Симптомы мужского бесплодия

Источники

• Bellil H., Ghieh F., Hermel E., Mandon-Pepin B., Vialard F. Human testis-expressed (TEX) genes: a review focused on spermatogenesis and male fertility. // Basic Clin Androl — 2021 — Vol31 — N1 — p.9; PMID:33882832
• Chatterton S., Withers B., Sutton IJ., Milliken ST., Ma DD., Moore JJ., Massey JC. Pregnancy post autologous stem cell transplant with BEAM conditioning for multiple sclerosis. // Mult Scler — 2021 — Vol — NNULL — p.13524585211005660; PMID:33870788
• Brodigan K., Kapadia M., Frazier AL., Laufer MR., Yu R., Weil BR., Ginsburg ES., Duncan C., Lehmann L. Safety of surgical fertility preservation procedures in children prior to Hematopoietic Stem Cell Transplant. // Transplant Cell Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33864966
• Zarezadeh R., Nikanfar S., Oghbaei H., Rastgar Rezaei Y., Jafari-Gharabaghlou D., Ahmadi Y., Nouri M., Fattahi A., Dittrich R. Omics in Seminal Plasma: An Effective Strategy for Predicting Sperm Retrieval Outcome in Non-obstructive Azoospermia. // Mol Diagn Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33860468
• Ivell R., Anand-Ivell R. The Physiology of Reproduction — Quo vadis? // Front Physiol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.650550; PMID:33859571
• Lee WY., Mok A., Chung JPW. Potential effects of COVID-19 on reproductive systems and fertility; assisted reproductive technology guidelines and considerations: a review. // Hong Kong Med J — 2021 — Vol27 — N2 — p.118-126; PMID:33853972
• Witherspoon L., Flannigan R. Male factor infertility: Initial workup and diagnosis in primary care. // Can Fam Physician — 2021 — Vol67 — N4 — p.248-254; PMID:33853910
• Salas-Huetos A., Aston KI. Defining new genetic etiologies of male infertility: progress and future prospects. // Transl Androl Urol — 2021 — Vol10 — N3 — p.1486-1498; PMID:33850783
• Babul-Hirji R., Hirji R., Chitayat D. Genetic counselling for infertile men of known and unknown etiology. // Transl Androl Urol — 2021 — Vol10 — N3 — p.1479-1485; PMID:33850782
• Persily JB., Vijay V., Najari BB. How do we counsel men with obstructive azoospermia due to CF mutations?-a review of treatment options and outcomes. // Transl Androl Urol — 2021 — Vol10 — N3 — p.1467-1478; PMID:33850781

Внешние причины

Воздействие таких факторов окружающей среды как жара, токсины и химические вещества могут влиять на функцию выработки спермы. Отдельные причины следующие:

• Промышленные химические вещества. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилена, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, красителей может привести к снижению количества сперматозоидов.
• Тяжелые металлы. Воздействие солей тяжелых металлов также способно вызывать бесплодие.
• Радиация и рентген. Ионизирующее излучение может уменьшать выработку сперматозоидов, хотя часто последняя в конечном счете возвращается к норме. При облучении высокими дозами выработка мужских половых клеток может быть угнетена безвозвратно.
• Перегрев яичек. Повышенные температуры нарушают продукцию спермиев. Хотя исследований немного, и они ещё не закончены, известно, что злоупотребление сауной и горячими ваннами способно временно нарушать численность сперматозоидов.
  Длительное сидячее положение, тесная одежда (штаны), долгое расположение ноутбука на бёдрах также могут повышать температуру мошонки и несколько снижать выработку сперматозоидов.

К другим причинам мужского бесплодия относятся:

• Запрещённые препараты. Анаболические стероиды, принимаемые для роста мышечной массы и силы, способны вызывать уменьшение яичек и снижение выработки сперматозоидов. Приём кокаина или марихуаны может временно уменьшать количество и качество спермиев.
• Алкоголь. Злоупотребление алкоголем снижает уровень тестостерона, вызывая эректильную дисфункцию и уменьшение выработки мужских половых клеток. Болезни печени, вызванные алкогольными излишествами, тоже могут приводить к проблемам с зачатием.
• Табакокурение. У мужчин курильщиков возможно снижение количества сперматозоидов по сравнению со сперматозоидами некурящих. На плодовитость также может влиять и пассивное (вторичное) курение.
• Эмоциональный стресс. Стресс способен воздействовать на определенные гормоны, необходимые для спермогенеза. Тяжелый или продолжительный эмоциональный стресс, включая проблемы с зачатием, может влиять на количество половых клеток.
• Вес. Ожирение влияет на фертильность несколькими путями, включая прямое воздействие на сперматозоиды и опосредованно — через гормональные изменения, ведущие к снижению плодовитости мужчин.

С бесплодием могут быть связаны и определённые профессии, например, сварщик или водитель. Однако доказательства этому неоднозначны.

Диагностика бесплодия у мужчин

Во время первичной консультации у врача-андролога мужчина подвергается тщательному осмотру. Кроме того, специалист составляет анамнез жизни с целью выявления хронических болезней. После этого он назначает следующие анализы:

1. Спермограмма. Анализ заключается в тщательном исследовании эякулята, в том числе изучении его физиологических и биохимических свойств. Задача специалистов – установить качественный и количественный состав семенной жидкости, а также оценить способность содержащихся в ней сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Перед сдачей анализа рекомендуется половое воздержание в течение 3-5 дней, а сам биоматериал сдается путем мастурбации.
2. MAR-тест. С помощью этой методики специалисты определяют процентное соотношение нормальных сперматозоидов к сперматозоидам с высоким содержанием антиспермальных антител. Так называются специфические антитела, вырабатываемые в мужских половых органах. Они принимают собственные сперматозоиды за инородные клетки и атакуют их. Из-за аутоиммунного характера патологии оплодотворить яйцеклетку в таких условиях гораздо сложнее. Биоматериал также получают с помощью мастурбации. Перед этим мужчина должен в течение 3 дней воздерживаться от половых контактов, отказаться от приема медикаментов, никотина и алкогольных напитков.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки. Один из важнейших методов диагностики мужского бесплодия позволяет визуально обследовать органы и ткани репродуктивной системы. В ходе исследования андрологу удается оценить состояние органов и обнаружить причину патологии. Специальная подготовка перед анализом не проводится. Главное, чтобы половые органы были гигиенически обработаны.

Каждый из этих трех методов обязательно входит в диагностические мероприятия при подозрении на мужское бесплодие.

Классификация

В основе классификации бесплодия, возникающего у мужчин, заложены причинные факторы. Исходя из того, что именно привело к бездетности, выделяют следующие формы патологии:

• Секреторное бесплодие – происходит в результате снижения выработки сперматозоидов. О такой форме заболевания говорят в тех случаях, когда половые клетки утрачивают свою подвижность или имеют дефекты в структуре. Часто причина связана с варикоцеле, угнетающим функции яичек вследствие застойных явлений и нарушения кровоснабжения.
• Аутоиммунное – развивается при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера, когда антиспермальные антитела начинают принимать собственные сперматозоиды за чужеродные агенты. В результате они ухудшают подвижность спермы и часто негативно воздействуют на общий процесс сперматогенеза.
• Экскреторное – этот тип бесплодия у мужчин появляется на фоне воспалений, аномального развития мочеиспускательного канала или придаточных половых желез. Его основным проявлением служит изменение качественных показателей сперматозоидов – их концентрации и активности.
• Сочетанное – объединяет в себе несколько различных этиологических факторов и обычно возникает при сочетании эякуляторных расстройств с изменением уровня гормонов.
• Относительное – такое понятие применяется в тех случаях, когда после полного обследования половых партнеров у них не было выявлено никаких нарушений.

Преимущества лечения бесплодия, связанного с мужским фактором, в Центре Охраны Здоровья Семьи и Репродукции «Красная горка»

• Богатый практический опыт и высокая квалификация специалистов.
  Прием ведет действующий член Российской Ассоциации Репродукции Человека, уролог-андролог Константин Александрович Луговой со стажем работы по специальности свыше 15 лет.
• Современные средства диагностики и приверженность доказательной медицине.Мы используем в своей практике только методики, подтвердившие свою эффективность и рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения.
• Преемственность и коллегиальность. Над каждым клиническим случаем работает целая группа специалистов, что всегда позволяет найти оптимальный способ решения проблемы.

Причины хронического простатита

Причины хронического простатита самые разные. Изо всего многообразия негативных факторов, влияющих на здоровье мужчины, сложно вычленить именно те, которые спровоцировали развитие заболевание. Часто это комплекс ситуаций и обстоятельств, сопутствующих жизни мужчины.

Основными причинами хронического абактериального простатита являются следующие:

• дизритмия (нерегулярность) половых актов;

• гиподинамия, которая характерна для людей с лишним весом;

• переохлаждения;

• интрапростатический рефлюкс;

• длительные стрессовые состояния;

• вредные привычки;

• преобладание в рационе питания пищи, изобилующей жиром;

• хроническое переутомление;

• негативное воздействие на организм на вредных производствах.  

Хронический простатит бактериального типа – результат не полностью вылеченного бактериального простатита. Либо мужчина проигнорировал недомогания и не обращался за помощью к урологу. Поэтому лечение не проводилось.

Хронический простатит абактериального типа развивается по причине воздействия инфекционных агентов на фоне снижения иммунитета. Как правило, у таких пациентов диагностируют заболевания эндокринной системы.

Факторами, провоцирующими развитие хронического бактериального простатита, являются:

• хирургические операции на простате (если перед операцией не проводилась антибактериальная терапия);

• отказ от использования средств контрацепции;

• отсутствие привычки содержать свое тело в чистоте.  

Что такое тестостерон

Это гормон с выраженным анаболическим эффектом, который вырабатывается у мужчин и в надпочечниках, и в яичках. Причем в половых железах его синтезируется больше, там же и создается его высокая концентрация.

Как вырабатывается тестостерон у мужчин? Он образуется специальными клетками яичка из холестерина и по своей структуре является прогормоном. Чтобы оказать все вышеперечисленные эффекты, нужно, чтобы тестостерон был обработан ферментом 5-альфа-редуктазой. Так получается активная форма тестостерона – дигидротестостерон.

«Команду» к выработке тестостерона приносит лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ). Если уровень тестостерона снижается, в гипофиз идет сигнал, чтобы выработать больше ЛГ и, следовательно, и тестостерона. Если же уровень тестостерона у мужчины повышен (например, он принимает синтетические препараты), то ЛГ снижается. И когда мужчина прекращает принимать свои добавки, может пройти длительное время, прежде чем уровень ЛГ нормализуется и даст «команду» синтезировать собственный тестостерон.

От чего зависит уровень тестостерона у мужчин? Для синтеза этого гормона важен комплекс факторов:

• физическая активность мужчины;
• характер питания: содержание в пище холестерина и витамина D;
• состояние клеток яичка: они могут повреждаться обратимо (при бактериальном орхите, который был вовремя вылечен) или необратимо (например, при эпидемическом паротите – свинке, при сахарном диабете, сильной травме яичка, варикоцеле);
• состояние гипофиза, в котором вырабатывается ЛГ;
• принимаемые медикаменты (например, противоопухолевые препараты угнетают активность клеток яичка);
• уровень эстрогенов в мужском организме: при его снижении уменьшается и количество тестостерона;
• уровень пролактина (высокий уровень этого гормона снижает синтез тестостерона).

О чем расскажет врачу спермограмма

При изучении результатов спермограммы врач может прийти к следующим выводам.

• Отсутствие эякулята рассказывает об аспермии. Эффективное и быстрое оплодотворение возможно, только если в 1 мл спермы мужчины содержится приблизительно 18 млн активных сперматозоидов.

• Обнаружить олигозооспермию позволяет сокращение в эякуляте числа сперматозоидов (в 1 мл содержится менее 20 млн). Эта патология также препятствует зачатию.

• О наличии азооспермии говорит отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Азооспермия – одна из распространенных причин мужского бесплодия.

• Криптозооспермия – в эякуляте наблюдаются единичные сперматозоиды после центрифугирования. Это говорит о нарушении здорового состояния спермы, существенно сокращает шансы на зачатие ребенка.

• Сокращение уровня подвижности сперматозоидов указывает на астенозооспермию у пациента. Одна из причин бесплодия пары по вине мужчины.

• Свидетельством тератозооспермии служит сокращение концентрации сперматозоидов нормальной морфологии. У аномальных сперматозоидов отсутствует возможность оплодотворения яйцеклетки.

Методы лечения мужского бесплодия

В арсенале урологов-андрологов масса медикаментозных и хирургических методов, которые позволяют восстановить репродуктивную функцию у мужчины.

Хирургическое лечение

При обтурации семявыносящих каналов оценивается локализация и протяжённость спаек. Их удаляют хирургическим путём – либо иссекают непроходимый участок, либо формируют новый проток, накладывая анастомозы – соединения между каналами.

Операция при варикоцеле позволяет улучшить кровоснабжение яичек и, как правило, завершается восстановлением секреции сперматозоидов. Для коррекции врождённых аномалий, например, для формирования наружного отверстия, показана пластика головки члена.

Медикаментозное лечение

При нарушениях сперматогенеза на фоне половых инфекций назначается антибактериальная терапия. Лечение может занять несколько недель. Положительным результатом считается отсутствие инфекционных агентов в мазке, улучшение показателей спермы. Если прогресса не наступает, пациенту назначат гормоностимулирующие препараты

Отдельное внимание уделяется нормализации питания, режима работы. Продолжительность гормонотерапии не менее 9 месяцев

Искусственная инсеминация

Когда традиционные методы лечения мужского бесплодия заведомо неэффективны, рекомендуется прибегнуть к искусственной инсеминации. Такой способ зачатия показан не только при иммунологической несовместимости партнёров, но и при эректильной дисфункции, тяжёлых формах олигозооспермии – «дефиците» сперматозоидов в эякуляте.

К репродуктивным технологиям по искусственной инсеминации и оплодотворению обычно прибегают на финальном этапе лечения, когда другие методы не дали положительного результата.

Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов

Нарушения продуцирования спермы, подвижности сперматозоидов может быть эффективно вылечено с помощью гормональной терапии. Это, скорее, стимуляция мужского организма, назначаемая уже после лечения основных заболеваний. Но иногда она может выступать в качестве самостоятельного лечения, хотя такое решение специалисты принимают довольно редко.

Заместительная гормональная терапия показана для решения проблем с гипогонадизмом, патозоосперсией, гипоандрогении. Еще этот метод называется антифертильным. Его суть заключается в том, чтобы мужчина принимал курс препаратов в течение месяца, чтобы вызвать угнетение сперматогенеза. После того, как он закончит прием медикаментов, наступает улучшение в процессе сперматогенеза, а характеристики семенной жидкости возрастают. Данный метод используется редко.

Гормональная терапия может быть и стимулирующей, что подразумевает введение небольших доз гормонов. Они не имеют действия на общую эндокринную систему пациента, однако хорошо влияют на процессы, важные для сперматогенеза, например, обменные.

Гормональная терапия любого типа — это лечение, которое занимает довольно продолжительное время — около 9-ти месяцев. Необходимо также постоянно проводить мониторинг результативности назначенного курса, проверяясь у врача раз в три месяца.

Объем медикаментов, показанных к приему, зависит от степени развития заболевания и всегда назначается пациенту в частном порядке. Универсального количества препаратов нет. Однако, известно, что если концентрация сперматозоидов снизилась до количества 5 миллионов, а подвижные формы составляют только пятую часть, то проводить гормонотерапию не имеет смысла и стоит попробовать другие методики лечения мужского бесплодия.

Мужское бесплодие — причины

Основными причинами бесплодия у мужчин являются:

• врожденные аномалии развития: крипторхизм, гипоспадия, эписпадия;
• гормональные нарушения: недостаточность яичек, нарушения функции щитовидной железы, недостаточность функции гипоталамуса и гипофиза;
• непроходимость семявыносящих протоков на фоне эпидидимитов, орхитов простатовезикулитов и травм;
• генетические аномалии;
• последствия хирургических вмешательств на мочевом пузыре, простате, уретре;
• варикоцеле;
• патология процесса семяизвержения;
• инфекции мочевых путей.

Анализируя причины бесплодия, можно сделать вывод, что при этих состояниях имеет место либо нарушение выработки сперматозоидов, либо их доставка, либо неспособность спермиев оплодотворить яйцеклетку.

Точная диагностика обеспечивает эффективное лечение мужского бесплодия

Именно поэтому в клиниках большое внимание уделяется обследованию, поскольку диагностика и лечение мужского бесплодия взаимосвязаны. Не сетуйте на то, что врач назначает много обследований

Выявив причины мужского бесплодия, врач приступает к лечению.

Простатит как причина нарушения половой функции и мужского бесплодия

Многочисленные нервные окончания в предстательной железе во время сексуального возбуждения мужчины передают импульсы в половые центры, расположенные в спинном и головном мозге, которые отвечают за эрекцию и семяизвержение. При хроническом простатите естественное течение процессов нарушается. Сначала развивается преждевременное семяизвержение при нормальной эрекции. Затем ослабевает и снижается чувство сладострастия (оргазма) во время эякуляции. При уменьшении выработки половых гормонов развивается ослабление полового влечения.

Психология мужчины такова, что даже незначительные нарушения в сексуальной сфере вызывают ложный страх перед половой близостью, неуверенность в своих возможностях, а отсюда и функциональные расстройства нервной системы. Это приводит к сексуальному неврозу и, в свою очередь, ухудшает половую функцию.

Под репродуктивными нарушениями (бесплодием) подразумевается невозможность осуществить зачатие. При хроническом простатите развиваются глубокие нарушения метаболизма в предстательной железе, которые приводят к недостаточной (по количеству и качеству) выработке секрета предстательной железы, что резко обедняет семенную жидкость веществами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности и подвижности сперматозоидов.

Кроме того, при длительно протекающем воспалении нарушается проходимость путей для сперматозоидов. И даже при нормальном образовании сперматозоидов в яичках они не могут проникнуть в семявыводящие пути и далее в женские половые органы.

Расстройства семяизвержения у больных хроническим простатитом чаще протекают по типу преждевременной эякуляции (иногда сразу же после введения полового члена во влагалище и даже в период предварительных любовных ласк). Другим, реже встречающимся осложнением является затрудненное семяизвержение. Это делает половой акт изнурительным, не приносящим удовольствия и удовлетворения партнерам.

Хронические воспалительные заболевания являются потенциальной угрозой для постоянных половых партнеров. С каждым половым актом без барьерных средств предохранения в половые пути женщины выбрасывается порция инфекции. Особенно опасно это при зачатии или во время беременности, так как грозит ненормальным течением беременности, выкидышем, искусственным прерыванием беременности по медицинским показаниям.

Отсюда вывод: простатит ни в коем случае нельзя игнорировать, необходимо своевременно выявить это заболевание и начать лечение.

Спермограмма

Когда возникает вопрос о том, как проверить мужчину на бесплодие, в первую очередь предполагается микроскопическое исследование спермы, которое получило название спермограмма. Данный анализ позволяет определить фертильность семенной жидкости, путем изучения количественных и качественных характеристик половых клеток – сперматозоидов. Исследованию подлежит морфологическое строение и подвижность клеток.

Спермограмма позволяет выявить следующие состояния:

• Астеноспермия (низкая активность сперматозоидов);
• Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте);
• Полиспермия (превышение нормы сперматозоидов в эякуляте);
• Тератоспермия (неправильное строение сперматозоидов);
• Некроспермия (замершие сперматозоиды) и т.д.

Данный анализ на бесплодие у мужчин предполагает необходимость сдачи эякулята, полученного путем мастурбации. Если в анамнезе имеются нарушения семяизвержения, забор биологического материала может быть проведен оперативным путем. При этом изучению подвергается не только фракция сперматозоидов, но и жидкая среда спермы – спермоплазма. Существуют состояния, при которых может существенно меняться вязкость и объем данного компонента семенной жидкости. Эти факторы могут существенно повлиять на фертильность мужчины. В данном случае может понадобиться постановка посткоитального теста, который позволит оценить характер взаимодействия спермы мужчины и шеечной слизи женщины.

Спермограмма предполагает также выявление антиспермальных антител в эякуляте пациента, наличие которых может свидетельствовать об иммунных расстройствах. В данном случае говорят об иммунологической форме мужского бесплодия, которая характеризуется угнетением жизнедеятельности сперматозоидов собственными клетками иммунитета, вследствие восприятия их в качестве чужеродных агентов.