Клинические рекомендации болезнь бехтерева (анкилозирующий спондилит) (сокращённый вариант)

Патогенез

Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (Klebsiella pneumoniae) или иных провоцирующих факторов.

Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.

Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.

Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам Klebsiella pneumoniae, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.

При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.

Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.

3.Симптомы и диагностика

В большинстве случаев симптоматика артрита развивается спустя несколько лет после манифестации основного заболевания, однако в некоторых случаях происходит прямо противоположное: артрит оказывается зарничным симптомом латентно прогрессирующего кишечного изъязвления. В дальнейшем обострения суставного воспаления обычно совпадают с обострениями язвенного колита или болезни Крона.

Продолжительность таких приступов составляет, как правило, 1-5 месяцев. Наиболее распространенными симптомами считают боли в пораженных суставах, их припухлость, повышение температуры кожи в проекции воспаления, ограничение и болезненность движений. При частых рецидивах в суставах могут развиться стойкие или необратимые изменения. В некоторых случаях симптоматика ограничена артралгией.

Как правило, «кишечный» артрит сопровождается рядом других внекишечных, но явно ассоциированных видов патологии (увеит, пиодермия, узловатая эритема и т.д.).

Анкилозирующий спондилоартрит в объеме ассоциированных с кишечной патологией суставных заболеваний составляет не более 5-7%. Симптоматика и течение полностью совпадает с таковыми при «обычном» анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева); по крайней мере, каких-либо достоверных отличий к настоящему моменту обнаружить не удавалось, – за исключением того, что при язвенном колите и болезни Крона это тяжелое заболевание суставов и позвоночника развивается чаще, чем в отсутствие указанных кишечных воспалений.

Методы надежной диагностики артритов и спондилитов данной этиологии, – в их дифференциации, скажем, от ревматоидных артритов, – не разработаны. Критериев инструментальной, в частности, рентгенологической дифференциальной диагностики также пока нет. Основное значение придается лабораторным анализам крови, результаты которых, однако, больше коррелируют с характеристиками кишечного воспаления, чем суставного. Таким образом, наибольшее значение для правильной квалификации происходящего имеет изучение анамнеза и сопоставление всех имеющихся клинических и диагностических данных.

Лечение

Цель лечения состоит в том, чтобы облегчить боль, ригидность и предотвратить или оттянуть появление осложнений и деформации позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита проходит наиболее успешно до того, как болезнь успеет нанести необратимые повреждения суставам – речь идет о сращении, особенно в положении, которое ограничит двигательную функцию человека.

Медикаменты

Врач может порекомендовать принимать следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Могут облегчить воспаление, боль и ригидность. Однако эти медикаменты могут вызвать некоторые побочные явления. Одно из них – желудочно-кишечные кровотечения. Реже побочные явления связаны с проблемами с почками и печенью.
• Антиревматические препараты, изменяющие течение болезни (DMARDs). Врач может выписать вам такие антиревматические препараты, как сульфасалазин или метотрексат для лечения воспаленных суставов ног и рук, других тканей. Этот тип медикаментов ограничивает повреждение суставов. Серьезными побочными явлениями при принятии этих препаратов являются плохие показатели анализа крови и повреждение печени.
• Кортикостероиды. Такие препараты как, преднизолон, могут снизить воспаление и замедлить повреждение в тяжелых случаях анкилозирующего спондилита. Обычно их принимают орально и на протяжении непродолжительного периода времени из-за возможных побочных явлений, таких как потеря костной массы. В некоторых случаях кортикостероиды вводят прямо в больной сустав.
• Блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО). ФНО – цитокин или клеточный протеин, который действует как воспалительный агент при ревматоидном артрите. Эти препараты блокируют даный протеин и могут помочь уменьшить боль и ригидность хрупких или опухших суставов. Адалимумаб (Хумира), этанерсепт (Энбрел) и инфликсмаб (Ремикейд) могут снизить воспаление и унять боль и ригидность у пациентов, страдающих анкилозирующим спондилитом. При приеме этих медикаментов существует риск реактивации латентных инфекций, таких как туберкулез, а также повышается риск возникновения некоторых неврологических проблем.

Физиотерапия

Физиотерапия может принести ряд преимуществ, начиная от уменьшения боли до улучшения физической силы и гибкости. Врач может порекомендовать посетить физиотерапевта, который обучит вас специальным упражнениям, разработанным с учетом потребностей конкретного человека.

Упражнения для улучшения подвижности суставов и упражнения на растяжку позволят сохранить гибкость суставов и хорошую осанку. Кроме того, специальные дыхательные упражнения могут помочь увеличить объем легких.

По мере прогрессирования болезни человек начинает сутулиться. Подходящие положения для сна и ходьбы, а также упражнения для пресса и спины помогут сохранить хорошую осанку. Несмотря на лечение, может развиваться ригидность позвоночника, поэтому правильная осанка может помочь позвоночнику срастаться в распрямленном состоянии.

Хирургическое вмешательство

Многие пациенты с анкилозирующим спондилитом не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Однако доктор может рекомендовать операцию в случае сильной боли или повреждения сустава, или если непозвоночный сустав поврежден так, что нуждается в замене.

Рекомендации по образу жизни для больных с болезнью Бехтерева

Главное правило: больному с анкилозирующим спондилоартритом нужны физические упражнения, в соответствии с его состоянием и стадией болезни

Физическая активность – самое важное условие сохранения подвижности в суставах. Кровать должна быть достаточно жесткой, не должна провисать

Рекомендуется использовать минимум подушек. Не спите на больших клиновидных подушках. Одежду нужно носить достаточно теплую, но из дышащего материала. Если шея чувствительна к холоду – носите свитеры и водолазки с воротником. Выбирайте обувь на толстой эластичной подошве, которая будет амортизировать во время ходьбы. Питание должно быть здоровым. Необходимо бороться с избыточной массой тела, так как это усиливает нагрузки на позвоночник. Сократите количество мяса, сахара и жирной пищи. Сидеть за рабочим столом желательно на стуле с твердым сидением или на большом гимнастическом мяче. Не используйте стулья с мягкими сидениями, с откидывающейся спинкой – на них будет быстрее возникать боль и дискомфорт, из позы откинувшись за столом сложнее вставать. Нужно организовать свое рабочее место так, чтобы не приходилось наклоняться и вытягивать шею вперед. Если возникают боли – посетите врача. Не отказывайтесь от назначенных противовоспалительных препаратов: если принимать их в небольших дозах – вреда не будет. Старайтесь быть всегда позитивны, несмотря на болезнь!!! Это бывает сложно, но это важно.

Симптомы болезни Бехтерева

• боль в пояснично-крестцовой области, двусторонняя, постоянного характера;
• боль становится более интенсивной к утру;
• боль уменьшается после физических упражнений;
• затруднение активных движений в пояснице;
• болезненность по ходу ребер;
• ограничение подвижности грудной клетки в акте дыхания;
• ограничение подвижности шеи;
• сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
• головные боли;
• головокружения;
• тошнота;
• лабильность АД;
• боли в суставах конечностей;
• светобоязнь;
• инъекция склер;
• снижение остроты зрения;
• слезотечение;
• нарушение глубины, частоты и ритма дыхания;
• сердцебиение;
• боли в прекардиальной области;
• импотенция;
• недержание мочи;
• олигоанурия;
• отеки.

Симптомы повреждения гортани

Симптомы различаются по степени повреждения структуры органа, и того насколько обширными они являются. Главным и наиболее опасным признаком травмы органа является ухудшение или прекращение дыхательной функции. При  этом нарушение дыхания может быть непосредственным, т.е. появиться сразу после травмы и опосредованным, возникающим вследствие патологического отека, гематомы  или инфильтрации органа.

Кроме того, травма гортани провоцирует и другие нарушения:

• Полную или частичную потерю голоса
• Расстройства глотания
• Различные по степени выраженности болевые синдромы
• Кашель, першение в горле
• Внутреннее или наружное кровотечение
• Паралич нервов гортани
• Образование гематом и отек гортани

Опасность травм гортани чревато развитием различных осложнений – от посттравматического шока, стеноза гортани, до развития инфекционно-воспалительных процессов. Наиболее опасным осложнением является асфиксия, при которой больного необходимо  сразу подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Быстро прогрессирующая форма АС

Процессы изменения соединительной ткани приводят к необратимым процессам и выраженной симптоматике.

• Эти процессы в позвоночнике приводят к сращиванию позвонков (анкилозу).
• При анкилозе болевой синдром постепенно уменьшается. Но сращение позвонков увеличивает риск переломов особенно в шейном отделе.
• Нарушения в позвоночнике приводят к изменениям в мобильности и балансировки тела. При выраженном кифозе возникают затруднение разгибания туловища и удержания спины прямой. Особенно нарушается процесс стояния и ходьбы при вовлечении в патологический процесс бедер.
• Выраженный наклон вперед позвоночника может вызвать нарушения дыхания из-за ограничения подвижности грудной клетки. Кроме того, воспалительные изменения могут затронуть легочную ткань, что приводит к фиброзу легких и повышенной чувствительности к инфекциям. Риск инфекционных поражений легких выше у курильщиков.
• Процессы рубцевания в глазах могут привести к ухудшению зрения и глаукоме.
• В редких случаях происходит повреждение миокарда и клапанного аппарата, что приводит к нарушению сократительной функции и как следствие к сердечной недостаточности. Возможно также поражение аорты и ее расширение.
• Иногда отмечается связь воспаления кишечника с АС. У некоторых пациентов развивается болезнь Крона.
• Возможное поражение почек в большей степени связано с длительным приемом медикаментов назначаемых при АС.
• У некоторых пациентов (при выраженных изменениях в дистальном отделе позвоночника) возникает синдром конского хвоста. Этот синдром проявляется нарушением чувствительности в паховой области и нарушением функции органов малого таза.

Анкилозирующий спондилит имеет много общего с целым классом заболеваний суставов называемых артропатиями. К примеру, это псориатический артрит, реактивный артрит (синдром Рейтера), энтеропатический артрит. Но при этих заболеваниях поражения позвоночника не столь выражены, как при АС.

Болезнь Бехтерева и инфекции

В развитии анкилозирующего спондилоартрита играет роль агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (генетически предрасположенный извращенный иммунный ответ на некий микробный агент). Агрессивность иммунитета может поддерживаться на высоком уровне разного рода хроническими инфекциями, и это частая причина затяжных обострений и трудностей в лечении. Болезнетворные микробы могут не вызывать никаких симптомов, но само их присутствие в организме раздражает иммунитет.

При болезни Бехтерева мы выявляем и пролечиваем хронические инфекции, что позволяет снизить активность заболевания минимальными дозами лекарственных препаратов.

Частые случаи скрыто протекающих инфекций:

• Хронический тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и слизистой оболочки глотки);
• Хроническое воспаление околоносовых пазух;
• Герпес (периодические высыпания на губах и/или половых органах);
• Дисбактериоз кишечника и кишечные паразиты;
• Инфекции мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит и др.);
• Воспалительные кисты в области корней зубов.

Сезонные вирусные инфекции также могут спровоцировать обострение артрита.

Дифференциальный диагноз

Трудности в дифференциальной диагностике возникают на ранней стадии болезни, когда нет яркой клинической картины и отсутствуют характерные изменения на рентгенограмме. В этой стадии прежде всего необходимо отдифференцировать Б. б. от дистрофического поражения позвоночника (см. Спондилез), к-рое развивается преимущественно после 30—40 лет. Боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня, ограничение движения наступает в результате выраженного болевого синдрома и развития вторичного радикулита.

Рентгенологическое исследование при дистрофическом процессе может выявить характерные изменения гл. обр. в грудном отделе позвоночника, в то время как при Б. б. ранние изменения можно обнаружить в области крестцово-подвздошных сочленений.

Часто поражения периферических суставов предшествуют поражению позвоночника, поэтому необходимо отличать начальную форму Б. б. от ревматоидного артрита (см.). Для ревматоидного артрита, который чаще развивается у женщин (75%), характерно: наличие скованности в суставах по утрам, симметричные поражения их (преимущественно суставов кистей рук), стойкие изменения суставов с последующим быстрым развитием мышечной атрофии, контрактур, наличие ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в крови, ранние рентгенологические изменения.

Особенно трудно отдифференцировать Б. б. от болезни Рейтера (см. Рейтера болезнь) в том случае, если последняя развивается после урологической инфекции и не выражается классической триадой (артрит, уретрит и конъюнктивит), а проявляется одним или двумя из указанных симптомов вместе с ранними изменениями в крестцово-подвздошных сочленениях. Обычно болезнь Рейтера начинается с резкого повышения температуры тела, ухудшения общего состояния, выраженных воспалительных изменений в суставах. В этих случаях дифференциальная диагностика не представляет каких-либо затруднений. Однако классическая форма болезни Рейтера, по данным некоторых авторов, встречается только у 25% больных. У остальных больных перечисленные симптомы возникают постепенно и в различное время, поэтому при однократном исследовании больного можно отметить только один или два симптома. Признаки конъюнктивита или уретрита сохраняются от нескольких дней до нескольких часов. Следует подчеркнуть, что у больных, страдающих болезнью Рейтера, часто наблюдаются поражения слизистой оболочки полости рта, гениталий, кожных покровов, ногтей.

Поражение одного тазо-бедренного или коленного сустава, особенно на ранней стадии Б. б., иногда нужно дифференцировать с туберкулезным артритом (см. Артриты). При туберкулезном артрите специфическими признаками могут служить морфологические изменения, обнаруженные при биопсии синовиальных оболочек, а также результаты биологической пробы (заражения морской свинки суставной жидкостью). Кроме того, у больных с туберкулезными поражениями суставов в 50% случаев обнаруживается туберкулез легких. Плевриты, аденопатия, особенно шейных лимф, узлов, иногда с образованием свищей, также могут играть немаловажную роль при диагностике. В начальной стадии туберкулезного поражения суставов изменения на рентгенограмме не выявляются. В дальнейшем появляются краевые разрушения, неровность поверхностей и позднее холодный абсцесс. Туберкулез позвоночника, как правило, носит характер локального поражения двух или нескольких позвонков.

Прогноз зависит от формы, стадии заболевания и своевременности начатого лечения. Обычно в отношении трудоспособности прогноз неблагоприятный. В отношении жизни прог ноз ухудшается в случаях поражения висцеральных органов, особенно почек.

50.4. ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЕ АРТРОПАТИИ

Энтеропатические артропатии — поражения суставов воспалительного характера, связанные с заболеваниями толстой и тонкой кишок, такими как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, инфекционный энтерит, болезнь Уиппла, состояние после операций на тонкой кишке, глютеновая энтеропатия.

Периферический артрит развивается у 10-20% больных болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом и иногда выступает одним из первых признаков этих заболеваний. Типично развитие артралгий или мигрирующего артрита; реже наблюдают асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей, тяжесть которого коррелирует с активностью воспаления в кишечнике. Примерно у 10% больных, главным образом мужчин, половина из которых носители HLA-B27, развивается сакроилеит и спондилит, обычно протекающие бессимптомно и не связанные с активностью патологического процесса в кишечнике.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Основной метод лечения серонегативных спондилоартропатий — применение НПВП, позволяющее уменьшить интенсивность боли и скованности. Наиболее эффективны индометацин и диклофенак. Приём индометацина на ночь (в дозе 75 мг) позволяет уменьшить выраженность ночных болей и утренней скованности. Появились данные об эффективности селективных НПВП — мелоксикама и целекоксиба. Следует помнить, что при энтеропатических артритах НПВП могут вызывать обострение диспептических симптомов.

ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

При поражении периферических суставов и энтезитах определённый эффект оказывает местное введение ГК пролонгированного действия (хотя эффект слабее, чем при ревматоидном артрите). Изучают эффективность местного введения ГК в область крестцово-подвздошных сочленений. При увеите ГК вводят ретробульбарно. Системную терапию ГК применяют крайне редко, главным образом в виде пульс-терапии у больных с очень выраженной активностью болезни, при резистентном периферическом артрите и увеите (в течение короткого периода времени).

СУЛЬФАСАЛАЗИН, АЗАТИОПРИН, МЕТОТРЕКСАТ

Определённый эффект оказывает лечение сульфасалазином (в дозе 2-3 г/сут), рекомендованное главным образом в ранний период болезни, у больных с периферическим артритом и высокой воспалительной активностью болезни (увеличение СОЭ и уровня CРБ), особенно при энтеропатическом артрите. Реже по тем же показаниям применяют азатиоприн (в дозе 1-2 мг/кг/сут), метотрексат (в дозе 7,5-15 мг/нед). Имеются данные о том, что лечение сульфасалазином снижает частоту рецидивов увеита.

ОТДЕЛЬНЫЕ ФОРМЫ СПОНДИЛОАРТРОПАТИЙ

Псориатическийартрит

Лечение псориатического артрита ближе к тактике лечения ревматоидного артрита. Монотерапия НПВП эффективна только при умеренно выраженном олигомоноартрите; при развитии полиартрита обычно необходимо более активное лечение. ГК назначают редко, главным образом больным с выраженным обострением кожного и суставного синдромов. У больных с артроостеитом и синдромом SAPHO (Synivitis, Acne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis — синовиит, акне, пустулы, гиперостоз, остеит) определённой эффективностью обладает колхицин (в дозе 1,5 мг/сут). Среди базисных противоревматических препаратов высокой эффективностью как в отношении кожных, так и суставных проявлений псориатического артрита обладают сульфасалазин и метотрексат. В последние годы особенно широко стали применять циклоспорин (в дозе 1,5-5 мг/кг/сут). Азатиоприн и пеницилламин применяют реже, в первую очередь из-за худшей переносимости лечения.

В настоящее время убедительно доказана высокая эффективность инфликсимаба у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и псориатическим артритом, резистентных к стандартной терапии.

Реактивныйхламидийныйартрит

При лечении реактивного хламидийного артрита назначают антибактериальные препараты. Предполагают, что это позволяет уменьшить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания. Активную антибактериальную терапию проводят в течение не более 1 месяца. Через 1-3 мес необходимы повторные бактериологические исследования. Обязательно обследование и лечение полового партнёра.

Формы болезни Бехтерева

В зависимости от зоны поражения и степени прогрессирования болезни Бехтерева отмечают несколько форм заболевания:

• Центральная — поражается позвоночный столб. Вначале появляется боль в пояснице, затем поднимается вверх. Постепенно изменяется осанка: шейный отдел позвоночника изгибается вперед, а грудной — назад. Положение головы изменяется так, что подбородок прижимается к грудине. Ограничивается экскурсия легких — возникает одышка с приступами удушья. На поздних стадиях повышается кровяное давление, развиваются судороги.
• Периферическая — боль появляется в области крестцово-подвздошных сочленений. Через несколько месяцев болезнь Бехтерева проявляется воспалительными изменениями в голеностопных и коленных суставах, которые приводят к контрактурам и деформирующему артрозу суставов.
• Ризомелическая — проявляется поражением позвоночника, тазобедренных и плечевых суставов. При болезни Бехтерева такой формы могут наблюдаться односторонние поражения суставов: с левой или с правой стороны тела.
• Скандинавская — схожа с периферической формой, но отличается поражением суставов кистей и стоп. Боли незначительные, заболевание протекает длительное время.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство. 

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность. 

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

• Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
• Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
• Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия. 

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина. Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия. В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!  

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день. 

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

• Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
• Скандинавская ходьба и плаванье.
• Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
• Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

• НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
• Гормональные препараты.
• Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
• Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Лечение народными способами

Лечебная ванна с растениями

Ингредиенты – высушенные растения

• багульник;
• донник;
• ольха;
• вероника;
• сныть;
• сабельник;
• вяз;
• береза;
• одуванчик;
• сосна;
• земляника;
• смородина;
• рута;
• кирказон.

Приготовление ванны

• Смешать растения в равных количествах.
• Взять 300 г смеси, поместить в мешочек из хлопчатобумажной ткани и варить в течение 20 минут в 5 литрах воды.
• Настоять в течение 2 часов.
• Вылить в ванну с температурой воды 40⁰C.

Народное средство со спиртом и яичными белками

Способ приготовления смеси для растирания

• Взять 100 г спирта, по 50 г горчицы и камфорного масла.
• Тщательно перемешать.
• Взбить 100 г яичного белка. Добавить к смеси.
• Хорошо взболтать.

Средство для растирания из корня тамуса

Способ приготовления

• Взять 200 г корня тамуса, измельчить.
• Смешать со столовой ложкой подсолнечного масла.
• Настаивать в течение 2-х недель.

Лечение болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) в клинике “Эхинацея”

Наши задачи:

1. Быстро снять воспалительную активность;
2. Обучить пациента гимнастике и провести восстановительное лечение;
3. Предупредить обострения в будущем.

Если диагноз уже установлен, мы выясним, что может вызывать и поддерживать воспалительную активность, и проведем лечение с учетом этих факторов (хронические инфекции, стресс, гельминтоз и др.)

При лечении важно подобрать действенную схему базисного противовоспалительного лечения, так, чтобы при минимальных дозах лекарств получить максимальный эффект. Важен учёт всех возможных нежелательных явлений при терапии, поэтому внимательно подбирается дозировка и учитывается взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Лечение длительное, поэтому Ваш лечащий доктор будет вести Вас столько, сколько это необходимо; вопросы, не требующие личного присутствия, могут быть решены с врачом по телефону

Ваш лечащий доктор-ревматолог обследует Вас на предмет уточнения диагноза, если это необходимо:

• при подозрении на АС обязательно производится рентгеновский снимок таза, рентгеновское исследование позвоночника
• компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет иногда увидеть признаки сакроилеита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах
• исследование на носительство антигена тканевой совместимости HLA- В27
• обследование на кишечные и другие инфекции
• выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС

На фоне стихания обострения Вами займется реабилитолог. Мы научим Вас самостоятельному выполнению гимнастики, массажа и самомассажа, домашней физиотерапии (тепловые процедуры, обертывания). Первые несколько занятий будут проведены в клинике, а в дальнейшем Вы сможете заниматься дома. При необходимости мы поможем Вам скорректировать схему занятий. По воскресеньям у нас проходят недорогие групповые физкультурные занятия, с элементами Ци-гун и даосского массажа.

Вам потребуется осмотр ревматологом.

Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева

Мы часто видим пациентов со «стажем» болезни Бехтерева в 10 и более лет, с неустановленным диагнозом, а значит, не получавших правильного лечения. На ранних стадиях распознать болезнь Бехтерева действительно непросто: ранние рентгенологические признаки знакомы лишь узким специалистам. В любом случае, если Вы долгое время испытываете утренние боли и скованность в пояснице и спине, следует исключить болезнь Бехтерева. Для ранней диагностики болезни Бехтерева мы выполняем рентгеновские снимки в специальных проекциях и лабораторные исследования, включая генетические.

Симптомы поражения позвоночника:

1. Важным ранним симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника; часто, возникая ночью и усиливаясь к утру, это может длиться более 2 часов после пробуждения и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Днем боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Поражение позвоночника – обязательный симптом.
2. С течением болезни воспалительный процесс с болями и скованностью распространяется на вышележащие отделы позвоночника.
3. Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование патологического кифоза (сутулости) грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного. Течение этой формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и улучшений.
4. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины.
5. В поздних стадиях, при отсутствии лечения, ограничение подвижности в позвоночнике усугубляется за счёт сращения суставов позвонков и окостенения межпозвонковых дисков, с формированием межпозвонковых “мостиков”, хорошо заметных на рентгеновских снимках.

Симптомы поражения суставов:

1. Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва.
2. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня.
3. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при Анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).

Несуставные симптомы болезни Бехтерева

Около трети случаев заболевания анкилозирующим спондилоартритом сопровождается несуставными симптомами. При болезни Бехтерева возникают воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит), воспаление тканей сердца (миокардит, возможно формирование клапанных пороков сердца), аорты (аортит), легких, почек, нижних отделов мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева обычно начинается в конце второго, начале третьего десятилетия жизни, но в последнее время все чаще встречается и в подростковом возрасте.

В детском или подростковом возрасте болезнь чаще начинается с поражением периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Лечение травм гортани

Прежде всего, при травмах гортани пациенту нужно восстановить дыхательную функцию, в некоторых случаях может понадобиться противошоковые мероприятия или остановка кровотечения. При стабильном состоянии пациента проводится терапия, заключающаяся в купировании воспалительного процесса, болевого синдрома, устранения отека, проведение антибактериального, дезинтоксикационного и инфузионного лечения.

Пациенту показан голосовой покой, при плохой проходимости гортани питание пациента осуществляется через зонд. При переломах хрящей, разрыве связок, обширных повреждениях, кровотечении, стенозе или эмфиземе проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение включает удаление инородного тела, реконструктивные операции по восстановлению органа, протезирование и пластику органа и близлежащих тканей и др.

После устранения клинических симптомов повреждения гортани пациенту рекомендуется лечение у врача фониатра для восстановления речевой функции.

При получении травмы гортани, чтобы избежать опасных осложнений, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Платные услуги отоларинголога в медицинских центрах «Гайде»– это возможность получить квалифицированную и своевременную помощь специалистов в любое удобное время. Записаться на прием можно по телефонам: 8 (812) 322-93-07, 8(812) 322-93-91,  8 (812) 322-93-90, 8 (812) 611-08-26.