Что такое кокцигодиния: симптомы и лечение заболевания
Содержание:
Отделы позвоночника
Позвоночный столб разделяется на пять отделов:
| Название | Описание | Изображение |
|---|---|---|
| Шейный отдел | Он состоит из семи позвонков. Является самыми подвижным, поскольку человек постоянно совершает всевозможные движения, повороты и наклоны шеи и головы. Сам этот отдел имеет форму буквы «С», и выпуклая стороны обращена вперед. Через поперечные отростки шейных позвонков проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга и мозжечка. Если в шейном отделе возникают какие-либо повреждения, например, грыжи или переломы, естественно, кровообращение в этой области сильно нарушается, и клетки мозга из-за недостаточного поступления крови и иных питательных веществ могут отмирать, человек может терять пространственную ориентацию (поскольку в области головы находится вестибулярный аппарат), страдать от сильных головных болей, а в глазах у него часто появляются «мурашки». Верхние шейные позвонки, имеющие название Атлант и Аксис, несколько отличны по строению от всех других . Первый не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек, которые соединены утолщениями, состоящими из костной ткани. Второй же отличается специальным костный отростком, который называется зубовидным. Благодаря нему весь шейный отдел может быть гибким, чтобы человек мог поворачивать головой. | |
| Грудной отдел | Состоит из 12 позвонков, в которым прикрепляются ребра, образуя полную грудную клетку. Именно в этой области расположено большинство основных внутренних органов, и поэтому грудной отдел является практически неподвижным. Несмотря на это, повредить его можно, и это очень опасно: вместе с этим могут повредиться и иные системы организма. Тела позвонков имеют свойство увеличиваться, поскольку на них оказывается некоторая нагрузка – это связано с расположением органов и дыханием. Также позвонки в этом отделе отличаются тем, что они имеют специальные реберные полуямки (по две на каждый), в которые «входят» сами ребра. Внешне этот отдел также напоминает букву «С», но, в отличие от шейного, она выпуклая назад. | |
| Поясничный отдел | Состоит из пяти позвонков. Несмотря на то что отдел довольно небольшой, он выполняет важнейшие функции во всей опорно-двигательной системе, а именно принимает практически всю нагрузку, которая оказывается на организм. И позвонки здесь наиболее крупные. Правда, случается и такое, когда происходит некая патология – люмбализация, при которой в поясничном отделе человека появляется шестой позвонок, не несущий никакой пользы, но и не мешающий нормальной жизни. Поясничный отдел имеет физиологический лордоз – это небольшой нормальный изгиб вперед. Если он превышает допустимую норму, значит, человек страдает каким-либо заболеванием. Именно поясничный отдел более всего отвечает за подвижность ног, при этом испытывая нагрузку с верхней половины туловища. Поэтому стоит быть крайне осторожным при выполнении каких-либо физических упражнений или подъеме тяжестей, потому что при неправильном выполнении этого пострадает именно поясничный отдел – в нем начинают «стираться» межпозвоночные диски, что приводит к грыжам, которые так часто возникают в этой области. | |
| Крестцовый отдел | Состоит из пяти позвонков, которые срастаются и сформировываются в треугольную кость. Она выполняет функцию связи верхней части позвоночного столба с тазовой костью. Правда, срастаются они не сразу, а лишь к 25 годам – у грудных детей и подростков крестцовый отдел еще обладает некой подвижностью, а потому он уязвим перед травмами. Крестец обладает несколькими отверстиями, через которые проходят нервные ткани, благодаря чему нервной «чувствительностью» обладают мочевой пузырь, прямая кишка и нижние конечности. | |
| Копчиковый отдел | Состоит из трех или пяти позвонков – в зависимости от индивидуальных особенностей. По сути он является рудиментарным, однако при этом он выполняет ряд важнейших функций. Например, у женщин он является подвижным, что помогает при вынашивании младенца и при родах. У всех людей он является связующим звеном для мышц и связок, которые участвуют в работе мочеполовой системы и кишечника. Также копчик регулирует правильное разгибание бедер и помогает правильно распределять нагрузку, особенно тогда, когда человек находится в сидячем положении: именно копчик позволяет не разрушаться позвоночнику, когда человек сидит, хотя при этом нагрузка на его позвоночник является огромной. Если бы копчиковый отдел не «перенимал» часть ее на себя, позвоночник бы легко травмировался. |
Что общего между Пизанской башней и Квазимодо?
Практически все, кто на картинке, а многие реально, видели Пизанскую башню, вертикальная ось которой смещена в сторону от центра, из-за чего давление на фундамент с одной стороны будет избыточным, что может привести к его осадке и разрушению башни.
Развитие сколиоза и последствия, которые он несёт организму, похожи на процессы, происходящие при трагическом наклоне Пизанской башни: упругие подушечки — межпозвонковые диски, подвергаясь с одной стороны высокому давлению, а с другой низкому, сдвигаются в сторону низкого давления, чем увеличивают уже имеющуюся асимметрию тела. Сдвинутые, даже минимально, межпозвонковые диски, раздражают окружающие их нервные корешки, в том числе и вегетативные, которые регулируют обменные процессы в кровеносных сосудах, мышцах и внутренних органах, что приводит к развитию многих болезней: кардиалгии, дисфункции желчного пузыря и простаты, бронхоспазмам, ангиоспазмам с последующим развитием инфаркта, холецистита, простатита, бронхиальной астмы, коксартроза. Перечень можно продолжать, но сообразительный читатель понял, что от состояния позвоночника, на котором фактически держатся все органы, они не могут не зависеть. У детей со сколиозом хуже положенного работают лёгкие, сердце, что ведёт к недостаточности снабжения кислородом растущих тканей детского организма. Особенно от этого страдает головной мозг. Недостаток кислорода в нём приводит к задержке нервно-психического и умственного развития детей. У больных детей снижается память, усидчивость, выносливость, появляется раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, слабость, плохой сон. Понятно, что и усвоение школьного материаа у этого ребёнка затруднено. Но до самого последнего, родители, даже видя своего ребёнка криво сидящим, криво ходящим, находящегося в состоянии хронического стресса не хотят признавать, что его дитё больное. И обращаются за помощью в основном тогда, когда ребёнок становится похожим на героя писателя Гюго ? горбатого Квазимодо. В поликлинике их встречают дежурным вопросом: куда же вы раньше смотрели, а то, что медики этой поликлиники каждый год осматривали в школе этого ребёнка и не заметили ранних признаков сколиоза, повисает в воздухе, а точнее на сердце заботливой матери и кошельке отца.
Анатомия копчика и копчико-крестцового сустава
предпоследняя позвоночная костьродовспустя времяЧерез копчиковые отверстия проходят конечные спинномозговые нервы, которые иннервируют такие зоны человеческого тела как:
- внутренние половые органы (например, матка с придатками);
- наружные половые органы (например, мошонка, половые губы);
- органы малого таза (например, мочевой пузырь, прямая кишка).
В синхондрозе (хрящевое соединение костей) копчика участвуют следующие связки:
- латеральная крестцово-копчиковая связка;
- вентральная крестцово-копчиковая связка;
- поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка;
- глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка;
- крестцово-остистая связка.
Растяжением связокпокраснениетемпературыПредрасполагающими факторами развития воспалительного процесса являются:
- ослабленный иммунитет;
- сидячий образ жизни;
- наличие хронических заболеваний.
Существуют следующие мышцы, которые крепятся к копчику:
- Мышца, поднимающая задний проход. Данная мышца парная. Имеет треугольную форму. В ее состав входят лобково-копчиковая и подвздошно-копчиковая мышцы. Участвует в образовании воронкообразной мышечной пластинки заднего прохода.
- Лобково-копчиковая мышца. Простилается от лобковой кости до копчика. Основная ее функция – сжиматель. Данная мышца суживает у женщин влагалище, а также участвует в сужении дистального отдела прямой кишки. Входит в состав мышцы, поднимающей задний проход.
- Подвздошно-копчиковая мышца. Берет начало от сухожильной дуги. Участвует в образовании сухожилия, расположенного между верхушкой копчика и прямой кишкой. Основной ее функцией является поднятие тазового дна.
- Прямокишечно-копчиковая мышца. Простилается от передней поверхности второго и третьего копчиковых позвонков до продольного мышечного слоя прямой кишки. Основная ее функция – фиксация прямой кишки.
- Копчиковая мышца. Данная мышца берет начало от седалищной ости и прикрепляется к боковым краям нижних позвонков. Своим передним краем крепится к мышце, поднимающей задний проход.
- Наружный сфинктер (сжиматель) заднего прохода. Представляет собой кольцевую структуру окружающую заднепроходной канал. К копчику прикреплена ее поверхностная часть. Данный мышечный комплекс сжимает с боков задний проход, благодаря чему анус приобретает форму продольной щели.
Виды
Первичная. В данном случае источником боли является сам копчик. Синдром кокцигодинии может быть идиопатическим, когда точно не удается установить причины его возникновения, или посттравматическим – обусловленным повреждениями в крестцово-копчиковом сочленении и окружающих его связках. Причиной развития патологии может быть неудачное падение, тяжелые роды. Еще одним фактором, способствующим появлению характерных болей в копчике, является спазм глубоких мышц тазового дна.
Вторичная. В этом случае болевой синдром при кокцигодинии связан с сопутствующими заболеваниями органов малого таза. Часто причиной появления неприятных симптомов становятся трещины заднего прохода, проктит, геморрой. Боль в копчике также может возникать на фоне запора, после операций на прямой кишке, воспалений мочеполовых органов, психоэмоционального перенапряжения.
Причины боли
Вопреки распространенному мнению, причины, по которым болит копчик у женщин, не всегда кроются в патологиях опорно-двигательного аппарата. Очень часто триггером может выступить даже то заболевание, которое не связано напрямую с функционированием скелета.
Повреждения в результате травм
Травмы – растяжения, вывихи, ушибы, переломы – прерогатива не только профессиональных спортсменов, но и людей, весьма далеких от футбола, тенниса, бега. С наступлением первых теплых весенних дней многие россиянки выбираются на дачные участки, где могут получить увечья в результате резкого увеличения физической активности. Женщины, жалующиеся на то, что у них болит ниже копчика при сидении или в стоячем положении, постоянные гости хирургов и травматологов. Особенно часто с жалобами обращаются пожилые дамы, организм которых уже не способен функционировать столь же эффективно, как это было 5–10 лет назад. В целом же травмировать спину, таз и копчик можно в любое время года. Скользкие дороги, грязь и наледь на асфальте или лестницах этому активно способствуют.
Патологии и дефицит витаминов
Боль в копчике у женщин не всегда требует назначения медикаментозного лечения, поскольку иногда причина кроется в недостатке жизненно важных витаминов. Например, дефицит кальция делает кости особенно уязвимыми к разного рода повреждениям. Исправить текущее положение дел можно, начав прием курса БАДов, которые посоветует врач, а также включив в свой рацион богатые тем или иным витамином продукты. Так, при нехватке уже упомянутого кальция в организме употреблять следует молочную продукцию, твердые сыры, капусту брокколи.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
ЖКТ представляет собой сложную систему, в которой все органы неразрывно связаны друг с другом – именно поэтому патологическое состояние одного распространяется на остальные. Например, если у вас болит кишечник, то «отдавать» может и в печень, и в желудок, и в почки. Точно такая же ситуация наблюдается и с «отдачей» в тазовую область. Если болит копчик, причины этого состояния у женщин могут крыться в воспалительных заболеваниях или инфекциях прямой кишки, аппендикса и даже органов, которые расположены выше.
Ожирение
Наличие избыточного веса отрицательно сказывается на работе всех без исключения отделов организма. Страдают пищеварительная и эндокринная системы, возрастает нагрузка на сердце и сосуды. Чересчур большая масса тела становится причиной неправильной работы опорно-двигательного аппарата, возрастает вероятность переломов, в связи с нарушением обмена веществ на костях появляются остеофиты, затрудняющие нормальное передвижение. У людей с ожирением идет непомерная нагрузка на позвоночник и кости таза, поэтому у многих женщин наблюдается ноющая боль в районе копчика.
Строение позвоночника человека
Особенности строения костей позволяют делить их на своеобразные классы. Например, по внешней форме выделяют класс длинных, коротких, плоских и смешанных костей. А также выделяют класс трубчатых, губчатых и смешанных костей. Позвоночник человека сформирован костями (позвонками), которые располагаются друг над другом и формируют своего рода столб (позвоночный столб). Они соединены при помощи связок (различной длины), межпозвоночных дисков, хрящевых соединений и небольших суставов. По некоторым данным, позвоночный столб образован из 123 суставных элементов, 366 связок и 28 хрящевых образований.
Сколько позвонков в позвоночнике? Данная анатомическая структура состоит из 32–34 костей, где различают 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и от 3 до 5 копчиковых позвонков. Соответственно им выделяют следующие отделы позвоночника:
- Cervicales или шейный отдел (С1 – С7).
- Thoracicae или грудной отдел (Th1 – Th12).
- Lumbales или поясничный отдел (L1 – L5).
- Sacrum или крестцовый отдел (S1 – S5).
- Coccygis или копчиковый отдел (Co1 – Co5).
Строение позвонка
Тело является главной структурой каждого позвонка, оно направлено вперед (в грудную полость) и держит на себе всю основную массу. Тела их состоят из плотного вещества, которое напоминает губку, и дополнительно по краям покрыт тонкой компактной пластиной. Симметричное и правильное расположение балок губчатого вещества позволяет увеличить их устойчивость и прочность. Также устойчивость и дополнительную плотность обеспечивают межпозвоночные структуры (диски, симфизы, суставы и связки), что позволяет ему сочетать в себе достаточную прочность и подвижность.
Позади тела находятся дуги позвонков, они соединены с телом при помощи двух ножек, благодаря им сформируется позвоночное отверстие, а при наложении этих отверстий образуется канал спинного мозга. Позади них располагается остистый отросток (его можно прощупать на спине), когда позвонки формируют столб, эти отростки выполняют защитную функцию и предупреждают сильное разгибание позвоночника.
Лечение острого парапроктита
Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.
В условиях неспециализированных стационаров чаще всего выполняются только вскрытие и дренирование гнойника, радикальные операции, в основном, выполняются в колопроктологических отделениях. Стремление во что бы то ни стало сразу выполнить радикальное вмешательство без диагностических навыков и достаточных знаний анатомии анального жома и параректальных клетчаточных пространств может привести к тому, что вместе с гнойным ходом будет иссечена часть наружного сфинктера и возникнет его недостаточность.
Радикальные операции при остром парапроктите можно сгруппировать следующим образом:
1. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и рассечение гнойного хода в просвет кишки;
2. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия;
3. вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение лигатуры;
4. вскрытие и дренирование абсцесса, отсроченное иссечение пораженной крипты и перемещение лоскута слизистой оболочки кишки для прерывания путей инфицирования из просвета прямой кишки.
Лечение больных острым парапроктитом является непростой задачей, требует хороших знаний анатомии и большого опыта. Наиболее просто решается проблема лечения при подкожных абсцессах и поверхностном расположении гнойного хода, когда применима операция рассечения гнойного хода в просвет кишки с иссечением пораженной крипты. При высоком расположении гнойного хода, что бывает обычно при ишио- и пельвиоректальных абсцессах, выбор способа операции бывает затруднен и определяется не только сложностью ситуации у конкретного больного, но и опытом и знаниями оперирующего.
Прогноз. При своевременно и правильно выполненной радикальной операции по поводу острого парапроктита (экстренно или в отсроченном порядке) прогноз благоприятный. При операции простого вскрытия абсцесса без ликвидации связи его с просветом кишки выздоровление маловероятно, скорее всего, сформируется свищ прямой кишки или через какое-то время возникнет рецидив острого парапроктита.
Лечение кокцигодинии
Успех в лечении во многом зависит от правильно выявленной причины болезни. Лечение начинают с комплекса терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех выявленных нарушений. Как правило, они носят комбинированный характер и часто сочетаются с банальными проктологическими заболеваниями. Проводится также лечение сопутствующих заболеваний (остеохондроз, воспалительные заболевания половой сферы, дисбактериоз и т.д.).
Широко применяется физиотерапия (низкоинтенсивное лазерное излучение, ректальная дарсонвализация, ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и аппликации), блокады, рентгенотерапия, микроклизмы и свечи с противовоспалительными и обезболивающими средствами и т.п. При наличии у больного мышечного спазма лечение дополняют массажем спазмированных мышц тазового дна. В ряде случаев комплексное лечение проводится с психиатром.
Оперативное лечение (экстирпация копчика) при кокцигодинии, вследствие травмы копчика, проводится по строгим показаниям.
При отсутствии должного эффекта от лечения и наличии патологически подвижного травмированного копчика (в норме движений в этом суставе практически нет) ставят вопрос о необходимости оперативного лечения, которое проводится по строгим показаниям. При решении вопроса о целесообразности хирургического лечения необходимо убедиться в том, что кокцигодиния действительно связана с патологией копчика, что предполагает исключение других возможных причин болей в этой области.
Обратившись в нашу клинику, вы получите адекватное лечение, результатом которого будет избавление от длительных, подчас многолетних болей, плохого настроения, и впоследствии будете чувствовать себя вполне комфортно.
Лечение проводится опытными врачами-проктологами, которые занимаются этими проблемами уже более 10 лет. Опыт врачей и современные методики лечения позволяют с высокой эффективностью лечить кокцигодинию различной этиологии.
Общий принцип реабилитации
Зуд между ягодицами требует выполнения направленных лечебных действий, рамки которых можно определить после соответствующей диагностики, посетив дерматолога или, при необходимости, воспользовавшись консультацией специалистов других профильных направлений, в зависимости от установленного причинного воздействия, лежащего в основе проявления признака.
Для своевременного определения параметров обслуживания любого профильного учреждения Москвы, с возможностью выбора наиболее приемлемого по характеристикам и удобного для посещения, нами создана Справочная по частным клиникам «Ваш доктор», со странички которой можно сразу записать вызов дерматолога на дом
или день и время визита к специалисту.
Методы диагностики кожных заболеваний:
- Диагностика кожных заболеваний
- Диагностика кожных заболеваний на дому
- Диагностика аллергических заболеваний кожи
- Диагностика бактериальных заболеваний кожи
- Диагностика вирусных заболеваний кожи
- Диагностика заболеваний волос
- Диагностика заболеваний ногтей
- Диагностика новообразований на коже
- Соскоб с кожи
- Пузыри на коже
- Дерматоскопия
- Анализы на демодекс
- Диагностика половых инфекций
- Анализы на грибы
- Соскоб с кожи
Симптомы кокцигодинии
Симптомы и лечение кокцигодинии у мужчин и женщин во многом схожи. Назовем наиболее часто встречающиеся признаки такого заболевания.
Болевой синдром
Боль при таком заболевании может носить разный характер. У одних пациентов она наблюдается постоянно, может длиться несколько лет. Некоторые больные даже привыкают и живут с такими симптомами годы. У других людей боль возникает периодически и провоцируется различными внешними факторами – от сильных нагрузок до долгого сидения в одном положении. Часто стимулирует неприятные ощущения и опорожнение прямой кишки.
Изменение походки
Чтобы ответить на вопрос о том, что это такое, кокцигодиния, нужно рассмотреть и нарушение осанки. Человеку больно передвигаться, потому он переваливается с ноги на ногу. Старается ходить как можно осторожнее, чтобы лишний раз не оказывать нагрузки на копчик.
Синдром раздраженного кишечника
Под таким обозначением группируется целый комплекс симптомов, связанных с неправильной работой прямой кишки. Это может проявляться как дискомфорт в животе, запор. Иногда люди с такими признаками могут впадать в депрессию или без видимых причин становиться раздражительными.
Локализация дискомфорта
Локализация может быть разной, чаще всего она сосредотачивается непосредственно рядом с копчиком, но может отдаваться в прямую кишку и промежность. Многие пациенты жалуются на то, что у них начинает болеть живот. Неприятные ощущения затрагивают и половые органы. Любое давление на пораженное место приводит к усилению боли.
Этиология
Причины КД разнообразны. Деформации крестцово-копчикового сочленения, дегенеративные изменения, образование кальцификатов в крестцово-копчиковом и межкопчиковых сегментах как следствие хронической травмы и дегенеративно-дистрофических заболеваний могут стать причиной кокцигодинии. Выделяют первичную КД, при которой источником болевых ощущений является собственно копчик, и вторичную КД или псевдококцигодинию, которая сопровождает заболевания органов малого таза. Среди последних чаще всего КД встречается при заболеваниях прямой кишки – геморрое, трещине заднего прохода, проктите, а также сигмоидите; КД может возникать при запорах, заболеваниях мочеполовых органов, после операций на прямой кишке, после психоэмоционального стресса. Отдельно некоторые авторы рассматривают кокцигодинию как симптом развития опухолевого процесса в крестцово-копчиковой области (хондромы, хордомы, гломусные опухоли).
Вторичная КД или псевдококцигодиния (встречается у 60–70% пациентов с болью в области копчика) представляет собой проблему, относящуюся к компетенции проктолога, уролога и гинеколога, и в данной статье рассматривается лишь в плане дифференциального диагноза. Заболевания органов малого таза могут не проявляться какими–либо другими симптомами, помимо боли в области копчика. Поэтому будет правильным каждого пациента с КД, впервые обратившегося к терапевту или ревматологу, направлять на консультацию к проктологу, гинекологу и урологу. При выявлении заболевания органов малого таза, дальнейшее лечение и наблюдение пациента с псевдококцигодинией осуществляет специалист соответствующего профиля.
Врач общей практики и ревматолог в основном имеют дело с пациентами с первичной КД. Первичную КД разделяют на посттравматическую и идиопатическую. В генезе посттравматической КД имеет значение прямое повреждение (вывих) и последующие дегенеративные изменения в крестцово–копчиковом сочленении и окружающих связках (КД развивается у 10–15% людей после падения на копчик). КД также может быть связана с тяжелыми родами, с продолжительным сидением на жестком. Важным патогенетическим фактором КД является спастическое сокращение глубоких мышц тазового дна (m. levator ani, m. coccygeus), как проявление мышечно–тонических реакций при раздражении болевых рецепторов окружающих копчик фиброзных тканей, рефлекторных реакций при радикулопатиях, сопровождающих остеохондроз поясничного отдела позвоночника, соматизации при стрессе или депрессии.
