Рахит у детей

Грудная клетка

В анатомии грудной клетки помимо ребер различают грудину – плоскую кость, которая по своей форме похожа на кинжал, и грудные позвонки. Сама грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Последняя структура может быть раздвоенной, иметь отверстие или быть отклоненной в сторону, многие ученые считают ее рудиментом.

Строение грудной клетки представлено на фото. Внутри грудины находится значительное количество губчатого вещества, красного костного мозга и кровеносных сосудов. Там, где у человека находится 8 ребро, начинается апертура грудной клетки (развернутая часть).

Различают три основных типа грудной клетки:

1. Нормостенический. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, ребра идут под углом, а угол между мечевидным отростком и реберной дугой составляет 90°.
2. Гиперстенический. Форма грудной клетки цилиндрическая, ребра идут более горизонтально, а угол больше 90°.
3. Астенический. Характеризуется тем, что грудная клетка имеет вид плоского удлиненного конуса с широкими межреберными промежутками.

Описание заболевания

Что представляет собой рахит? Подобное явление возникает в результате нехватки витаминов группы D, которые обеспечивают нормальный обмен веществ во всем организме. Основной недостаток данной патологии заключается в неправильном росте и формировании костного корсета.

Чаще всего заболевание проявляется у детей в возрасте 3-4 лет. Это связано с быстрым ростом и набором мышечной массы у малышей. Ребенок довольно активен и неусидчив. Его организм требует максимального количества витаминов и микроэлементов.

В некоторых случаях у малышей на первом году жизни констатируют неправильное формирование костной ткани. Подобное явление проявляется уже на 3-4 месяце жизни.

Деформирование костей скелета наблюдают в период освоения ходьбы. Ноги приобретают неправильную дугообразную форму. У малыша появляется косолапость и трудности в передвижении по заданной траектории.

Методы диагностики и лечения рахита у детей до года

При появлении первых признаков рахита у грудных детей необходимо обратиться к участковому врачу-педиатру. Не занимайтесь самолечением рахита, это может иметь необратимые последствия.

При врачебном осмотре младенца в детской поликлинике врач-педиатр проводит подробный сбор анамнеза, осмотр малыша, а также больной направляется на консультацию к врачам-специалистам: хирургу-ортопеду, офтальмологу, неврологу. Для точной диагностики рахита у грудных детей врач-педиатр назначает дополнительные методы исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенограмму костей. Чаще всего делается снимок сустава – коленного или локтевого. Так видно и изменения в кости, и деформации в суставной сумке (при условии, что она уже успела сформироваться).

Диагноз новорожденному ставится на основании клинических проявлений и дополнительных методов исследований. После того как анализы подтвердят наличие заболевания, участковый педиатр расскажет родителям о том, как лечить рахит у их новорожденного ребенка. Пропишет гигиенические и лечебные ванны в отварах из трав, определит дозу солнечного витамина, который необходимо давать младенцу, а также установит распорядок дня и план питания.

Диагностика и лечение рахита у грудных детей проводится комплексно участковым врачом-педиатром в основном в амбулаторно-поликлинических условиях и направлено на устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению фосфорно-кальциевого обмена.

Это достаточно изученное заболевание, которое современными методами лечится менее чем за месяц. Даже в самой простой местной поликлинике педиатры точно знают, как лечить рахит у детей, заболевших до года.

Если случай незапущенный, то врач может назначить домашнее лечение при условии того, что мама будет соблюдать режим дня и питания малыша. В больницу необходимо будет ездить, чтобы контролировать лечение с помощью анализов.

Сходства и различия четок в разных религиях

Характерной особенностью использования четок во всех религиях является их использование для счета количества прочитанных молитв, а также соединение всех элементов в круг, считающийся символом вечности.

Однако количество элементов везде различно, что объясняется особенностями теоретических основ верований и порядком отправления религиозных обрядов.

Буддийские четки называются «мала», что означает «гирлянда» и состоят из 108 зерен, нанизанных на нить, связанных в кольцо и украшенных нитяной кисочкой. Они могут быть сделаны из любого материала, включая металл, кость, стекло, самоцветы.

Мусульманские четки/тасбих выполняются в виде бусин и могут состоять из 99 элементов (по количеству имен Аллаха), 33 или 11. При этом минимальное их количество соответствует частям молитвы, которую можно повторять три или девять раз. Каждые 11 элементов разделяются более мелкими бусинками. Все они соединены в кольцо и украшены кисточкой.

Какой метод диагностики рахита у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген костей ног и рук при рахите

• Типичное расположение: Дистальные отделы лучевой и локтевой кости, колени
• Дефицит минерализации центра зон роста с замедлением по­явления центров окостенения
• Неоднородное расширение зон роста
• Скошенность и деформация метафизов
• Костохондральные бусовидные расширения (рахитические четки)
• Истончение кортикального слоя
• Периостальная реакция
• Искривление длинных костей
• Зоны Лоозера (псевдопереломы при остеомаляции)
• Переломы ребер у недоношенных новорожденных
• Переломы по типу «зеленой ветки»
• Грубая трабекуляция костей.

Рахит. Предплечье в двух плоскостях. Типичные изменения при рахите с рас­ширением и деформацией метафизов дистальных отделов костей предплечья (большие стрелки). Перелом по типу «зеленой ветки» средней части диафиза лучевой кости (малень­кая стрелка). 

Классификация рахита и его признаки

Болезнь делится на четыре периода, каждому из которых свойственно иметь определенную тяжесть течения и его характер:

 Начальный.

Этому периоду характерна 1-ая степень тяжести с острой формой течения. Первые признаки рахита, как правило, появляются у грудничков на 2-3 месяце жизни. Заключаются они в следующем:

• ребенок становится беспокойным, излишне возбудимым, пугливым, он вздрагивает при малейшем внезапном внешнем раздражителе;
• сон ребенка становится тревожным и, как следствие, неглубоким;
• наблюдается повышенное потоотделение, особенно на лице и волосистой части головы, при этом пот вызывает раздражение кожи и ее зуд, заставляя ребенка головой тереться о подушку и стирать волосы на затылке;
• появляется стойкий красный дермографизм;
• мышечный гипертонус сменяется гипотонией;
• швы черепа становятся податливыми, на ребрах намечаются утолщения.
• В анализе крови у младенцев наблюдается достаточное количество кальция или даже его избыток, концентрация фосфатов при этом снижается. В моче обнаруживается фосфатурия, повышение содержания аминокислот и аммиака.

Разгар болезни

• плоские кости черепа размягчаются и приводят к уплощению затылка;
• грудная клетка становится податливой и легко деформируется, вдавливаясь в нижней части или, наоборот, выпячиваясь;
• длинные трубчаты кости искривляются (чаще наблюдается О-образное искривление);
• таз становится узким и плоским;
• по харрисоновой борозде (линии прикрепления диафрагмы) возникает углубление;
• образуются гипертрофированные теменные и лобные бугры, утолщаются запястья, межфаланговые суставы пальцев верхних конечностей и реберно-хрящевые сочленения.

Реконвалесценция.

Этот период характеризуется нормализацией самочувствия и состояния больного. Наблюдается улучшение в статистических функциях. Содержание в крови фосфора приближается к норме и даже может превышать ее, но дефицит кальция сохраняется или усиливается.

Остаточные явления.

Симптомы активного рахита исчезают, что говорит о переходе болезни в неактивную фазу. Остаточные деформации скелета в сочетании с мышечной гипотонией могут сохраняться еще долго.

Первые признаки у новорожденных

Клинические проявления рахита проявляются у недоношенных малышей уже в 1-3 месяца. Они могут быть выражены в разной степени. У некоторых деток неблагоприятные симптомы проявляются достаточно ярко. Обычно диагностика болезни в такой ситуации не вызывает у врачей трудностей. В этом случае диагноз рахит устанавливается уже в первые 6 месяцев после рождения малыша.

Заподозрить болезнь у новорожденного малыша можно по следующим клиническим признакам:

Изменение поведения. Малыш становится легко возбудимым, чрезмерно бурно реагирует на любые обращенные к нему воздействия. У ребенка нарушается сон. Обычно это проявляется тем, что малыш часто просыпается среди ночи или практически не спит. Уложить спать новорожденных малышей, имеющих выраженные признаки рахита, достаточно сложная задача.

• Появление повышенной тревожности. Малыш становится очень пугливым. Его могут напугать любые звуки: звонок в дверь, открытие или закрытие дверей, падение предмета на пол и другие. Ребенок обычно реагирует на такие внешние раздражители довольно остро: он начинает сильно плакать и даже кричать. Часто малыши пугаются ночных звуков, поэтому также часто просыпаются среди ночи.
• Медленное физическое развитие. Нарушение в обмене кальция на фоне сниженного содержания кальциферола приводит к патологиям в формировании и развитии костной ткани. Позвоночник и кости заболевшего рахитом ребенка растут несколько медленнее, чем у его здоровых сверстников. Обычно этот клинический признак у новорожденных врачи выявляют при проведении регулярных клинических обследований.
• Появление неприятного запаха кожи. Многие детские врачи говорят, что чистая и здоровая кожа ребенка «пахнет» материнским молоком. В случае рахита этот запах меняется и становится весьма неприятным, кислым. Это обусловлено измененным химическим составом пота вследствие изменения содержания различных веществ из-за нарушенного обмена веществ в организме. Едкий пот раздражает кожу малыша, вызывая появление потницы и раздражения на коже.

• Нарушенный рост волос на голове. Обычно это можно наблюдать у малышей в 2-4 месяца. Сильная потливость приводит к появлению зуда. Маленький ребенок еще не осознает, как ему можно почесать кожу, поэтому он начинает тереться головой о подушку. Это приводит к тому, что волосы на затылке у него растут хуже.
• Формирование нарушений строения тела. Это начальная стадия будущих выраженных костных патологий, которые будут формироваться при стойком и вовремя не устраненном рахите.

Квалификация

В 1999 году окончила Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова ( РНИМУ) по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 гг. Клиническая Ординатура на базе ЦНИИКВИ по специальности «Дерматовенерология».

2001-2003 гг. младший научный сотрудник отделения наследственных болезней кожи в ЦНИИКВИ.

С 2004 года член Евразийской Трихологической Ассоциации.

Повышение квалификации

В 2008 году закончила курсы повышения квалификации на базе Многопрофильного учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по программе «Трихология».

В 2010 году повыщение квалификаци на базе «лазеры».

В 2012 году присуждена ученая степень Кандидата медицинских наук.

В 2016 году прошла курс повышения квалификации в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

В 2017 году профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на базе Учебного центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт».

В 2017 году семинар на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии «Основы дерматоскопии. Дерматоскопия в практике косметолога».

В 2019 году участник IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов.

В 2019 году закончила курс повышения квалификации на базе РУДН по специальности «Трихология. Диагностика и лечение заболевания волос».

В 2020 году участник Курса «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Постоянный участник тематических профессиональных семинаров, форумов

Симптоматика рахита

Основные первичные симптомы рахита у грудничков (см. фото) могут появляться в 3-4 месяца, реже у детей до года. Родители должны быть ответственны за здоровье ребенка и тщательно следить за ним. Симптомы рахита у грудничков таковы:

• повышенное потоотделение. После сна родители замечают, что подушка мокрая. Также потливость проявляется, когда малыш играет, принимает пищу и др;
• постепенное облысение в затылочной области;
• высокая реакция на звуки. Ребенок может агрессивно реагировать на привычные ранее бытовые звуки и вздрагивая просыпаться;
• края большого родничка размягчаются и заметно замедляется образование трубчатых костей;
• постепенно деформируются кости. Происходит искривление ключиц, формируются новообразования на запястьях, щиколотках и грудинных соединениях. Грудина вдавливается или, наоборот становится слишком выпуклой. Голова имеет угловатую форму, лоб слишком выпуклый, челюстные дуги деформируются. Позднее и кривое прорезывание зубов;
• также болезнь повреждает центральную нервную систему. У ребенка наблюдается излишняя возбудимость и раздражительность. Сон нарушается. Малыш утрачивает ранее приобретенные навыки и в будущем плохо воспринимает новую информацию;
• ослабление иммунной системы. Иммунитет становится слабым и неспособным защищать организм ребенка от других заболеваний, поэтому помимо рахита возможно возникновение других острых болезней.

Четки простой предмет с виду, но имеют свое символическое значение

В православии четки наибольшее значение имеют для монахов, так как вручаются им при постриге вместе с монашеским облачением. Являют собой так называемый «духовный меч», так как всегда находятся при монашествующем, который совершает беспрестанную молитву.

Вечную молитву символизирует замкнутость четок. Кисточка, прикрепленная на месте связывания в круг двух концов, называется «воскрилием» и напоминает о воскрилии на одеждах Иисуса Христа.

Как некогда кровоточивая женщина с верою прикоснулась к краешку ризы Спасителя и исцелилась, так и молящийся христианин прикасается духом к краю Его благодати и получает помощь.

Лечение рахита у грудничков

Лечение рахита у младенцев является комплексным. Основной целью является восстановление уровня витамина Д, а также солей кальция и фосфора. Это достигается при помощи выполнения нескольких терапевтических мероприятий:

• Общие рекомендации с обязательным достаточным нахождением ребенка на свежем воздухе с попаданием солнечных лучей на кожу.
• Диета – независимо от степени тяжести течения патологического процесса с метаболическими нарушениями ребенок должен находиться на естественном вскармливании. Допускается использование специальных адаптированных молочных смесей.
• Медикаментозное восстановление уровня витамина Д и минеральных солей в организме грудничка при помощи специальных витаминных препаратов (Кальциум-Д, Никомед). Лекарственные средства может принимать кормящая мама, при этом уровень витамина Д и минеральных солей в грудном молоке увеличивается до терапевтической концентрации.
• При развитии необратимых изменениях в костях по типу деформации или формирования наростов лечение проводит врач детский ортопед. В индивидуальном порядке подбирается программа лечения и реабилитации. При необходимости назначается восстановительное хирургическое вмешательство.
• Комплексное адекватное лечение возможных заболеваний пищеварительной системы, печени, почек, которые оказывают влияние на всасывание витамина Д.

Лечебная тактика определяется для каждого ребенка индивидуально врачом в зависимости от тяжести метаболических нарушений, причины развития рахита, а также наличия необратимых изменений в организме.

Прогноз при рахите у грудничка зависит от своевременного начала лечения. Он благоприятный в том случае, если удалось нормализовать метаболизм минеральных солей в организме ребенка еще до стадии развития необратимых изменений.

Дополнительные методы лечения рахита в домашних условиях.

Даже если рахит перешел в тяжелую стадию, то не всегда требуется госпитализация ребенка. Чаще назначаются специальные процедуры, проведение которых возможно в домашних условиях.

Такие процедуры помогут восполнить нехватку кальция и нейтрализовать нарушения, которые произошли в организме.

Лечение рахита требует проведение комплекса процедур для корректировки режима дня, активности движений и питания как ребенка, так и матери. Необходимо чаще гулять с младенцем на свежем воздухе. Также эффективными являются воздушные ванны и процедура закаливания.

Самыми эффективными являются солнечные ванны, но стоит помнить, что в жару нужно остерегаться перегрева, а особенно это касается детей.

Питание

В рационе ребенка должно быть необходимое количество витаминов, минералов (кальций, фосфор) и белков. Лучшим продуктом, содержащим массу полезных веществ является грудное молоко.

Материнское молоко способствует полному усвоению ребенком витамина D и других полезных микроэлементов. Кормящим матерям необходимо тщательно следить и за собственным рационом.

Женщина должна употреблять в пищу рыбу, молочные продукты, свежие натуральные фрукты и овощи, не курить и, не употреблять спиртные напитки.

Также женщина должна избегать любых стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений, так как из-за стрессов грудное молоко может пропасть.

Народные средства

Чтобы вылечить рахит используются не только медикаменты, но и средства народной медицины.

Если ребенок слишком агрессивен и возбужден, то для успокоения применяются ванночки с добавлением разных лекарственных трав.

Например, на 10 литров теплой воды комнатной температуры добавляется чайная ложка хвои. Такая ванночка окажет положительный терапевтический эффект на ребенка.

Также для чрезмерно возбудимых детей делают проводят водные процедуры с морской солью. Так же на 10 литров добавить две столовые ложки соли.

Чтобы поддержать ослабленный организм ребенка и способствовать повышению иммунитета рекомендуется давать разные травяные настои и отвары. Рецепты отваров таковы:

• Одну столовую ложку измельченного корня лопуха залить кипятком, накрыть емкость крышкой и оставить настаиваться. После процедить и поить ребенка по четверти стакана трижды в день;
• Отвар из овощей. Нужно предварительно хорошо промыть овощи (капуста, свекла, морковь), после сварить их. Овощи вынуть и давать отвар ребенку несколько раз в день;
• Перечная мята. На стакан горячей воды добавить ложку сушенных листьев, закрыть крышкой и настаивать 30 минут. После давать ребенку по чайной ложке за час до приема пищи, трижды в сутки;
• Грецкий орех. Столовую ложку сушенных листьев ореха залить кипятком, оставить настаиваться 1 час. После давать ребенку по одной чайной ложке отвара 3 раза в день.

Физические упражнения

На здоровье ребенка благоприятно влияет массаж и лечебные физические упражнения. Такой комплекс включает специальные дыхательные методики, массаж конечностей, спины и груди.

Чтобы способствовать укреплению мышц необходимо делать повороты ребенка со спины на живот, укреплять рефлексы ходьбы, оказывать помощь и поддерживать в принятии нужного положения.

Диагностика

С диагностикой рахита все обстоит значительно сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Все вышеперечисленные симптомы нигде в мире, кроме как в России и на территории постсоветского пространства, признаками рахита не считаются. Иными словами, поставить диагноз «рахит» ребенку только на основании того, что он плохо ест, мало спит, много плачет, потеет и у него облысел затылок, нельзя. Для такого вердикта обязательно нужны данные рентгенографии и анализ крови на содержание кальция и фосфора.

Однако на практике в любой российской поликлинике как в крупных городах, так и в небольших селах, педиатры ставят рахит лишь по визуальным признакам. Если такое происходит, следует обязательно уточнить у врача, почему не назначено дополнительное исследование

Если есть подозрение на рахит, важно, чтобы у ребенка взяли кровь и отправили его на рентген конечностей

Следует помнить, что рахитические изменения костной системы на рентгеновском снимке проявятся не ранее, чем ребенку исполнится полгода от момента рождения. Обычно изменения в первую очередь касаются длинных костей. Поэтому делают снимки ног ребенка. Исследовать таким методом ребра, череп и другие кости нет никакой необходимости.

Сдавать кровь и делать рентгеновские снимки, если диагноз подтвердится, придется неоднократно в процессе лечения, чтобы врач мог видеть динамику и вовремя заметить возможные сопутствующие патологии и осложнения. Если указанные выше исследования и методы диагностики не подтвердили наличие рахита как такового, симптомы, которые доктор принял за рахит, нужно считать обычными физиологическими. Так, затылок у малышей лысеет в 99% случаев потому, что они с 2-3 месяцев начинают крутить головой, находясь в горизонтальном положении. Таким образом, первые хрупкие младенческие волосы просто механически «вытираются», и это не имеет никакого отношения к рахиту.

Потливость свойственна всем младенцам в силу несовершенства терморегуляции. Неправильный микроклимат, слишком сухой воздух, жара в помещении, где живет малыш, родительские ошибки в подборе одежды для ребенка по погоде — более вероятные причины чрезмерной потливости, чем рахит.

Выступающий лоб и кривые ножки в принципе могут быть и наследственными индивидуальными чертами внешности. Так же как и узкая грудная клетка. А капризность и повышенная крикливость — обычная черта характера младенца или неправильный уход за ним

Именно потому, что практически каждый симптом рахита имеет еще и физиологическое, и вполне естественное объяснение, так важно настаивать на полноценной диагностике

Советы по изготовлению

После того, как вы узнали про основные ошибки при плетении четок, стоит ознакомиться с важными советами. Некоторые из них представлены ниже.

1. Если вы решили применить плетение четок в 4 нити, то стоит выбрать бусины небольшого размера, чтобы итоговый вариант не смотрелся огромным. Оптимальным будет размер в 5-6 миллиметров.
2. Некоторые предпочитают плетение креста из ниток для четок своими руками. Для этого профессионалы советуют использовать 4 шелковые ленточки длиной по 1 м каждая. Вид же плетения значения не имеет.
3. Если вы хотите сделать четки из такого материала, как оргстекло, то мастера советуют покупать его цельным на разных строительных рынках. Там материал стоит дешевле, и хватит его сразу на несколько изделий.
4. Чаще всего новички делают православные четки своими руками. Сплести из бусин их не так сложно, так как количество символики значительно меньше, чем в четках других религий. Здесь новичкам советуют придерживаться правила: чем проще, тем лучше. Изготовление четок из сложных материалов отнимает гораздо больше сил, времени и материальных ресурсов, чем плетение самых обычных православных четок, например, из деревянных бусин.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

• первая степень (легкая);
• вторая степень (средней тяжести);
• третья степень (тяжелая). 

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая)	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры.  Проявлениями первой степени тяжести рахита являются: раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам); облысение затылка; кожный зуд; нарушение сна; вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка.
Вторая степень (средней тяжести)	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем.  При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки»); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда») искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот»); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
Третья степень (тяжелая)	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов.  При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения: деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника»); деформация позвоночника («рахитический кифоз»); экзофтальм (выпучивание глаз); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты»); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга»); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

• при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
• при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
• при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Диагностика

Определить клинические признаки рахита, даже на ранней стадии, совсем несложная задача, так как обычно они выражены достаточно ярко. Каждый день участковые педиатры выявляют новые случаи заболевания у малышей. Появление неврологических и вегетативных нарушений у ребенка должны мотивировать родителей обратиться к врачу для консультации. Доктор проведет необходимое клиническое обследование и порекомендует необходимые дополнительные анализы для установления верного диагноза.

Для того чтобы установить степень выраженности нарушенного обмена, врачи прибегают к следующим лабораторным тестам:

• Определение количества кальция. В норме он составляет 2.5-2.7 ммоль/л. Если его нижние показатели нормы снижены и составляют 2 ммоль/л, то это говорит о наличии у ребенка признаков нарушенного кальциево-фосфорного обмена.
• Определение содержания фосфора. В норме оно составляет 1.3-2.3 ммоль/л. При рахите этот показатель значительно снижается. При тяжелом течении заболевания он может снизиться до 0.5 ммоль/л.
• Определение щелочной фосфатазы. Это биологически активное вещество необходимо для переноса и взаимодействия между ионами кальция и фосфора. Нормальное значение этого фермента составляет до 200 ЕД/л. Превышение в анализах над нормой говорит о том, что у малыша есть признаки нарушений с обменом фосфора и кальция.

При появлении костных дефектов врачи прибегают к установлению степени их выраженности. Для этого они применяют метод рентгенографии костей. С помощью этого исследования можно определить плотность костной ткани и выявить различные аномалии, которые появились в результате течения заболевания. При избыточном накоплении кальция в костях рентгенография показывает участки с такими уплотнениями. Хорошо диагностируются изменения, возникшие в плоских и трубчатых костях.

С помощью проведения рентгенографии можно увидеть специфические изменения, характерные для рахита. К ним относятся: «рахитические четки», патологические искривления в области грудной клетки и позвоночного столба, «рахитические браслеты» (патологические костные дефекты в области запястий), а также деформации костей нижних конечностей.

Также можно прибегнуть к проведению компьютерной томографии. Этот метод также достаточно точно показывает все изменения, возникшие в костной ткани. Компьютерная томография обладает высокой разрешающей способностью, что обеспечивает высокую точность полученных результатов. Метод обладает существенной лучевой нагрузкой, поэтому должен проводиться только по строгим показаниям. К проведению исследования существуют также противопоказания, наличие которых у ребенка определяется лечащим врачом.

Для установления диагноза следует проводить комплексную диагностику. В некоторых случаях она включает в себя назначение сразу нескольких диагностических тестов. Сложные клинические ситуации требуют более тщательного и внимательного отношения.

Признаки рахита

Первые признаки рахита могут появиться очень рано, в двухмесячном возрасте: начинает потеть затылок, ребенок крутит головкой, на подушке остается влажное пятно с волосами, а на затылке появляется облысение. На коже быстро возникают потница и опрелости. Беспокойство, плач, плохой сон тоже могут объясняться начинающимся рахитом

При появлении этих признаков, которые обычно редко привлекают к себе внимание родителей, следует обязательно обратиться к врачу. Часто остается незамеченным и появление размягчения костей на головке, небольших утолщений на ребрах («четок»), на концах длинных костей рук и ног — «браслеток»

Когда же головка становится больше, запаздывает прорезывание зубов, ребенок начинает отставать в развитии от сверстников, родителям становится ясно, что у малыша рахит.

Систематическое посещение детской поликлиники позволяет рано выявить заболевание, а своевременно поставленный диагноз предупреждает развитие тяжелых форм рахита и облегчает его лечение.

Особенно подвержены рахиту дети, родившиеся зимой, недоношенные, из двойни, растущие на искусственом вскармливании.

Возникновению рахита способствует неправильный уход и вскармливание. Представим себе такую картину: малыш в теплом чепчике на головке, закутанный с ручками в одеяло, лежит в мягкой постельке с пуховыми подушками и перинкой. Кроватка стоит у печки, подальше от окна, и завешена занавеской, чтобы свет не бил в глаза. На окне стоят высокие цветы, еще больше затемняющие комнату. Гулять ребенка выносят редко, боясь простудить, а если и выносят, то плотно укутанным и с закрытым от ветра личиком. Если еще и кормят неправильно — дают много каши, печенья, мало овощей и соков — все условия для заболевания рахитом созданы.

Без лечения рахит у детей протекает тяжело, способствует возникновению других заболеваний и особенно воспаления легких. Запущенный рахит, как уже говорилось, приводит к таким последствиям, как искривление позвоночника, плоскостопие, развитие плоского таза. Последнее особенно неблагоприятно для девочек, так как плоский таз у женщин — одна из причин тяжелых родов.

Лечение рахита у детей

В большинстве случаев выявляют первые признаки рахита у грудных детей, не сопровождающиеся необратимыми изменениями в организме. Тяжелые формы встречаются крайне редко – 1,5 случая на миллион детей.

Для борьбы болезнью и профилактикой ее развития врач назначает терапию, в которую входят:

• Прием витамина D в лечебной или профилактической дозе в течение определенного времени;
• Физиопроцедуры – массаж и гимнастику в соответствии с возрастом малыша.

В настоящее время всем детям, вне зависимости от их предрасположенности к появлению рахита, назначают препараты, содержащие витамин Д

Особое внимание уделяют образу жизни ребенка. Как лечебное средство рассматриваются:

• Регулярные прогулки дважды в день по 1,5 – 2 часа каждая, если температура воздуха не ниже – 15°С;
• Соблюдение гигиенических норм содержания детей – ежедневное купание (через день с экстрактом хвои, морской солью и т.д.), частая смена белья, проветривание детской и других помещений в доме;
• Организация правильного питания – соблюдение возрастных норм при искусственном вскармливании (с более ранним введением прикорма) и обогащение грудного кормления своевременным прикормом;
• Создание условий для активной жизни малыша – отказ от тугого пеленания, укутывания, стимуляция движений, эмоциональное общение.

При соблюдении этих элементарных требований большинство симптомов, предвещающих рахит, исчезнут без следа.