Синдром дефицита внимания и гиперактивности (сдвг)

Как проявляется синдром у взрослых

У взрослых людей СДВГ симптомы встречаются нечасто. Многие из них прошли курс терапии в детстве, другие просто приспособились к жизни в современном обществе, а некоторые из них вовсе не догадываются о наличии психического расстройства.

Чаще всего взрослые люди обнаруживают у себя признаки СДВГ в тот момент, когда этот диагноз ставится их детям. Тогда они понимают, что депрессии, беспокойство и отсутствие концентрации внимания связаны именно с этим расстройством.

Для взрослых пациентов наиболее характерными будут такие СДВГ симптомы:

одним из основных симптомов СДВГ является неустойчивость внимания, но у взрослых людей он проявляется не во всех сферах. Больному сложно концентрироваться на выполнении рутинных делах. Он будет забывать вовремя оплачивать счета, принимать лекарственные препараты, производить уборку в доме и т.д. Но если речь зайдет о чем-то новом и необычном, то человек с СДВГ способен к концентрации

Фильмы ужасов, рискованные виды деятельности и склонность к созданию конфликтных ситуаций – все это перенасыщено стимулирующими факторами, заставляющими концентрировать внимание, даже если обычно с этим возникают сложности. Кроме того, люди, имеющие СДВГ симптомы, способны концентрироваться на личных проблемах, особенно в период снижения настроения;
СДВГ симптомы включают в себя рассеянность

Больной человек не способен отключиться от несущественных вещей. Если присутствует раздражающий фактор, то все мысли и разговоры такого человека будут крутиться вокруг него. Маленькому ребенку сложно справиться с этим симптомом, но, взрослея, человек учится жить с этим. Они обрезают все ярлычки на одежде, так как у них повышена тактильная чувствительность. Приобретают вещи точно по размеру, в противном случае они находятся в постоянном дискомфорте. Для того, чтобы уснуть, они используют некий белый шум. Такая звуковая завеса позволяет абстрагироваться от других звуков и заснуть. Многие пациенты, особенно женщины, не могут концентрироваться во время секса, что не позволяет им достигать оргазма;
люди, имеющие симптомы СДВГ, не организованны. Практически всегда их окружает беспорядок, в их комнатах разбросаны вещи, на рабочем столе хаос, в чуланах сложно найти нужную вещь. Кроме того, больные в больших количествах поглощают кофе и курят, потому что кофеин и никотин являются мощнейшими стимуляторами для них;
перечисляя СДВГ симптомы, необходимо упомянуть практически полное отсутствие внутреннего контроля. Люди, страдающие этим расстройством, не задумываются прежде, чем что-то сказать, поэтому у них часто возникают проблемы с окружающими людьми. Они не могут ставить перед собой долгосрочные цели, важные дела оказываются отложенными на последний момент.

Если у взрослого человека будут проявляться описанные выше симптомы СДВГ, то у него возникнут трудности с личной жизнью и трудоустройством. Данное расстройство приводит к появлению хронической забывчивости, постоянным опозданиям, невозможности контролировать вспышки гнева и импульсивности.

Диагностика СДВГ у взрослых более сложная, чем у детей. Врач должен произвести оценку поведения пациента в детстве и во взрослой жизни. Если будут обнаружены одинаковые СДВГ симптомы, то можно говорить о наличии расстройства. В качестве диагностических методов используется беседа с членами семьи и близкими людьми пациента, психологическое тестирование и полное медицинское обследование.

Если вы обнаружили вышеописанные симптомы у себя или своего ребенка, обязательно обратитесь за помощью к специалистам. Это расстройство является постоянным, его невозможно полностью вылечить, но при своевременной терапии удается заметно снизить выраженность проявлений расстройства и улучшить качество жизни больного человека.

Проявления СДВГ

Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.

Говоря о невнимательности, чаще всего имеют в виду повышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания. При этом чем-то интересным лично им (компьютерные игры, просмотр телепередач, социальные сети) такие люди могут заниматься часами. Кроме этого у них наблюдается дефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные. Зачастую также снижается переключаемость внимания.

Под гиперактивностью обычно понимают повышенную двигательную активность. Такие люди непрерывно вертят в руках какие-либо предметы, ходят по комнате и так далее. Необходимо отметить, что гиперактивность у взрослых выражена значительно меньше, чем у детей.

Импульсивность проявляется в невозможности контроля над своими импульсами, эмоциональными и поведенческими реакциями. Такие люди часто отвечают, не дослушав вопроса, постоянно перебивают собеседника. Настоящая проблема для таких людей — отказ, пускай даже небольшой. Склонность к риску становится причиной травм и несчастных случаев. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций).

Нарушение внимания у взрослых пациентов с СДВГ приводит к снижению продуктивности. При анализе академической успеваемости студентов выявлено, что учащиеся с СДВГ имеют более низкий средний балл, а также чаще испытывают трудности при подготовке к занятиям по сравнению со сверстниками без признаков СДВГ. В целом пациенты с СДВГ реже получают высшее образование. Такие люди характеризуются снижением способности к планированию времени, слабой организацией труда, очень частыми переменами мест работы и увольнениями. Однако уровень безработицы среди них значимо не отличается от уровня контрольной группы [].

Как можно ожидать, взрослые люди, страдающие СДВГ, занимают более низкие профессиональные должности и их доходы меньше, чем у здоровых сверстников. Кроме этого, молодые люди с СДВГ чаще нуждаются в финансовой помощи от членов семьи и социальных служб, по сравнению своими здоровыми сверстниками []. Необходимо сказать о том, что пациенты с СДВГ значительно чаще совершают компульсивные покупки, то есть страдают от шопоголизма []. Пациенты с СДВГ чаще становятся виновниками дорожно-транспортных происшествий, так как характеризуются агрессивным стилем вождения []. Такие водители часто перестраиваются, не обращая внимания на другие автомобили.

История изучения СДВГ

Гиперактивность относительно недавно была признана заболеванием, но и сейчас не утихают споры о существовании такого диагноза. Долгое время симптомы СДВГ считались просто особенностями личности

В середине XIX века немецкий психоневролог впервые обратил внимание на проблему гиперактивности детей, описав в своих работах очень активного мальчика, известного как “непоседа Фил”

Впоследствии зарубежными учеными активно изучалась данная патология наряду с другими аномалиями среди детей и подростков, мешающими учебе и социализации.

Постепенно неврологи разных стран сошлись во мнении, что СДВГ — это минимальная мозговая дисфункция, а вовсе не проблема воспитания детей. С 1947 года сдвг официально признан медицинскими экспертами, выделено не менее 100 проявлений, которые регулярно наблюдают родители, педагоги и врачи у детей с таким диагнозом.

В 1970-х годах проблемой “сложных” детей занялись отечественные неврологи и педиатры. Появились международные стандарты критериев и диагностики.

Патофизиология

За последние 30 лет исследования СДВГ значительно расширились. Не существует единой теории, объясняющей причину СДВГ. Генетические факторы считаются важными, и было высказано предположение, что факторы окружающей среды могут влиять на проявление симптомов.

Все более широко признается, что люди с СДВГ испытывают трудности с «исполнительными функциями». Считается, что у высших организмов, таких как люди, эти функции находятся в лобных долях. Они позволяют вспомнить задачи, которые необходимо выполнить, организацию для выполнения этих задач, оценку последствий действий, определение приоритетов мыслей и действий, отслеживание времени, понимание взаимодействия с окружающей средой, способность сосредотачиваться, несмотря на конкурирующие стимулы, и адаптацию к изменениям. ситуации.

Несколько направлений исследований, основанных на методах структурной и / или функциональной визуализации, стимулирующих препаратах, психологическом вмешательстве, выявили изменения в дофаминергических и адренергических путях у людей с СДВГ. В частности, наиболее поражены области префронтальной коры . Дофамин и норэпинефрин — нейротрансмиттеры, которые играют важную роль в работе мозга. Переносчики дофамина и норэпинефрина чрезмерно активны и выводят эти нейротрансмиттеры из синапсов намного быстрее, чем у нормальных людей. Считается, что это увеличивает задержку обработки и заметность , а также уменьшает рабочую память .

Медикаментозное лечение

Зачастую для коррекции внимания и усиления интеллектуальной деятельности прибегают к применению лекарственных препаратов

Проводя медикаментозную терапию важно понимать, что препараты не лечат СДВГ, а помогают улучшить концентрацию, бороться с забывчивостью, стабилизируют внимание и интеллектуальную функцию. В борьбе с такими симптомами, как неспособность к организации, плохой тайм-менеджмент, низкая самооценка лекарственные препараты бессильны

Для проведения безопасной медикаментозной терапии нужно учитывать следующие факты:

• Комбинированное лечение — эффективность лекарственного лечения существенно увеличивается, если сочетать его с другими методами терапии расстройства внимания и гиперактивности. Высокую результативность демонстрирует сочетание медикаментов и поведенческих методов, эмоциональной терапии, методологии, направленной на развитие новых навыков;
• Индивидуальный эффект – каждый пациент по-разному реагирует на прием лекарств. Одним медикаменты отлично помогают, и человек отмечает резкое улучшение состояния. Другие говорят лишь о незначительном облегчении. Не стоит забывать и о побочных эффектах, которыми богаты такие препараты. Зафиксированы случаи, когда побочные действия значительно превышали позитивный эффект в лечении СДВГ;
• Тщательный контроль — лекарственная терапия должна назначаться врачом строго индивидуально. Специалист назначает дозировку и наблюдает за состоянием пациента. В зависимости от выявленных побочных эффектов, уровня снижения гиперактивности, результатов анализов, состояния пациента доктор корректирует дозировку;
• Длительность курса лечения – если человек начал медикаментозную терапию, это не значит, что он будет пить таблетки всю жизнь. Вместе с доктором можно плавно закончить прием лекарств и вернуться к обычной жизни. Нельзя резко прекращать лекарственную терапию – это большой риск для здоровья.

Лечение заболевания

В России дефицит внимания у детей распространен, его лечение состоит из комплекса мероприятий и контролируется на всех этапах. Главным воздействием на пациента считается психотерапия, а также коррекция поведения путем педагогического контроля и нейропсихологического влияния.

В первую очередь доктор проводит беседу с родителями и ближайшим окружением пациента, разъясняет им особенности взаимодействия с больным. Перед родителями устанавливаются задачи, которые необходимо обязательно выполнять:

1. Воспитание должно быть строгим. Не следует сюсюкать, жалеть ребенка, все ему разрешать. В противном случае чрезмерная опека и любовь усилит протекающие симптомы заболевания.
2. Не требовать от ребенка выполнения действий, с которыми он не в силах справиться. Невозможность выполнения поставленных задач ведет к увеличению капризности, нервозности, недовольства собой и еще большему падению самооценки пациента.

Для медикаментозного лечения назначается комплексная терапия. Препараты подбираются на основании выявленных признаков в индивидуальном порядке. Для лечения синдрома дефицита внимания применяются следующие средства:

1. Для центральной нервной системы вегетативного характера, ее стимулирования прописываются Пемолин, Декстроамфетамин или Метилфенидат;
2. Рекомендуется применение трициклических антидепрессантов, таких как Амитриптилин, Имипрамин, Тиоридазин;
3. Следует принимать таблетки ноотропного ряда: Семакс, Ноотропил, Фенибут, Церебролизин;
4. Психостимуляторы: Дексметилфенидат, Дексамфетамин или Левамфетамин.

Дополнительно назначаются витамины, стимулирующие мозговую активность. Терапия осуществляется в низких дозировках, чтобы не спровоцировать развитие у несовершеннолетнего побочных явлений.

Дополнительно к медикаментозному воздействию можно применять физиотерапию и лечебный массаж. Процедуры этого комплекса направлены на устранения травм, полученных при рождении малыша. Это положительно влияет на мозговое кровообращение и давление внутри черепа.

Применяется перечень упражнений:

1. Лечебная гимнастика проводится ежедневно, стимулирует укрепление мышечной ткани плечевого пояса и шеи;
2. Массаж зоны воротника – должен проводиться до 3-х раз в год по 10 процедур ежедневно в течение 10-15 минут;
3. Проводится физиотерапия с помощью инфракрасного излучения, способствующего прогреванию определенной зоны. Осуществляется по 10-15 сеансов не чаще 2-х раз в год.

Назначать комплекс мероприятий физиологического воздействия должен только лечащий врач. Обращение к неквалифицированному специалисту может стоить больному здоровья.

Гиперактивность можно устранить и без комплексного медикаментозного лечения. Можно воспользоваться народными средствами, пропить успокоительные травы, такие как шалфей, ромашка или календула.

Кроме этого, следует набраться терпения и уделять маленькому человеку больше внимания, выполняя следующие рекомендации:

Находить время на общение с ребенком;
Отдать малыша в развивающие кружки;
Со школьником следует вместе учить уроки, больше заниматься, воспитывать его усидчивость и внимание;
При гиперактивности требуется найти применение его непоседливости и энергии: отдать на танцы, бег или другие подвижные спортивные занятия;
Не проявлять агрессию, не ругать больного, демонстрировать больше спокойствия и сдержанности;
Поддерживать все начинания и увлечения своего ребенка

В этой ситуации важно не спутать вседозволенность и принятие маленького человека в качестве самостоятельного индивида.. При следовании этим правилам лечение ребенка будет постепенно приносить результат
Не стоит ожидать моментального прогресса, но не следует забрасывать занятия

Можно использовать в комплексе и таблетки, физиотерапию и зарядку, а также самостоятельно влиять на маленького пациента. Главное, не терять надежды и выполнять рекомендации лечащего врача

При следовании этим правилам лечение ребенка будет постепенно приносить результат. Не стоит ожидать моментального прогресса, но не следует забрасывать занятия. Можно использовать в комплексе и таблетки, физиотерапию и зарядку, а также самостоятельно влиять на маленького пациента. Главное, не терять надежды и выполнять рекомендации лечащего врача.

Синдром дефицита внимания у детей проявляется разными симптомами. Если выявить заболевание на начальных стадиях, то его можно быстро излечить даже при отсутствии препаратов. В такой ситуации залогом для победы над заболеванием являются терпение и настойчивость родителей в воспитательных моментах.

Уход

Предлагаемое лечение СДВГ у взрослых должно включать комбинированный подход, включающий психосоциальные вмешательства (поведенческие или когнитивные), лекарства, профессиональные вмешательства и регулярную последующую поддержку. Лечение часто начинается с лекарств, выбранных для устранения симптомов СДВГ, наряду с любыми сопутствующими заболеваниями, которые могут присутствовать. Само по себе лекарство, хотя иногда и эффективно для коррекции физиологических симптомов СДВГ, не устранит недостаток навыков, которые многие взрослые не смогли бы приобрести из-за своего СДВГ (например, человек может восстановить способность сосредотачиваться с помощью лекарств, но такие навыки, как организация , расставление приоритетов и эффективное общение потребовало времени для совершенствования других).

Лекарства

Лекарства, помогающие лечить СДВГ, включают психостимуляторы и нестимуляторы. Рекомендации и доступность различных вариантов приема лекарств могут различаться в зависимости от страны, в которой проживает человек.

Стимуляторы

Амфетамин и его производные , прототип стимуляторов, доступны в формах немедленного и длительного действия. Амфетамины действуют посредством множества механизмов, включая ингибирование обратного захвата, вытеснение переносчиков из пузырьков, обращение переносчиков захвата и обратимое ингибирование МАО. Таким образом, амфетамины активно увеличивают высвобождение этих нейромедиаторов в синаптическую щель . В краткосрочной перспективе хорошо переносится метилфенидат , препарат, стимулирующий производные бензилпиперидина и фенэтиламина . Однако долгосрочные исследования у взрослых не проводились, и опасения по поводу повышения артериального давления не выявлены. Метилфенидат увеличивает концентрацию дофамина и норэпинефрина в синаптической щели, способствуя усилению нейротрансмиссии. Он действует, чтобы блокировать переносчики обратного захвата дофамина и норадреналина , тем самым замедляя удаление этих нейромедиаторов из синапсов. Декстроамфетамин — амфетамин короткого действия.

В Великобритании клинические руководства рекомендуют использовать психостимуляторы в качестве лечения первой линии. Для людей, которых нельзя лечить стимуляторами из-за расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ или других противопоказаний, в Великобритании рекомендуется использовать атомоксетин в качестве лечения первой линии. В Канаде клинические руководства предполагают, что лечение первой линии должно быть метилфенидатом или лиздексамфетамином. Лечение второй линии в Канаде включает атомоксетин или метилфенидат.

Нестимулирующие препараты

Нестимулирующий атомоксетин (Strattera) может быть эффективным средством лечения СДВГ у взрослых. Хотя у атомоксетина период полураспада подобен стимуляторам, он проявляет отсроченное начало терапевтических эффектов, подобных антидепрессантам. В отличие от стимуляторов, которые являются контролируемыми веществами, атомоксетин не вызывает привыкания. Он особенно эффективен для людей с преимущественно невнимательной концентрацией типа дефицита внимания из-за того, что является в первую очередь ингибитором обратного захвата норадреналина . Его часто назначают взрослым, которые не переносят побочные эффекты амфетаминов или метилфенидата. Он также одобрен для СДВГ в США пищевых продуктов и медикаментов . Редкий, но потенциально серьезный побочный эффект включает повреждение печени и усиление суицидальных мыслей .

Бупропион и дезипрамин — два антидепрессанта, которые продемонстрировали некоторые доказательства эффективности в лечении СДВГ, особенно при наличии коморбидной большой депрессии , хотя антидепрессанты имеют меньшую величину лечебного эффекта .

Психотерапия, включая поведенческую терапию, может помочь взрослому с СДВГ контролировать свое поведение и дать навыки для улучшения организованности и эффективности повседневных задач. Исследования показали, что наряду с лекарствами, психологическое вмешательство у взрослых может быть эффективным для уменьшения симптоматических недостатков. Новые данные свидетельствуют о возможной роли когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) наряду с лекарствами в лечении СДВГ у взрослых. Лечение СДВГ может также включать обучение человека техникам осознанности или медитации

В сочетании с когнитивно-поведенческой терапией эти методы позволяют человеку научиться осознавать, принимать собственные мысли и чувства, а также улучшать внимание и концентрацию.

Классификация

Из 4,7% взрослых с СДВГ примерно 19% демонстрируют преимущественно симптомы гиперактивности.

В DSM-5 , или « Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» , издание 2013 г., определены три типа СДВГ:

1. Преобладающий Невнимательная презентация
2. Преимущественно гиперактивно- импульсивное представление
3. Комбинированный тип, который отображает симптомы из обоих представлений

Чтобы соответствовать диагностическим критериям СДВГ, человек должен отображать:

• не менее шести симптомов невнимательного типа для невнимательного типа
• минимум шесть симптомов гиперактивного типа для гиперактивно-импульсивного типа
• все вышеперечисленное, чтобы иметь комбинированный тип

Симптомы (см. Ниже) должны были присутствовать еще до того, как человеку исполнилось семь лет, и должны были мешать как минимум двум сферам его или ее жизнедеятельности (например, дома и в школе или на работе) за последнее время. шесть месяцев. Однако критерии DSM-IV для СДВГ были адаптированы к типу симптомов, которые будут проявляться у детей, и поэтому могли недооценивать распространенность СДВГ у взрослых. В 2013 году в новом DSM-5 были пересмотрены некоторые из этих критериев с более мягкими требованиями к диагностике, особенно у взрослых, и возрастным пределом для симптомов, впервые возникающих, до 12 лет.

Почему мальчики не болеют

Учитывая, что мутирующий ген несет в себе Х-хромосома, то девочки в плане заболевания находятся в более «выигрышной» позиции. У них присутствует две Х-хромосомы. Поэтому если одна из них «бракованная», то вторая функционирует нормально. Это дает девочке хоть малый шанс на нормальное существование.

У мальчика Х-хромосома одна. Если она имеет мутационный ген, значит, выпадает из работы полностью, и ее нечем заменить. Такие малыши мужского пола, как правило, погибают еще внутриутробно, так и не родившись. Поэтому синдром Ретта у мальчиков встречается крайне редко.

Но, несмотря на такую особенность заболевания, очень редко, но все-таки мальчики с подобным синдромом выживают. Это может быть связано с тем, что не все гены в Х-хромосоме подвергаются мутации. Из-за этого заболевание развивается не столь остро.

Другая причина – наличие у мальчика синдрома Клайнфельтера. При этом наблюдается полисомия половых хромосом, то есть их набор составляет ХХУ. И, если одна Х-хромосома имеет патологический ген, то вторая может регулировать синтез белка и дарить мальчику возможность жизни. Получается такая же картина, как и у девочки.