Вопросы и ответы специалистов

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% . В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки — например, лимфома,
• другие причины — например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл ), креатинина (более179 ммольл ), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек .

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Размер органа на УЗИ

Данные, когда размеры почек в норме может подтвердить проведение диагностики с помощью УЗИ

Данное мероприятие, является важной при определении заболевания или осмотров подопечного

В зачастую, он данный вывод передаст лечащему врачу и снимет с себя ответственность. Но любопытство побеждает социума, и он начинает любопытствовать о своем диагнозе.

Для этого попытаемся объяснить размеры почек по диагностике. Что это значит? У взрослого человека размеры длинны почек, должны иметь показатели от 11-ти до 12-ти сантиметров, а ширина не менее 5,5 сантиметров, а толщина от 4 до 5,5 см.

Что касается органа, то нормальные размеры почек и лоханки – должны иметь допустимое значение от 1 до 1,6 сантиметров.

Орган у женщины

При диагностировании, больших различий между женщиной и мужчиной не проявляется. Возможные изменения могут возникнуть только при беременности в момент ношения плода.

Орган в это время удлиняется до 2,5 см. Это допустимые значения при беременности, что не вызывает опасности для здоровья женщины.

Почки у мужского пола

Для мужского пола, необходимо отталкиваться от общепринятых данных показаний УЗИ. При несоответствии совпадений полученных результатов, врач назначит более тщательную диагностику для выявления патологии заболевания.

Что можно увидеть на УЗИ почек

Список патологических состояний, которые могут быть выявлены в процессе диагностики, – огромен. УЗ-исследование почек четко показывает:

• Дистрофические изменения тканей;
• Воспаление почек;
• Кисты и опухоли, абсцессы, дивертикулы;
• Опущение почки;
• Сужение или расширение мочеточников;
• Наличие конкрементов, песка, воздуха, жидкости;
• Уретроцеле;
• Отторжение трансплантата.
• Нефроптозы, признаки пиелонефритов и гломерулонефритов.

Важно! С точностью по УЗИ могут определяться только небольшие камни размером до 4 мм

Подготовка к УЗИ почек

Чтобы скопившийся в кишечнике газ не исказил результат, за два дня до обследования из питания исключаются: черный хлеб, бобовые, квашеная капуста, газировка, алкоголь, жирные бульоны. Можно есть нежирную рыбу, сыр, птицу, подсушенный белый хлеб и одно яйцо в сутки. За 8 часов до проведения диагностики нужно воздержаться от еды. Воду и напитки без газа можно пить в неограниченном количестве.

Клизма перед УЗИ почек делается только по указанию врача. Людям, страдающим запорами, нужно накануне выпить слабительное. При повышенном газообразовании показаны активированный уголь, «Эспумизан» или настойка ромашки.

Подготовка к УЗИ почек у беременных

Подготовительный этап перед проведением диагностики почек у беременных практически не отличается от УЗИ остальной группы людей. Во-первых, примерно за 3 дня до предполагаемой даты УЗИ женщине нужно придерживаться определенной диеты и на время отказаться от продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (список продуктов перечислен выше).

Непосредственно за 6 часов до исследования почек необходимо принять обычную дозировку «Эспумизана» или другого препарата с аналогичным действиям. Это нужно для снижения проявления метеоризма и получения более точных результатов.

Мочевой пузырь в процессе исследования должен быть наполнен, поэтому нужно постараться не посещать туалет в течение трех часов до УЗИ. Если нет сил терпеть, можно опорожнить мочевой пузырь, но после этого обязательно выпить стакан негазированной воды.

Наши преимущества

УЗИ почек Москве в «Альфа-Центр Здоровья» – это:

• высокая информативность исследования. Процедура проводится с помощью цифрового сканера LOGIC 8 General Electric, который обеспечивает высокую детализацию изображения почек и позволяет выявить даже незначительные отклонения или нарушения их функций;
• информация о различных диагностических критериях. В ходе процедуры оценивается множество параметров, совокупность которых позволяет подтвердить или исключить заболевания почек, а при выявлении каких-либо патологий направить пациента на дополнительные исследования;
• быстрый и точный результат. Расшифровка УЗИ почек (норма/патология, размер, расположение, наличие/отсутствие конкрементов и другие параметры) заносится в специальный бланк и выдается пациенту спустя 15 минут после окончания процедуры. Благодаря этому можно не терять время на повторное посещение клиники для получения расшифровки;
• доступность. Цена процедуры и расшифровки УЗИ почек доступнее большинства других способов обследования.

Узнать, сколько будет стоить процедура, и записаться на первичную консультацию врача можно по телефону ^^PHONE^^. Также Вы можете оставить заявку на обратный звонок на сайте.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоком качестве диагностических услуг. Высокая квалификация и многолетний опыт наших диагностов и применение передового УЗ-оборудования позволяют нам предоставлять пациентам точные данные в короткие сроки. У нас вы можете пройти УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, а также ряд других исследований при необходимости. Также нашим пациентам доступны консультации опытных специалистов по результатам обследований.

Чтобы записаться на процедуру УЗИ мочевого пузыря, позвоните в контакт-центр клиники «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, либо заполните форму  на сайте или лично посетите регистратуру.

Преимущества проведения УЗИ почек и надпочечников в ЦЭЛТ

Если Вам нужно пройти диагностику в Москве, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. Уже более 25-ти лет мы работаем на столичном рынке платных медицинских услуг и располагаем инновационным оборудованием, позволяющим определять заболевания на начальных стадиях их развития.

Обратившись к нам, Вы можете быть уверены в том, что процедура будет проведена максимально комфортно и безболезненно врачами высшей категории и кандидатами медицинских наук с опытом работы более 25-ти лет. В их арсенале имеется современные ультразвуковые системы производства «Electric Medical System» (США) и «Philips» (Голландия). Они позволяют проводить сканирование в разных режимах и располагают мониторами высокого разрешения, гарантируя высокое качество изображения.

Стоимость УЗ-диагностики почек и надпочечников зависит от количества исследуемых структур. Ознакомиться с нашими ценами на услуги можно в данном разделе сайта, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Несмотря на регулярное обновление прайс-листов, во избежание любых недоразумений для уточнения цифр мы просим Вас связываться с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Подготовка к УЗИ почек и надпочечников

Процедура требует от пациента подготовки, определяющей качество её проведения. Её мероприятия достаточно просты и заключаются в том, чтобы свести к минимуму процессы газообразования в кишечнике. Это актуально, поскольку газовые среды затрудняют прохождение УЗ-волн, что негативно влияет на визуализацию.

Для того, чтобы добиться желаемых результатов, пациенту нужно исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, не позже чем за три дня до УЗИ. В зависимости от индивидуальных показаний врач может порекомендовать ему приём адсорбирующих кишечных препаратов.

Процедура проводится натощак, поэтому последний приём пищи должен состояться не позже чем за девять часов. Для того, чтобы наполнить мочевой пузырь, за час до её начала нужно выпить около полутора литров воды.

Проявления гидронефроза

Болезнь протекает в двух формах – острой и хронической. При одностороннем процессе болезнь протекает немного легче, а вот двусторонний гидронефроз нередко представляет прямую угрозу жизни.

Острый односторонний гидронефроз похож по течению на почечную колику: быстрое нарастание поясничной боли, приступообразный ее характер, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества отделяемой мочи, тошнота и рвота. Боли очень сильные, отдают в бедро, промежность, пах, гениталии. В моче могут быть следы крови, видимые глазом. Прогноз при остром процессе иногда лучше, чем при хроническом, потому что острая боль и яркие симптомы интоксикации заставляют обращаться к врачу немедленно, что гарантирует своевременную квалифицированную помощь.

Хронический гидронефроз протекает по-другому. Если к расширению лоханок долго не присоединяется воспаление, то такой процесс никак не обнаруживается. Симптомы неспецифические, встречаются при множестве других болезней:

• дискомфорт в области поясницы;
• тупые поясничные боли;
• усиление дискомфорта после употребления большого количества жидкости и физической нагрузки;
• постоянная или хроническая усталость;
• артериальная гипертензия;
• примесь , обнаруживаемая только при лабораторном обследовании.

Признак, который может натолкнуть на мысль о том, что у человека гидронефроз – привычка спать на животе. В таком положении моча лучше отходит из больной почки.

При подозрении на гидронефроз необходимо обязательно обратиться к врачу-урологу.

Диагностика

Уретероцеле сложно выявить без специальных методов диагностики. Как правило, его диагностируют на основании жалоб пациента и в ходе расширенного урологического обследования. Для этого заболевания характерны нарушения в общем анализе мочи: обнаруживаются гной, повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов. При микробиологическом и бактериологическом исследованиях определяют патологическую концентрацию патогенных бактерий – типичных возбудителей мочеполовых инфекций.

Наиболее часто применяется такой метод как УЗИ мочевого пузыря. позволяет увидеть патологию, точно определить локализацию, предсказать риск различных осложнений. УЗИ мочевого пузыря часто назначают совместно с УЗИ почек, это необходимо для того, чтобы вовремя выявить гидронефроз.

Такие методы лучевой диагностики, как рентгенологическая урография и цистография позволяют уточнить диагноз. Рентгенограмма позволяет выявить дефекты наполнения мочевого пузыря, а также обнаружить сопутствующие болезни трансформации органов выделения.

Обследованием, которое позволяет подтвердить диагноз в случае сомнений, считается – это эндоскопический осмотр. Уретероцеле выглядит как выпячивание в мочевой пузырь дистальной части мочеточника.

Способы проведения диагностики при заболевании почек

Диагностирование почек и возможных патологий, проводиться с полного согласия лечащего доктора.

Также при первичном осмотре, по жалобам пациента, опытный врач, уже смог бы составить клиническую картину заболевания.

Согласно от установленного диагноза, назначаются такие диагностические мероприятия:

• рентген тела и общего состояния организма;
• проведение УЗИ (ультразвуковой анализ состояния внутренних органов);
• почечная биопсия;
• экскреторная урография.

Помимо этого, проводятся и лабораторные исследования;

• сдача общего анализа мочи;
• сдача общего анализа крови;
• полный контроль над состоянием человека.

Наиболее распространенная форма заболевания, при патологиях почек, становится заболевания сердца.

Поэтому, только полный контроль сможет выявить нарушения в работе почек и устранить последствия данного состояния.

Самолечение при возможных заболеваниях почек, может принести обострение и смертельный исход для больного.

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и рака почки

В отличие от пиелонефрита, рак почек чаще бывает односторонним. В большинстве случаев при УЗ-исследовании определяется отдельное образование, а при пиелонефрите изменения бывают более диффузные. Для уточнения диагноза используют дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рак почки – очень серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранних стадиях. Пиелонефрит имеет более благоприятный прогноз, но при несвоевременном лечении может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (гидронефроз, сепсис и т. др.).

Поэтому при любых симптомах патологии почек необходимо как можно скорее пройти обследование, в частности,УЗ-исследование почек и надпочечников. 

Мультилокулярная киста

Мультилокулярная киста — крайне редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка почки многокамерной, не сообщающейся с лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. Порок диагностируют с помощью УЗИ (рис. 9).

Рис. 9. УЗИ в В-режиме. Мультилокулярная киста почки.

На урограммах определяют дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием чашечек. На ангиограммах определяется бессосудистый дефект наполнения.

Необходимость в лечебных мероприятиях возникает лишь при развитии осложнений (нефролитиаза, пиелонефрита); при этом выполняют сегментарную резекцию почки или нефрэктомию. Обе эти манипуляции в нашем отделении выполняются минимально-инвазивным способом – лапароскопически или ретропериттонеоскопически. С Видео-презентациями, посвящёнными лапароскопической нефрэктомии и ретроперитонеоскопической нефрэктомии, лапароскопической декортикации кисты почки или ретроперитонеоскопической декортикации кисты почки можно ознакомиться в разделе – современные технологии в нашем отделении.

Показания и противопоказания к УЗИ почек и надпочечников

Показания

• Патологические состояния почек: как имеющиеся на данный момент, так и те, которые были вылечены;
• В рамках предоперационной подготовки для планирования и оценки объёма вмешательства;
• Контроль эффективности операции в период реабилитации;
• Контроль после трансплантации почки;
• Почечная недостаточность или состояние, предваряющее её;
• МЧБ;
• Новообразования почек и надпочечников добро- и злокачественной природы;
• Определение инициирующих факторов гипертонии;
• Выявление гипер- или гипофункции надпочечников;
• Определение причин бесплодия.

Противопоказания

является безопасной процедурой, поэтому не имеет ограничений по возрасту. Её проводят маленьким детям. Она безопасна для плода, поэтому при наличии показаний её проводят для беременных женщин. Противопоказания к ней минимальны:

• Повреждения кожи в области исследования (раны, ожоги);
• Кожные заболевания, сопровождающиеся гнойной сыпью, поразившей область исследования;
• Острые нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.