Перитонит. симптомы и лечение перитонита

Лечение

Главной задачей при лечении перитонита является незамедлительное выявление и устранение причины его возникновения.

После подтверждения диагноза оперативное лечение должно быть применено не позднее чем через 2–4 часа после госпитализации больного в хирургический стационар.

В случаях, когда исключить наличие перитонита не удается, оперативное лечение проводится в течение 6–8 часов.

Проведение оперативного лечения в первые часы развития перитонита дает положительный результат в 90% случаев, в течение первых суток – 50%, спустя 3 дня – всего лишь 10%.

Оперативное лечение не проводится в случае категорического отказа пациента от операции, агонального или предагонального состояния пациента. В подобных случаях проводится симптоматическое лечение, предусматривающее антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Крайне важное значение в исходе лечения больных отводится максимально раннему (до оперативного лечения) назначению адекватной дозировки антибактериальных фармпрепаратов широкого спектра действия, чтобы добиться отграничения очага воспаления. Проводится медикаментозная профилактика образования стресс-язв, нутритивная поддержка (парентеральное или зондовое питание), иммунозаместительная терапия

Проводится медикаментозная профилактика образования стресс-язв, нутритивная поддержка (парентеральное или зондовое питание), иммунозаместительная терапия.

Вопросы по теме

Можно ли принимать стимбифид постоянно?
Да, можно принимать длительно.

Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?
Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.

За счет какого компонента, происходит эрадикация бактерии Хеликобактер?
Эрадикация хеликобактериоза происходит за счет не одного компонента, а целой комбинации, данная разработка запатентована и награждена РАН РФ свидетельством об открытии номер 503.

Где купить Стимбифид Плюс?
Здравствуйте!

https://stimbifid.ru/gde-kupit.html

В желудке кислая агрессивная для бактерий среда,выживает только хелиобактер, объясните механизм действия препарата в данном случае для уничтожения хелиобактерии Мне, как биологу, этот вопрос остается открытым.
Здравствуйте, коллега!

Вся информация есть на сайте:
Научный прорыв в лечении гастрита, ассоциированного с Helicobacter Pylori

«Микробиом желудочно-кишечного тракта: от формирования к современному пониманию и принципам воздействия». Смотрите на сайте Симпозиум Доклад №2.

Спасибо!

Возбудители бактериальных перитонитов

микрофлора Микроорганизмы, которые могут стать причиной перитонита

Специфическая флора	Неспецифическая флора
гемолитический стрептококк; гонококки; пневмококки; микобактерии туберкулеза.
кишечная палочка (в 60 процентах случаев); протеус; клебсиелла; энтеробактер; стафилококк и стрептококк (20 и более процентов случаев).	клостридии; бактероиды; фузобактерии; пептококки и пептострептококки.
В 50 – 60 процентах случаев перитонита наблюдаются микробные ассоциации. Они представлены одновременно 2 или 3 возбудителями. Чаще всего это кишечная палочка и стафилококк, а также анаэробная неклостридиальная флора.

Методы лечения панкреатита

При отсутствии должного лечения панкреатит может перейти в хроническую форму, проявляясь в виде обострений (симптомы хронического панкреатита в период обострения подобны симптомам острого панкреатита). Возможно развитие таких осложнений как атрофия, фиброз, кальцинирование поджелудочной железы, панкреонекроз. Подобные осложнения могут привести к летальному исходу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением панкреатита. Помимо риска развития осложнений, стоит учитывать, что ориентироваться только на собственную интепретацию боли нельзя. Похожая боль может быть вызвана не только панкреатитом, но и другими причинами. Диагностику панкреатита должен произвести врач.

При острой боли следует вызвать скорую помощь.

Лечение острого панкреатита осуществляется в стационаре.

Лечение хронического панкреатита направлено на восстановление функции поджелудочной железы. Если обращение за врачебной помощью было своевременным, то возможно достаточно быстрое восстановление функций поджелудочной железы в полном объёме.

В курс лечения входят:

Коррекция диеты

Лечение хронического панкреатита включает в себя назначение специальной диеты, предполагающей исключение острой и жирной пищи, алкоголя, пониженное содержание углеводов.

Медикаментозное лечение

На период восстановления функций поджелудочной железы назначаются медицинские препараты, содержащие панкреатические ферменты.

Лечение желчнокаменной болезни

Фактором, способствующим развитию панкреатита, является, например, желчнокаменная болезнь. Поэтому лечение хронического панкреатита включает в себя мероприятия по лечению этого заболевания (удаление желчного пузыря).

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

УЗИ-признаки

Ультразвуковой метод диагностики перитонита – наиболее доступный из неинвазивных методов исследования, особенно в раннем послеоперационном периоде, а также при остром перитоните до операции. Следует отметить, что непосредственную причину перитонита определить по результатам УЗИ невозможно – диагностический метод показывает только само наличие патологии. Так, например, при бактериальном перитоните УЗИ не даёт возможности дифференцировать изменения, вызванные конкретным возбудителем, однако с помощью УЗИ-аппарата можно обнаружить перфорацию или разрыв аппендикса, а также просачивание инфицированного субстрата в брюшную полость, а также гематогенную диссеминацию при туберкулёзной форме.

Асептический перитонит на УЗИ проявляется эхогенным утолщением брюшины, а также незначительным количеством отграниченной жидкости в полости живота. Также УЗИ-диагностика показывает локальный или диффузный парез кишечника с местным увеличением жидкостного содержимого кишечника.

Абсцесс брюшной полости, который развивается как осложнение перитонита, на УЗИ виден как отграниченное жидкостное образование. У него заметна чёткая стенка, образующая капсулу с неоднородным содержимым в виде эхогенной взвеси или нитевидных структур. Присутствие газа отражается в виде эффекта реверберации.

Перфорация полого органа представляет собой прободение его стенки, при котором содержимое органа выходит за его пределы, то есть в брюшную полость. При этом в полости определяется присутствие свободного воздуха, иногда под передней брюшной стенкой. На УЗИ признак отображается реверберацией. Кроме того, перфорацию можно определить по наличию свободной жидкости в животе.

Кроме перитонита, свободная жидкость в брюшной полости может говорить о наличии асцита или острой абдоминальной патологии, при которой в процесс вовлечена брюшина. Часто этот признак говорит о наличии закрытой травмы органов брюшной полости. Типичными местами обнаружения свободной жидкости являются околопечёночное или околоселезёночное пространство, область малого таза, левый и правый боковые каналы. Жидкость на УЗИ видна как локальные зоны пониженной эхогенности, не имеющие чётких контуров. При перемене положения тела они меняют форму. Для диагностики имеет значение количество такой жидкости, хотя измерить его по результатам УЗИ затруднительно.

Послеоперационные осложнения перитонита, в том числе, третичный перитонит, можно обнаружить по наличию внутрибрюшных абсцессов или скоплений экссудата.

Кроме того, типичными УЗИ-признаками перитонита являются такие показатели:

• расширение кишечных петель;
• наполненность петель жидкостью;
• присутствие свободной жидкости в полости живота;
• межпетлевые или поддиафрагмальные абсцессы;
• утолщение стенок кишечника.

Этиология

Бактериальный перитонит может быть спровоцирован неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта, из которой наиболее часто встречаются грамположительные кокки (Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus), различные грамотрицательные факультативные анаэробные палочки, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, грамотрицательные аэробные палочки и кокки (Pseudomonas, Acinetobacter), грамположительные облигатные анаэробы (Peptostreptococcus, Peptococcus), грамотрицательные облигатные анаэробы (Bacteroides, Fusobacterium), эндоспорообразующие грамположительные облигатные анаэробы (Clostridium).

Специфическая микрофлора, которая в здоровом состоянии не выявляется в желудочно-кишечном тракте, также может стать причиной развития перитонита (Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis).

Асептический (токсико-химический) перитонит развивается в случаях контактирования брюшины с агрессивными агентами неинфекционного происхождения (кровь, содержимое желудочно-кишечного тракта, панкреатический и желудочный соки, желчь, моча), при асептической деструкции внутренних органов.

Особенные формы перитонита развиваются при опухолевых новообразованиях в брюшной полости, глистной инвазии, системных заболеваниях с поражением соединительной ткани.

Гранулематозный перитонит возникает после оперативных вмешательств в брюшной полости (высыхание брюшины во время проведения операции, как следствие воздействия перевязочного или шовного материала).

Наиболее часто перитонит возникает как осложнение:

• деструктивных форм аппендицита – 30–65%,
• прободной язвы или флегмоны желудка, двенадцатиперстной кишки – 7–14%,
• заболеваний желчного пузыря (различные формы холецистита, желчный перитонит без деструкции желчного пузыря) – 10–12%,
• воспалительных заболеваний женских половых органов (сальпингоофорит, пиосальпинкс, эндометрит, деструкция кист яичника, гонорея, туберкулез) – 3–12%,
• заболеваний кишечника (острая непроходимость кишечника, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов, перфорация язв при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите) – 3–5 %,
• заболеваний поджелудочной железы (панкреатит, панкреонекроз) – 1%,
• оперативных вмешательств, послеоперационные перитониты развиваются до 1% случаев.

Относительно нечасто развиваются перитониты при абсцессах печени и селезенки, нагноении хилезного асцита, вскрытии в брюшную полость паранефрита, плеврите, некоторых урологических заболеваниях.

В случаях, когда достоверно выявить этиологический фактор перитонита не представляется возможным, его квалифицируют как криптогенный.

Течение болезни (патогенез)

Брюшина воспаляется, когда в нее проникает инфекция. Это приводит к тому, что в организме нарушаются обменные процессы, снижается кровообращение и нарушается кислотно-щелочной баланс. Кровь плохо сворачивается, а температура тела растет. Мышцы брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

По времени возникновения и опасности выделяют три фазы перитонита. Первая — начальная, за ней следуют две другие. По мере развития болезни симптомы усиливаются, боль нарастает, человеку становится всё хуже и хуже. Отсутствие своевременного лечения может привести к смерти через 2–3 суток.

Первая фаза

Это реактивная фаза заболевания, она включает первые 24 часа с момента появления местных симптомов. Болезнь начинает проявлять себя регулярными болями в животе, температурой, рвотой и сильно напряженными мышцами живота.

Для лечения это самая лучшая фаза. При вовремя сделанной операции врачи говорят о 90% вероятности спасения пациента.

Вторая фаза

Вторая или токсическая фаза заболевания наступает через 24-72 часа после начала симптомов. Происходит интоксикация организма. Человек становится бледным из-за нарушения количества циркулирующей крови. Сильно нарушена моторика желудочно-кишечного тракта (парез кишечника): кишечнику сложно всасывать жидкости и газы, он растягивается, появляется метеоризм. Кислотность организма сильно повышена (ацидоз). Микрофлора кишечника выходит за его пределы, в результате чего микробы и токсины попадают в кровь и брюшную полость.

Третья фаза

Фаза сильнейшей интоксикации или терминальная фаза, которая наступает спустя 72 часа. Характеризуется токсическим шоком и необратимыми изменениями в организме.

Органы уже не способны обеспечивать жизнеспособность организма (полиорганная недостаточность). Происходит попадание бактерий в кровь (бактериемия). Лечение в этой фазе гораздо менее эффективно, а процент смертности больше.

Перитонит при сепсисе

Так как без лечения перитонит приводит к сепсису (заражению крови и тканей), в медицинском сообществе также выделяют четыре фазы перитонита, связанные с этим процессом:

• отсутствие сепсиса;
• сепсис;
• тяжелый сепсис;
• септический (инфекционно-токсический) шок. Пациент впадает в шок из-за критически низкого артериального давления, а органы начинают отказывать из-за инфекции и недостаточного количества поступающей крови.

Перитонит у детей

Развитие инфекции происходит быстрее, чем у взрослых. Часто начало болезни остается не зафиксированным: маленький ребенок просто не в состоянии рассказать, что и где у него болит. Частой причиной перитонита у детей является острый аппендицит. Наиболее подвержены инфекции дети с нефротическим синдромом и иммунодефицитом. Детский перитонит следует заподозрить, если ребенка тошнит, поднялась температура, присутствует кровь в стуле или появилась диарея.

Перитонит у взрослых

Перитонит становится причиной смерти пожилых людей гораздо чаще, чем молодых. Причиной тому может быть истощение организма при тяжелом протекании основного заболевания. Боль в этом случае, как правило, не сильная, напряжение мышц пресса может отсутствовать. При наличии сахарного диабета у пожилых людей инфекция может вообще не иметь симптомов.

Наиболее сложно распознать перитонит у пожилых людей после перенесенных операций на органы брюшной полости. Если в предоперационном периоде пациенты жалуются на боль, недомогание, напряжение пресса, то после операции признаки инфекции ярко не проявляются.

Профилактика

При наличии других заболеваний, например, асцита и цирроза печени, для профилактики инфекции применяют антибиотики. При первичном перитоните, когда инфекция переносится через кровь или лимфу из другого органа, предусмотреть и предупредить развитие болезни крайне затруднительно.

Кишечник недаром называют вторым мозгом человека. Желудочно-кишечный тракт — это отдельный организм внутри человека с собственной микрофлорой и процессами. Если он прекратит свою деятельность, последствия будут такими же необратимыми, как и при дисфункции мозга или сердца

Важно прислушиваться к необычным симптомам, не игнорировать боль и регулярно проходить обследование у врачей

Распространенность заболевания. Предрасположенность к FIP

Инфекция, вызываемая коронавирусом, у кошек встречается повсеместно, также вирус может быть выделен у диких кошачьих. 

Наиболее часто инфекция встречается при содержании кошек большими тесными группами. 

Некоторые породы (бенгальские кошки), с большей вероятностью развивают инфекционный перитонит при заражении коронавирусом. По всей вероятности, существуют отдельные генетические линии внутри других пород (например, британцы, скотиш-фолд), у которых риск развития FIP более высок, однако это не подтверждено доказательными исследованиями, хотя эмпирически наблюдается на практике. 

Одним из наиболее важных факторов риска для развития вирусного перитонита является возраст — до 70% животных, у которых развилсяFIP, младше 1 года, хотя заболевание может наблюдаться у кошек любого возраста. 

САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит — инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.

СИНОНИМЫ: Аднексит, сальпингит. Острый сальпингит и оофорит.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. Около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления.

Осложнения сальпингоофоритов:

• Каждая пятая женщина страдает бесплодием.
• В 5-10 раз чаще возникает внематочная беременность.
• У 5-6% больных возникают гнойные осложнения.

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит. Обострение неспецифического сальпингоофорита. •Хронический неспецифический сальпингоофорит.

ПАТОГЕНЕЗ

У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в ампулярном отделе, в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно-изменённых маточных труб с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении, может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления сглаженные. Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый сальпингоофорит нередко необходимо дифференцировать от острых хирургических патологий (острый аппендицит, хирургический перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики).

Характерные признаки заболеваний поджелудочной железы:

• сильные боли в животе (в зависимости от места воспаления она может в подложечной области, или слева или справа в подреберье; при сильном воспалении боль может отдавать в спину, в левую лопатку, за грудину; при развитии рака поджелудочной железы боль может принимать постоянный характер);
• рвота, которая не всегда приносит облегчение и сильно обезвоживает организм;
• вздутие кишечника, склонность к диарее (кал может быть темным, с блеском и зловонным запахом);
• сухость во рту, постоянная жажда, общая слабость, снижение массы тела;
• в некоторых случаях (острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, абсцесс поджелудочной железы) может отмечаться повышение температуры тела.

К каждому из возможных заболеваний поджелудочной железы должно быть самое серьезное отношение с обязательным обследованием и грамотным лечением

Принципиальную важность имеет сочетание различных лабораторных и инструментальных методов диагностики заболевания, что позволяет установить точный диагноз и подобрать лечение

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Лечение заболеваний поджелудочной железы в Германии

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле

Лечение язвы желудка в Германии актуально для 10% россиян

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за рубежом:

• оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Германии, Израиле, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
• предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
• организацию online консультации врача;
• расшифровку МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
• транспортировку пациентов посредством санавиации, реанимобилей и многое другое.

Звоните по телефону +7 (863) 29-888-08.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Все клиники

Команда врачей медицинского центра в Праге более трёх лет решает невероятно сложные проблемы…

Узнайте больше

Наличие персонала мирового класса и новейшего оборудования, вместе с идеальными условиями для…

Узнайте больше

Пациенты относят Mayo Clinic к числу тех клиник, в которых надежду обретают даже безнадёжные…

Узнайте больше

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Австрии	Англии	Венгрии	Германии	Греции	Израиля	Индии
Испании	Италии	Китая	Польши	Сингапура	Словакии	Словении
США	Турции	Финляндии	Франции	Чехии	Швейцарии	Южной Кореи
Японии

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08
(круглосуточно).

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в .

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Важно знать

В Израиле клиника Ихилов входит в первую тройку по величине среди медучреждений страны. Особенно стоит отметить достижения онкологов клиники, возглавляет которых Офер Меримский. Они спасают жизни больных на разных стадиях и при различных локализациях опухолей. Например, в Израиле лечение метастаз в печени предполагает проведение химиотерапии с применением ультрасовременных препаратов по индивидуально разработанным программам. Врачи персонально подходят к проблеме каждого больного. Подробности уточняйте в компании «МедЭкспресс».

Симптомы перитонита

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

• Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Характерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
• Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
• Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие – желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость.

Для облегчения болей пациент обычно принимает вынужденное положение, прижимая колени к животу, ложась на бок. Характерны бледность с цианотичным оттенком, холодный пот, тахипноэ и тахикардия, повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению перитонита

9.7

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 10
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

9.2

Гастроэнтеролог
Диетолог
Педиатр
Врач высшей категории
Профессор

Бандурина Татьяна Юрьевна

Стаж 37
лет

Доктор медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

8.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Орибжонов Диловар Маруфджонович

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.1

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист

Шаповалов Кирилл Александрович

Стаж 5
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.6

Гастроэнтеролог
Врач первой категории

Александрина Елена Владимировна

Стаж 32
года

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

Трубная
540 м

Сухаревская
920 м

8 (499) 519-37-05

9.1

Гастроэнтеролог

Переходцева Татьяна Викторовна

Стаж 36
лет

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

9.8

Гирудотерапевт
Терапевт
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Даниелян Нарине Агбаловна

Стаж 36
лет

Клиника Гриценко

г. Москва, Кутузовский проспект, д. 5/3

Киевская
840 м

Киевская
960 м

Киевская
1 км

Медицинский центр Первый Доктор на Киевской

г. Москва, ул. Киевская, д. 22

Студенческая
290 м

Кутузовская
940 м

Кутузовская
910 м

8 (499) 116-76-78

8 (499) 116-76-81

9

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Паразитолог
Врач первой категории

Кулеш Вероника Ивановна

Стаж 7
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.7

Гастроэнтеролог
Терапевт
Врач высшей категории

Сечина Елена Владимировна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

9.3

Эндоскопист

Попов Олег Валентинович

Стаж 19
лет

Медицинский центр Атлас на Кутузовском проспекте

г. Москва, Кутузовский пр-т, д. 34, стр. 14

Кутузовская
240 м

Кутузовская
400 м

Парк Победы
1.1 км

8 (499) 519-36-11

Оперативное лечение спаечной болезни

Лечение является весьма трудной задачей — никогда нельзя быть уверенным в том, что лапаротомия, произведенная при спаечной болезни будет последней для больного и ликвидирует процесс, вызвавший спаечный процесс. Поэтому всегда стоит продумать целесообразность той или иной операции, составить четкий план на основании клинического обследования. Лишь в экстренных случаях надо отказаться от этой схемы. Вопрос о припаянности петель тонкой кишки к рубцу остается открытым. Поэтому при лапаротомии старый рубец иссекать не следует — разрез делают отступив от рубца на 2-3 см.

При разделении спаек кишок целесообразно использовать гидравлическую препаровку новокаином. Десерозированные участки стенок кишок необходимо тщательно ушивать. Припаянные участки сальника пересекать между наложенными лигатурами. В тех случаях, когда кишечные петли образуют очень спаенные конгломераты, и разделить их не представляется возможным необходимо наложить обходной анастомоз между приводящим отделом кишки и отводящим (как бы шунитровать), поскольку разделение этого конгломерата займет массу времени, а во-вторых вызовет дополнительную травму брюшину. Перед решением о плановом оперативном вмешательстве больные требуют качественного рентгенологического обследования. Во время операция освобождение кишечных петель из спаек довольно сложная задача, на которую по мнению Нобля уходит около 90% времени операции. В 1937 году Ноблем была предложена операция, которая получила названии энтеропликации кишки по Ноблю.

Сущность операции заключается в том, что после разделения спаек петли кишок укладывались горизонтально или вертикально и в зоне брыжеечного края сшивались между собой непрерывной нитью. Таким образом петли кишок были фиксированы в определенном положении, в дальнейшем они срастались между собой

Рецидивы кишечной непроходимости наблюдались после операции — 12-15%, поэтому к этой операции относились осторожно. Кроме того сшивание кишечных петель отнимает много времени, затем петли начинают хуже перистальтировать.

В 1960 году данный принцип операции был модифицирован Чальдсом и Филлипсом, которые предложили производить энтеропликацию не путем сшивания кишечных петель, а путем прошивания длинной иглой брыжейки тонкой кишки. Операция этим способом дает лучшую перистальтику, и дает более легкий послеоперационный период. Кроме того на эту операцию затрачивают меньше времени.

В 1956 году Уайтом и в 1960 году Дедером была предложена фиксация петель кишок эластичной трубкой, введеной в просвет кишки путем энтеростомии. Дедерер предлагал выполнять микрогастростому, через которую вводил на все протяжение тонкой кишки длинную трубку со множеством отверстий. Этот метод очень не плох в связи с тем что трубка являлась каркасом для петель кишок и петли были фиксированы и срастались в функционально выгодном положении. Но вскрытие полости желудка (Дедерер) или кишки (Уайтом) было неблагоприятно в отношении инфицирования брюшной полости. Однако при операциях по поводу кишечной непроходимости трубку проводят трансназально доводя ее практически до илеоцекального угла.

Трубка фиксируется к крылу носа, в дальнейшем по этой трубке не период пареза кишок отводят содержимое кишечника, в эту трубку можно вводить питательные вещества. Но в основном ее удаляют через несколько дней после операции, после надежного восстановления перистальтики, так как долгое удаление кишечного содержимого может вызвать электролитные