Гистероскопия матки, что это такое

Подготовка

Операция проводится в плановом порядке, перед ней женщина обязательно проходит полное обследование, чтобы исключить противопоказания и какие-либо проблемы со здоровьем, требующие дополнительного лечения. Важен осмотр у гинеколога и сдача всех требуемых анализов, а также заключение терапевта о возможности проведения операции. Необходимо выполнить:

• общий анализ крови в комплексе с исследованиями коагуляции (кровь на свертываемость), уровень гормонов, определение биохимических показателей;
• исследования мочи для исключения урологических инфекций;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза для определения анатомических особенностей организма;
• исследования на исключение гепатитов, ВИЧ и половых инфекций.

За 2-3 дня до операции необходима облегченная диета и прием слабительных препаратов, очищение кишечника. После 6 вечера перед операцией запрещается принимать пищу, утром перед операцией также нельзя пить.

Часто задаваемые вопросы

Зависит ли стоимость гистероскопии от сложности?
Операция проводится по единой фиксированной цене без категорий сложности.
Показания к манипуляции определяются на предварительной консультации врачом-гинекологом.

Нужна ли дополнительная диагностика перед операцией?
Перед операцией надо выполнить:

• стандартное лабораторное обследование
• рентгенологическое исследование органов грудной полости
• мазки на флору

Нужна ли специальная подготовка к операции?
Вечером накануне операции перед легким ужином целесообразно принять растительное слабительное или сделать очистительную клизму утром. Перед операцией разрешен прием препаратов, назначенных лечащим врачом, запивать можно небольшим глотком воды. Другие напитки, еда и жевательная резинка исключены.

Возможны ли осложнения после гистероскопии?
В редких случаях возможны (менее 1%): перфорация матки, острый эндометрит. Благодаря новейшему оборудованию, современной методике проведения операции и большому опыту наших врачей осложнения сведены к минимуму.

На какой день цикла назначается хирургическое вмешательство?
При выполнении плановой гистероскопии врач назначает процедуру на 6-7 день цикла, так как эндометрий в этот период очень тонкий. Если осложнения значительные или возраст женщины превышает 40 лет, то операция назначается в любой день.

Есть ли болевые ощущения во время процедуры?
Дискомфорт появляется при офисной гистероскопии, если анестезия не используется из-за наличия серьезных противопоказаний. Если применяется локальная анестезия или общий наркоз, то болевые ощущения полностью отсутствуют.

Послеоперационная реабилитация
В послеоперационном периоде специальной реабилитации не требуется. Рекомендуется ограничить физические нагрузки и воздержаться от сексуальных контактов в течение 2-3 недель. Контрольный осмотр после операции проводится амбулаторно через 2-4 недели. По получении результата гистологического исследования после операции лечащий врач определяет индивидуальную программу лечения при наличии показаний.

Анатомия матки

половойС анатомической точки зрения различают следующие отделы матки:

• Тело. В матке различают переднюю и заднюю поверхности. Часть тела, расположенная чуть выше прикрепления к матке маточных труб, называется дном матки.
• Шейка. Эта часть представляет собой продолжение тела матки. Верхняя часть шейки матки, примыкающая непосредственно к телу матки, называется надвлагалищной. Нижняя часть шейки матки называется влагалищной и расположена в просвете влагалища. Эту часть шейки матки можно осмотреть с помощью влагалищного зеркала. В толще шейки матки расположен цервикальный канал (канал шейки), который открывается в полость влагалища маточным отверстием. Слизистая оболочка, которая покрывает канал шейки, содержит многочисленные железы. При некоторых патологических состояниях выводные протоки этих желез могут быть заблокированы, что ведет к образованию кист, заполненных цервикальным секретом (наботовы кисты).
• Перешеек представляет собой место перехода тела матки в шейку. Его длина составляет около 1 см. 

беременностиВ стенке матки различают следующие слои:

• Периметрий – это наружный слой стенки матки, который представляет собой серозную оболочку (выполняет защитную функцию). Серозная оболочка образуется висцеральной брюшиной и покрывает переднюю и заднюю поверхности матки. Периметрий перекидывается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, и прямую кишку, образуя при этом прямокишечно-маточное углубление (дугласово пространство).
• Миометрий – это мышечная оболочка матки, которая состоит из трех слоев – поверхностный (наружный), средний (сосудистый) и внутренний (подсосудистый). Мышечные волокна переплетаются между собой в различных направлениях – продольное, косое и циркулярное (круговое). В теле матки мышечные волокна расположены преимущественно продольно, а в области шейки и перешейка – циркулярно.
• Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, которая состоит из базального и функционального слоев. Базальный слой прилежит непосредственно к миометрию. Функциональный слой расположен более поверхностно и является более толстым. В функциональном слое происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Эти изменения заключаются в пролиферации (разрастании) эндометрия, отторжении функционального слоя и его регенерации (восстановлении) после менструации. В эндометрии расположены трубчатые железы. 

Показания и противопоказания к проведению гистероскопии

Данный оптический метод исследования применяется достаточно часто, поскольку позволяет выявить обширный спектр патологических процессов, протекающих в полости матки, цервикальном канале и в основаниях маточных труб. Гинеколог может назначить пациентке гистероскопическое обследование в случае проявления следующих симптомов:

• Нарушения менструального цикла;
• Боль, локализованная внизу живота;
• Бесплодие;
• Множественные выкидыши;
• Маточные кровотечения;
• Нехарактерные выделения;
• Подозрения на анатомические аномалии развития матки: сращения и перегородки, однорогая и двурогая матка и т.д.;
• Подозрение на воспаление эндометрия;
• Подозрение на наличие доброкачественного или злокачественного опухолевого процесса.

Гистероскопия является самым информативным методом установления рака матки, в связи с тем, что позволяет выявить онкологию на самых ранних стадиях зарождения. Кроме того, методика дает возможность взять биологический материал для проведения гистологического анализа, а значит, позволит специалисту получить полную картину заболевания пациента.

Прежде чем провести диагностическую или оперативную гистероскопию, врач должен тщательно убедиться в том, что в анамнезе пациентки отсутствуют все запрещающие факторы для проведения исследования. К таковым принято относить:

• Все инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
• Маточная беременность на любом сроке;
• Воспаления органов малого таза, в том числе матки и цервикального канала в острой стадии;
• Результаты мазка на степень чистоты влагалища, несоответствующие нормальным показателям.

Лапароскопический адгезиолизис малого таза

Для лечения спаечного процесса сегодня широко применяется хирургическое вмешательство, но проводится оно преимущественно лапароскопическим методом. Применяется адгезиолизис – рассечение спаек малого таза при помощи специальных хирургических инструментов, которые вводятся сквозь проколы брюшной полости. Операцию проводят в условиях операционного блока с применением наркоза, но само вмешательство не столь травматично, как полноценная операция с разрезами. Спайки рассекаются, удаляются для того, чтобы восстановить функциональность органов женской репродуктивной системы, устранить проблемы с кишечником. Это наиболее безопасный и эффективный способ, после которого женщина быстро восстанавливается и может жить полноценной жизнью.

Боли после гистероскопии

Большинство пациенток не ощущают болей после гистероскопии. Они могут быть незначительными и локализоваться в промежности или области таза. У женщин разный порог болевой чувствительности. Если боль переносить трудно, то врач назначает ненаркотические анальгетики в терапевтических дозах. В том случае, когда боль интенсивная, надо подумать об осложнении процедуры. Для исключения перфорации стенки матки следует выполнить или ультразвуковое исследование, или же повторную гистероскопию.

В том случае, когда боль после гистероскопии не проходит спустя двое суток, пациентке необходимо обратиться к специалисту, который выполнял исследование. Боль может быть обусловлена воспалительным процессом гениталий. При воспалении имеет место не только боль после гистероскопии, но и повышается температура тела, появляются гнойные выделения из половых путей со зловонным запахом. При наличии таких симптомов пациентку госпитализируют в гинекологический стационар и проводят интенсивную терапию, включающую внутривенные инфузии детоксикационных растворов, введение антибиотиков разными путями, назначают иммуномодуляторы и антигистаминные препараты.

Если вам понадобилось выполнить гистероскопию, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. В нашей клинике эту процедуру выполняют опытные специалисты, имеющие большой опыт работы. Боли после гистероскопии, сохраняющиеся более двух дней, мы расцениваем как осложнение процедуры, и проводим повторное обследование пациентки, выясняем причину болей и назначаем лечение согласно принятым стандартам.

В каких случаях показана гистероскопия

Расстройство месячного цикла, чрезмерно обильные менструации, маточные кровотечения и тщетные попытки зачать ребенка — все это веские причины для обращения к гинекологу. По результатам гинекологического осмотра, доктор может назначить проведение гистероскопии — обследование маточной полости при помощи гибкого зонда, оснащенного микрокамерой.

Диагностическая гистероскопия осуществляется при наличии следующих показаний:

• дисменорея, аменорея;
• систематические боли внизу живота;
• дискомфорт или боль при сексуальном контакте;
• кровотечения в межменструальный или климактерический период;
• невозможность забеременеть при условии регулярной половой жизни с отсутствием контрацептивов;
• ранняя менопауза;
• привычное невынашивание;
• чрезмерно выраженный предменструальный синдром.

Во время обследования, гинеколог последовательно исследует полость матки, оценивает ее форму и размер, структуру слизистой, сосудистые разветвления, цвет и бугристость, состояние фаллопиевых труб и шеечного канала.

В каких целях проводится гистероскопия матки после родов?

тахикардияучащенное сердцебиениеГистероскопическая картина послеродового поражения эндометрия выглядит следующим образом:

• расширение полости матки;
• увеличенное количество лохий (послеродовые выделения) и некротизированной децидуальной ткани (оболочка, выстилающая полость матки во время беременности);
• отложения фибрина (высокомолекулярный белок) на стенках матки (местный воспалительный процесс);
• появление сгустков крови в полости матки;
• кровоточащие сосуды;
• синюшный оттенок эндометрия;
• локализация патологических изменений преимущественно в области послеоперационного шва (при кесаревом сечении);
• отложения фибрина и гноя на лигатурах. 

Реабилитация после офисной гистероскопии

В большинстве случаев амбулаторная гистероскопия не требует обезболивания в реабилитационном периоде. Пациентки не нуждаются в применении спазмолитиков или кровоостанавливающих препаратов. Только 1/5 часть женщин отмечает скудные кровянистые выделения и незначительный дискомфорт внизу живота. Кроме того, после такого вмешательства нет необходимости в профилактическом приеме антибиотиков. Восстановление протекает довольно быстро: уже через 1 час после процедуры женщина может вернуться к обычной жизни.

Важно внимательно относиться к своему состоянию — следить за характером выделений из половых путей и измерять температуру тела. При появлении нетипичных симптомов обращайтесь к врачу.

Чем отличается офисная гистероскопия от обычной

В отличие от стандартной (стационарной) гистероскопии, при которой пациенты подвержены рискам осложнений общего наркоза, внутрибольничного инфицирования, а также длительного периода ожидания госпитализации, амбулаторная гистероскопия позволяет врачу акушеру гинекологу, не подвергая пациента вышеуказанным проблемам, провести в амбулаторных условиях, с использованием только местной анестезии, комплексную визуальную оценку состояния цервикального канала и полости матки. А также одномоментно выполнить необходимые манипуляции – по принципу «увидел – вылечи».

К другим преимуществам относят следующие:

• сниженный риск инфекционных осложнений;
• короткий период нетрудоспособности;
• отсутствие необходимости в профилактических мероприятиях: например, не нужно принимать антибиотики.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Врач может оценить состояние шейки матки и ее полости, например, при офисной гистероскопии врач акушер гинеколог может выполнить удаление доброкачественного образования.

Виды и строение гистероскопов

Для гистероскопии используют специальное эндоскопическое оборудование – гистероскопы. Их производят различные фирмы, но наиболее распространенными являются приборы фирмы «Karl Storz», которые оснащены оптическими системами германских фирм «Wolf», «Hopkins» и «Hamou», а также японские аппараты фирмы «Olympus». В последние годы на рынке медицинского оборудования появились гистероскопы, которые производит фирма из США -«Circon-Acmi» (США). Для проведения амбулаторной гистероскопии выпускаются жёсткие микрогистероскопы, имеющие малый диаметр.

Основным элементом гистероскопического оборудования является телескоп. Чаще всего применяют жёсткие телескопы, имеющие систему линз «Hopkins». Они дают лучшее разрешение, обеспечивают чёткость и контрастность. Благодаря разным углам обзора (от нуля до семидесяти градусов), большую часть объекта можно рассматривать в одном поле зрения.

Для проведения диагностической гистероскопии наиболее удобными являются оптические трубки, имеющие угол обзора тридцать градусов. Для производства оперативных вмешательств отдают предпочтение телескопу с этим же углом зрения. Благодаря тому, что линзовая система фирмы«Hopkins» занимает мало места, это позволяет уменьшить диаметр инструментов. Диаметр телескопов находится в диапазоне от 2,4 до 4,0 мм. Это позволяет вводить их в цервикальный канал и полость матки безопасно. Боли после такой гистероскопии практически женщину не беспокоят. Простой панорамный телескоп способен увеличить изображения в три с половиной раза лишь при близком контакте. При панорамном обзоре он не даёт увеличения.

Микрокольпогистероскопы в своей конструкции совмещают телескоп и сложный микроскоп. Такая оптическая система позволяет проводить и панорамный осмотр полости матки, и микроскопическое исследование строения клеток in vivo, то есть, непосредственно на месте, используя при этом контактный метод прижизненной окраски клеток. Такие аппараты бывают двух видов. Первый – это микрокольпогистероскоп Hamou I. Его диаметр четыре миллиметра, а длина двадцать пять сантиметров. Он имеет два окуляра — прямой и боковой. Такой аппарат предоставляет возможность осмотра при использовании различного увеличения. Прямой окуляр производит панорамный осмотр без увеличения, а при контактной гистероскопии – с шестидесятикратным. Благодаря второму окуляру можно проводить панорамный осмотр с увеличением в двадцать раз, а при применении контактного способа исследования – в сто пятьдесят раз.

Микрокольпогистероскоп Hamou II позволяет производить такие манипуляции:

1) панорамную гистероскопию с однократным увеличением; 2) макрогистероскопию – с двадцатикратным увеличением; 3) микрогистероскопию – с восьмидесятикратным увеличением.

При помощи этого гистероскопа нельзя изучить строение клетки. Его предназначение – выполнение оперативных вмешательств в полости матки.

Почему к гистероскопии необходимо готовиться

При любой хирургической процедуре, в том числе и при офисной гистероскопии существует риск инфицирования. Во время внутриматочного вмешательства, это связано со следующим:

• Нарушается так называемый шеечный барьер. Проникновению микробов в полость матки препятствуют особенности анатомического строения шейки матки и слизистое содержимое в её канале — «слизистая пробка».
• Во время внутриматочного вмешательства, со стенок полости матки удаляется слизистая оболочка — эндометрий. Формируется обширная раневая поверхность, которая является «входными воротами» для микроорганизмов.
• Размножению микроорганизмов способствует прекрасная питательная среда — кровь.

Операция это стрессовая ситуация для пациента, а стресс всегда вызывает ослабление защитных сил организма. Учитывая все выше перечисленное, настоятельно рекомендую выполнять предписания вашего доктора. Это позволит предотвратить риск осложнений.

Помимо специального обследования, может назначаться медикаментозная подготовка. Цель такой подготовки — максимально защитить организм женщины от возможных осложнений, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде.

Осложнения после проведения гистероскопии

Большинство нежелательных последствий гистероскопии связаны как раз, с несоблюдением и невнимательным отношением к списку противопоказаний для проведения данной процедуры. В целом же этот способ исследования относят к относительно безопасным методикам диагностики. В норме, женщина несколько последующих дней наблюдает наличие мажущих кровянистых выделений, после гистероскопии матки, которые могут сопровождаться тянущими болями умеренной силы, локализованными в нижних отделах живота.

Такая реакция организма считается нормальной, поскольку процедура гистероскопии – инвазивная методика. Если же имеет место оперативное вмешательство, незначительное кровотечение после гистероскопии может продлиться до трех дней и при этом не вызывать у специалиста тревоги по поводу здоровья пациентки.

К осложнениям после проведения оптического осмотра полости матки относят следующие проявления:

1. Механическая перфорация стенки матки или цервикального канала. Данный вид осложнения заключается в травмировании стенки матки гистероскопом и проявляется, чаще всего, выраженным болевым синдромом, который может сопровождаться обильным кровотечением после гистероскопии. В зависимости от характера повреждения, такая перфорация может потребовать оперативного вмешательства, а может и затянуться самостоятельно.

   Причиной данного осложнения всегда становится неаккуратное обращение специалиста с эндоскопическим оборудованием, чаще всего, вследствие низкой квалификации. В клинике НЕОМЕД гистероскопию проводят только опытные дипломированные врачи с использованием современного оборудования, что позволит минимизировать риски развития подробных последствий.

2. Развитие воспалительных процессов. Такие последствия гистроскопии могут возникнуть из-за несоблюдения правил асептики, при занесении в полость матки инфекционного возбудителя. У женщины развивается эндометрит, который проявляется ноющими болями внизу живота, повышением температуры тела, долго не прекращающимися кровянистыми выделениями после гистероскопии.

   При развитии такого осложнения иногда целесообразно назначить прием антибиотиков. Также причиной развития эндометрита могут стать незалеченные воспаления, которые появлялись еще до проведения гистероскопии. Таким образом следует внимательно соблюдать рекомендации врача перед проведением исследования. Гинекологи клиники НЕОМЕД назначат необходимую подготовку в каждом конкретном случае, в зависимости от состояния здоровья женщины..

3. Маточное кровотечение. Характеризуется обильными выделениями крови, которые продолжаются более двух дней и сопровождаются выраженным болевым синдромом. В данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

4. Гематометра после проведения гистероскопии. Гематометра представляет собой скопление большого количества крови в полости матки, которое происходит в связи со спазмом органа в процессе проведения оперативной гистероскопии. Для устранения спастического состояния необходимо провести специальную процедуру, которая носит название бужирование.

Современные медицинские технологии и новейшее эндоскопическое оборудование позволяет провести гистероскопию матки совершенно безболезненно и безопасно для пациентки. Для того чтобы минимизировать риски развития постдиагностических осложнений, необходимо особенно тщательно подойти к выбору гинеколога и медицинского учреждения, где будет проведена процедура.

Клиника НЕОМЕД совмещает экспертное высокотехнологичное оборудование и высокий уровень квалификации медицинского персонала, с целью недопущения развития осложнений и получения максимально точных результатов исследования.

Классификация эндометриоза

• Генитальный. Из самого названия следует, что при течении болезни в этой форме эндометриозные очаги располагаются в тканях детородных органов пациентки. 

• Перитонеальный (брюшинный) эндометриоз — поражает яичники, брюшину малого таза, фаллопиевые трубы.

• Экстраперитонеальный (внебрюшинный) эндометриоз возникает в органах не покрытых брюшиной: в нижних частях половых органов, вульве, в шейке матки (ее влагалищном сегменте), позадивагинальной перегородке и пр. В мускульном слое матки может сформироваться внутренний эндометриоз (аденомиоз), при этом матка обретает шаровидную форму и достигает величины до 5-6 недели беременности.

• Экстрагенитальный эндометриоз. При этой форме эндометриозные очаги находятся за пределами репродуктивной системы (пищеварительный тракт, дыхательная система, мочевыделительная система, послеоперационные рубцы).

• При серьезных, осложненных случаях болезни эндометриоз бывает смешанный.

В зависимости от глубины и распространения очагов эндометриоза различают 4 степени:

• I степень — поверхностные и единичные очаги;
• II степень — очаги более глубокие и в большем количестве;
• III степень — глубокие множественные эндометриозные очаги, а также эндометриоидные кисты яичников, отдельные спайки брюшины;
• IV степень — множественные и глубокие очаги, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, обширный спаечный процесс. Эндометрий может прорастать в стенки вульвы и прямую кишку. Как правило, данная степень эндометриоза тяжело лечится, характеризуется масштабностью и степенью инвазии процесса.

Аденомиоз матки классифицируется отдельно — по глубине инвазии патологического процесса в мышечный слой матки (миометрия):

• I стадия начальное прорастание миометрия;
• II стадия очаги эндометриоза прорастают до половины глубины миометрия;
• III стадия полностью прорастает миометрий до серозной оболочки матки;
• IV стадия прорастание стенок матки с распространением очагов на серозную оболочку (брюшину). 

Эндометриозные очаги характеризуют также по иным параметрам. Например, они могут приобретать различную форму: от округлых до новообразований, не имеющих четких контуров, и быть различными по размерам — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, новообразования от прилежащих к ним структур обособлены спайками или рубцовым процессом и имеют бурую окраску.

В зависимости от цикличности регул эндометриозные очаги большей частью проявляются в преддверии месячных. Очаги имеют самую различную локализацию и обнаруживаются не только на поверхности органов, но и проявляют тенденцию к глубокой инвазии в ткани. При вовлечении яичников в процесс эндометриоза кисты сгруппированы и наполнены кровянистым содержимым. Исходя из размеров и глубины эндометриозных поражений, а также локализации образований, степень эндометриоза определяют по бальной системе. 

Зачем мы просим эти анализы?

Мазок нам необходим, чтобы исключить наличие инфекции во влагалище, ведь при проведении внутриматочного вмешательства мы можем занести эту инфекцию внутрь полости матки, что впоследствии может привести к очень серьезным проблемам — формированию хронического эндометрита, синехий в полости матки, которые будут мешать росту слизистой и процессу имплантации. В мазке не должно быть патологической флоры и более, чем 12–14 лейкоцитов в поле зрения, в противном случае нужна санация и контроль перед проведением процедуры.

Общий анализ крови также исключает воспалительный процесс и анемию, которая может усилиться на фоне оперативного вмешательства. Основная задача врача не навредить, поэтому он должен быть уверен, что Вы здоровы, и диагностическая процедура будет для Вас безопасной

Гемостазиограмма — кровь на свертываемость. Если там есть нарушения — нам нельзя проводить инвазивные процедуры, они могут привести к опасным кровотечениям.

ЭКГ необходимо для анестезиолога, чтобы исключить риски для Вашей сердечно-сосудистой системы при назначении Вам препаратов для седации.

Анализ мочи исключает воспалительный процесс в почках.

По результатам обследования женщина консультируется у гинеколога, если нет противопоказаний — направляется на процедуру.

При выявлении острых воспалительных процессов и инфекций, передающихся половым путем — гистероскопия противопоказана.

Виды операции

Всего выполняется 2 вида операции – хирургическая и диагностическая. Выбор проводит специалист на основе анамнеза и данных, полученных при диагностике.

Офисная гистероскопия

Проводится данный тип операции в диагностических целях. Сначала специалист выполняет визуальный осмотр матки, после чего изучает состояние слизистых тканей для исключения воспалительных процессов. Чтобы со 100% точностью поставить диагноз и исключить серьезные заболевания, извлекается биоматериал для проведения в лаборатории гистологического исследования. Важным преимуществом является то, что специалист детально рассматривает маточную полость и цервикальный канал с внутренней стороны. Поэтому если во время операции обнаруживаются сращения или полипы, то хирург проводит удаление.

В зависимости от тяжести патологии используется локальная анестезия. Если нет серьезных воспалительных процессов и не нужно удалять многочисленные полипы, то анестезия не используется. Офисная гистероскопия длится не более 15 минут. Далее спустя некоторое время можно отправиться домой и вести привычный образ жизни (не нужно лежать в стационаре).

Гистерорезектоскопия

Выполняется при выявлении следующих патологий:

• Миомные узлы.
• Большие полипы.
• Спаечные тяжи.
• Кровоизлияния из матки.

Операция выполняется под общим наркозом. Продолжительность от 40 минут до 3-4 часов в зависимости от количества новообразований. После хирургического вмешательства требуется реабилитация в стационаре в течение 2-4 дней в зависимости от состояния пациентки.

Как выполняется гистероскопия в ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Вмешательство выполняется хирургом-гинекологом под общим наркозом, то есть совершенно безболезненно для пациентки.
• Под визуальным контролем
  Операция проводится трансвагинальным доступом — эндоскоп (гистероскоп) вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал.
• Эффективно
  Если во время диагностической гистероскопии выявляется патологический процесс, то сразу же (за один наркоз) выполняется операция — удаление подслизистых миоматозных узлов, удаление полипов эндометрия, разделение внутриматочных сращений (синехий), разделение внутриматочных перегородок, аблация или резекция эндометрия.