дренирование гнойных очагов при развитии абсцесса.
• Промывание легких.
• Остановка кровотечения при легочном кровотечении, пневмотораксе.

Сделайте бронхоскопию в медцентре КИМ

Множество диагнозов подтверждается при проведении прцедуры бронхоскопии. Фактически, в некоторых случаях аналогов данному исследованию просто не имеется. Дополнительный плюс процедуры — минимальные риски. Если при проведении бронхоскопии врач не допустит ошибок, пациенту ничего не грозит. Медцентр КИМ предлагает профессиональные услуги опытных докторов, которые способны провести любые исследования легочной системы без вреда для вас.

Наши преимущества:

• высокий профессионализм коллектива;
• доступные цены на бронхоскопию;
• современное оборудование и др.

Обращайтесь за бронхоскопией в медицинский центр КИМ. Задать вопросы и записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму обратной связи. Мы всегда рады помочь клиенту.

2.Сфера применения и виды срединной стернотомии

Срединная стернотомия незаменима при:

• кардиологических операция;
• оперативном лечении заболеваний лёгких и бронхов;
• аденоме эпителиальных телец;
• хирургическом лечении опухолей щитовидной железы и вилочковой железы;
• поражении коронарных артерий и других крупных сосудов грудной клетки.

Операции срединной стернотомии делятся на два вида:

Срединная вертикальная стернотомия (полная продольная) применяется при необходимости создания обширного доступа к переднему средостению. Полный разрез производится, если в план операции включено лечение перикарда, лёгких, верхней полой вены, диафрагмы, плевральных полостей. Наиболее распространённые заболевания, связанные с хирургическим лечением этих органов:

• наличие крупных казеозных узлов в корне лёгких;
• туберкулёз;
• злокачественные опухоли;
• врожденные и приобретённые патологии сердца и артерий.

Частичная продольная срединная стернотомия (малоинвазивная) возможна в случаях локализации дефекта в верхней части переднего средостения и таких его размерах, когда достаточным является доступ до уровня VI межреберья. В этом случае можно избежать полной резекции грудины. Частичная продольная срединная стернотомия производится при хирургическом лечении незначительных повреждений и патологий бронхов и трахеи, исправлении погрешностей в строении дуги аорты, для удаления загрудинного зоба.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• слышимые хрипы;
• ощущение удушья;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Подготовка к манипуляции

Успех процедуры зависит от правильной подготовки к обследованию. Бронхоскопия проводится только в условиях стационара в специально оборудованной операционной.или манипулятивный.

Подготовка к бронхоскопическому исследованию проста, но проводится в несколько этапов:

1. Рентгенологическое исследование органов дыхания обязательно.
2. Показан ряд лабораторных анализов — газы в крови, показатели свертывания, мочевина крови. Пациенту сделана кардиограмма.
3. Врач-эндоскопист, который проведет исследование, осмотрит и опросит пациента. Подробности анамнеза, методы лечения уточнены. Пациент должен сообщить врачу о любых принимаемых постоянно лекарствах, аллергических реакциях на какие-либо лекарства.
4. Процедура проводится только натощак. Это предотвратит риск попадания рвоты в органы дыхания. Последний прием пищи должен быть не позднее 21 часа.
5. Запрещается в день манипуляции пить воду или другие жидкости. Курение запрещено.
6. Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства и не можете перестать их принимать, время их приема следует обсудить с врачом.
7. При необходимости перед обследованием назначают седативные средства.
8. Полотенце следует отнести в комнату для манипуляций, так как в конце исследования может возникнуть кровохарканье.

Подготовка к процедуре

Перед началом процедуры пациенту нужно снять зубные протезы, очки, контактные линзы, слуховые аппараты, если что-то из перечисленного есть в наличии. При бронхоскопии используют спрей для местной анестезии, который наносят на горло и носовую полость. Также пациенту могут давать успокаивающее средство, чтобы помочь ему расслабиться.

Пациенту, которому назначена бронхоскопия, нельзя есть и пить за 6-12 часов до процедуры, поэтому стоит пройти бронхоскопию в первой половине дня. Стоит посоветоваться с врачом насчет того, какие лекарственные средства нужно прекратить принимать перед процедурой.

Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Нужно снять всю или большую часть одежды. Процедура проводится пульмонологом и ассистентом. Во время процедуры будет проверяться ЧСС, АД и уровень сатурации крови. Перед проведением процедуры должен быть обязательно выполнен рентген грудной клетки.

Перед проведением бронхоскопии врач может назначить другие исследования, такие как: общий анализ крови, коагулограмма, функциональные пробы легких.

Что такое бронхоскопия

БронхоскопиябронхоскопНазначение бронхоскопии

• удаление из бронхов инородных тел
• очищение от гноя и густой слизи
• промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
• взятия образцов ткани на биопсию
• расширение просвета бронхов
• удаление мелких опухолей

Как проходит бронхоскопия?

• Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
• Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
• Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
• При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
• Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
• При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
• Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
• Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
• После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
• Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
• На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Обезболивание при бронхоскопии

• Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
• Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Показания для бронхоскопии

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

• Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
• Подозрение на онкологию;
• Подозрение на присутствие инородного тела;
• Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
• Кровохарканье;
• Абсцессы или кисты в легких;
• Длительные рецидивирующие пневмонии;
• Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
• Бронхиальная астма (для определения причины);
• Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
• Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

• отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
• биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
• введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
• удаление инородных тел;
• промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
• прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
• устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
• эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
• определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

• стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
• дыхательная недостаточность 3 степени;
• обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

• Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
• Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
• Нарушения свертываемости крови;
• Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
• Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

• острое течение инфекционных заболеваний;
• менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
• астматический приступ;
• 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказания к проведению фибробронхоскопии бывают двух типов. К абсолютным противопоказаниям следует отнести тяжелый астматический статус или дыхательную недостаточность, профузное легочное кровотечение, большое инородное тело. Относительными противопоказаниями для проведения бронхоскопии являются эпилепсия, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, плохая свертываемость крови. Кроме того, противопоказания к проведению исследования могут быть связаны с невозможностью использования конкретного способа обезболивания. Во всех случаях вопросы решаются непосредственно с лечащим врачом.

Виды бронхоскопии

    Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика. Составляющие части: рукоятка управления гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод оптическая система – видеокамера светодиодный источник света управляемый манипулятор катетер для подачи лекарства или удаления жидкости дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование Преимущества фибробронхоскопа может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа меньше травмирует оболочку бронхов благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии не требует общей анестезии Область применения: диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов визуализация слизистой оболочки дыхательных путей удаление мелких инородных тел   Жесткий бронхоскоп Составляющие части источник света манипулятор для управления продвижением система жестких полых трубок фото- или видеоаппаратура приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов) дополнительно лазерное оборудование Преимущества жесткого бронхоскопа: широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений

Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх. Область применения: восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты поиск очагов поражения дыхательной системы борьба с кровотечением извлечение инородных тел промывание бронхов и введение лекарственных растворов