Вестибулярная гимнастика при головокружении

При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?

Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.

Регистрация зрительных вызванных потенциалов

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: 30 — 60 минут
• Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

• снижение зрения, слепота
• рассеянный склероз
• сахарный диабет 1 и 2 типа
• ретробульбарный неврит
• невропатия зрительного нерва
• опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
• повышение внутриглазного давления
• снижение зрения или слепота неясной этиологии
• травмы и сосудистые заболевания головного мозга
• энцефалит, энцефаломиелит
• и другие заболевания

Регистрация акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

• Стоимость: 3 000 руб.
• Продолжительность: 30 — 60 минут
• Госпитализация: амбулаторно или до 2-ух часов в стационаре

Подробнее

Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)

• нарушение слуха (для проведения дифференциальной диагностики между периферическим и центральным поражением)
• нарушение речи у детей
• рассеянный склероз
• энцефалит, энцефаломиелит и их последствия
• травмы и сосудистые заболевания головного мозга и их последствия
• опухоли головного мозга
• и ряд других заболеваний

У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов

• Стоимость: 8 500 руб.
• Продолжительность: 20 — 50 минут
• Госпитализация: Амбулаторно

Подробнее

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

• нарушение чувствительности в конечностях (онемение, болезненные ощущения)
• слабость в руках и/или ногах
• нарушение потенции
• нарушение мочеиспускания
• рассеянный склероз
• энцефаломиелит, миелит и их последствия
• плекоспатии, полинейропатии
• нарушения потенции и мочеиспускания
• хронические болевые синдромы
• травмы и сосудистые заболевания спинного мозга, головного мозга и их последствия

Регистрация ССВП часто дополняется проведением игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)

• снижение памяти
• деменция
• болезнь Альцгеймера
• болезнь Паркинсона

В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.

Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц

• острые и хронические болевые синдромы различного происхождения
• хронические различного происхождения
• невропатия тройничного нерва, тригеминальная невралгия

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)

• нарушения равновесия и головокружения различной этиологии
• болезнь Меньера
• сосудистые и воспалительные поражения центральной нервной системы, вестибулярного аппарата
• нарушения слуха различной этиологии
• опухоли головного мозга

Регистрация вестибулярных миогенных вызванных потенциалов часто дополняется проведение регистрации АСВП (акустических стволовых вызванных потенциалов).

Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)

• полинейропатии различной этиологии
• 1 и 2 типа
• дисфункция вегетативной нервной системы («вегето-сосудистая дистония»)
• хронические болевые синдромы

Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача. Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной

Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача

В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

Лечение

Некоторые головокружения излечиваются самостоятельно или приемом медикаментов, в других случаях, например при ДППГ или лабиринтите хороший эффект дают определенные упражнения.Существуют так называемая манипуляция Эпли, при которой голову поворочивают в различных направлениях для того, чтобы восстановить положение кристаллов в в полукружных каналов и уменьшить воспаление, вызвавшее дистопию кристаллов. Эта процедура дает эффект после нескольких сеансов. В настоящее время существуют множество препаратов для лечения головокружения и сопровождающее его тошноту и рвоту. Эти лекарства представляют собой сочетание препаратов, воздействующих на обмен ацетилхолина, допамина и антигистаминных препаратов. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота ) является ингибитором нейротрансмиттеров в вестибулярной системе и бензодиазепины( диазепам) вызывают увеличение активности ГАМК, что приводит к уменьшению головокружения и тошноты.Медикаменты наиболее эффективны для лечения остро возникшего головокружения, длительностью от нескольких часов до нескольких дней.

При внутренних заболеваниях уха необходимо уменьшить воспалительный процесс и возможно применение как кортикостероидов , так и препаратов уменьшающих тошноту, головокружение, таких как антиверт и диазепам или Драмамин.При болезни Меньера возможно применение диуретиков и диеты с низким содержанием соли.

При наличии невриномы слухового нерва или других морфологических изменениях в ухе может потребоваться оперативное лечение.

При наличии признаков вирусного лабиринтита или вирусного неврита целесообразно применение антивирусных препаратов (Зовиракс или Вальтрекс)

Возможно применение шейного воротника для уменьшения объема движений в голове на период пока симптомы головокружения уменьшатся.

При головокружениях, связанных с нарушениями в центральной нервной системе (например при инсульте ) необходимы мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга и прием препаратов для уменьшения головокружения тошноты и рвоты должен быть непродолжительным так, как мозгу необходимо адаптироваться к работе .В общем, головокружение центрального генеза требует тщательного обследования и лечения основных причин заболевания, где головокружение носит вторичный характер и регресс этого симптома зависит от лечения основного заболевания.При психогенном головокружение, которое бывает при невротических состояниях, возможно применение психотерапии и антидепрессантов.

Анатомия

Анатомия и физиология, лежащие в основе ощущения баланса человеческого тела, сложны. Сюда вовлекаются многие системы, включая головной мозг, спинной мозг, глаза, уши и рецепторы в коже, суставах и мышцах. Нарушение любой из этих областей из-за травмы или болезни может негативно повлиять на чувство равновесия.

Внутреннее ухо, которое также называют лабиринтом , состоит из полукружных каналов вместе с мешочком и маточкой. В совокупности эта система внутреннего уха называется вестибулярной системой или вестибулярным аппаратом.

Внутреннее ухо также содержит улитку, которая является основной структурой, участвующей в восприятии слуха.

Три полукружных канала реагируют на и вращательные движения головы. Каналы расположены под углом 90 градусов друг к другу и заполнены жидкостью, называемой эндолимфой. Волосковые клетки расположены у основания каждого полукружного канала и выступают в эндолимфу. Движение головы вызывает движение эндолимфы в каналах, что, в свою очередь, заставляет волосяные фолликулы двигаться соответствующим образом и излучать импульсы о равновесии, которые поступают в головной мозг. Волосковые клетки в мешочке и маточке реагируют на линейное ускорение головы, например, при езде в лифте или при движении вперед.

Сенсорная информация из внутреннего уха передается в мозг через вестибулярную часть восьмого черепного нерва , которая также называется вестибуло-кохлеарным нервом. Улитковая часть нерва передает информацию о слухе. Определенные области мозга, в частности мозжечок и ствол мозга, а также части коры головного мозга, обрабатывают сенсорную информацию, поступающую из внутреннего уха. Когда и правое, и левое внутреннее ухо посылают одинаковую информацию в головной мозг, то тело сбалансировано. Когда тело или голова движутся, сенсорная информация от ушей не идентична, поэтому мозг воспринимает движение, и тело приспосабливается соответственно.

Уши работают в тесной связи с глазами, чтобы поддерживать равновесие . В основе этого лежит

вестибулоокулярный рефлекс (VOR). Это автоматическая функция глаз, которая стабилизирует изображения на сетчатке в ответ на движения головой . Этот рефлекс заставляет глаза двигаться в направлении, противоположном движению головы, чтобы глаза оставались неподвижными на наблюдаемой цели. Таким образом, точная информация из вестибулярного аппарата влияет на чувство равновесия.

Если одно внутреннее ухо поражено болезнью или травмой, то сенсорная информация, посылаемая в мозг, будет ложно указывать движение от этой вестибулярной системы. В этом случае глаза будут соответственно приспосабливаться и двигаться противоположно воспринимаемому движению несмотря на то, что голова на самом деле неподвижна. В результате возникают непроизвольные движения глаз назад и вперед. Это движение глаз называется нистагмом и, если оно присутствует, заставляет любого специалиста здравоохранения заподозрить вестибулярную проблему.

Существует еще два других рефлекса, вестибуло-шейный рефлекс и вестибуло-спинальный , которые также помогают организму сохранять чувство равновесия.

Вестибуло-шейный рефлекс работает в сочетании с поступающей вестибулярной информацией и мышцами шеи, чтобы стабилизировать голову. А работа вестибуло-спинального рефлекса заключается в создании компенсаторных движений тела в ответ на вестибулярный ввод, чтобы поддерживать равновесие и избегать падения.

Нарушение вдоль любой части анатомического пути, описанного выше, может повлиять на восприятие баланса или равновесия. Проблема с частью внутреннего уха или сенсорной информацией, передаваемой в мозг через вестибуло-хохлеарный нерв, называется периферическим вестибулярным расстройством.

Если проблема, влияющая на равновесие, связана с повреждением структуры внутри самого мозга, которая затем влияет на прием и интеграцию информации о балансе, это называется центральным вестибулярным расстройством.

Лечение вестибулярного синдрома

Лечение вестибулярного синдрома в клиниках «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге устраняет весь комплекс его симптомов. Этот результат достигается благодаря правильной диагностике и комплексному воздействию на причину расстройства.

Наша клиника предлагает лучше соотношение цены и эффективности лечебного курса, быстрое достижение и стойкость результатов, отсутствие побочных эффектов и другие качества восточной медицины.

1-й этап (диагностика)

На первичном сеансе врач проводит опрос, обращая внимание на сопутствующие симптомы вестибулярного расстройства, такие как тошнота, головная боль, дыхательные нарушения. Кроме того, он изучает имеющиеся соматические заболевания.. При внешнем осмотре он отмечает покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, изучает движения глазных яблок, далее он исследует пульс

Эти данные помогают ему установить причину синдрома и назначить лечение.

При внешнем осмотре он отмечает покраснение или бледность кожи, повышенное потоотделение, изучает движения глазных яблок, далее он исследует пульс. Эти данные помогают ему установить причину синдрома и назначить лечение.

2-й этап (устранение симптомов)

Для устранения причины симптомов врач использует методы восточной медицины в разных комбинациях.

Иглоукалывание

Устраняет сосудистые спазмы, улучшает кровообращение, иннервацию внутреннего уха, нормализует работу слухового нерва. При лечении шейного остеохондроза помогает нормализовать артериальное давление, улучшить приток крови к головному мозгу, а при лечении вегетососудистой дистонии – восстановить баланс нервной системы, устранить сосудистые, нервные, обменные симптомы.

Точечный массаж

Применяется при вестибулярном синдроме на фоне шейного остеохондроза. Устраняет напряжение, спазмы мышц, восстанавливает нормальное кровоснабжение головного мозга.

Аурикулотерапия

Включает точечный массаж и иглоукалывание ушных раковин, улучшает работу нервной системы и вестибулярного аппарата, активизирует кровообращение, помогает в лечении нейро-гормональных расстройств.

Моксотерапия

Повышает иммунитет, улучшает обменные процессы, используется в комплексном лечении шейного остеохондроза.

Наряду с этими методами наши врачи используют тибетскую и китайскую фитотерапию, остеопатию, магнитно-вакуумную терапию. Такое комплексное лечение в большинстве случаев устраняет все симптомы вестибулярного синдрома и сопутствующих заболеваний.

• МРТ головного мозга,

• МРТ шейного отдела позвоночника,

• ультразвуковую допплерографию сосудов головы, шеи

• и полное обследование в оториноларингологических клиниках.

Исследование функции отолитового аппарата.

С целью исследования отолитовой функции применяют двойной опыт с вращением, или отолитовую реакцию (ОР). Этот опыт предложен В. И. Воячеком и разработан К. Л. Хиловым. Исследуемый садится на вращающийся стул; ему предлагают закрыть глаза (чтобы исключить появление оптического нистагма, тормозящего вестибулярный) и нагнуть голову вместе с туловищем вперед примерно на 90°. Затем производят вращение сначала в одну, потом в другую сторону — по 5 оборотов. Скорость вращения равна одному обороту в течение 2 секунд (т. е. 5 оборотам за 10 секунд). Остановка совершается резко. После этого наблюдают, не появится ли та или иная двигательная реакция. Если реакция отсутствует, то спустя 5 секунд исследуемому предлагают сразу открыть глаза и выпрямиться. Обычно немедленно наступает реакция, выражающаяся в большем или меньшем наклоне головы и туловища в сторону вращения я в вегетативных явлениях разной интенсивности.

Защитные движения, проявляющиеся в указанном наклоне головы и туловища, бывают трех степеней: 1) слабые, легко подавляемые волевым напряжением (отклонение на угол от 0 до 5°), 2) средней силы, подавляемые труднее (отклонение на 5—30°), и 3) сильные, при которых исследуемый теряет равновесие и падает. Вегетативные явления отмечаются также в виде реакции трех степеней: 1) слабая (побледнение лица, падение пульса), 2) средней силы (холодный пот, тошнота) я 3) бурная реакция (рвота, нервный шок, обморок). Резкая вегетативная реакция указывает на непригодность исследуемого к поступлению в летную школу; защитные же движения всех степеней и нерезко выраженные вегетативные реакции при систематической тренировке вестибулярного аппарата могут быть устранены. Сущность отолитовой реакции состоит в том, что производится вначале раздражение полукружных каналов (преимущественно фронтальных) путем вращения, а затем при выпрямлении головы и туловища, т. е. только при перемене положения тела, раздражение отолитового аппарата. Таким образом, исследуется, в какой степени раздражение отолитового аппарата отражается на рефлексах, вызванных раздражением полукружных каналов (например, при падении).

Исследование кохлеарной и вестибулярной функции не только представляет очень важные данные для распознавания различных заболеваний уха, но и приобретает большое значение для диагностики заболеваний центральной нервной системы. Это исследование стало неотъемлемой частью общего неврологического обследования больного при подозрении на внутричерепное заболевание. Появление субъективных и объективных симптомов нарушения кохлеарной и вестибулярной функции, а также отклонений при экспериментальном исследовании может наблюдаться как при заболевании периферического аппарата (лабиринта), так и при заболеваниях ствола нерва, ядер и центров в мозгу.

Дифференциация между периферическим я центральным поражением приобретает часто первостепенное значение при решении ответственных вопросов диагностики и лечения. Выше было указано на отдельные признаки периферического поражения. Необходимо остановиться более подробно на особенностях той и другой группы поражений.

Типичными для периферического поражения являются: 1) изолированное поражение слуховой функции или в сочетании с поражением вестибулярной, причем первая всегда страдает сильнее; 2) сочетание спонтанного нистагма — горизонтального или ротаторного — и других симптомов (головокружения, падения, промахивания); 3) преходящий характер спонтанного нистагма, постепенное его ослабление, а затем исчезновение; 4) изменение направления падения при перемене положения головы, причем падение всегда происходит в сторону медленного компонента нистагма; 5) закономерность реакций при экспериментальном исследовании лабиринта.

О центральном поражении говорят следующие особенности: 1) наличие спонтанных симптомов нарушения или резкого понижения вестибулярной функции при нормальном слухе; 2) появление вертикального или косого нистагма либо различного в обоих глазах (по направлению и размаху); 3) качественные отклонения от обычных реакций при экспериментальном исследовании лабиринта: появление вместо нистагма сочетанного отклонения обоих глаз в сторону медленного компонента ожидаемого нистагма; 4) большая длительность спонтанных симптомов, особенно нистагма.

Центральный характер поражения подтверждается также наличием других признаков заболевания центральной нервной системы.

В.ОК. 13.06.2016г.

ОПТ.ОК. 13.06.2016г.

Осложнения среднего отита

В наше время осложнения при воспалении среднего уха (среднем отите) встречаются реже, чем в прошлом. Риск развития осложнений у маленьких детей выше, так как их иммунная система (защита организма от инфекций) еще развивается.

Развитие речевых и языковых навыков

Первые годы жизни ребенка очень важны для развития навыков узнавания и понимания устной речи. Если в этот период ваш ребенок часто страдает от ушных инфекций, приводящих к частичной потере слуха, это может отрицательно сказаться на развитии его речевых и языковых навыков. Если вас беспокоит развитие вашего ребенка, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Некоторые из наиболее часто встречающихся осложнений подробнее описаны ниже.

Мастоидит — одно из наиболее распространенных осложнений при среднем отите (хотя все равно встречается сравнительно редко). Оно возникает, когда инфекция из среднего уха распространяется в область кости под ухом (сосцевидный отросток).

Симптомы мастоидита:

• боль в ухе;
• выделение жидкости из уха;
• высокая температура — 38º C или выше;
• потеря слуха;
• головная боль;
• покраснение и опухание в ухе, а иногда и области за ним.

Мастоидит лечат путем введения антибиотиков прямо в сосцевидный отросток. В некоторых случаях требуется операция для удаления поврежденного участка кости и откачки жидкости из среднего уха.

Холестеатома — это опухолевидное образование, содержащее омертвевшие клетки кожи (киста), которое иногда возникает как осложнение при повторяющейся или хронической инфекции среднего уха.

Симптомы холестеатомы:

• предобморочное состояние;
• потеря слуха в больном ухе;
• выделение жидкости из уха.

Обычно киста удаляется хирургическим путем.

Лабиринтит — воспаление чувствительного органа, называемого лабиринт, расположенного глубоко внутри уха. Симптомы лабиринтита:

• предобморочное состояние;
• головокружение — чувство, как будто все вокруг вас кружится;
• потеря равновесия;
• потеря слуха.

Методы лечения включают прием препарата под названием прохлорперазин для устранения симптомов предобморочного состояния и головокружения и прием антибиотиков для лечения самой инфекции.

Паралич лицевого нерва. Лицевой нерв — это часть нерва, идущая через череп, которую мозг использует для управления выражением лица.

Паралич нерва может привести к тому, что человек не сможет пошевелить частью лица или всем лицом, что и называется параличом лицевого нерва. Возникнув впервые, это осложнение может напугать родителей, так как многие родители думают, что у их ребенка случился инсульт или нечто подобное. Однако это состояние обычно проходит вместе с вызвавшей его инфекцией и редко имеет какие-либо долгосрочные последствия.

Менингит — редкое и тяжелое осложнение при среднем отите, связанное с распространением инфекции на оболочку головного и спинного мозга. Симптомы менингита:

• сильная головная боль;
• рвота;
• высокая температура (жар) — 38º C или выше;
• скованность мышц шеи;
• светобоязнь;
• красноватые пятна сыпи, которые не бледнеют и не меняют цвет, если к ним прижать стекло — сыть появляется не всегда.

Бактериальный менингит — это критическое состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Абсцесс головного мозга — это гнойное образование, формирующееся в тканях головного мозга.Симптомы абсцесса головного мозга:

• головная боль;
• изменения психического состояния, например, дезориентация в пространстве и времени или раздражительность;
• проблемы с функцией нервной системы, например мышечная слабость, невнятная речь или паралич половины тела;
• жар;
• припадки;
• тошнота и рвота.

Указательная проба.

Эта проба имеет целью выявить нарушение мышечного тонуса, которое наблюдается и спонтанно наряду с другими симптомами. Данное нарушение выявляется экспериментально при вращательной и калорической пробах.

Исследуемый получает задание попасть указательным пальцем вытянутой вперед руки в палец исследующего. Перед исследованием рука сидящего больного находится на колене, палец исследующего — на уровне груди. Исследование производится при закрытых глазах. При нормальном мышечном тонусе больной легко попадает в палец, при нарушении его — он промахивается.

Установлено, что промахивание происходит в сторону медленного компонента нистагма.

Промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма характерно при раздражении лабиринте или его заболевании, при заболеваниях же мозжечка (абсцесс, опухоль) больной промахивается обычно одной рукой (на стороне заболевания) и в больную сторону.

Виды головокружения при различных заболеваниях

Если головокружение вызвано болезнью, то его будут сопровождать соответствующие симптомы того или иного заболевания. Теперь рассмотрим характерные признаки для некоторых болезней, которые могут вызвать у человека приступы вертиго.

Болезни внутреннего уха и воспалительные процессы в нем. Здесь, помимо головокружения, у больного будут присутствовать специфические выделения из ушей и сниженная слуховая чувствительность. Образование серных пробок в ушных проходах — тоже одна из причин кружения головы.

В случае наличия у человека Болезни Меньера приступы головокружения носят довольно сильный и частый характер. К тому же наблюдаются и другие симптомы: слух ухудшается, возникает шум в ухе, появляется рвота или тошнота.

При вестибулярном неврите головокружение обычно усиливается, если человек резко встал или повернул голову.

Кровоизлияние в мозг или инсульт. Одна из самых опасных причин головокружения. Голова у человека начинает кружиться резко, и длится это состояние достаточно долго. Вместе с приступом вертиго появляется слабость, речь нарушается, отсутствует чувствительность в мышцах, нарушается координация и зрение.

Для головокружений при шейном остеохондрозе свойственны усиления во время движения головой. Еще могут наблюдаться неустойчивая походка, потеря ориентации, болевые ощущения в шее.

Такой источник головокружений, как образование опухоли в мозге, характеризуется постепенно нарастающими приступами вертиго, с сильными головными болями и развитием односторонней глухоты.

Постоянный шум в ушах, головокружение и резкая потеря слуха с одной стороны — это симптомы перилимфатической фистулы.

Слабость и тошнота вкупе с головокружением возникают после повреждения позвоночника и черепно-мозговых травм.

Если приступы головокружения усиливаются от того, что человек изменил положение тела, то речь идет о доброкачественном позиционном головокружении.

Базилярная мигрень — голова начинает кружиться задолго до приступа самой мигрени, также присутствует неврологическая симптоматика: тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах, рвота.

У некоторых лекарственных препаратов головокружение может возникать, как побочный эффект. Проходит после отмены препарата.

Какие симптомы могут возникать при вестибулярном неврите?

При воспалении преддверно-улиткового нерва возникают следующие проявления:

• Головокружение.
• Вертиго – состояние, при котором кажется, что вращаются окружающие предметы или собственное тело человека.
• Нарушение чувства равновесия.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение концентрации внимания.
• Если заболевание вызвано вирусной инфекцией – повышается температура тела.

Обычно симптомы неврита вестибулярного нерва возникают резко, неожиданно. Занимаясь привычными повседневными делами или пробудившись ото сна утром, человек чувствует сильное головокружение. Это может сильно напугать и стать причиной звонка в «неотложку».

Обычно самые сильные и неприятные проявления вестибулярного неврита (вертиго, головокружение), мучают лишь пару дней, мешают заниматься привычными делами, а потом проходят. Затем, в течение нескольких недель (в большинстве случаев – 3 недели) происходит постепенное выздоровление. У некоторых больных головокружения и нарушение чувства равновесия могут сохраняться несколько месяцев.

Если заболевание принимает хроническое течение, его бывает довольно сложно выявить

Со стороны кажется, что человек здоров, но чувствует себя неважно – при этом он не может четко рассказать о своих симптомах. Сложности могут возникать во время работы на компьютере, походов в магазин и общественные места, когда приходится стоять под душем с закрытыми глазами, поворачивать голову

Нарушается концентрация, страдает работоспособность.

Если у вас появились симптомы, напоминающие вестибулярный неврит, обратитесь в медицинский центр «Медицина 24/7». Опытный врач-невролог установит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Методы исследования

Оценка состояния Отолитового аппарата дается на основании нистагма положения, нарушения компенсаторных движений глаз, походки и равновесия, наличия иллюзорных ощущений пространственного положения, головокружения, вегетативных расстройств.

С целью проверки состояния О. а. больному предлагают быстро наклонять голову и туловище, т. к. при этом изменяется направление ускорения постоянной силы земного притяжения (силы тяжести). Кроме того, больного кладут на спину, живот, правый и левый бок (в каждом положении он находится 10—15 сек.) и наблюдают, не появится ли спонтанный нистагм или головокружение. Для исключения влияния шейной мускулатуры на отолитовые рефлексы рекомендуется наклонять голову и туловище одновременно. С этой целью применяют специальный стол Грахе.

Патол, отолитовые рефлексы на конечностях выявляются в виде промахивания при указательной пробе (см. Вестибулометрия), Вначале больной сидит прямо, затем пробу проводят с наклоном головы вправо и влево.

Более объективным является исследование на противовращение глаз. Оно проводится с помощью особого аппарата, к-рым фиксируется в норме и патологии отклонение глаз при наклоне головы в градусах. При патологии наблюдается четкая асимметрия в отклонении глаз при наклоне головы вправо и влево, уменьшение и увеличение угла отклонения глаз. Для исследования противовращения глаз можно использовать метод непрямой отолитометрии. После раздражения О. а. отмечают отклонение в градусах последовательного зрительного образа (вызывается световой вспышкой с прохождением света через узкую щель).

При профессиональном отборе моряков, летчиков, а особенно космонавтов применяют специально разработанные методы исследования.

Отолитовая реакция предложена В.П. Воячеком. Испытуемого с закрытыми глазами и наклоненной на 90° вперед головой вращают в кресле Барани со скоростью 1 оборот за 2 сек.; всего производят 5 оборотов в течение 10 сек. После прекращения вращения через 5 сек. испытуемому предлагают выпрямиться. При этом возникает реакция со стороны поперечнополосатых мышц в виде защитных движений и появляются вегетативные нарушения.

Кумулятивный способ исследования чувствительности О. а., предложенный К. Л. Хиловым, основан на том, что исследуемого раскачивают в течение 15 мин. на специальных четырехштанговых качелях. В результате этого могут возникать вегетативные рефлексы, в зависимости от времени их появления (15, 10, 5 и 0 минут от начала исследования) различают 4 степени кумуляции раздражения О. а.

Центробежная сила является адекватным раздражителем О. а. При вращении в центрифуге с удалением головы от центра вращения возникает раздражение О. а. Тестом, определяющим чувствительность О. а., является опыт двойного вращения на центрифуге, разработанный А. Е. Курашвили и В. Г. Базаровым. Исследуемый с наклоненной вниз головой сидит на периферии центрифуги в кресле Барани. Центрифуга и кресло вращаются одновременно; при этом периодически раздражаются отолиты то сферического, то эллиптического мешочков. В норме у испытуемых возникает ощущение езды в телеге по тряской дороге.

Современные методы обследования позволили установить, что порог возбудимости О. а. меньше 10 см/сек2.

Патология

Причины нарушения Отолитового аппарата разнообразны: острые или хронические воспалительные и невоспалительные заболевания внутреннего уха, травматические и интоксикационные невриты VIII черепного нерва, сосудистые, воспалительные заболевания и опухоли головного мозга с локализацией патологического очага в стволовых его отделах (продолговатый мозг, мост, средний мозг).

Нарушение О. а. сопровождается в клинике: сенсорной реакцией — своеобразным головокружением в виде ложного чувства прямолинейного падения, проваливания в самых различных направлениях; вегетативными реакциями, напр, состоянием дискомфорта, нарушением сердечной деятельности, побледнением (см. Вестибулярные реакции); тоническими рефлексами на поперечнополосатые мышцы туловища, конечности, а также на мышцы глаз.

Отолитовое головокружение возникает при определенном положении головы.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на заболевание, вызвавшее патологию Отолитового аппарата. Симптоматическое лечение различно в острую и хроническую стадии болезни, сопровождающейся нарушением функции О. а. В острой стадии рекомендуется постельный режим, введение подкожно 0,1% р-ра атропина (1 мл) и 2% р-ра кофеина (1 мл), внутривенное вливание 40% р-ра глюкозы, грелка к ногам. В хронической стадии для тренировки вестибулярного аппарата показана специальная гимнастика, прием белласпона, при головокружениях сосудистого генеза рекомендуются сосудорасширяющие средства.

См. также Вестибулярный анализатор.

Библиография: Агеева-Майкова О. Г. и Жукович А. В. Основы отоларинго-неврологии, М., 1960; Алексеева Н. С. и др. Метод оценки функционального состояния отолитового аппарата, Весты, оторинолар., № 5, с. 41, 1980; Винников Я. А. и др. Структурная и функциональная организация вестибулярного аппарата, в кн.: Влияние динамических факторов космич. полета на организм животных, под ред. А. М. Генина, с. 135, М., 1979; Курашвили А. Е. и Бабияк В. П. О функциональной связи между полукружными каналами и отолитовым аппаратом, в кн.: Физиол, вестибулярного анализатора, под ред. В. В. Ларина и М. Д. Емельянова, с. 119, М., 1968; Солдатов И.Б., Сущева Г. П. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980; Тамар Г. Основы сенсорной физиологии, пер. с англ., М., 1976; Хилов К. Л. Функция органа равновесия и болезнь передвижения, Л., 1969; Соdу К. А. а. Nelson A.J. The effect of verticality perception on body balance in normal subjects, Phys. Ther., v. 58, p. 35, 1978; Lim D. J. Formation and fate of the otoconia, Ann. Otol. (St Louis), v. 82, p. 23, 1973; Magnus R. Korperstellung, B., 1924; Neural mechanisms of the auditory and vestibular systems, ed. by G. L. Rasmussen a. W. F. Windle, p. 247v, Springfield, 1960.