Заболевания роговицы глаза

Лечение кератита

Схема лечения зависит от причины кератита. Если он вызван какой-либо инфекцией, требуется антибактериальная, противогрибковая или противовирусная терапия. Это лечение может включать назначение глазных капель, препаратов для перорального приёма (таблетки) и даже субконъюнктивального и внутривенного введения лекарственных средств. В некоторых случаях применяются лечебные контактные линзы, содержащие какой-либо препарат.

Если причиной кератита являются любые инородные тела в роговице или конъюнктиве, то они должны быть обязательно удалены.

Увлажняющие капли могут применяться, если кератит вызван нарушением механизма функционирования слезной плёнки, которая покрывает роговицу.

Стероидные глазные капли часто назначаются с целью купирования воспаления и остановки процессов рубцевания

Однако решение о применении препаратов данной группы должно приниматься осторожно и взвешенно, так как течение некоторых инфекций (герпетическая, грибковая) может ухудшаться при их использовании, а процессы эпителизации (заживления) — замедляться

При кератитах, вызванных интенсивными источниками света, возможно применение нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения болевых ощущений и воспалительного процесса.

В случаях кератита, причиной которого является гипо- или авитаминоз, могут назначаться препараты, содержащие соответствующие витамины.

Если кератит не отвечает на проводимое лечение либо его не поддающаяся устранению причина постоянно поддерживает воспалительный процесс в роговице, что приводит к значительному ухудшению зрения, доктор может рекомендовать проведение трансплантации роговицы.

Пользующимся контактными линзами рекомендуют прервать их ношение, даже если линзы не являются причиной развития кератита.

• Кератоконус: симптомы, причины, классификация, диагностика, лечение

• Визометрия — исследование остроты зрения

• Ультрафиолетовый кератит: симптомы, лечение

Виды кератитов:

Кератиты бывают эндогенного и экзогенного происхождения. Эндогенные кератиты возникают под влиянием внутренних причин, имеющихся непосредственно в организме самого пациента. При экзогенном кератите воспалительный процесс обусловлен рядом внешних факторов.

В зависимости от точного места локализации патологических изменений выделяют центральные кератиты и периферические.

В зависимости от причины, вызвавшей его развитие, кератиты подразделяются на следующие виды:

• Вирусные кератиты. Их возбудителем является вирус герпеса или аденовирус. Герпетический кератит развивается в результате активизации на фоне общего снижения иммунитета вируса герпеса (Herpes Simplex) присутствующего в нервной ткани многих людей. В большинстве случаев эта форма заболевания носит хронический характер, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Полностью вылечить герпетический кератит практически невозможно. По данным медицинской статистики, в 60% случаев роговичная слепота обусловлена как раз герпетическим кератитом. Аденовирусные кератиты могут развиваться как одно из осложнений простудных заболеваний.
• Грибковые кератиты обычно развиваются на фоне массивной антибиотикотерапии и у лиц со сниженным иммунитетом. Проявляется покраснением глаз и выраженными болевыми ощущениями.
• Бактериальный кератит. Его возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Наблюдается при травматических повреждениях глаз. Может быть и у пользователей контактных линз, нарушающих правила гигиены.
• Аллергический кератит. Причиной этой формы заболевания является глазная аллергия на пыльцу растений и/или наличие в слезной жидкости некоторых бактериальных токсинов.
• Аутоиммунные кератиты возникают в результате сложных нарушений в деятельности иммунной системы человека, в результате которых она начинает распознавать ткань роговицы как чужеродную и атаковать ее.

Кератиты могут протекать в тяжелой, умеренной или легкой форме. Нередко воспалительный процесс распространяется и на другие отделы глаза, приводя к развитию кератоконъюнктивита, кератоуевита и т.д.

Причины образования кератита

Внешние факторы, провоцирующие появление заболевания:

• вирусы (аденовирусная инфекция, простой герпес, парагрипп, ветряная оспа, корь);
• грибки (аспергиллы, кандиды, плесневые грибки, фузарии);
• бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки);
• простейшие микроорганизмы (токсоплазмы, лейшмании, акантамебы);
• наличие воспалительного очага в смежных органах (лор-инфекции, стоматологические проблемы).

Внутренние факторы:

• аллергические заболевания (медикаментозная аллергия, весенний катар);
• неврологические состояния (воспаление тройничного нерва);
• хронические инфекционные патологии (сифилис, туберкулез);
• болезни, связанные с нарушением обменных процессов (сахарный диабет, розацеа, псориаз);
• аутоиммунные заболевания (узелковый полиартрит, ревматоидный артрит);
• механические термические и лучевые травмы глаз;
• глаукома, хронический конъюнктивит, воспаление слезного мешка, блефарит;
• дистрофические патологии роговицы;
• некорректное ношение линз.

Причины возникновения кератита

Наиболее частыми причинами кератита являются:
• синдром «сухого» глаза, появившийся в результате различных заболеваний век, дефицита витамина А, нарушений процессов образования слезы, климакса (возрастных гормональных изменений у женщин), приёма некоторых групп препаратов, ряда неврологических заболеваний;
• наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве;
• воздействие интенсивного источника света (например, сварка);
• аллергия;
• неправильное ношение контактных линз;
• применение местных кортикостероидов;
• вирусы (аденовирус, вирус простого герпеса);
• бактерии (стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки и псевдомонады);
• простейшие (акантамёбы);
• грибок (кандиды, фузарии, аспергиллы).
В некоторых случаях причины, вызвавшие кератит, не удается установить.

Причины увеитов

Возбудитель может проникнуть как извне – при травмах, оперативных вмешательствах, так и изнутри – переносом через сосудистое русло из очагов хронической инфекции (зубы, ротоглотка, туберкулезные и сифилитические очаги).

Второй по частоте встречаемости — увеит на фоне системных заболеваний: ревматоидного артрита, синдрома Рейтера, ревматизма, псориаза и т.д.

Нередко эта патология сопровождает болезни глаз: отслойку ретины, прободную язву роговицы, тяжелые кератиты и склериты, развивается после оперативных вмешательств по поводу катаракты, глаукомы и т.п.

Тяжелым, длительным, рецидивирующим течением отличаются увеиты на фоне сахарного диабета и болезней соединительной ткани.

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Кератит, причиной которого является Herpes zoster

Кератит, причиной которого является Herpes zoster – возникает при возобновлении активности вируса ветряной оспы в ганглии дорсального корешка спинномозгового нерва и перемещении его по чувствительным ветвям к коже, где он способен развиваться в соответствующем дерматоме.

Этиопатогенез

В отличие от ветряной оспы, подобное поражение у детей наблюдается нечасто и отличается большим распространением в старшей возрастной группе.

Лица молодого возраста поражаются при различных иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфицирование, пациенты с онкологической патологией).

Клиническая картина

Лихорадка, общее недомогание, головная боль могут предшествовать возникновению сыпи в течение нескольких дней. В продромальном периоде определить заболевание довольно сложно.

Немногим позже появляются характерные высыпания в области поражённого дерматома, которые сопровождаются зудом, жжением, пощипыванием и болью.

Недуг сопровождается покраснением и раздражением глаз, слезотечением, уменьшением остроты зрения и фотофобией.

Односторонняя везикулярная сыпь, которая не имеет тенденции к распространению на противоположную сторону тела. Возникновение пузырьковых высыпаний на кончике носа может быть признаком поражения назоцилиарного нерва, что сопровождается высокой опасностью поражения глаз и возникновением периокулярного дерматита, конъюнктивита, эписклерита, склерита.

Поражение роговицы сопровождается разнообразными дефектами эпителия (поверхностный мелкоточечный кератит; древовидный, дисковидный, нейротрофический кератиты; нейротрофические язвы и персистирующие дефекты эпителия роговицы), которые могут осложняться присоединением вторичной инфекции, утончением роговицы и в конечном результате – её перфорацией.

Псевдодревовидный герпес имеет вид возвышающейся слизистой бляшки без булавовидных утолщений на окончаниях.

Параллельно с этим процессом большая вероятность возникновения иридоциклита, глаукомы, ретинита, неврита глазного нерва, паралича черепно-мозговых нервов и артериита.

Нередко продолжительное время сохраняется постгерпетическая невралгия.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от возникших патологических изменений роговицы: системное и локальное применение противовирусной терапии ацикловиром; присоединение вторичной бактериальной микрофлоры является показанием назначения антибактериальной терапии (тетрациклин, бацитрацин, эритромицин); в некоторых случаях в соответствии с показаниями применяется глюкокортикоидная терапия.

Прогноз

Исход заболевания зависит от степени распространения патологического процесса на роговице. Довольно часто развивается хронически-рецидивирующее течение заболевания.

У некоторых пациентов может возникнуть постгерпетическая невралгия.

Факторы риска

Причины, способствующие развитию изъязвления роговицы, могут быть внешними и внутренними, а внутренние ещё подразделяются на связанные непосредственно с патологией глаза и конкретно с дефектами самой роговицы, или хроническими системными болезнями человека, изменяющими анатомическое образование глаз.

Опасность контактных линз

Из внешних причин на первое место выходит ношение контактных линз, причём не столько факт нанесения линзы на роговицу, а внесение вместе с линзой инфекции. Почти 95% всех выявляемых за год грибковых поражений роговицы связано исключительно с ношением контактных линз. Инфекция постоянно гнездится в контейнерной жидкости, под ногтями человека и на раковинах, над которыми принято надевать линзы и куда они во время этой манипуляции падают.

Во множестве стран именно раковины и сомнительной чистоты водопроводная вода стали поставщиками простейшего микроорганизма акантамёбы. В России эти вредители — акантамёбы — пока не прижились, но тоже существуют в отечественной природе. Растворы для хранения многоразовых линз не уничтожают ни амёб, ни грибы, ни бактерии. Поэтому ежегодно у дюжины из сотни, регулярно пользующихся линзами взрослых, возникает язва.

Травмы, ожоги, воспаления

Травма роговицы, в том числе плановые офтальмологические хирургические вмешательства, а также ожог глаза позволяют развиться язве. Местное лечение хронических заболеваний глаз с применением капель или внутриглазных инъекций тоже нарушает целостность роговицы, чего бывает вполне достаточно для осаждения на краях микроскопической ранки инфекционного агента.

Часто инфекционный агент распространяется с других структур глаза: с инфицированного века или воспалённого слёзного канала, с каждым морганием царапает роговицу неправильно растущая ресница. Нарушение выработки слезы приводит к высыханию и ломкости самой роговицы с образованием дефектов первого её слоя — эрозий. Почти у каждого пятого язвенное роговичное поражение возникает от недостатка слёзной влаги или на базе дистрофических изменений роговицы.

Причиной язвенного поражения роговицы могут стать и общие заболевания организма, как правило, компонентом которых со временем становится изменение внутренней оболочки мелких сосудов — сахарный диабет и ревматоидный артрит, а также применение подавляющих иммунитет препаратов или недостаток витаминов, А и группы В, аллергические поражения кожи и воспалительные кожные заболевания. Трофические язвы возникают на фоне нарушения иннервации, к чему приводят острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт или черепно-мозговая травма.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кератит:

Офтальмолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кератита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы язвы глаза — боль и воспаление

Язва проявляется болью, довольно сильной даже при небольшом дефекте, и пока размер дефекта будет увеличиваться, боль тоже будет нарастать. Боль связана с раздражением нервных окончаний, и пока есть дефект, нерв «не успокоится», поэтому уменьшить интенсивность болевого синдрома при роговичной язве очень-очень трудно. Боль сопровождается обильным слезотечением и светобоязнью, что не позволяет открывать глаз.

Воспалительный отёк изменяет прозрачность роговицы, что снижает остроту зрения. На розоватом воспалительном фоне просвечиваются сосудики, причём при значительной васкуляризации роговицы оттенок её меняется от желтоватого до рыжего. Язва центрального расположения протекает много тяжелее, поскольку в этой части те же пять слоёв, но они в два раза тоньше, чем на периферии. Нежные ткани всегда располагают к грубым рубцам, поэтому излечение язвенного дефекта приводит к помутнению — бельму.

При распространении воспалительной язвы сквозь все слои роговицы, что называется перфорацией, инфекция может вовлечь и подлежащие структуры и весь глаз — это уже эндофтальмит. Течение процесса связано с возбудителем инфекции, так наиболее частые агенты стафилококк, стрептококк и пневмококк вызывают небольшое по объёму и вялое по темпам воспаление. Синегнойная палочка приводит к быстро расползающемуся воспалению. При попадании гонококка за несколько часов практически весь глаз вовлечётся в бурный процесс.

Трофические язвы роговицы возникают на почве её дистрофических изменений или нарушении иннервации глаза, поэтому клинические проявления довольно умеренные, не столь болезненные, отёчность невыраженная. При отсутствии сопутствующего воспаления дефект чётко отграничен от нормальной ткани. При появлении покраснения в окружении язвы можно предполагать присоединение воспаление с выше описанными крайне неприятными симптомами: боль, светобоязнь, слезотечение, не столь интенсивные, но тоже очень неприятные. Не инфицированные — чистые трофические язвы текут медленно, упорно сопротивляясь лечению.

Симптомы кератита

Кератит проявляется, прежде всего, комплексом симптомов, известных как роговичный синдром. Организм отвечает на раздражение роговицы обычным образом, но устранить причину не может – поскольку раздражение вызвано не внешним агентом, а воспалением.

Роговичный синдром

  Проявлениями роговичного синдрома являются:

• слезотечение;
• светобоязнь;
• непроизвольное смыкание век (блефароспазм). Пораженный глаз просто не открывается.

Резь в глазу

Одновременно с роговичным синдромом больной испытывает резь в глазу (ощущения «песка» или инородного тела, попавшего в глаз).

Боль в глазу

Боль может быть более распространённой и восприниматься как головная боль на стороне пораженного глаза.

Ухудшение зрения

Воспаление приводит к скоплению в теле роговицы различных клеточных элементов (лейкоцитов, лимфоцитов и т.д.), которое называется инфильтратом. Инфильтрат нарушает абсолютную прозрачность роговицы. Поэтому при кератите происходит ухудшение зрения.

Диагностика

Диагностика герпетического кератита начинается с осмотра. Наличие характерных пузырьков предполагает поражение, вызванное герпесом. Поскольку болезнь может протекать вяло, без характерных проявлений, диагноз уточняют при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Чтобы обнаружить возбудителя, берут соскоб с пораженных тканей или слезную жидкость.

Лабораторная диагностика офтальмогерпеса включает:

• Исследование соскоба с конъюнктивы методом флюоресцирующих антител.
• Иммуноферментный анализ.
• Анализ крови или слезной жидкости на противогерпетические антитела.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) биологических жидкостей, выявляющая вирус.

Инструментальное исследование помогает оценить степень и глубину анатомических изменений. В инструментальную диагностику входит передняя оптическая когерентная томография, биомикроскопия и флюоресцеиновая проба.

Тест с флюоресцеином проводят, чтобы выявить язвы или пленки на роговице, оценить площадь и степень поражения. После нанесения раствора на глаз офтальмолог осматривает ткани с помощью щелевой лампы с синим фильтром.

Лечение

Серьезной проблемой в ходе борьбы с недугом является способность паразита превращаться в бездействующие формы, которые способны противостоять рекомендуемым схемам антимикробной химиотерапии.

В современной офтальмологии нет методов или одного лекарственного препарата, которые полностью устраняют как цистозные, так и трофозоитовые формы.

Консервативная терапия заключается в длительном применении мазей и капель (минимум 6 недель). Поскольку одна единственная выжившая зрелая циста в состоянии привести к реинфекции, необходимо регулярно проверять лекарственную эффективность.

Одновременно назначаются медикаменты из самых разных фармакологических групп:

• Антисептические растворы (хлоргексидин, диоксидин, полигексаметилена бигуанид);

• Фунгициды (кетоконазол, флуконазол);

• Антибиотики (тобрамицин, моксифлоксацин, неомицин);

• Кортикостероиды.

Хлоргексидин связывается с фосфолипидным бислоем клеточной мембраны, который отрицательно заряжен, что приводит к повреждению, лизису и некрозу патогенных клеток.

Гормоны могут снизить тяжесть стромального повреждения, неоваскуляризации и последующего рубцевания, которые появились в результате воспалительных и иммунных реакций.

Однако, имеются некоторые данные исследований, свидетельствующие о том, что использование стероидов может привести к увеличению патогенности акантамебы.

Может потребоваться две недели до того, как будет наблюдаться ответ, а общая продолжительность приема медикаментов составляет минимум 3-4 недели. Некоторые врачи также рекомендуют терапевтический курс в течение 6-12 месяцев. Назначение антибактериальных препаратов (неомицин или хлорамфеникол) ограничивает возможную бактериальную инфекцию или, по крайней мере, устраняет источник пищи для эукариота. По мере удаления инфекции жизнеспособные кератоциты трансформируются в активированные фибробласты, которые функционируют для восстановления потери ткани. Капли с гормонами ингибируют хемотаксис нейтрофилов и, как считается, уменьшают нагрузку на коллагеназу и цитокины, которая сначала приводит к изъязвлению, а затем к рубцеванию.

Установить наиболее эффективный режим лечения непросто по нескольким причинам, таким как вариабельность патогенности разных штаммов и характерный флуктуирующий характер болезни. Поэтому чтобы избавиться от возбудителя требуется постоянный диалог между офтальмологом и микробиологом.

При выраженном болевом синдроме специалист назначает таблетированные анальгетики. При необходимости проводят инстилляции мидриатиков и «искусственной слезы». Когда прием лекарств прекращается, рекомендуется тщательное наблюдение больного, чтобы избежать рецидива.

Кератит: диагностика

Эффективность лечения кератита напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз, поскольку нередко это заболевание принимают за аллергический конъюнктивит. Методы диагностики предусматривают следующее:

• Тщательный сбор анамнеза, с выявлением сопутствующих заболеваний и данных о наличии травм;
• Проведение наружного осмотра области глаз и глазных яблок, пальпация определённых участков (если это возможно);

• при помощи специальных инструментов с целью оценивания сетчатки, сосудов глазного дна, диски зрительного нерва. При кератите, сопровождающимся помутнением роговицы, выявляется ослабление рефлекса глазного дна;
• Биомикроскопия ― осмотр глазных структур при помощи щелевой лампы, оценивание их прозрачности, рельефа и глубины поражения;
• Флюоресцеиновый тест ― в качестве дополнительной диагностики при подозрении на изъязвление;
• Микробиологические лабораторные исследования ― при инфекционной природе заболевания, направленные на определение возбудителя.

Наши врачи

Махмутов Владимир Юрьевич
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор
Стаж 33 года
Записаться на прием

Алиева Зайнаб Абдуллаевна
Врач-офтальмолог
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Тихонович Марина Валерьевна
Врач-офтальмолог
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Будник Александра Петровна
Врач — офтальмолог
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Махмутова Татьяна Игоревна
Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Кератит: лечение

Лечение кератита подбирают в индивидуальном порядке после проведения диагностических исследований и выявления причины заболевания, глубины воспалительных процессов и тяжести патологии.

В случае, если заболевание сопровождается иридоциклитом, дополнительно назначают капли для расширения зрачков ― мидриатики: «Атропин», «Цикломед», «Тропикамид» и другие. Их приём позволяет исключить формирование задних спаек, что исключит целый ряд нежелательных последствий для пациента.

Для быстрого заживления роговицы глаза назначают восстанавливающие капли и мази для глаз «Корнерегель» или «Таурин». Если у пациента выявлены помутнения, их рассасывание стимулируют такими процедурами, как фонофорез и электрофорез с применением протеолитических ферментов.

Кератит: профилактика

Профилактика данного заболевания достаточно проста и требует соблюдения следующих правил:

• Проведение работ, при которых могут быть травмированы глаза, в специальных защитных очках;
• Строгое соблюдение правил гигиены при пользовании контактными линзами;
• Работа со сваркой в защитной маске, исключение длительного пребывания на солнце;
• Своевременное лечение таких заболеваний глаз, как: конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит;
• Своевременное лечение общих патологий, которые стимулируют развитее кератита.

Если Вы всё же отмечаете у себя первые признаки развития этого заболевания, немедленно обращайтесь за профессиональной врачебной помощью! Помните: залог успешности лечения в его своевременности!

Наши услуги в офтальмологии:

• Отслойка сетчатки
• Близорукость

Патогенез (что происходит?) во время Кератита:

В роговой оболочке появляются отек и инфильтраты. Инфильтраты состоят преимущественно из лимфоидных клеток, полинуклеарных лейкоцитов и небольшого количества плазматических клеток, а также из измененных клеток стромы роговицы. Эпителий над инфильтратами может отслаиваться и слущиваться, появляются эрозии, роговица становится шероховатой и теряет свой блеск. После развития инфильтрата или одновременно с ним из конъюнктивы и склеры в роговую оболочку врастают поверхностные и глубокие сосуды. Небольшие поверхностные инфильтраты обычно рассасываются бесследно, глубокие — оставляют помутнения различной выраженности.

При осложнении гнойной инфекцией инфильтраты протекают с некрозом ткани роговицы и обычно изъязвляются. Язвенный дефект в дальнейшем заполняется рубцовой тканью, образуя лейкому.

  Различают экзогенные и эндогенные кератиты.

Экзогенные кератиты: травматические кератиты, обусловленные механическим, химическим и другим повреждением; инфекционные кератиты бактериального происхождения; кератиты вирусной этиологии; грибковые заболевания роговой оболочки; кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век и мейбомиевых желез.

Эндогенные кератиты: инфекционные кератиты, нейрогенные кератиты, кератиты при гипо — и авитаминозах; кератиты неясной этиологии.