K20-k31 болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. v. 2016

Диагностика аднексита

Чтобы правильно поставить диагноз, врачи опираются на данные анамнеза. То есть гинеколог выясняет историю и результаты прошлых медицинских вмешательств в придаточную систему женщины. К таким относят введение и продолжительное пользование внутриматочными спиралями, сделанные аборты, выскабливания любого назначения, медицинское вмешательство при родовой деятельности, патологические особенности организма. После полученные фактические данные сопоставляются с существующими жалобами пациентки.

Диагностика воспаленных придатков матки происходит в несколько этапов:

Этап 1.

Сначала медиками выясняется степень заболевания путем двуручного гинекологического обследования. На степень укажет одно — или двухстороннее объективное увеличение маточных придатков.

Этап 2.

Определяется микробный возбудитель развития аднексита. Это возможно выполнить с помощью анализа на бакпосев и проведения исследования мазков мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища, а также других маточных придатков.

Этап 3.

При аднексите с помощью ультразвуковой диагностики определяются все воспалительные образования в маточных придатках.

Дополнительно, когда врачом изучаются симптомы аднексита у женщин, используется метод лапароскопии. Его применяют с целью определения гнойных образований. С его помощью выполняется детальная диагностика состояния маточных труб. Дополнительно применяется во внутриполостных процедурах при лечении воспаления придатков.

Этап 4.

Для выяснения уровня проходимости в маточных трубах, а также с целью определения степени патологических изменений при хроническом аднексите медики выполняют рентгенологический анализ маточных придатков с внутренним использованием контрастного вещества.

Этап 5.

Если у пациентки наблюдается нарушение менструального цикла, что вызвано воспалением придатков, необходимо оценить производительность яичников. Такой анализ возможно выполнить с помощью тестов на измерение ректальной температуры, натяжения цервикальной слизи, определение симптома зрачка.

Классификация острых вагинитов

Острый вагинит бывает следующих видов:

• специфический, вызываемый ЗППП и туберкулезом. При сочетанной инфекции во влагалище находится несколько видов возбудителей, например, трихомонада и гонококк. Поэтому в классификации МКБ-10 указано, что к коду N76,0 относятся острые кольпиты без дополнительных уточнений (БДУ);
• неспецифический, вызванный активизацией условно-патогенной флоры: стафилококка, протея, кишечной и синегнойной палочки, грибов рода Кандида. Эта форма кольпита вызвана нарушением микрофлоры влагалища;
• неинфекционный, возникающий при аллергии, половом акте без достаточного увлажнения, раздражении слизистой латексом, тампонами, растворами для спринцевания.

Применение: способ и особенности

Лекарственное средство Бисептол применяется перорально. Схема терапии, а также дозировка варьируется в зависимости от возраста пациента.

Таблетки назначаются:

• взрослым и детям старше двенадцати лет по две таблетке дозировкой четыреста восемьдесят миллиграммов утром и вечером;
• детям от шести лет до двенадцати по одной таблетке дозировкой четыреста восемьдесят миллиграммов утром и вечером;
• детям от трех до шести лет по две таблетке дозировкой двести сорок миллиграммов утром и вечером.

Средняя продолжительность терапевтического курса таблетками составляет от одной до двух недель.

Суспензия назначается:

• взрослым и детям старше двенадцати лет по четыре мерных ложечки утром и вечером;
• детям от шести лет до двенадцати по две мерных ложечки утром и вечером;
• детям от трех до шести лет по одной-две мерных ложечки утром и вечером.
• детям от полугода до трех лет по одной мерной ложечке утром и вечером.
• детям от трех месяцев до полугода по половине мерной ложечки утром и вечером.

Сальпингоофорит: мкб 10

Одной из основных систем, при помощи который сальпингоофорит также классифицируется, является международная классификация болезней, отсюда и аббревиатура «МКБ», а, если быть точнее, то ее десятый пересмотр.

В этом систематизированной системе сальпингоофорит находится в рубрике N70.

• Острый сальпингит, а также оофорит имеют шифр в виде N70.0.
• Хронические формы такого патологического процесса придатков матки шифруются, как N70.1. к этому же разделу относится и гидросальпингс.
• Неуточненные формы воспаления придатков классифицируются, как N70.9.

Этиологические начала такого процесса, как воспаление (сальпингоофорит) женской половой системы.

На самом деле причин для развития аднексита в настоящее время довольно большое количество. Они могут быть связаны с самопроизвольным началом по причине присоединения патогенной или условно-патогенной флоры, а могут стать последствием ятрогении, то есть результатом медицинских инвазивных вмешательств. К таким этиологическим факторам относятся:

• Инфекции, которые передаются при половой жизни. Как всем в настоящее время известно, что незащищенный половой акт, то есть, секс без презерватива, является причиной передачи таких опасных инфекций, как вирус иммунодефицита человека, сифилиса, вирусных гепатитов. Однако, также передаваться могут и гонококки, вызывающие гонорею, трихомонады, провоцирующие трихомониаз, хламидии, манифестирующие хламидиоз и так далее.Раннее начало половой жизни также является фактором риска для процесса сальпингоофорит у девочки.
• Снижение иммунитета. Это могут быть и вирусные процессы, и состояния после соматических патологий, вызванных воспалительным процессом, банальные переохлаждения, состояния после применения препаратов, снижающих иммунитет (глюкокортикоиды), ВИЧ.
• Внутриматочные контрацептивы. К данной группе относятся всем известные спирали, которые устанавливаются прямо в полость матки.
• Оперативные вмешательства, которые внедряются в полость матки, например, операция аборта методом кюретажа полости матки, диагностические выскабливания, гистероскопия.
• Бич современности, заболеваемость которого растет неумолимо, представляется, как туберкулез, может поражать не только дыхательную систему, как все мы привыкли считать, но и репродуктивную, вызывая туберкулезный сальпингоофорит, вызывая довольно стойкое бесплодие.

Профилактика воспаления придатков:

• Своевременное проведение гигиенических процедур, защищающих от попадания инфекции во внутренние полости;
• По возможности — избегать незащищенных половых контактов;
• Оградить себя от хирургического прерывания беременности. Проще всего это сделать, используя барьерные методы контрацепции;
• Регулярное посещение гинеколога и сдача мазка на анализ внутренней флоры.

Чаще всего именно посещение специалиста помогает выявить заболевание и вовремя предотвратить его развитие. Кроме того, можно обратиться к фитотерапевту, который составит для Вас персональный сбор трав, защищающих организм и помогающих ему бороться с инфекциями.

Подострый и хронический вагинит

Эта форма кольпита в МКБ-10 обозначена кодом N76.1 Болезнь развивается при неадекватном лечении острой стадии, но иногда вагинит возникает в подострой форме, незаметно переходящей в хроническую:

• хронический специфический кольпит (вагинит) наблюдается при половых инфекциях гонорее, хламидиозе, трихомонозе), имеющих стертое или скрытое течение. Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями (светлыми промежутками). Женщины со стертой или бессимптомной формой хронического специфического кольпита опасны для окружающих. Не зная о болезни, при половом контакте они заражают партнеров. Хронические специфические вагиниты при беременности приводят к инфицированию ребенка. Дети заражаются внутриутробно или при прохождении через родовые пути;

• хронический неспецифический кольпит вызывается дисбактериозом влагалища. Нарушения микрофлоры приводят к разрастанию колоний условно-патогенных микробов и грибов рода Кандида, провоцирующих воспаление слизистой половых путей. В зависимости от возбудителя, болезнь сопровождается обильными выделениями и зудом или протекает бессимптомно;

• неинфекционный хронический или подострый вагинит вызывается нарушениями обмена веществ, гормональными сбоями, аллергией на сперму партнера. При этой форме болезни микрофлора влагалища соответствует норме, однако, при отсутствии лечения постепенно возникает бактериальное заражение, вызванное дисбиозом.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от вида микроба-возбудителя и особенностей реактивности макроорганизма.

При восходящей инфекции в острой стадии заболевания больные жалуются на сильные боли внизу живота и в области крестца, иногда отмечаются симптомы раздражения брюшины таза (см. Пельвиоперитонит). Температура повышена, иногда до высоких цифр, пульс учащен соответственно температуре. Менструальная функция обычно не нарушается, но иногда могут возникать мено- и метроррагии вследствие нарушения функция яичников. Наблюдается задержка стула и газов, дизурические расстройства. Общее состояние больных, если отсутствуют явления пельвиоперитонита, обычно нарушается мало. В крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная РОЭ.

Острый аднексит характеризуется гектической лихорадкой, тахикардией, явлениями интоксикации, сильными болями внизу живота, ознобами и нередко явлениями тазового перитонита (см. Пельвиоперитонит). Разрыв пиогенной капсулы сопровождается развитием гнойного перитонита. Нередко гной, вытекающий из брюшного отверстия маточной трубы, может скапливаться в прямокишечно-маточном углублении, вызывая образование позадиматочного абсцесса. Гнойник чаще всего вскрывается в прямую, сигмовидную кишку или мочевой пузырь, в результате чего может образоваться длительно не заживающий свищ.

При остром сальпингооофорите бурные явления воспаления обычно стихают через 1—2недели, процесс переходит в подострую стадию, а затем в хроническую.

Чаще наблюдается хронический аднексит со стертыми клиническими симптомами.

Возникновение первичных хронических форм аднексита обусловлено изменениями свойств микробов-возбудителей, в частности снижением их антигенных свойств вследствие широкого и нередко нерационального применения антибиотиков, а также изменениями реактивности организма больной. Вследствие этого даже при гонорейном аднексите, ранее почти всегда протекавшем остро, стали преобладать стертые формы заболевания. Нередко единственным клиническим проявлением аднексита является стойкое трубное бесплодие и обнаружение в придатках матки спаечного процесса.

При хроническом аднексите часто наблюдаются обострения заболевания. Рецидивы, как правило, возникают под влиянием неспецифических факторов (переохлаждения, переутомления, менструации и так далее); инфекционный агент при этом обычно ведущей патогенетической роли не играет. По клинической картине подобные обострения несколько отличаются от течения заболевания, непосредственно обусловленного микробным фактором: отмечается более кратковременное течение заболевания и сравнительно быстрое снижение температуры под влиянием неспецифических методов лечебного воздействия, без назначения антибиотиков; умеренные изменения со стороны периферической крови. Характерно, что воспалительный экссудат при рецидивирующих аднекситах у многих больных стерилен.

Туберкулезный аднексит отличается длительным, хроническим течением с периодическими обострениями. Основной симптом туберкулезного аднексита — бесплодие, чаще первичное. Нередко наблюдаются нарушения менструальной функции типа мено- или метроррагии.

Подготовка к операции при сальпингоофорите

Чтобы точно определить локализацию  воспаления и обозначить объем хирургического лечения аднексита, проводится комплексное обследование женщины. На первом этапе диагностики необходимо:

• посетить гинеколога для осмотра;
• сделать УЗИ органов малого таза;
• сделать МРТ органов малого таза с контрастом;
• сдать мазки из влагалища на бакпосев, онкоцитологию и флору.

Когда сальпингоофорит подтвержден и нужно хирургическое лечение, пациентки проходят стандартное предоперационное обследование:

• флюорография и ЭКГ;
• коагулограмма;
• клинический и биохимический анализы крови;
• анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (ИФА);
• общий анализ мочи.

С результатами обследований и анализов нужно пойти к терапевту, который определит отсутствие противопоказаний и даст направление на операцию. После этого надо проконсультироваться с анестезиологом.

Виды УЗИ в гинекологии

УЗИ в гинекологии может выполняться тремя способами. Различают следующие виды:

• трансректальное УЗИ (проводится через прямую кишку у девочек, не живущих половой жизнью);
• трансвагинальное УЗИ (осуществляется с помощью введения датчика во влагалище для точного обследования заболеваний органов малого таза);
• трансабдоминальное (или просто абдоминальное) УЗИ, или просто абдоминальное УЗИ (проводится через стенку живота при обнаружении признаков воспаления органов малого таза или у девушек, не живущих половой жизнью).

1

УЗИ в гинекологии

2

Ультразвуковой сканер Voluson 10

3

УЗИ в гинекологии

При каких показаниях делают УЗИ органов малого таза у женщин?

• выявление причин бесплодия;
• нарушения менструального цикла;
• оценка патологии матки и яичников;
• боли внизу живота;
• воспалительные заболевания органов малого таза: эндометрит, параметрит, вульвовагинит, сальпингоофарит;
• выделения из влагалища;
• исследование природы опухолей малого таза (рак мочевого пузыря, миома, рак матки);
• воспалительные заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• изучение состояния яичников и матки во время ЭКО;
• хирургические манипуляции на мочевом пузыре, матке, маточных трубах или яичниках;
• осложнения беременности;
• наблюдение за установленной внутриматочной спиралью (см. методы контрацепции).

Какие заболевания и состояния может выявить УЗИ в гинекологии?

• опухолевые процессы в области малого таза;
• перекрут кисты яичника; киста яичника;
• осложнения после беременности и родов;
• патология развития матки и придатков (удвоение маточных труб, недоразвитая «инфантильная» матка, двурогая, седловидная матка);
• полипы эндометрия;
• непроходимость маточных труб (образование спаек и перетяжек);
• наличие жидкости в органах малого таза;
• миома матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз;
• беременность (маточная и внематочная).

1

УЗИ в гинекологии

2

Ультразвуковой сканер Voluson 10

3

УЗИ в гинекологии

Женское УЗИ поможет определить следующие показатели:

• размеры яичников;
• наличие и разновидность кист яичников (фолликулярные, лютеиновые, эндометриоидные);
• размер и форма матки;
• толщина слизистой оболочки матки (изменяется в зависимости от дня цикла);
• наличие опухолей матки и придатков, их расположение и природа образования (доброкачественные или злокачественные).

Постменопаузный атрофический (сенильный) кольпит – код по МКБ-10 N95.2

Эта форма болезни возникает при снижении выработки эстрогенов – половых гормонов, вырабатываемых в яичниках. Возникают воспаление, истончение, сухость, зуд и кровоточивость слизистой.

Из-за атрофических изменений в тканях влагалища снижается количество лактобактерий, поддерживающих кислую среду в вагине, и не дающих размножаться патогенной флоре. В результате возникает хронический неспецифический вагинит. Сенильный атрофический кольпит (вагинит) обозначается в МКБ-10 кодом N95.2.

Атрофия слизистой, вызванная удалением яичников или матки, относится к подрубрике «Синдром искусственной менопаузы». Этому атрофическому кольпиту (вагиниту) в МКБ-10 присвоен код N95.3.

Причины воспаления придатков

В норме в придатках матки не живут никакие бактерии: ни полезных, ни вредных. Однако при различных заболеваниях, их осложнениях и даже при нарушении правил элементарной гигиены бактерии могут попадать внутрь и приводить к развитию воспаления.

Возможна передача возбудителей и половым путем. Чаще всего это происходит со скрытыми инфекциями, которые в течение долгого времени невозможно заметить без сдачи анализов. Именно скрытые инфекции — самые опасные. Попадая в кислую среду влагалища, микроорганизмы-носители заболеваний или погибают (при нормальном иммунитете), или перемещаются в придатки матки (при ослабленном иммунитете).

4.Лечение

Симптоматика сальпингоофорита настолько многообразна, мультифакторна и индивидуально-зависима, что обозначить какую-либо универсальную схему лечения совершенно невозможно; в каждом случае терапевтическая стратегия и тактика определяются исключительно врачом. Можно выделить лишь наиболее общие направления лечения:

• антибактериальная терапия (выбор и спектр действия современных антибиотиков чрезвычайно широки, поэтому препарат(ы) подбирают в зависимости от чувствительности конкретного бактериального штамма. Критически важным, однако, является точное и дословное выполнение предписаний в плане частоты, дозировок и продолжительности приема);
• десенсибилизирующие антигистаминные препараты;
• противовоспалительные средства (включая, по показаниям, гормонсодержащие препараты);
• витаминотерапия и другие общеукрепляющие, иммуностимулирующие, иммуномодулирующие средства, стимуляторы регенеративных процессов, санаторно-курортный курс и пр.;
• местные и физиотерапевтические процедуры на определенном этапе.

Ведущие врачи

• Сухих Николай Сергеевич

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Васькович Татьяна Сергеевна

  Оперирующий гинеколог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Аветисян Гаяне Георгиевна

  Акушер-гинеколог

  пр. Ударников, 19

• Хохлова Мария Викторовна

  Оперирующий гинеколог, ведущий специалист

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Шишкина Юлия Сергеевна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Молокова Ирина Владимировна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Лещенко Сергей Владимирович

  Акушер-гинеколог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Мучарова Патимат Рамазановна

  Оперирующий гинеколог

  Дунайский пр., 47

• Пенкина Лариса Анатольевна

  Акушер-гинеколог

  пр. Ударников, 19

• Чинчаладзе Александр Сергеевич

  Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Платова Дарья Дмитриевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Крышня Марина Александровна

   Дунайский пр., 47

• Басенцян Нелли Ониковна

   Дунайский пр., 47

• Мармыль Светлана Ермиловна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Нефедов Глеб Александрович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Никитин Александр Валерьевич

   пр. Ударников, 19

• Толибова Лайли Хайдаровна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Цой Людмила Львовна

   Дунайский пр., 47

2.Причины

Непосредственной причиной воспаления маточных придатков является восходящее (из влагалища и матки) или нисходящее (из других очагов, с током крови и/или лимфы) распространение бактериальной инфекции. В качестве возбудителя может выступать практически любой патогенный микроорганизм: всевозможные кокки, палочки, туберкулезные микобактерии и пр. Нередко такого рода инфекция передается от партнера при половом акте; в других случаях источником становится хронический тонзиллит, гайморит, нелеченные инфекции в полости рта и т.д.

К прямым факторам риска возникновения (или обострения) сальпингоофорита относятся:

• аборты;
• нездоровый образ жизни, включая преобладание перегрузок и ситуации хронического психоэмоционального стресса;
• сексуальные излишества, промискуитет и другие эксперименты;
• интенсивные переохлаждения, особенно в области ног, таза, поясницы;
• несбалансированный и неполноценный рацион питания;
• общее истощение и иммунная недостаточность (например, в реабилитационном периоде после масштабной полостной операции);
• несоблюдение простейших правил гигиены половых органов.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у беременных

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара.

Обязательно необходимо лечит бессимптомную бактериурию, так как именно она является главной причиной развития более тяжелых заболеваний. Лечение можно разбить на поведенческие методы и антибиотикотерапию.

Поведенческие методы включают в себя простые гигиенические правила:

• Нельзя принимать ванну во время беременности, только душ
• Вытирать промежность после мочеиспускания или дефекации можно только по направлению спереди назад
• Тщательно мыть руки перед посещением туалета
• Не использовать мочалок для мытья промежности
• Пользоваться только жидким мылом, чтобы не допускать разведения бактерий в кусковом мыле
• Когда принимается душ, первым делом нужно мыть область вокруг мочеиспускательного канала

Для лечения антибиотиками используются препараты группы пенициллинов, цефалоспоринов, сульфаниламиды и нитрофураны. Как правило длительность терапии 14 дней. К препаратам второго ряда относят фосфомицин (монурал).

Выбор препарата, кратность приема, дозировка и продолжительность приема определяется лечащим врачом.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

• Ведение беременности с ранних сроков до родов
• Женская консультация
• TORCH инфекции (торч-инфекции)
• Антифосфолипидный синдром
• Базальная температура
• Беременность
• Ветрянка при беременности
• Планирование беременности
• Лекарства при беременности
• Внематочная беременность
• Восстановление промежности после родов
• Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
• Выкидыш (самопроизвольный аборт)
• Рецидивирующее невынашивание беременности
• Генитальный герпес во время беременности
• Задержка месячных

• Замершая беременность
• Инфекции мочевыводящих путей у беременных
• Интимная пластика без операции
• Календарь беременности
• Лактация
• Многоводие у беременных
• Овуляция
• Определение пола ребенка
• Отеки при беременности
• Первые признаки беременности: симптомы беременности
• Прерывание беременности
• Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
• Резус конфликт при беременности
• Тест на беременность
• Токсикоз при беременности
• Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

• Аденомиоз
• Андексит
• Бактериальный вагиноз
• Бели
• Боли внизу живота
• Боль при мочеиспускании
• Боли при месячных: если в месячные болит
• Бесплодие
• Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
• Необъясненное бесплодие
• Вагинальное кровотечение
• Вагинит
• Вирус папилломы человека (ВПЧ)
• Восстановление проходимости маточных труб
• Воспаление придатков
• Воспаление шейки матки
• Генитальный герпес
• Гиперплазия эндометрия
• Гарднереллез
• Дисплазия шейки матки
• ИППП
• О схемах лечения ЗППП
• Зуд половых органов
• Кондиломы
• Киста яичника

• Климакс
• Кровь в моче (гематурия)
• Кольпит
• Мастопатия
• Маточное кровотечение
• Месячные (менструация)
• Миома матки
• Микоплазмоз
• Молочница
• Папилломавирус
• Поликистоз яичников
• Полипы
• Противозачаточные средства
• ПМС — предменструальный синдром
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Ранний климакс (ранняя менопауза)
• Синдром поликистозных яичников
• Спираль (внутриматочная спираль)
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Хламидиоз
• Цервицит
• Цистит
• Частое мочеиспускание
• Эрозия шейки матки
• Эндометрит
• Эндометриоз
• Эндоцервицит

Оперативная гинекология:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)