Плацебо. что такое «плацебо эффект» и как с ним быть?

Плацебо и этика

Применение плацебо вызывает этические вопросы, так как врач вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо оказывает желаемый эффект, лечение все равно следует считать эффективным.

Другое мнение гласит, что, назначая плацебо для успокоения пациента, правильное лечение серьезного заболевания может быть осложнено. Врачи и фармацевты быть обвинены в мошенничестве.

Существует много этически обоснованных способов применения плацебо в медицинской практике, хотя, как и любые другие этические дебаты, споры за и против использования плацебо, вероятно, будут продолжаться еще долго.

Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидное обезболивание не всегда может быть использовано из-за сопутствующей респираторной депрессии. В этом случае физиологическая инъекция, сделанная под видом мощного обезболивающего, может уменьшить страдания пациента.

Появление слова плацебо

Термин «плацебо» обладает интересной и своеобразной историей появления. О происхождении слова постоянно ведутся споры среди лингвистов и историков. Самая распространённая версия — ошибка при переводе Библии на латынь. Блаженный Иероним (церковный писатель и создатель канонического латинского текста Библии, 342−420 гг.) пользовался переводом с древнееврейского на древнегреческий, оттуда появилась фраза «Placebo Domino in regione vivorum» («Возблагодарю Господа в стране живых»).

Исследователи полагают, что фраза является результатом прямого перевода с древнегреческого, без учета отличий в древнееврейском оригинале. Отличия как раз и касались именно того слова, которое церковный писатель перевел глаголом placebo. Так как церковь признала каноническим только первый перевод, ошибочный глагол закрепился.

С этой фразы начиналось первое песнопение католической заупокойной вечерни и она часто повторялась. Нищие и попрошайки вливались в похоронную процессию, и начинали петь именно этот отрывок, надеясь, что родственники усопшего им заплатят. Так появилось выражение «петь плацебо», то есть попрошайничать или пытаться заработать на чужом горе. Чуть позже слово «плацебо» стало синонимом лицемерия и лести. И лишь значительно позднее термин стал употребляться в медицине.

Примеры проявлений эффекта плацебо

Одно время плацебо использовали только в экспериментах в качестве контроля. Однако, учитывая их способность осуществлять изменения в теле, оно широко изучается как самостоятельный метод лечения.

Следующие ситуации продемонстрировали положительные реакции на эффект плацебо:

Боль

Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезия. Считается, что это работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами, либо они изменяют восприятие человеком боли.

Кроме того, было установлено, что подлинные анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, чем препарат, который дается без ведома человека. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие подлинному вмешательству.

Депрессия

Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Восемь разных исследований показали, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты могут быть эффективными, и способными оказывать длительное воздействие плацебо.

Тревожное расстройство

Эффект плацебо особенно распространен в испытаниях противотревожных препаратов. Он значительно замедляет открытие и внедрение новых форм лекарств.

Кашли

Опыт испытаний лекарств от кашля показал что 85 процентов снижения кашля связано с эффектом плацебо, и только 15 процентов относится к активному ингредиенту.

Эректильная дисфункция

Люди с эректильной дисфункцией хорошо реагировали на лечение плацебо.

В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали , что они получат лечение от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.

Всем трем группам были фактически даны таблетки крахмала плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между группами.

СРК

Метаанализ показал, что частота ответа на плацебо у людей с СРК колебалась от 16,0% до 71,4%. Было также отмечено, что эффект плацебо больше в испытаниях, где участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности более восприимчивы к эффекту плацебо.

Другое исследование показало, что даже когда участники знали, что они принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились.

Болезнь Паркинсона

Анализ 11 клинических испытаний показал, что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо показали значительные улучшения, иногда продолжающиеся в течение 6 месяцев.

По-видимому, этот эффект частично обусловлен высвобождением дофамина в стриатуме.

Эпилепсия

Участники испытаний противоэпилептических препаратов имеют реакцию плацебо от 0 до 19 процентов. “Эффект плацебо» для этого исследования был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.

Краткая история плацебо

1801

Британский врач Джон Хейгарт сомневается в эффективности чрезвычайно популярных в то время «тракторов Перкинс» — металлических спиц, изготовленных из специального сплава, продающихся за баснословную сумму в пять гиней и якобы оказывающих благотворное магнетическое влияние на организм. Хейгарт проводит сеансы оздоровления деревянными палочками, выдавая их за настоящие «тракторы Перкинс», и у четверых из пяти его пациентов улучшается самочувствие.

1944

Во время боев за Южную Италию у американского военврача Генри Бичера заканчивается морфин. Чтобы успокоить раненого солдата, он выдает инъекцию физраствора за сильное обезболивающее — как ни странно, раненый отмечает, что ему стало гораздо лучше.

1955

Генри Бичер публикует в The Journal of American Medical Association классическую статью «Могущественное плацебо», в которой формулирует принцип плацебо-контроля: чтобы исключить эффект самовнушения, при исследованиях всякого нового лекарства часть испытуемых должна получать под видом этого лекарства плацебо.

1961

International Journal of Clinical and Experimental Medicine печатает статью Уолтера Кеннеди «Реакция ноцебо», в которой впервые рассматриваются негативные эффекты от приема плацебо. Этот феномен получает название ноцебо (от лат. nocere — вредить).

1962

Конгресс США принимает поправку Кефовера-Харриса в федеральный закон «О продуктах питания, лекарствах и косметике», согласно которой производитель не может зарегистрировать новый препарат без научных доказательств его эффективности — плацебо-контролируемые клинические исследования становятся обязательными.

1994

Хирург Брюс Мосли из медицинского центра Департамента по делам ветеранов в Хьюстоне оперирует 10 пациентов с жалобами на боли в колене: пятерым проводится настоящая операция на суставе, у пятерых хирургическое вмешательство имитируется — врач только вводит обезболивающие, делает надрез, а затем накладывает швы. Спустя шесть месяцев все десятеро сообщают, что боли прошли либо стали беспокоить их значительно реже.

2008

Специалист по поведенческой экономике Дэн Ариэли из Университета Дьюка подвергает 82 добровольцев воздействию электротока, давая им плацебо под видом обезболивающего. Первой группе испытуемых сообщают, что одна доза такого препарата стоит всего 10 центов, другой — что она стоит 2,5 доллара. Во второй группе эффект «обезболивающего» замечают 85%, в первой — 62%.

2010

Тед Капчук из Гарвардской медицинской школы дает плацебо 80 пациенткам с синдромом раздраженной прямой кишки и сообщает им, что плацебо якобы помогает больным с таким диагнозом, запуская «механизм самоисцеления». В большинстве случаев отмечается улучшение самочувствия — таким образом, эффект плацебо возникает, даже если пациент знает, что плацебо — это плацебо.

Эффект плацебо

Мы продолжаем публиковать материалы врача-невролога, автора книг серии «Модицина», создателя электронной энциклопедии «Еncyclopatiа» Никиты Жукова. Сегодня делимся рассказом Никиты о том, что такое эффект плацебо и как он работает.
«placebo»

Что это

Плацебо-индустрия невероятно развита благодаря тому, что там, где нет никакого эффекта, отрицательных последствий (в основном) ждать тоже не приходится. 

народные массыНоцебоот лёгкого дискомфорта до панических атакна нормальных лекарствах

Как это работает

«Цветные и болезненные уколы эффективнее бесцветных и безболезненных»

в мозгуврачак здоровомув кровьк иммуносупрессии

В официальной российской медицине эффект нагло эксплуатируется наркологами для лечения алкоголизма всякими «подшиваниями» и «кодированиями», которые грубо противоречат общемировой практике .

В нормальной медицине

• как объект сравнения для настоящего лекарства/метода при проведении исследований эффективности ();
• как средство противоипохондрической терапии у неубеждаемых пациентов с просьбами «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!». По исследованиям в Дании, до 50% врачей используют пустышки при лечении пациентов минимум 10 раз в год (это антибиотики при вирусных инфекциях). Однако нужно помнить, что воспроизвести приводимый в исследованиях плацебо-эффект за пятиминутный приём и назначить пациенту фуфломицин «чтобы отвязался» не получится, делать это можно только при грамотном подходе, нормальном взаимодействии с больным, заботе о нём и только в довесок к основным лечебным рекомендациям.
• как диагностический метод, чтобы разделить реальные симптомы от надуманных: 25% из упомянутых выше использовали плацебо именно для этого . 

комплаенсальтернативная медицина

https://youtube.com/watch?v=FQajv0ZG02M

Мифологиядостоверногосилы мысли и духагайд есть

Стоит понимать, что описываемый эффект — это прежде всего улучшение субъективного самочувствия.

субъективногоОНМК

Доктор, что со мной будет?

• Удаление бородавок: пациентов обмазывают яркими неактивными красками с горячим обещанием исчезновения бородавок по мере схождения краски. У кого-то сходят.
• Астматикам достаточно сказать, что они принимают бронхорасширяющие препараты, чтобы у некоторых из них бронхи объективно расширились (помним, что астма — это частично психосоматика).
• Боль после экстракции зуба мудрости уходит и при настоящем, и при мнимом применении ультразвука (главное, чтобы аппарат был включён).
• Колит облегчается пустышкой у 52% пациентов.
• Три группы пациентов с выраженной болью получают различные (не зная об этом) дозировки обезболивающего бупренорфина (1 — 11,55; 2 — 9,15; 3 — 7,65) с соответствующими указаниями: 1 — вам не дают обезболивающее; 2 — вам дают или обезболивающее, или плацебо; 3 — вам дают одно из самых крутых обезболивающих. Результат — одинаковое снижение боли во всех трёх группах .
• Мигрень: как психосоматическое заболевание она имеет ответ на пустышки . Более того, при их введении инъекционно, а не таблеточно действие на 7% выше.
• Некоторые операции: тем, кому просто сделали разрез и обратно его зашили, иногда становится так же лучше, как и нормально прооперированным (не повторять с аппендицитом!).

• лекарствами без доказанной эффективности: применяются настолько широко, насколько это можно представить;
• гомеопатией: сахарные шарики без действующего вещества — эталонное плацебо, достойное палаты мер и весов ;
• иглоукалыванием: ещё один эталон, только процедурный — тыкают иголками, вырабатывается немного эндорфинов — и вуаля! — облегчение;
• остеопатией: эти чудаки мнут наружные покровы тела человека, обещая вылечить внутренние органы;
• санаторно-курортным лечением: отдыхательство с набором СПА-процедур, физиотерапией и климатом благоприятно воздействует даже на здорового человека, объективно же в этом нуждаются лишь пациенты с туберкулёзом и парочкой других крутых болячек.

Ещё

• Масштабы российского фармакологического плацебо можно оценить здесь;  
• Доказательная медицина;  
• Копипаста: Никотинка как антидепрессант;  
• Более детальный разбор. 

Домашнее чтение

• The Placebo Effect: the Good, the Bad, and the Ugly;  
• Великолепная книга R. Barker Bausell «Snake Oil Science» (2007);
• Не менее великолепная статья Margaret Talbot «The Placebo Prescription», New York Times Magazine, January 9, 2000;
• Исторический обзор;  
• О неверном понимании плацебо-эффекта;  
• Расцвет плацебо-медицины;  
• 11 фактов об эффекте; 

Плацебо в медицине

В контексте медицины термин плацебо впервые был упомянут в 18-м веке, а именно в 1785 году. Тогда это слово появилось в New Medical Dictionary для обозначения маргинальных медицинских методов. Уже в 1811 году ему было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до 20 века, в основном врачи применяли его как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного. Можно сказать что врачи лечили пациентов не только лекарствами, но и «добрым словом и напутствием».

В 1946 году Корнелльский университет, один из крупнейших и известнейших университетов США провел первую научную конференцию по влиянию плацебо на больного. А в 1955 году бостонский врач Генри Бичер опубликовал в Journal of the American Medical Association статью о результатах клинических испытаний, в которых обнаружилось, что примерно трети пациентов пустышки приносили заметное улучшение. Врач назвал этот феномен «эффектом плацебо». С тех пор в медицине принято разделять эти понятия. Термин «плацебо» стал относиться непосредственно к неэффективным препаратам. А эффектом плацебо (по-другому плацебо-эффектом) стали называть последствия применения плацебо у пациентов.

Сейчас плацебо широко применяется в клинических исследованиях. Сравнивая действие изучаемого препарата с плацебо, можно понять обладает ли препарат полезными свойствами или это очередная пустышка. На этом принципе держится доказательная медицина.

Факторы, вызывающие эффект плацебо

Как видно, основная роль в механизме действия плацебо отводится самовнушению. Человек с помощью образов, мыслей, надежд заставляет себя думать или чувствовать определенным образом. Формируется внутренняя готовность, ожидание, что что-то произойдет так, а не иначе. Чем сильнее ожидания, тем эффективнее работает самовнушение.

Ты боишься собак? Тогда, скорее всего, проходя мимо большой овчарки, внутренне сожмешься, представишь, будто она только и ждет, как бы на тебя наброситься, хотя, на самом деле собака послушно сидит около хозяина и дружелюбно машет хвостом.

Внушая себе что-то, ты можешь испытывать страх, боль или, наоборот, чувствовать восстановление сил, ослабление остроты симптомов, выздоровление, дружеское отношение со стороны окружающих.

Однако в механизм действия плацебо включены и другие факторы. Один из них – особенности внимания. Представь, что время от времени у тебя болит колено. Сегодня оно болит, завтра и послезавтра нет, а потом из-за плохой погоды или долгой пробежки начинает снова тебя беспокоить.

Однако помнишь ты только о том, что у тебя больное колено, и оно постоянно болит, а вот про те моменты, когда боли нет, забываешь

Когда врач тебе выпишет лекарство, неважно, настоящее оно или нет, ты будешь концентрироваться на том, что испытываешь облегчение, боль становится мене интенсивной, приходит реже. На самом деле, это будет происходить под влиянием изменения объекта концентрации внимания – ты начнешь фокусироваться на тех промежутках времени, когда не испытываешь боль

Важную роль играет и ритуал. Плацебо подействует только тогда, когда человек совершает некоторые ритуальные действия – идет в больницу, возможно, не однократно, встречается с одним, другим, третьим врачом. Наконец, лучший специалист назначает ему лекарство. Еще большее влияние оказывает выписка рецепта или заключение договора.  

Следующий фактор – особенности восприятия. Вероятно, большую роль в эффекте играют стереотипы. Часто человек охотнее верит в пользу и эффективность новых лекарств, чем старых. На восприятие влияет цвет, размер, название производителя, цена препарата, способ введения. Если сравнить два средства, одно из которых стоит 10 рублей, а второе 500, скорее всего, больной охотнее поверит, что более дорогое обладает лучшим эффектом. Кроме того считается, что инъекции действуют лучше, чем капсулы, а капсулы эффективнее таблеток.

Еще одна важная составляющая – состояние и психологические черты человека.

Как работает плацебо?

Эффект плацебо не одинаков для разных людей и при различных заболеваниях. Причины влияния плацебо до конца не изучены. Учитывая вариативность результата, вполне вероятно, что здесь задействовано много механизмов.

Ниже приведены четыре фактора, которые, как говорят, участвуют в эффекте плацебо.

1. Ожидание и обусловленность

Часть силы плацебо заключается в ожиданиях человека, принимающего его. Эти ожидания могут относиться к лечению, веществу или назначающему врачу.

Это ожидание может привести к снижению гормонов стресса или заставить их изменить свои симптомы. Например, «острая боль» может восприниматься как «неприятное покалывание».

Смотрите реальное видео про эффект плацебо в действии:

С другой стороны, если человек не ожидает, что препарат будет работать, или ожидает, что будут побочные эффекты, плацебо может привести к отрицательным результатам. В этих случаях плацебо называют «ноцебо».

В одном исследовании давали плацебо-опиоиды участникам, которые недавно принимали настоящие опиоиды. Хорошо документированным побочным эффектом опиоидов является угнетение дыхания.

Исследователи обнаружили, что препарат плацебо вызывал респираторную депрессию, несмотря на отсутствие активных ингредиентов.

Некоторые считают, что классическое кондиционирование может играть определенную роль в эффекте плацебо. Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Сам акт приема наркотика вызывает положительную реакцию.

Обусловленность и ожидание — это отдельные механизмы, но они, скорее всего, взаимосвязаны.

2. Эффект плацебо и мозг

Исследования мозга показали измеряемые изменения в нервной деятельности людей, испытывавших аналгезию плацебо. Области, которые были вовлечены, включали части ствола головного мозга, спинного мозга, прилежащего ядра и миндалины.

Сильные реакции плацебо также были связаны с увеличением активности дофаминовых и опиоидных рецепторов. Оба из этих химических веществ участвуют в вознаграждении и мотивации в головном мозге. Также было обнаружено, что ноцебо, напротив, снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.

Некоторые из этих неврологических изменений происходят в областях головного мозга, которые часто являются мишенью антидепрессантов. Этим может обусловливаться 50-75-процентный уровень ответа на плацебо в испытаниях антидепрессантов.

3. Психонейроиммунология

Психонейроиммунология — это относительно новая область научных исследований. Он изучает прямое влияние мозговой деятельности на иммунную систему. Точно так же, как собаку можно приучить к слюноотделению при звуке колокольчика, так и мышей можно приучить сдерживать свою иммунную систему, когда они получают определенный стимул.

Уже давно известно, что позитивный прогноз может помочь предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаучное явление стало научным фактом. Ожидание улучшения состояния здоровья может повлиять на эффективность иммунной системы человека.

Пути, по которым мозг воздействует на иммунную систему, сложны. Их объяснение только недавно начало формироваться. Существует вероятность, что этот тип взаимодействия играет определенную роль в эффекте плацебо.

4. Эволюция регулирования самосохранения

Одним из объяснений эффекта плацебо является эволюция способности человеческого мозга к умеренному исцелению. Организм млекопитающего выработал полезные физиологические реакции на патогенные организмы.

Например, лихорадка помогает удалить бактерии и вирусы, повышая внутреннюю температуру. Однако, поскольку эти реакции имеют свою цену, мозг решает, в каких случаях он будет их выполнять.

Так, в конце беременности или во время состояния недостаточности питания организм не проявляет лихорадочную реакцию на инфекцию. Повышенная температура может повредить ребенку или израсходовать больше энергии, чем голодающий человек может сэкономить.

Эволюционировавшая теория регулирования здоровья предполагает, что сильная вера в лекарство или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг “решает», что ему не нужно включать соответствующую реакцию, такую как лихорадка или боль.

Пример обработки информации ЦНС и ее ответа

Для иллюстрации возьмем человека, который нагнулся, чтобы поднять что-то с пола, и почувствовал боль в спине. Какова входящая информация в нейроматрикс? Вот один из возможных сценариев.

Наклон вперёд вызывает незначительные механические повреждения в мягких тканях позвоночника, это стимулирует ноцицепторы в пояснице, которые сообщают в мозг об опасности. Мозг интересуется: насколько это опасно? Для этого он рассмотрит все доступные источники информации: положение отдельных частей тела друг относительно друга, положение тела в пространстве, зрительные сигналы.

Все они передают информацию о том, что баланс тела нарушен, и есть риск падения. У этого человека в картах мозга, отвечающих за «восприятие» спины, нет четкой картины, где спина и что она делает. Эта неразбериха способствует чувству угрозы.

Часть мозга, которая хранит воспоминания, сообщает, что точно такое же положение тела было в прошлом году, и боль в спине тогда не проходила несколько недель. Другая часть мозга помнит диагноз врача о межпозвоночной грыже. Еще одна часть мозга признает, что человек не сможет продолжать работать и сядет на больничный. Это сразу вызывает беспокойство о будущем и мысли о проблемах.

Все эти «входные данные» мгновенно фильтруются, обрабатываются и анализируются в мозге, который затем задаст по существу два вопроса: насколько это опасно и необходима ли боль для защиты? В зависимости от ответа, человек почувствует боль или нет.

Трудно представить, что мозг может думать так быстро, что мы этого даже не осознаем. Но сигнализация через боль занимает столько же подсчетов и бессознательных обработок информации, как и зрительная система.

Теперь рассмотрим другого человека, который точно так же наклоняется вперед, получает точно такие же механические микроповреждения, но имеет совершенно другой набор проприоцептивной и когнитивной информации, входящей в ЦНС. Например, этот человек сохраняет хороший баланс, не имеет воспоминаний о боли в спине из прошлого, не боится травмы, имеет отличную финансовую и социальную поддержку и с оптимизмом смотрит в будущее. Будет ли этот человек испытывать такую же боль? Вероятно, нет.

И чтобы еще больше проиллюстрировать сложность и индивидуальность боли, вспомним, что боль — не единственный ответ мозга телу для его защиты. Он может выбирать между несколькими другими видами защитных сигналов: движения (вздрагивание, хромание, мышечная «жесткость», спазм), стресс-реакция («дерись или беги») или иммунный ответ (например, воспаление). Или какая-то комбинация того и другого.

Еще более усложняет ситуацию то, что любой сигнал от мозга телу сразу станет одновременно и новой вводной информацией обратно в мозг. Например, боль, которую включает мозг, чтобы нас защитить, создает новые мысли, ощущения и знание об опасности. Мозг воспринимает уже эту информацию, обрабатывает и выдает новые сигналы, которые сразу же снова становятся входными данными. Это невероятно сложная и динамичная система.

Если вы попросите пять экономистов назвать причину финансового кризиса и дать решение, вы можете получить пять совершенно разных ответов. Экономическая система — сложное взаимодействие миллионов разных динамичных переменных, и данные о состоянии каждой — несовершенны.

Точно так же, если вы спросите пять специалистов, почему у конкретного пациента есть хронические боли в спине, вы можете получить пять совершенно разных диагнозов и рецептов. Опять же, это потому, что мы имеем дело со сложной системой и несовершенной информацией обо всех ее динамичных переменных. Так что если кто-то думает, что он точно знает, почему что-то болит и как это лечить, информация в этом разделе может заставить посмотреть на это с другой стороны.

Какие существуют виды плацебо

Различают достаточно много видов плацебо. Наиболее популярными из них являются таблетки, мази, сиропы, лазеры, инъекции. Зачастую взамен лекарственного препарата пациенты принимают крахмал или сахар, а раствор заменяют дистиллированной водой.

В дополнение к перечисленным группам, к плацебо также относятся травяные лечебные отвары. После их применения большинство больных отмечают моментальное улучшение состояния здоровья.

Отдельные виды массажных процедур тоже оказываются плацебо.
Фактически перечня препаратов, которые создают эффект плацебо не существует. Однако выделяют препараты, действенность которых не подтверждена. И значит, как следствие, имеются причины усомниться в лечебных свойствах данных лекарственных средств. Они не проходили проверку согласно лабораторным требованиям.

Список медикаментов, признанных плацебо, достаточно велик. По данным РАМН, порядка трети препаратов в настоящее время – «пустышки». Большинство из них имеют достаточно высокую стоимость, но все же признаны как среди врачей, так и среди пациентов в качестве эффективных.

Можно ли использовать эффект плацебо?

Наверняка вы знаете, что значительно улучшить своё эмоциональное и даже физическое состояние можно при помощи положительных установок или аффирмаций. Это популярная техника, являющаяся аналогом плацебо в психологии. Вы можете использовать аффирмации, чтобы выработать определенные качества у себя, кроме того, этот приём работает и на вашем окружении. Напоминайте близким, какие они замечательные и заботливые, и они постараются быть такими для вас.

Учитывайте, что эффект ноцебо в отношении себя или близких людей тоже действует. Поэтому не нужно придавать слишком много значения своим ошибкам и считать себя неудачником, иначе есть риск убедить себя в собственной никчемности. Не нужно критиковать и близких людей, поскольку это сильно скажется на их качествах.

Если же говорить именно о физиологическом здоровье, то и здесь эффекты плацебо и ноцебо следует учитывать. Помните, что человек, уверенный, что у него крепкое здоровье, болеет реже. Считайте себя здоровым, занимайтесь спортом, употребляйте витамины и пейте свежие соки с полной уверенностью, что это укрепляет ваше здоровье (напоминайте себе об этом каждый раз). И постарайтесь поменьше верить в различные порчи, сглазы и прочую ерунду.